责任制整体护理工作督查记录
责任制整体护理工作方案及措施
责任制整体护理工作方案及措施建立责任制护理档案，记录责任护士的服务内容和病人的健康状况，定期进行评估和总结，及时发现问题并加以解决。
同时，加强对护士的培训和考核，提高护士的专业水平和服务质量，不断完善整体护理工作的管理体系。
5、加强监督和评估：建立责任制护理的考核机制，对责任护士的服务质量和病人满意度进行评估，对不符合要求的进行督促和纠正，同时对表现优秀的护士进行表彰和奖励，形成竞争和激励机制，促进整体护理工作的不断提高。
通过实施责任制护理，我们将护理服务的重心从过程转移到结果，从护士的职责转移到责任，实现了护理工作的量化管理和精细化服务，提高了病人的满意度和信任度，为我院优质护理服务的持续发展奠定了坚实的基础。
The nursing department has XXX document writing based on the original table format。
which has XXX to have more time to communicate with their patients。
understand their psychological state。
and provide corresponding psychological care。
XXX services for their patients.5.The nursing department and departments have established nursing ns。
disease nursing routines。
and disease health guidance to provide treatment and dietary guidance。
special n guidance。
and XXX standardized。
XXX。
and provides patients with better quality nursing services.6.Improving patients' awareness of health nNurse managers should evaluate not only whether nurses have provided health guidance。
责任制整体护理质量检查记录
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计。
护士长工作质量督查记录表
一项不符合要求扣0.5分
□病房环境□探视、陪护人员□病房管理制度□探视制度
存在问题：
探视，陪护人员遵守病房管理和探视制度。
2
分级护理标准
（4分）
有细化，量化的优质护理服务目标和落实措施。
2
□细化，量化的优质护理服务目标和落实措施□细化分级护理标准，公示并落实
存在问题：
细化分级护理标准，公示并落实基础护理，专科护理服务项目。
5.提问护士长或一名护士一项应急预案是否熟练掌握（1分）
6.查阅护理不良事件登记本，护理安全分析会记录本，过程记录详细准确，原因分析到位，采取措施有效（2分）
7.查阅3份有坠床跌倒或压疮风险风险患者病历，督导是否正确使用高危评估单，压疮评估单和相应的安全警示标示（3分）
8.查阅危急值登记本，检查是否落实危急值管理制度（2分）
3.护士岗位职责，流程健全（3分）
4.护士长手册记录及时，完整（2分）
5.护士长例会本记录内容清晰，重点突出并及时传达到位（1分）
6.护理部下发的各种文件资料齐全，保管完好并执行到位（1分）
7.建立紧急状态护理人力资源调配制度和流程（1分）
12分
一项不符合要求扣0.5分
□护理工作制度和岗位职责
□疾病护理常规
5.治疗措施：主要用药，处置及目的，手术名称及日期（2分）
6.主要辅助检查阳性结果（1分）
7.病情观察重点（2分）
8.主要护理问题：疾病、安全、心理等及护理措施（2分）
9.查阅危重患者登记本（2分）
12分
一项不符合要求扣0.5分
患者护理级别与病情、自理能力相符□是□否
护士长对患者病情掌握情况：
1.一般资料：：床患者，姓名：
护士长工作质量督查记录表
20
一项不符合要求扣0.5分
1.查看上月护士排班表，现有责任护士名，
平均负债名患者，分工体现能级对应，偏平话□是□否
2.各班次岗位职责、流程、工作标准等与文字相符□是□否
询问护士：
姓名班次
姓名班次
3.弹性排班，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班，节假日护理人力□是□否
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
护理管理资料（12分）
查看病区各种台账资料：
1.护理工作制度和岗位职责是否健全，疾病护理常规、护理技术操作规范是否完善（2分）
2.临床护理实践指南、基础护理服务项目、临床护理操作规范、护理规章制度、护理核心制度是否健全（3分）
存在问题：
护理安全（15分）
1.有护理质量与安全管理制度、改进方案
2.提问护士长或一名护士患者安全目标的内容及具体措施，是否熟练掌握（1分）
3.随机抽查2名必须使用腕带的患者，督导是否落实身份识别制度（1分）
4.提问一名护士在标一名护士在实际执行护理操作时是否落实查对制度（2分）
上月上报不良事件件，原因分析及防范措施是否到位□是□否
□是否有跌倒坠床压疮风险评估表□是□否
□高危评估单
□压疮评估单
□安全警示标识
□危急值登记本
□手术护理登记单
□介入手术护理记录单
□患者转运登记本
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
责任制整体护理工作制度
.
