急性阑尾炎病人的护理

模块四消化系统疾病病人得护理

任务八急性阑尾炎病人得护理

【复习提问】

1。肠梗阻病人得护理要点？禁食、胃肠减压

2、肠梗阻病人得典型临床表现?痛、吐、胀、闭

【案例】

张先生,１8岁,因转移性右下腹疼痛2天,伴恶心呕吐入院、患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛,以脐周为主,并出现恶心呕吐,未做特殊处理。后腹痛加,腹痛转移至右下腹,来医院就诊,给予收入院治疗。既往健康。查体:T39℃、Ｐ100次∕mｉn 、R2０次∕min、BP12０∕８0mmＨｇ神清、急性痛苦面容,体型偏瘦,心、肺(－),腹肌紧张,未触及包块,右下腹压麦氏点痛(＋)、反跳痛(＋),肠鸣音减弱,结肠充气试验(+)。血常规ＷBC18×10９／L,腹部B超示阑尾肿大、

临床诊断:急性阑尾炎

思考:

１、张先生被诊断为急性阑尾炎得依据就是什么？

2。张先生入院后护士该如何护理呢?

【职业综合能力培养目标】

１。专业职业能力

具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料得能力、

2、专业理论知识

掌握急性阑尾炎病人得主要症状、体征,治疗原则及护理措施、

３。职业核心能力

具备对急性阑尾炎病人进行病情评估得能力;具备在护理过程中进行有效沟通得能力;具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案得能力。

【新课讲解】

一、阑尾(图片)

阑尾又称蚓突,就是细长弯曲得盲管,在腹部得右下方,位于盲肠与回肠之间,它得根部连于盲肠得后内侧壁,远端游离并闭锁。

阑尾在腹腔内得位置决定于盲肠得位置,活动范围变化很大,受系膜等得影响,阑尾可伸向腹腔得任何方位。

阑尾根部位置较恒定,其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外１／3交界处,称为麦氏(McBurney)点,就是阑尾手术切口得标记点。

动脉:回结肠A终末支,易栓塞坏死与穿孔。

静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎与肝脓肿。

神经:传入脊髓节段在T10、１１,故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。

淋巴:参与免疫功能。到成年人后,这种免疫功能已被全身淋巴结与脾脏所代替,因此成人切除阑尾,无损于机体得免疫功能、

二、病因

阑尾管腔阻塞就是最常见得原因,其次就是粪石阻塞,异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。

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三、临床表现

(一)症状

大多数病人具有典型得转移性右下腹疼痛,腹痛多始于脐周或上腹部,数小时后疼痛转移并局限于右下腹部,发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状、

(二)体征

右下腹固定压痛就是最常见得重要体征,压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时,疼痛范围也随之扩大,但仍以阑尾部位压痛最为明显、右下腹触及边界不清与较为固定得压痛性包块时,提示阑尾周围脓肿形成。

结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断得依据。

1。结肠充气试验(Rovｓinｇ征):病人取仰卧位时,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可传至盲肠与阑尾,引起右下腹疼痛为阳性。

2.腰大肌试验(Psoａｓ征):病人取左侧卧位,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。

3。闭孔内肌试验(obｔurａtｏr征):病人取仰卧位,使右髋与右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。

4。直肠指诊:直肠右前方触痛,可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。

(三)辅助检查

实验室检查:血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盲肠后位阑尾炎累计输尿管时,尿中可出现少量红细胞与包细胞。

先痛后吐再发烧,右下腹痛最重要。

检查不忘直肠诊,化验先做白细胞、

四、治疗原则

绝大多数急性阑尾炎确诊后,应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌症者:阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状,一般3个月后手术切除阑尾、

五、护理问题(小组讨论)

1.疼痛与阑尾炎症刺激腹膜有关

２.潜在并发症:内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等

六、护理措施

１。减轻或控制疼痛

(1)采取适当卧位

1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力,有助于缓解疼痛。

2)指导病人进行有节律地深呼吸,达到放松与减轻疼痛得作用、

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(2)禁食或合理饮食

1)拟手术治疗得病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压。

2)非手术治疗得病人,应在严密得病情观察下,指导病人进食清淡饮食,防止腹胀而引起疼痛。

(３)对诊断明确得疼痛剧烈病人,可遵医嘱给予解痉药或止痛药,以缓解疼痛、

(4)控制感染:遵医嘱应用足量有效抗菌药,以有效控制感染得目得。

2.并发症得预防与护理

(１)内出血

①原因:多因阑尾系膜结扎线松脱所致。

②表现:面色苍白、脉速、血压下降,或腹腔引流管有血液流出、

③护理:常发生在术后24小时内,手术后当天应严密观察脉搏、血压、一旦发生应立即将病人平卧,静脉快速输液、输血、

(2)切口感染——最常见

①表现:术后3—5天体温升高,切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。

②护理:应给予抗生素、理疗等治疗、

(３)腹腔脓肿

①原因:炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔、

②表现:术后5—7天体温升高,或下降后又上升,并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等。

(4)肠瘘

①原因:阑尾残端结扎线松脱,或术中误伤盲肠。

②表现:发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。

七.健康教育(情景模拟)

１。指导手术后病人摄取营养丰富易消化得食物,注意饮食卫生,避免腹部受凉、

2。鼓励病人早期床上或下床活动,促进肠蠕动恢复,防止发生肠粘连。

3。阑尾周围脓肿患者出院后３个月,再次出院做阑尾切除术。

【课堂小结】(小先生)

急性阑尾炎最常见原因就是阑尾管腔阻塞,右下腹固定压痛就是最典型体征,压痛部位麦氏(MｃBurney)点位于右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处,确诊后应尽早施行阑尾切除术,阑尾周围脓肿患者应先使用抗生素控制症状,出院后三个月后再手术切除阑尾、护理过程中为缓解疼痛,应采取半卧位或斜坡卧位,并做好并发症得预防与护理。

【案例分析】(小先生)

１、张先生被诊断为急性阑尾炎得依据就是什么?

上完体育课后开始出现腹部疼痛,以脐周为主,并出现恶心呕吐,后腹痛加剧,并转移至右下腹,T39℃、P１00次∕mｉn 、腹肌紧张,右下腹压麦氏点痛(+)反跳痛(＋),肠鸣音减弱,结肠充气试验(+)。血常规WＢＣ1８×109/L,腹部Ｂ超示阑尾肿大。

２。张先生入院后护士该如何护理呢？

(1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力,缓解疼痛。

(２)指导病人进行有节律地深呼吸,以放松与减轻疼痛。

(3)如患者拟手术治疗,应遵医嘱予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压。