诊断学绪论
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《诊断学》绪论 ppt课件
率进行分析 , 结果四个年代的 误诊率很接近。
ppt课件 35
1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
ppt课件 36
美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
ppt课件
37
麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
ppt课件
1979 1979
1989 1989
38
麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
ppt课件 20
4. 辅助检查
ppt课件
21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
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1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
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美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
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37
麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
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1979 1979
1989 1989
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麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
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4. 辅助检查
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21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
诊断学绪论课程设计
诊断学绪论课程设计一、教学目标本课程的教学目标是使学生掌握诊断学绪论的基本知识和技能，理解诊断学在医学领域的重要性和基本原理，培养学生的医学诊断思维和临床实践能力。
具体目标如下：1.知识目标：学生能够准确地理解和记忆诊断学绪论的基本概念、原则和方法。
2.技能目标：学生能够运用诊断学绪论的知识和技能，进行医学诊断的基本操作和分析。
3.情感态度价值观目标：学生能够认识到诊断学在医学领域的重要性和价值，培养对医学诊断的兴趣和热情。
二、教学内容本课程的教学内容主要包括诊断学绪论的基本概念、原则和方法。
具体包括以下几个方面：1.诊断学的定义和意义：介绍诊断学的定义、特点和重要性。
2.诊断学的基本原则：讲解诊断学的基本原则，如整体观念、病史采集、体格检查等。
3.诊断学的方法：介绍诊断学的主要方法，如问诊、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
三、教学方法为了实现教学目标，本课程将采用多种教学方法，包括讲授法、讨论法、案例分析法和实验法等。
具体方法如下：1.讲授法：通过教师的讲解，使学生掌握诊断学绪论的基本概念和知识。
2.讨论法：通过小组讨论，培养学生的医学诊断思维和批判性思维能力。
3.案例分析法：通过分析典型病例，使学生将理论知识应用于实际临床实践中。
4.实验法：通过实验操作，培养学生的动手能力和实践能力。
四、教学资源为了支持教学内容和教学方法的实施，本课程将选择和准备以下教学资源：1.教材：选用权威、实用的诊断学绪论教材，作为学生学习的主要参考资料。
2.参考书：推荐学生阅读相关的参考书籍，以拓展知识面和加深理解。
3.多媒体资料：制作多媒体课件和教学视频，以形象、生动的方式展示教学内容。
4.实验设备：准备必要的实验设备和器材，为学生提供实践操作的机会。
五、教学评估为了全面、客观地评估学生的学习成果，本课程将采用多种评估方式，包括平时表现、作业、考试等。
具体评估方式如下：1.平时表现：通过观察学生在课堂上的参与度、提问回答等情况，评估学生的学习态度和积极性。
诊断学--绪论
诊断学--绪论绪论诊断学是临床医学的重要学科之一，也是医生进行正确诊断和治疗的基础。
随着医学科技的不断进步，诊断学也日益发展，为患者提供更准确、更有效的诊断和治疗方案。
本文将从诊断学的定义、发展历程、重要性以及未来发展方向等方面进行论述，并展望诊断学未来的研究方向。