责任制整体护理工作制度
1.制定责任制整体护理实施方案，并按方案实施。
2.每名责任护士分管8张床位，负责本组患者从入院到出院全程护理工作。
责任组长负责检查落实本组护理人员对所管患者进行的生理、心理、社会的全面护理。
按整体护理要求实行弹性排班，根据工作量、技术能力合理搭配人员，设二线值班护士。
3.加强护患沟通，做好健康教育工作：入院宣教、疾病宣教、检查前后、手术前后、出院指导等。
4.根据病情和护理级别及时巡视病房，满足病人需求，做好基础护理、生活护理、专科护理，保证护理实效。
做好护理安全管理，防止护理并发症。
以“病人为中心”，为病人提供清洁、整齐、舒适、安静、安全的住院环境。
5.护理记录能体现护理程序，记录及时、准确、客观、真实、完整。
6.病区护士长每天对新入患者、危重患者、大手术患者进行重点检查，科室质控护士每月检查责任制整体护理的护理措施落实情况。
护理部每季度全面检查责任制整体护理质量一次并记录。
护士长每季度召开工休座谈会征求患者意见并在患者住院中、出院时随时征求患者意见，及时解决问题，反馈改进意见。
整理范本编辑协议范本。
护士长管理与督查记录-
护士长管理与督查记录-V:1.0精选管理方案护士长管理与督查记录-2022--66--88护士长管理与督查记录-护士长管理与督查记录类别项目具体项目督查内容督查结果护士长管理与督查记录-正常异常异常说明安全管理消防安全消防设施消火栓、灭火器、应急照明灯、出口指示标志：在位；性能良好消防通道安全出口：通畅；无堵塞消防知识熟悉：四懂四会知识、报警方法、器材使用等电器隐患配餐室、病室、工作区：各类电器性能正常；未超负荷；无短路巡查记录认真记录；记录完整食品安全贮存食物无过期、变质、腐坏冰箱清洁冰箱定期清理、清洁医疗安全急救药品基础药品按顺序放置；无过期、混浊、变质；药品批号与有效期标识：外包装与实物相符；班班交接急救物品与急救仪器如：氧气装置、吸痰器、心电监护仪、简易呼吸器、开口器及其它急救物品等：定点放置；仪器性能正常；管道通畅；容器干燥、清洁；急救包、导尿包、换药碗等：定期消毒、未过期；交接及检查记录完整治疗仪器与如：雾化器、TDP灯等：定点放置；仪器性能正常；管道通畅；容器干燥、清洁；交接及检查记一次性物品包装文字清晰、完整、无破损漏气、未过期危禁物品加强病室及病人安全检查，尤其新病人及请假返院病人；注意随时关门危险病人及医疗纠纷的隐患排查加强巡视；对重危病人、重点（五防）病人：密切观察、心中有数；及时向医生汇报与处置；病情记录完整；及时与家属沟通；必要时汇报上级或请会诊或转院；与家属建立良好沟通及医患关系；严格执行查对制度、查对医嘱无误护理管理护理质量管理整体护理模式科室成立护理质量控制小组；分级分层管理考核；实行责任制护士分管病人（每护士＜8人）责任护士熟悉所管病人的基本情况、病情、诊断、治疗、用药情况；建立良好护患关系；做好入出院宣教；健康教育（如疾病知识、治疗、预后、药物用法及不良反应、注意事项等）；病人应熟悉自己的责任护士及责任组长；特殊病人或特殊情况除外。
护理文书书写质量按规定书写；版面整洁、无括涂、字迹清晰、签名清楚；无漏项、错项；描述准确、属实业务及教学定期业务学习；加强教学及考核晨晚间护理病室清爽、整洁；床单元平整；湿式清扫；物品按规定放置；病室开窗通风；卫生间清洁无污垢、物品放置整齐感染管理各种物品及管道熟悉感染知识、熟悉消毒液的配制；各种物品及管道定期清洁、消毒；消毒记录完整医疗废物处理按规定分类处置、登记；分类标识清楚、正确护士长管理与督查记录-科别:_______时间:______年____月_____日督查者:________记录人人:________清洁病区及外环境工作场所、病室、卫生间及其它公共区域按规定工具分类；场所整洁、清爽；物品放置整齐。
护理部督查记录
