工伤认定授权委托书格式样本
工伤授权委托书范本（四篇）
工伤授权委托书范本____人力资源和社会保障局：我单位职工____(身份证号：____)于____年____月____日因工作中意外受伤，现委托我单位职工____(身份证号：____;联系电话：____)前往贵局办理工伤认定相关事宜。
单位法人签字：____受委托人签字：________年____月____日工伤授权委托书范本（二）____人力资源和社会保障局：本人____，于____在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托____前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。
受委托人姓名：____性别：____联系电话：____工作单位及职务：____经常居住地：____委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。
委托人：____日期：____年____月____日受委托人：____日期：____年____月____日工伤授权委托书范本（三）____区人力资源和社会保障局：我(单位)全权委托____同志(性别____年龄____职务____联系地址____邮政编码____联系电话____)，办理本单位员工____的工伤认定相关事宜。
附页：被委托人身份证复印件正反面。
申请单位(盖章)被委托人(签名)____年____月____日工伤授权委托书范本（四）特此授权：鉴于我（被授权人姓名）因工作岗位上的意外事故导致工伤，根据《中华人民共和国劳动法》规定，本人谨此授权（被授权人姓名）代表我处理工伤有关事宜。
一、被授权人代表授权人行使的权利：1. 向用人单位和保险公司索赔并处理有关工伤赔偿问题。
可以代理签署与工伤索赔和赔偿有关的材料、文件和协议等。
2. 与用人单位及保险公司沟通协商工伤赔偿事宜。
3. 参与工伤鉴定程序，提供相关证据材料。
4. 代表授权人与相关部门办理工伤认定、工伤评定以及复员安置等手续。
5. 就工伤相关问题进行诉讼及仲裁程序。
6. 代表授权人接收和处理工伤赔偿金。
二、被授权人的权力与责任：1. 必须全力维护授权人的合法权益，尽力争取最大的赔偿金额。
工伤授权委托书的模板
工伤授权委托书模板尊敬的XX单位：根据有关法律规定，本人（受伤害职工姓名：XXX）因在工作中受伤，现委托贵单位权全代表我方参加工伤认定行政确认活动、办理工伤保险金理赔和补充工伤保险金理赔手续（理赔所得归单位所有）。
单位经办人如下：姓名：XXX，性别：XXX，身份证号码：XXXXX；所属部门：XXX，职务：XXX；办公电话：XXX，手机：XXX；单位地址：XXX，邮政编码：XXX；委托事项和权限：有权代为提出工伤认定申请；有权代为签收工伤认定相关法律文书。
有权代为办理工伤保险金理赔手续。
委托人（受伤害职工方签字、手印）：XXX受委托单位（盖章）：受委托单位经办人（签字、手印）：XXXXXXX年X月X日注：本授权委托书仅限于办理上述委托事项。
在被委托人做出违背国家法律的任何权益时，委托人有权终止委托协议。
此外，为确保贵单位在办理工伤认定和理赔手续过程中的合法性和权益，请贵单位在办理相关事宜时，严格遵守国家法律法规，切实维护本人的合法权益。
如有任何疑问，请随时与本人联系。
再次感谢贵单位在办理工伤认定和理赔手续过程中给予的支持和帮助。
特此委托。
委托人（受伤害职工）：XXX联系电话：XXX送达地址：XXX邮政编码：XXX附：受委托人身份证复印件正反面工伤授权委托书范本二尊敬的XX人力资源和社会保障局：我单位职工XXX（姓名）于XXXX年X月X日因发生事故，现委托XXX（身份证号码：XXXXX；联系电话：XXXXX；送达地址：XXXXX）前往贵局处理有关事宜。
委托事项：1. 事故报告；2. 代表单位接受有关调查；3. 申请工伤认定；4. 签收工伤认定相关文书；5. 其他委托事项：XXX。
单位法定代表人或负责人签名：（单位公章）受委托人签字：XXXXXXX年X月X日备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
工伤授权委托书范本三尊敬的XX人力资源和社会保障局：本人（姓名：XXX，身份证号码：XXXXX）于工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托XXX（身份证号码：XXXXX；联系电话：XXXXX；送达地址：XXXXX）前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。