一、诊断学的定义诊断学是通过收集患者症状、体征和实验室检查等相关信息，结合医学知识和经验，对疾病进行判断和定性、定量的过程。
它在临床实践中起着关键的作用，可以为医生提供科学依据，指导合理的治疗方案。
二、诊断学的发展历程诊断学的起源可以追溯到古代医学，例如《黄帝内经》中已经有对疾病的分类和诊断方法。
随着医学的发展，诊断学逐渐形成了独立的学科，开始注重病因学和疾病的基本机制研究。
20世纪以来，随着分子生物学、遗传学和影像学等技术的不断发展，诊断学的内容也得到了迅速扩展，并为临床提供了更多的诊断手段。
三、诊断学的重要性诊断学是医生判断疾病的重要工具，对患者的治疗和康复起着至关重要的作用。
一个准确的诊断可以帮助医生制定合理的治疗方案，避免不必要的检查和药物使用，减少了患者的痛苦和经济负担。
而一个错误的诊断则可能导致延误治疗时间，增加了患者病情的恶化风险，甚至可能导致不可逆的后果。
四、诊断学的未来发展方向随着人们对生命科学的深入研究和理解，未来诊断学将更多地借助基因检测、分子生物学、遗传学等技术手段实现个体化诊断和治疗。
例如，通过对个体基因组进行测序，可以辅助医生预测患者的遗传病风险，制定个性化的预防和治疗方案。
此外，人工智能的应用也将为诊断学添上浓墨重彩的一笔，例如基于机器学习和大数据分析的医学影像诊断系统，可以提高诊断的准确性和效率。
总之，诊断学在医学领域中扮演着不可或缺的角色，它为医生提供了重要的科学依据，为患者提供了准确的诊断和治疗方案。
随着医学科技的快速发展，未来诊断学将进一步发展，借助基因检测、分子生物学、遗传学和人工智能等技术手段，实现个体化诊断和治疗，为患者提供更好的医疗服务。
诊断学第一讲绪论 ppt课件
PPT课件
Department of Cardiovascular Medicine
18
叩诊多用于确诊肺尖宽度，肺下缘 位置、胸膜病变、胸膜腔渗出、心界大 小与形状，肝脾的边界、腹水有无及多 少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等 情况。
PPT课件
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叩诊方法
• 直接叩诊法 • 间接叩诊法
PPT课件
20
Department of Cardiovascular Medicine
叩诊音
叩诊 音
清音 浊音 鼓音 实音 过清音
音响强度 音调
强 较强 强 弱 更强 低 较高 高 高 更低
持续时间
长 较短 较长 短 更长
出现的部位
正常肺 心肝被肺缘覆盖的部分 胃泡区和腹部 实质性脏器部分
正常人不出现，可见与肺气肿
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Department of Cardiovascular Medicine
21
听
诊
听诊是医师根据病人身体各部位发出声音 判断正常与否的一种诊断方法。 听诊广义的包括听身体各部分所发出的任 何声音，如语音、呼吸音、咳嗽声和呃逆、肠 鸣音及骨擦音等。
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听诊的方法：
直接听诊法和间接听诊法
10
腹部触诊通常取仰卧位，双手置于体側， 双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、 脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
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11
触诊的方法
一 .浅部触诊法（light palpation）：
适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部 动脉、静脉、神经等）的检查和评估。
腹部浅部触诊可触及的深度约为1厘米左 右。 触诊时，将一手放在被检查部位，用掌 指关节和腕关节的协同作用以旋转或滑动方 式轻压触摸。
中医诊断学绪论
疖 外感热毒或湿热内蕴
中医诊断学
三、中医诊断学的基本原理
（三）以常衡变
“五色脉变，揆度奇恒” 《素问·玉机真脏论》
以正常的状况为标准，发现太过或不及的异常变化
原理：以健康人体的标准或状态去衡量病人，
发现病人异常之处及病变之所在
中医诊断学
四、中医诊断的原则
（四）因发知受
发：人在疾病中出现的全身性反应。 受：感受的邪气和机体的状态。
二、中医诊断学的性质和主要内容
（二）主要内容
4.病案
病案又称病历，古称诊籍，是临床有关病人诊治情况的书面 记录。病案是医疗、科研、教学的重要资料。
中医诊断学
二、中医诊断学的性质和主要内容
（三）病、证、症三者的关系
病是独立的临床单元，它涵盖了从发病、发展及结 果等病变全过程。
证是病所处某一阶段的变化反映，是病在这一阶段主 要的变化。
三、中医诊断学的基本原理
（一）司外揣内
整体观念 普遍联系
“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内