护理部督查科室记录主持部门：护理部督查人员：督查日期：（）年（）月（一、 1、转科患者交接记录；2、对《护士条例》执行及制度落实情况；3、护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况；4、护理管理制度培训落实情况；5、分级护理落实情况；6、责任制整体护理落实情况；7、查对制度落实情况；督查项目8、输血查对制度落实情况；9、常用仪器设备及抢救物品的有效使用情况；10、为患者提供健康教育落实情况；11、护理文件书写情况；12、临床护理操作并发症的预防与处理规范的落实；13、其它：二、特殊科室）日备注存在问题督查科室存在问题反馈科室情况□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈护士长追踪追踪成效评价全部部分未行签字日期改进改进整改人员因素1、护士专科护理知识掌握不扎实（）2、护理操作技术不熟练（）3、护士责任心不强，未按操作规程进行操作（）4、交接班时对患者的特殊治疗护理未认真交接（）5、护士未严格执行查对制度，未严格按查对制度具体要求进行查对（）6、护士在查对制度执行过程中沟通方法欠缺（）7、护士对压疮 / 跌倒 / 坠床等风险防范意识不强，筛查不到位，法律意识淡漠（）8、医生、护士、患者及家属沟通不足（）9、护士未及时巡视病房（）10、护士病情及护理观察不到位（）11、护士未严格执行医嘱（）12、未严格执行身份识别制度（）13、护士缺乏判断，未拒绝医生在非抢救时下达的口头医嘱（）14、护士无菌观念差（）15、护士对手卫生重要性认识不够（）16、护士思想上不重视（）17、护士对患者评估不到位（）18、护士告知、宣教不到位（）19、未及时采取防范措施（）20、带教老师违反带教操作规程，未做到放手不放眼（）21、护士未能熟知常用药物及专科使用药物的性能剂量及用法（）22、护士未认真落实仪器设备管理的相关内容，未履行对仪器设备管理及监测的工作职责（）24、护士的职业防护意识差，未掌握意外情况的应急处理方法（）25、医嘱不规范或错误（）其他原因：整改措施（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）持续改进原因分析护理管理与培训患者仪器与设备1、护士长、高一级责任护士督导不到位（）1、整体素质1、不同厂家操作方2、护士长对护士专业知识与操作技能的培训不不齐（）法不同（）到位（）2、对护理人2、仪器设备出现故3、护士长对护士护理安全管理知识及法律法规员缺乏信任障（）的培训力度不够（）（）3、仪器设备配备数4、护士长忽视对护士进行个体素养的教育培训3、自我评价量不足（）（）过高（）4、仪器设备的设置5、护士长的安全意识淡漠，对药品的存放管理4、少数态度缺乏安全性制度不规范（）蛮横，不配合（）6、护士长重视程度不够，管理不规范，监管措治疗（）5、病房环境差，病施不力（）5、患者或家房内较乱7、护士长对护士的奖惩措施执行不力（）属不理解（）8、护士长对科室的制度流程制定不合理（）（）6、科室仪器设备管9、护士长对科室人力资源的调配不合理（）10、其他原因：6、其他：理制度不健全（）7、其他：。
责任制整体护理质量检查记录
责任制整体护理质量检查记录日期检查项目存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2015.1 专科护理未能规范的进行导尿，有时候水囊中注入的水不够护士对导尿术的理论知识掌握不够，实践操作少，不熟练加强理论知识讲解与操作培训，使每名护士都能熟练掌握操作技术。
加强后效果很好，继续巩固无菌导尿术操作规范正确2015.1 基础护理暂空床整理不及时未规范执行扫床流程，清扫床铺不及时加强管理，每日按流程及时扫床，定期检查执行情况病床清洁度上升扫床规范2015.1 护理文书的书写护理交班本字迹潦草，有涂改。
执行制度不严格，书写不认真要求护士认真书写，加大检查力度书写认真，规范，字迹清晰。
随机抽查，护理文书书写合格。