员工工伤委托亲人申请工伤认定委托书(3篇)
第1篇委托人：[员工姓名]性别：[员工性别]身份证号码：[员工身份证号码]联系电话：[员工联系电话]家庭住址：[员工家庭住址]被委托人：[亲人姓名]性别：[亲人性别]身份证号码：[亲人身份证号码]联系电话：[亲人联系电话]家庭住址：[亲人家庭住址]尊敬的工伤认定委员会：我，[员工姓名]，因在工作中遭受意外伤害，导致身体受到严重伤害，根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，现委托我的亲人[亲人姓名]，代为办理工伤认定手续。
为确保委托事项的合法、有效，现将有关事项说明如下：一、委托事项1. 代表我向贵委员会提出工伤认定申请；2. 代为提交相关证明材料；3. 协助处理与工伤认定相关的所有事宜；4. 代表我与其他相关方进行沟通和协商；5. 在工伤认定过程中，代表我行使所有相关权利。
二、委托原因1. 我目前身体状况不佳，无法亲自前往贵委员会办理工伤认定手续；2. 我的亲人[亲人姓名]具备办理工伤认定手续的相关知识和能力，能够胜任此委托事项；3. 委托我的亲人办理工伤认定手续，有利于提高办事效率，确保我能够及时获得工伤待遇。
三、委托期限本委托书自签订之日起生效，有效期为一年。
在有效期内，被委托人有权代表我办理工伤认定手续。
如需延长委托期限，可另行签订委托书。
四、委托人权利和义务1. 委托人有权了解工伤认定办理的进展情况；2. 委托人有权对被委托人的工作提出意见和建议；3. 委托人应积极配合被委托人办理工伤认定手续，提供必要的证明材料；4. 委托人应对被委托人因办理工伤认定手续而产生的合理费用予以承担。
五、被委托人权利和义务1. 被委托人应严格按照《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规办理工伤认定手续；2. 被委托人应保守委托人的隐私，不得泄露委托人的个人信息；3. 被委托人应定期向委托人报告工伤认定办理的进展情况；4. 被委托人应在委托事项范围内行使委托人的权利，不得超越委托范围；5. 被委托人应承担因办理工伤认定手续而产生的合理费用。
工伤认定代理委托书范本(3篇)
第1篇委托人（以下简称“委托人”）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：____________________住址：____________________联系电话：____________________被委托人（以下简称“代理人”）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：____________________住址：____________________联系电话：____________________鉴于委托人因工作原因发生意外伤害，根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，需进行工伤认定。
委托人因自身原因无法亲自办理工伤认定事宜，现特委托代理人全权代理委托人办理工伤认定手续及相关事宜。
一、委托事项1. 代理委托人收集、整理与工伤认定相关的证据材料，包括但不限于病历资料、事故现场照片、证人证言等。
2. 代理委托人向工伤认定部门提交工伤认定申请，并按要求填写相关表格。
3. 代理委托人与工伤认定部门进行沟通，解答其提出的疑问。
4. 代理委托人参加工伤认定听证会，代表委托人陈述事实和理由。
5. 代理委托人领取工伤认定决定书，并依法向委托人转交。
6. 代理委托人依法处理与工伤认定相关的其他事宜。
二、代理权限代理人受委托人委托，有权代理委托人办理上述委托事项，其代理行为对委托人具有法律约束力。
三、代理期限本委托书自签订之日起生效，有效期为____年。
委托人如需提前终止委托，应书面通知代理人，并办理相关手续。
四、费用承担1. 代理人办理工伤认定事宜所产生的一切费用，包括但不限于交通费、住宿费、咨询费等，由委托人承担。
2. 代理人如因办理工伤认定事宜产生误工损失，委托人应给予适当补偿。
五、保密义务代理人应严格保守委托人的商业秘密和个人隐私，未经委托人同意，不得向任何第三方泄露。
工伤认定授权委托书范文（2篇）
工伤认定授权委托书范文____人力资源和社会保障局：我单位职工____(身份证号：____)于____年____月____日因工作中意外受伤，现委托我单位职工____(身份证号：____;联系电话：____)前往贵局办理工伤认定相关事宜。