盖有诸内者形诸外。”
《丹溪心法》
望面色
听声音 问二便
病人的外部表现
司外
揣内
切脉象 触肌肤
体内的病理变化
中医诊断学
三、中医诊断学的基本原理
（二）见微知著
局部的、微小的变化
整体的、全身的病变
酒糟鼻 肺胃湿热侵入血络
•西汉淳于意：创立“诊籍”，应是我国最早的病案学 •东汉张仲景《伤寒杂病论》：以六经为纲辨伤寒，以脏 腑为纲辨杂病，奠定辨证论治的基础。
中医诊断学
一、中医诊断学的发展简史
（三）晋唐时期
•西晋王叔和：现存最早的脉学专著《脉经》，确定寸关尺 三部诊脉部位，明确24脉名称，提出相类脉
诊断学绪论
1、 起病的时间、情况：起病的情况对疾病 的诊断具有鉴别意义，起病的缓急也有意义。 如心梗、脑溢血、脑血栓的发病；起病时间 可以了解病程的长短。（诱因？先兆） 2、主要症状的特点：主要症状的部位、 性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素、 反射部位等特点的描述对疾病的诊断很有帮 助，这一内容的好坏直接反映现病史的好坏， 如消化性溃疡、心绞痛、心肌梗塞。如果主 要症状无特点则具体描述之。
3、病因、诱因：应尽可能了解与本 次发病有关的病因、诱因，有利于疾病 的诊断与治疗；如病因诱因不清楚则描 述为无名显原因、诱因出现主要症状 4、伴随症状：在主要症状的同时出 现的其他症状就是伴随症状，常为鉴别 诊断的依据；反之按一般规律在某一疾 病应出现的伴随症状未出现也应记录 （有诊断意义的阴性症状）亦具有鉴别 意义。 5、诊治经过：到就诊时所做过的检 查、治疗及结果。
个人史(personal history)：出生、职业爱好、冶游 史 婚姻史(marrital history) 月经史（ menstrual history)： 初潮年龄行经期 /月经期末次月经时间或绝经年龄 家族史 (family history)：直系亲属的患病情况、遗 传有关的 病和遗传病
三、不明原因 感染、肿瘤、结缔组织疾病为常见病因。 易形成长期发热。 发热待查(FUO)
机制
致热源性发热：外源性致热源——激活白 细胞——释放内原性致热源入血经过血脑 屏障达中枢——调定点上升——发热。 非致热源性发热： 1、体温调节中枢受损 2、产热增加 3、散热减少
临床表现
发热分度：低、中、高、超高热。 发热过程 一、体温上升期：此期产热大于散热表现 为畏寒、寒战、乏力、面色苍白、无汗、 肌肉酸痛。此期产热大于散热。 1、急剧上升：体温上升速度快，数小时内 达39-40，或高于40、常伴寒战见于大叶性肺炎、 上呼吸道感染、疟疾、输液反应等。
诊断学--绪论
《希波克拉底全集》，恶液质病容—— “希氏面容”，叩诊、视诊、触诊、直接 听诊。 • 用直接听诊法在检查病人中发现了胸膜摩 擦音和肺部啰音。
历代医学家对诊断学的贡献
• 公元2世纪罗马名医Galen人体动脉、静 脉的发现，实验了结扎动脉和静脉后对肢 体的影响
• 脉搏频率和呼吸运动的关系，建立了系统 的脉搏学说
（五）书写病历、整理资料、规范化记录
（六）根据病史、体格检查及有关的辅助检查等资 料作出初步诊断
Yo u r
Business
Company
slogan
in
here
• 祖国医学对诊断学的贡献 早在公元前祖国的四诊已经广为流传， 即“望色、闻声、观形、切脉”。观察面 色表情，形态容貌以诊测疾病的所在和严 重程度，以脉搏的强弱、节律来诊测脏腑、 气血的盛衰，诊断疾病和推测预后。 公元前7世纪周代就有病案记录。
历代医学家对诊断学的贡献
• 西方医学家对诊断学发展的贡献 • 公元前4世纪，医学家Hippocrate的著作
内容
意义
例1
例2
病
因
病理解剖
病理生理
疾病的分型分期 并发症
最具指导意义
定位、范围 性质由临床推断
细菌性肺炎
右下大叶性 肺炎
功能变化
低氧血症
全面、完整
中毒性休克
风湿性心病
二尖瓣狭窄 回流 心律不齐、 房性早搏 Ⅲ级心功
亚急性细菌性心 内膜炎
伴发病
乙型肝炎活动 胆囊结石伴慢性胆
期
囊炎
高血压病Ⅱ期
（二）诊断思维---循证医学的原则
• 问诊
• 体检
诊断
• 实验室检查、辅助检查
诊断
• 治疗
历代医学家对诊断学的贡献
• 公元2世纪罗马名医Galen人体动脉、静 脉的发现，实验了结扎动脉和静脉后对肢 体的影响
• 脉搏频率和呼吸运动的关系，建立了系统 的脉搏学说
（五）书写病历、整理资料、规范化记录
（六）根据病史、体格检查及有关的辅助检查等资 料作出初步诊断
Yo u r
Business
Company
slogan
in
here
• 祖国医学对诊断学的贡献 早在公元前祖国的四诊已经广为流传， 即“望色、闻声、观形、切脉”。观察面 色表情，形态容貌以诊测疾病的所在和严 重程度，以脉搏的强弱、节律来诊测脏腑、 气血的盛衰，诊断疾病和推测预后。 公元前7世纪周代就有病案记录。
历代医学家对诊断学的贡献
• 西方医学家对诊断学发展的贡献 • 公元前4世纪，医学家Hippocrate的著作
内容
意义
例1
例2
病
因
病理解剖