2015.1 安全目标管理手术病人未佩戴腕带高龄患者未及时做跌倒评估，护士责任心差，不认真工作入院护理评估不及时加强护理管理，加强护士责任心教育加强评估管理监督腕带佩戴及时，字迹清晰评估及时，并及时采取相应护理措施根据病情佩戴腕带各项评估及时2015.1 护士素质护士着装不规范护士未戴胸卡护士工作态度不严谨,对着装及戴胸卡不引起重视加强教育,通过礼仪培训提升护士素质护士按要求戴胸卡,标准着装着装整齐责任制整体护理质量检查记录日期检查项目存在问题原因分析改进措施效果评价追踪评价2015.1 健康教育病人对彩超检查注意事项不了解.病人对主管责任护士不知晓姓名责任护士责任心不强,未反复核对病人对相关知识的知晓情况加强责任心,对患者的健康宣教要反复,耐心地进行,直到病人完全掌握相关知识.病人对相关知识掌握充分再次抽查,对上述问题已掌握.2015.1 2015.1责任制整体护理质量检查记录日期检查项目存在问题原因分析改进措施效果评价追踪评价2015.2 健康教育接待病人：态度不热情入院宣教：语速太快，病人及家属未能全部掌握护士缺少耐心，说话速度过快，对病人及家属的不够热情。
加强护患沟通，护士调整好心态，疏理工作程序，热情对待病人及家属。
护士长管理与督查记录 -
类别
项目
具体项目
督查内容
督查结果
正常
异常
异常说明
安
全
管
理
消防
安全
消防设施
消火栓、灭火器、应急照明灯、出口指示标志：在位；性能良好
消防通道
安全出口：通畅；无堵塞
消防知识
熟悉：四懂四会知识、报警方法、器材使用等
电器隐患
配餐室、病室、工作区：各类电器性能正常；未超负荷；无短路
巡查记录
认真记录；记录完整
食品
安全
贮存食物
无过期、变质、腐坏
冰箱清洁
冰箱定期清理、清洁
医疗
安全
急救药品
基础药品
按顺序放置；无过期、混浊、变质；药品批号与有效期标识：外包装与实物相符；班班交接
急救物品
与
急救仪器
如：氧气装置、吸痰器、心电监护仪、简易呼吸器、开口器及其它急救物品等：定点放置；仪器性能正常；管道通畅；容器干燥、清洁；急救包、导尿包、换药碗等：定期消毒、未过期；交接及检查记录完整
护理管理
护理质量管理
整体护理
模式
科室成立护理质量控制小组；分级分层管理考核；实行责任制护士分管病人（每护士＜8人）
责任护士熟悉所管病人的基本情况、病情、诊断、治疗、用药情况；建立良好护患关系；做好入出院宣教；健康教育（如疾病知识、治疗、预后、药物用法及不良反应、注意事项等）；病人应熟悉自己的责任护士及责任组长；特殊病人或特殊情况除外。
护理文书
书写质量
按规定书写；版面整洁、无括涂、字迹清晰、签名清楚；无漏项、错项；描述准确、属实
业务及教学
定期业务学习；加强教学及考核
晨晚间护理
护理部督查记录范文
护理部督查记录范文时间：2024年12月10日地点：XX医院护理部督查人员：XXX、XXX、XXX被督查人员：护理部全体员工督查目的：督促护理部全体员工严格执行相关操作流程和规章制度，提高护理质量和服务质量，确保患者的安全和满意度。
一、督查内容1.工作纪律和文明行为2.护理操作技能和专业知识3.护理记录和病史资料填写4.患者安全和隐私保护5.患者满意度和沟通技巧二、督查记录1.工作纪律和文明行为护理部全体员工在工作纪律和文明行为方面表现良好。
他们准时到岗上班，着装整洁，佩戴工作牌，举止文明，态度友好。
工作期间，员工之间保持良好的协作和沟通，没有出现内部矛盾和冲突。
2.护理操作技能和专业知识在护理操作技能和专业知识方面，护理部员工整体表现出色。
他们严格按照操作流程和规章制度，进行各项护理操作。
护理人员正确穿戴手术衣、手套等防护用品，保证操作无菌。
各类护理器械使用正确，操作规范，严格遵守操作步骤，有效减少发生操作错误的几率。
3.护理记录和病史资料填写护理部员工在护理记录和病史资料填写方面有待改进。
部分员工存在护理记录不准确、内容不完整的情况。
督查组提醒员工，护理记录是评估患者病情和护理效果的重要依据，必须准确记录患者的病情变化、护理操作和反应情况，确保信息的真实性和完整性。
4.患者安全和隐私保护护理部员工对患者安全和隐私保护的意识较强。
他们在患者换床、翻身、给药等操作中，注意检查病人身体状况，避免操作过程中的意外伤害。