单位法人签字：____受委托人签字：________年____月____日工伤认定授权委托书范文（2）委托人（姓名）：_________；身份证号码：_________；联系电话：_________；住址：_________；受托人（单位名称）：_________；法定代表人：_________；联系电话：_________；住址：_________；根据《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，我（委托人）因发生工伤需要进行工伤认定。
鉴于本人现无法亲自处理相关事务，特委托受托人代表我处理工伤认定的相关事务，并签署本委托书以作为权利的充分表达。
一、授权内容1.受托人有权代委托人与有关机关、单位联系，了解有关工伤认定的相关情况。
2.受托人有权代委托人向工伤认定机构提交工伤认定的申请材料，包括但不限于工伤发生地点、工伤发生时间、工伤经过、工伤原因、工伤可能造成的后果等。
3.受托人有权代委托人提供工伤认定相关的证据材料，并协助收集、整理工伤认定所需的证明材料。
4.在工伤认定过程中，受托人有权代委托人与工伤认定机构进行沟通，提出必要的异议和申诉，并就工伤认定结果提出申请复议或行政诉讼。
5.委托人要求受托人代理的其他事项：_________。
二、授权期限本委托书自签署之日起生效，有效期为_______年。
三、双方权利和义务1.委托人应提供真实、详尽的工伤认定相关的证据材料，如有虚假陈述或隐瞒重要事实，由此导致的一切法律后果由委托人自行负责。
2.受托人应认真履行委托事项，代表委托人处理工伤认定的相关事务，确保委托人的权益不受侵犯。
3.受托人应及时向委托人报告工伤认定进展情况，并尽力保证委托人的合法权益得到维护。
申请工伤认定授权委托书模板
申请工伤认定授权委托书模板申请工伤认定授权委托书模板（第一篇）授权委托书委托人（受伤职工）：[职工姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，身份证号码：[身份证号码]，工作单位：[工作单位名称]，住址：[家庭住址]。
受托人：[受托人姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，身份证号码：[身份证号码]，工作单位：[受托人工作单位或职务，如为律师则写明律师事务所名称]，住址：[受托人住址]，联系电话：[联系电话]。
兹有委托人[职工姓名]因在工作期间，于[具体受伤时间]在[受伤地点]发生[具体受伤经过及原因]，导致[受伤部位及程度]。
为维护自身合法权益，委托人拟向[具体工伤认定机构名称]提出工伤认定申请。
鉴于委托人目前身体状况及办理相关手续的需要，特全权委托受托人[受托人姓名]代为办理工伤认定申请及相关事宜。
受托人的代理权限包括但不限于：1.代为收集、整理并提交工伤认定所需的各类证据材料，包括但不限于医疗诊断证明、工伤事故报告、证人证言等。
2.代为填写并提交工伤认定申请表，代为陈述工伤事实及理由。
3.代为与工伤认定机构进行沟通、协调，并代为领取工伤认定决定书等相关文书。
4.如需复议或诉讼，代为办理相关手续。
5.其他与工伤认定申请相关的一切事宜。
受托人在代理权限内所实施的一切法律行为，委托人均予以承认，并承担由此产生的一切法律后果。
本授权委托书自委托人签字并加盖手印之日起生效，有效期至工伤认定程序终结时止。
委托人声明：本人已知晓工伤认定申请的相关法律规定及程序，自愿委托受托人代为办理，并对受托人的代理行为承担法律责任。
委托人（签字并按手印）：[职工姓名]受托人（签字）：[受托人姓名]签订日期：[年月日]申请工伤认定授权委托书模板（第二篇）授权委托书本人[职工姓名]，作为[工作单位名称]的职工，因于[具体受伤时间]在[受伤地点]执行工作任务时，不幸遭遇[具体受伤经过及原因]，导致[受伤部位及程度]。
现根据相关法律法规，本人有权向[具体工伤认定机构名称]提出工伤认定申请。
工伤代理委托书(3篇)
第1篇委托人：（姓名）身份证号码：（身份证号码）住址：（住址）联系电话：（联系电话）被委托人：（姓名）身份证号码：（身份证号码）住址：（住址）联系电话：（联系电话）鉴于委托人因（事故发生时间）在（事故发生地点）发生工伤事故，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定，为维护委托人的合法权益，现委托被委托人全权代理处理以下事项：一、代理事项1. 代表委托人向用人单位提出工伤认定申请，协助委托人收集、整理、提交工伤认定所需的相关材料。