病理生理
疾病的分型分期 并发症
最具指导意义
定位、范围 性质由临床推断
细菌性肺炎
右下大叶性 肺炎
功能变化
低氧血症
全面、完整
中毒性休克
风湿性心病
二尖瓣狭窄 回流 心律不齐、 房性早搏 Ⅲ级心功
亚急性细菌性心 内膜炎
伴发病
乙型肝炎活动 胆囊结石伴慢性胆
期
囊炎
高血压病Ⅱ期
（二）诊断思维---循证医学的原则
• 问诊
• 体检
诊断
• 实验室检查、辅助检查
诊断
• 治疗
绪论(诊断学)
诊断学
(三)实验诊断
诊断学
实验诊断是指在认真询问患者病史、体格检查的基础 上，从患者的实际出发，针对性的选用检验项目；临 床实验室运用生物学、免疫学、化学、血液学、细胞 学、病理学或其他技术，对患者的血液、体液、分泌 物、排泄物或组织细胞等进行检验，以获得病原体、 病理变化及脏器功能状态等资料；医生通过对临床实 验室分析所得到的信息与临床医学的理论和实践相结 合，进行综合分析，从而协助临床进行诊断、观察病 情、制定防治措施和判断预后的方法。
诊断学
《诊断学》的教学方式与基础课有很大不同，除课堂教学、实验 课外，大量的教学活动应在医院内病床旁进行。在教学活动中， 必须要求学生耐心倾听患者的叙述，细心观察患者的病情变化； 在体格检查、诊疗操作等过程中，必须关心体贴患者，切勿增加 患者的痛苦和经济负担。获得患者的信任是取得患者与医师配合 的先决条件。
诊断学
人体是一个完整的有机体，任何部分和系统的疾病都与整体和其 他部分或系统相互影响，因此，无论哪一临床专业学科都不能完 全脱离临床医学的整体而独立。在实际工作中，临床医学的基本 理论在所有医学专业学科中都是一致的，因此，有关《诊断学》 的基本理论和方法，不仅适用于内科，也适用于其他临床专业学 科。《诊断学》的内容，包括搜集临床资料的步骤和方法，对症 状、体征和各种实验室及其他检查的临床应用、结果评价、分析 和推理等，都是任何临床工作者必须学习和掌握的，因而也必然 成为各临床学科的基础，是所有临床专业的主干课、必修课。
诊断学
通过诊断学的学习，学会如何接触患者，更好地 进行医患沟通；掌握病史采集、体格检查、实验室 及其他检查合理选择等，掌握获取各种临床征象的 基本功；熟练而正确地收集各种临床资料，分析、 评价、归纳、整理各种临床资料；利用医学知识、 临床经验和循证医学 (evidencebasedmedicine,EBM)的理念，分析、 综合临床资料，得出符合患者客观实际的临床诊断。
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问诊内容的框架
包括一般项目、主诉、现病史、既往史、 系统回顾、个人史、月经史、婚姻史、 生育史、家族史
一、一般项目
包括姓名、性别、年龄、婚否、籍贯、 民族、职业、住址、入院日期、记录日 期、病史叙述者、可靠程度等
举例
五月前右下腹疼痛加剧，并伴有恶心、呕吐、乏力 发现乳腺包块5年，骨痛半年 咳嗽、咳痰、气短胸闷1年余，近有症状加重伴胸部 肿胀1月有余 发现血糖升高30年，纳差恶心呕吐四天 发作性意识丧失伴全身抽搐20年 发作性意识丧失3次 患糖尿病3年 20年前发现心脏杂音，1个月来心悸气短 2周前超声检查发现胆囊结石
历代医学家对诊断学的贡献
祖国医学对诊断学的贡献 西方医学家对诊断学发展的贡献 公元5世纪hippocrates视、触、直接听诊（胸 膜摩擦音、肺部啰音） 1761年奥地利医师Auenbrugger发明叩诊 1828年法国医师Piorry创建间接叩诊法 1887年法国医师Laennec首先创制了木制单筒 听诊器 1888年Bazzy-Bianchi发明双耳件软管听诊器 19世纪末使用细菌学和血清学检查法 20世纪发明X线、心电图机
临床诊断
（Clinical Diagnosis)
诊断是基本实践活动，没有正
确诊断就没有正确治疗
内容
病
因
病理解剖
病理生理
完整诊断
意义
最具指导意义
例1
细菌性肺炎
定位、范围
右下大叶性
Байду номын сангаас
性质由临床推断 肺炎
功能变化
低氧血症
疾病的分型分期 全面、完整 并发症
中毒性休克
伴发病
乙型肝炎活动 期 高血压病Ⅱ期
例2
患者无诱因突然大叫，随即全身肢体抽搐，脸 色青紫，双眼上翻，意识丧失，持续约1min后， 四肢变软，随即进入昏睡状态约30min。整个 发作不伴有舌咬伤、尿便失禁
一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向 左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦 有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸 甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好， 二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有 高血压病史5年
书写要求
用医学科学的思维与知识整理加工 内容详尽，语言简练 顺序清楚，段落分明，完整句子 多个问题最好分别叙述