同时，护士在患者隐私保护方面也做得不错，避免在不必要的情况下暴露患者隐私，严格遵守患者信息保密规定。
5.患者满意度和沟通技巧部分护理部员工的沟通技巧较差，需要进一步加强。
他们在与患者交流时语速过快，用语不够简洁明了，未能完全理解患者的需求和意见。
督查组建议护理部加强员工的沟通技巧培训，提高患者满意度。
三、督查建议从此次督查中可以看出，护理部的整体工作纪律和文明行为良好，护理操作技能和专业知识水平较高，但也存在一些问题，如护理记录和病史资料填写方面需要加强、患者沟通技巧有待提高等。
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内镜室
1：专科疾病的理论知识有待提高
2：个别护士服务态度生硬
3： 急救车内物品太脏太乱
静脉配制中心
1：专科疾病的技能及护理知识有待提高
2：护理管理资料书写内涵有待提高
整改措施
1：责任到人，分工合作
2：护士长定期科室检查
3：科室组织学习
4：加强巡视病房及健康宣教力度
5：护士长及科室质控护士加大基础护理检查力度
6：护理部不定期督查及检查
效果评价
科室经过及时整改，整体质量大有改观，除了内镜室及静配中心因为科室护士理论有待提高之外，其他科室的整体护理质量大有提高，基础护理情况有所改观，床单位基本整洁，皮肤护理到位。
皖北总院护理部
2012年12月21日
感谢您的支持与配合，我们会努力把内容做得更好！
效果评价
科室经过两周时间的整改，整体质量大有改观，除了脊柱外科因为科室病人太多之外，其他科室的整体护理质量大有提高，基础护理情况有所改观，床单位基本整洁，内镜室健康宣教还有待加强。
督查人：赵金萍日期：2017年3月28日
2017年责任制整体护理工作落实情况督查记录
（第二季度）
科室
督查情况
神经内科
1：手卫生执行不到位，特别是脱手套后存在漏洗手现象
整改措施
1：护士长每周对整体护理质量进行检查分析提出整改措施
2：每月召开护理质量分析会议
3：各项任务责任到人分工合作
4：加强科内自主管理及查对制度管理力度
5：护士长及科室质控护士重视整体护理检查
6：护理部不定期督查及抽查
效果评价
科室经过两周时间的整改，整体护理质量大有改观，除了个别科室病人太多之外，其他科室的整体护理质量大有提高，基础护理情况有所改观，床单位基本整洁，手卫生执行情况有待加强。
2：健康宣教不到位，康复指导做的不够
脊柱外科
1：值班室物品太多较乱，人员拥挤
2：治疗室静脉配制流程不合理，不能满足临床要求
整改措施
1：护士长每周对科室进行检查分析整改
2：科室组织学习整体护理标准
3：责任到人分工合作
4：加强科内自主管理及健康宣教力度
5：护士长及科室质控护士重视整体护理检查
6：护理部不定期督查及抽查
2017年责任制整体护理工作落实情况督查记录
（第一季度）
科室
督查情况
老年骨科
1：基础护理不到位，个别床单位不整洁
2：陪护人员管理不善，在病区吸烟、随地丢杂物、垃圾
外科
1：用药宣教不到位
2：护理记录未体现专科特色
创伤一科
1：个别护士服务态度生硬
2：未做到主动与病人及家属进行沟通
内镜室
1：护理操作无爱伤观念
督查人：赵金萍日期：2017年6月29日
护理部整体护理督查记录
科室
检查情况
急诊科
1：个别病床床单、被套不清洁，存在渣屑现象
2：口腔护理及头发护理不到位，指甲较长现象
3：健康宣教不到位，用药及饮食指导不够
门诊部
1：手卫生执行不到位，操作后未洗手
2：陪客管理不善，如在输液大厅吸烟、吵闹等
导管室
1：个别护士手卫生执行不到位
2：未做到主动与病人及家属进行沟通
3：护理记录个别有涂改现象
心血管内科
1：个别护士服务态度生硬
3：输液ห้องสมุดไป่ตู้健康宣教不到位，用药指导做的不够
骨肿瘤骨结核科
1：未按要求执行查对制度
2：护理操作缺乏爱伤观念，
创伤二科
1：储物室物品太乱
2：未按要求执行查对制度
关节外科
1： 个别护士说话态度较生硬
2：个别未做到严格执行查对制度