2. 代表委托人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请，协助委托人收集、整理、提交劳动能力鉴定所需的相关材料。
3. 代表委托人向社会保险行政部门提出工伤保险待遇申请，协助委托人收集、整理、提交工伤保险待遇所需的相关材料。
4. 代表委托人向人民法院提起诉讼，维护委托人的合法权益。
5. 代表委托人与用人单位协商解决工伤赔偿事宜。
6. 代表委托人处理与工伤事故相关的其他事宜。
二、代理权限1. 在代理事项范围内，被委托人有权以委托人的名义行使权利、履行义务。
2. 被委托人有权查阅、复制与工伤事故相关的档案、文件和资料。
3. 被委托人有权接受、签订与工伤事故相关的协议。
4. 被委托人有权接受、处理与工伤事故相关的赔偿款项。
5. 被委托人有权接受、处理与工伤事故相关的其他事宜。
三、代理期限本委托书自签署之日起生效，有效期为（期限），到期后自动失效。
委托人可随时书面通知被委托人撤销委托。
四、代理费用1. 被委托人在代理事项过程中产生的合理费用，由委托人承担。
2. 被委托人因代理事项所取得的收益，归委托人所有。
3. 被委托人代理事项完成后，委托人应向被委托人支付代理费用。
五、保密条款1. 被委托人在代理事项过程中，对委托人的隐私和商业秘密负有保密义务。
2. 被委托人不得泄露委托人的个人信息和商业秘密。
3. 被委托人不得利用委托人的信息从事与代理事项无关的活动。
六、违约责任1. 被委托人在代理事项过程中，如违反本委托书的约定，应承担相应的法律责任。
工伤申请委托书模板(3篇)
第1篇委托人：（姓名）身份证号码：（身份证号码）性别：（性别）出生日期：（出生日期）住址：（住址）联系电话：（联系电话）受委托人：（姓名）身份证号码：（身份证号码）性别：（性别）出生日期：（出生日期）住址：（住址）联系电话：（联系电话）鉴于委托人因（工作/生活）原因于（年月日）在（地点）发生事故，导致身体受伤，现委托受委托人代表我向（工伤认定机构名称）申请工伤认定及后续相关事宜。
具体委托事项如下：一、受委托人有权代表委托人向（工伤认定机构名称）提交工伤认定申请，并提交相关证明材料。
二、受委托人有权代表委托人接受（工伤认定机构名称）的询问和调查，并有权代表委托人提供相关证据。
三、受委托人有权代表委托人参加工伤认定听证会，并在听证会上陈述委托人的观点。
四、受委托人有权代表委托人与（工伤认定机构名称）进行沟通协商，争取委托人的合法权益。
五、受委托人有权代表委托人领取工伤认定决定书，并在决定书送达后，代为处理后续事宜。
六、受委托人有权代表委托人申请劳动能力鉴定，并领取劳动能力鉴定结论书。
七、受委托人有权代表委托人申请工伤保险待遇，包括但不限于医疗费用、伤残津贴、一次性伤残补助金等。
八、受委托人有权代表委托人与用人单位协商解决因工伤事故引起的劳动关系纠纷。
九、受委托人有权代表委托人向人民法院提起诉讼，维护委托人的合法权益。
十、受委托人在委托权限范围内，对委托人负责，不得滥用委托权限。
特此委托，委托期限自本委托书签署之日起至（年月日）止。
在此期限内，委托人不得以任何理由撤销委托，否则由此产生的后果由委托人自行承担。
委托人：（签名）受委托人：（签名）委托日期：（年月日）备注：1. 本委托书一式两份，委托人和受委托人各执一份。
2. 本委托书自委托人签名之日起生效。
3. 如委托事项发生变更，需另行签订委托书。
4. 如有未尽事宜，可另行协商解决。
5. 本委托书一式两份，具有同等法律效力。
第2篇【委托单位名称】：【委托人姓名】：【身份证号码】：【联系电话】：【委托人单位及职务】：【委托人经常居住地】：【受委托人姓名】：【性别】：【身份证号码】：【联系电话】：【受委托人单位及职务】：【受委托人经常居住地】：鉴于本人【委托人姓名】，因【具体事故原因】，于【事故发生日期】在工作期间不幸受伤，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，现需向贵单位申请工伤认定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
工伤认定授权委托书格式样本
工伤认定授权委托书怎么写?有什么格式要求呢，下面小编为大家，希望对大家有帮助。
工伤认定授权委托书如下：
劳动和社会保障局：
我单位职工于年月日因发生事故，现委托 (身份证号码： ;联系电话： ;送达地地： )
前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□申请工伤认定;
□签收工伤认定相关文书;
□其他委托事项：
1.