症状的来龙去脉要描述清楚
患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍， 因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院
6周前受凉后始觉咳嗽，为轻咳带少量白 色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感 冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详） 3天无效，未再治
（Physical examination） 用感观、简单工具作客观检查发现
的异常征象
体征（Signs）：患者的体表或内
部结构发生可察觉的改变
体格检查视频
诊断学的内容
（三）化验即实验室检查及特殊检查
➢ 三大常规：血、尿、粪常规 ➢ 肝肾功、电解质及其他化验 ➢ 心电、内镜、肺功能 ➢ 其他特殊检查
3周前咳嗽加重，持续时间延长，可 至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠 渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显， 汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上部钝 痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当 地县医院门诊胸片为左上肺炎，用青霉素 肌注（量不详）每日2次1周无效
2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约 50ml，色黄，发热亦渐升高伴气紧。一周 前痰中带血，继有三日咯出全血，每天约 10-20ml，气紧加重，而发热胸痛反有减 轻
通过对疾病的症状、体征及其他表现的 识别与分析来判断疾病的程序和方法
重要性？
（How important is the course?） 入门、基础、桥梁、工具……
诊断学的内容
（一）采集病史：问诊 询问主观感觉的异常或不适 症状：患者患病后对机体生理功能
异常的自身体验和感觉
诊断学的内容
（二）体格检查
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 回流
心律不齐、房性早 搏
Ⅲ级心功
亚心炎
胆囊结石伴慢性胆 囊炎
学习诊断学的方法
逐步完成学生→医生的转换 逐步完成基础课→临床课学习方法的转换
多操作、多实践 将书本知识转化为自己的经验 正确看待新技术的应用，掌握基本技能 建立和完善正确的诊断思维
具体要求
（－）问诊
独立地、系统地问诊，了解其临床意义
问诊视频
概念
医师对病人（或有关人员）的系统 询问获取病史资料，经过综合分析，提 出临床判断的一种诊法
重要性
A. 最基本的实践活动，提供诊断疾病的 重要线索
了解疾病的发生、发展、诊治经过、既往健康 状况、曾患疾病 确定体检的重点或方向一有的放矢
可早期甚至直接诊断 ，忽视-漏诊/误诊
B. 建立良好医患关系的最重要时机
诊断（diagnosis）的概念
➢诊 断－识别、判断
识别？ 判断？
通过症状学、体征学及其他医学检查手段来 判断疾病的本质和确定病变的名称。即通过 疾病的表现来认识疾病内在属性的一道程序
三种含义：诊断过程、诊断思维、诊断结论
两个程序：搜集资料、分析资料
诊断学（Diagnostics）
是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、 基本技能和诊断思维的临床学科
（三）现病史（History of present illness,HPI）
即疾病的全过程，是病史的主体，包括疾病 的发生、发展、演变及诊治经过的全过程， 是问诊中的重点内容。
起病情况及患病时间
病因及诱因
主要症状和特点 ：部位、性质、放射部 位、持续时间、发作频度、程度、加重 与缓解因素
病情发展与演变：主要症状的变化 新症状的出现
伴随症状：重要阴性症状也应反映
诊治经过：病名、药名、剂量、疗 程… 病后一般情况变化
患儿，8岁。主诉腹痛呕吐10余小时。呕 吐为非喷射性。无腹泻 ，入院后出现双 手颤抖
新生儿，就诊时主要表现为咳嗽、喉中 痰鸣、呼吸困难，查体发现：烦燥不安， 双肺闻及大量痰鸣音及细湿罗音，心音 低钝，HR150次／分（哭闹、烦燥）， 肝肋下2.5cm。
（二）查体
独立地、全面地体检
重点的体检及其临床意义 （三）掌握三大常规技术及临床意义
其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方 法意义
具体要求
（四）掌握心电图、内镜指征、结果解释
（五）书写病历、整理资料、规范化记录
（六）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学 习诊断疾病，制定计划，动态观查
问诊 Interview