2.
3.
委托人签章：……………………公司
受委托人签章：
2019年 8 月 18 日
拓展阅读：申请工伤认定有哪些注意事项?
职工因公受伤需要申请工伤认定，那么申请工伤认定有哪些注意事项呢?
申请工伤认定首先是要注意时效问题。
《工伤保险条例》明确规定：“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
遇特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。
”“用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
”
很多务工人员认为在工作中受伤，单位就要认定他为工伤，不知道要向有关部门提出申请工伤认定。
有些单位的老板在工人受伤后不及时申请工伤认定，员工也不去申请，待时效过后工人才到处上访。
律师提醒，劳动者通过行政复议、行政诉讼等法律途径维护自身合法权益，或者申请工伤认定、职业病诊断与鉴定等，一定要注意在法定的时限内提出申请。
如果超过了法定时限，有关申请可能不会被受理，致使自身权益难以得到保护。
申请工伤认定其次是要与用人方订立书面合同。
《中华人民共和国劳动法》明确规定，劳动合同是劳动者与用人单位确立劳动关系、明确双方权利和义务的协议，建立劳动关系应当订立劳动合同。
一是由于双方没有签订劳动合同，劳动者必须通过其他途径证明其与用人单位之间存在劳动关系，如果劳动者不能证明其与用人单位之间存在劳动关系，则其各种劳动保障权益将难以得到保护。
二是如果劳动者
与用人单位没有签订劳动合同，则劳动者难以证明双方有关工资等事项的一些口头约定，致使这些双方口头约定的劳动保障权益难以得到保护。
很多务工人员打工不知道要签劳动合同，律师提醒，尽管与用人单位存在事实劳动关系的劳动者，也依法享有劳动保障权利，但是，如果劳动者与用人单位之间没有签订劳动合同，劳动者的权益仍然有可能难以得到全面保护。
申请工伤认定第三是要注意保留相关证据。
《工伤保险条例》第十八条规定，提出工伤认定申请应当提交下列材料：(一)工伤认定申请表;(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。
此外，工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
劳动者通过劳动保障监察、劳动争议仲裁、行政复议等法律途径维护自身合法权益，或者申请工伤认定、职业病诊断与鉴定等，都需要提供证明自己主张或案件事实的证据。
如果劳动者不能提供有关证据，可能会影响自身权益。
因此，法官提醒，劳动者在平时的工作中应注意保留有关证据包括：1、来源于用人单位的证据，如与用人单位签订的劳动合同或者与用人单位存在事实劳动关系的证明材料、工资单、用人单位签订劳动合同时收取押金等的收条、用人单位解除或终止劳动关系通知书、出勤记录等;2、来源于其他主体的证据，如职业中介机构的收费单据;3、来源于有关社会机构的证据，如发生工伤
或职业病后的医疗诊断证明或者职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书、向劳动保障行政部门寄出举报材料等的邮局回执;4、来源于劳动保障部门的证据，如劳动保障部门告知投诉受理结果或查处结果的通知书等。
---来源网络整理，仅供参考。