通过PDCA循环提高痰培养正确留取率
FOCUS-PDCA在感染科提高住院患者痰标本留取合格率中的应用
[4]陈慧娟.手术室侧俯卧位患者压疮影响因素分析[J].医学理论与实践,2020,33(8):1344-1345.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2020.08.074.[5]杨莎.手术室强迫侧俯卧位患者压疮发生风险因素及预防效果研究[D].济南:山东大学,2017:7.[6]高兴莲,熊璨,杨英,等.术中压力性损伤患者围手术期特征的回顾性分析[J].护理学杂志,2020,35(3):42-45.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2020.03.042.[7]刘芳莲.手术室强迫侧俯卧位患者术中急性压疮发生风险因素的探讨[J].中国当代医药,2019,26(16):220-222.DOI:10.3969/j.issn.1674-4721.2019.16.067.[8]Sen O,Bakan M,Umutoglu T,et al.Effects ofpressure-controlled and volume-controlled ventilation on respiratory mechanics and systemic stress response during prone position[J].SpringerPlus,2016,5(1):1761.DOI:10.1186/s40064-016-3435-3.[9]饶智明,刘乐森,徐明国.改良体位摆放在先心病介入治疗中防范臂丛神经损伤的应用[J].国际护理学杂志,2020,39(1):89-91.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2020.01.027.[10]洪瑛,姜马娇,刘浩,等.颈椎合并颅骨损伤患者术中使用Mayfield头架的方法及护理对策[J].护士进修杂志,2016,31(16):1526-1528.DOI:10.16821/ki.hsjx.2016.16.034.[11]Mastronardi L,Di Scipio E,Cacciotti G,et al.Hearingpreservation after removal of small vestibularschwannomas by retrosigmoid approach:comparison oftwo different ABR neuromonitoring techniques[J].ActaNeurochir(Wien),2019,161(1):69-78.DOI:10.1007/s00701-018-3740-4.FOCUS-PDCA在感染科提高住院患者痰标本留取合格率中的应用刘宏飞陈丽萍林丽燕成桂丹邓丽萍连州市人民医院513404通信作者：刘宏飞，Email：【摘要】目的探讨FOCUS-PDCA在感染科提高住院患者痰标本留取合格率中的应用。
针对送检痰培养标本质量管理中实施PDCA循环法干预的应用价值
针对送检痰培养标本质量管理中实施PDCA循环法干预的应用价值发表时间：2017-08-29T15:58:09.490Z 来源：《中国蒙医药》2017年第9期作者：龙莹[导读] 对于送检痰培养标本质量管理中渗透PDCA循环法干预具有重要价值，有助于降低不合格标本概率，减少医疗资源的浪费现象，提高检测结果的准确性。
湖南省人民医院湖南长沙 410000【摘要】目的：探究PDCA循环法干预用于送检痰培养标本质量管理中的价值。
方法：我院自2017年1月开始在送检痰培养标本质量管理中实施PDCA循环法干预，在2016年3月-4月的送检痰培养标本中选出500份作为实施前，采用常规的质量管理方法；在2017年3月-4月的送检痰培养标本中选出500份作为实施后，采用PDCA循环法干预，对比实施前后的痰培养标本合格率。
结果：实施PDCA循环法干预后，样本水样或唾液样、样本污染、样本量不足、送检时间错误这几种不合格概率明显更低，P＜0.05。
结论：对送检痰培养标本质量管理中渗透PDCA循环法干预有助于提高标本的合格率，利于提高痰培养标本检测结果的准确性，从而准确指导临床诊疗，值得推广应用。
【关键词】痰培养标本；合格率；PDCA循环法干预近些年来，抗生素在临床上的大量使用导致耐药菌株也逐渐增多，而痰培养是呼吸系统疾病诊断的重要方法，有利于临床医师合理选择抗生素[1]。
而痰培养标本的送检管理质量直接对检查结果造成影响，进而会影响到临床诊断和治疗。
我院自2017年1月开始在送检痰培养标本质量管理中采用PDCA循环法干预有效提高了标本的合格率，现报道如下。
1 资料与方法1.1 基础资料在2016年3月-4月的送检痰培养标本中选出500份为实施前，在2017年3月-4月的送检痰培养标本中选出500份为实施后，于2017年1月开始实施PDCA循环法干预。
实施前500份标本中男364例，女136例，年龄在1-3岁，平均（1.35±0.23）岁；实施后的500份标本中男358例，女142例，年龄在1-3岁，平均（1.35±0.21）岁。
PDCA循环对呼吸内科患者痰标本留取及时率的应用
PDCA循环对呼吸内科患者痰标本留取及时率的应用摘要】目的：探讨呼吸内科住院患者痰标本未能在三天内及时留取，2小时内及时送检的原因，利用PDCA循环，提高住院患者痰标本留取的及时率。
方法：2016年3月—5月315例患者408例痰标本作为对照组，2016年6月—8月283例患者372例痰标本作为实验组，运用PDCA循环，评价效果。
结果：实施PDCA循环以后，提高了呼吸内科住院患者痰标本留取的及时率，从之前的57.5%上升至81.2%，达到了预期目标。
结论：PDCA循环有利于提高呼吸内科住院患者痰标本留取的及时率。
【关键词】PDCA循环；呼吸内科；痰标本；及时率【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0338-02痰标本是呼吸内科最常用，也是最重要的辅助检查之一，不及时留取痰标本，不及时送检，可能延误了医生对疾病的诊疗，延长了住院日，加重了住院患者的经济负担等[1]。
痰标本在我院呼吸内科一般分为痰培养、痰找脱落细胞、痰找结核杆菌，而痰培养采集后需尽快（小于2小时）送至实验室，送达延误可导致肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等细菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡。
我院呼吸内科通过PDCA循环方法，提高了住院患者痰标本留取的及时率，现将临床结果总结如下：1.资料与方法1.1 一般资料2016年3月—5月315例患者408例痰标本作为对照组，2016年6月—8月283例患者372例痰标本作为实验组（应用PDCA循环），2组患者的性别、年龄比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 PDCA循环1.2.1计划（P）发现问题是计划实施的起点，更是解决问题的动力，问题是客观存在的，要及时找出问题的所在。
在日常工作中，责任护士对3天内未及时留取痰标本的住院患者进行访谈、交流，主班护士根据住院患者留取痰标本后后勤人员收取痰标本时间进行观察，发现存在的问题主要有：①轮转护士较多，护理人员自身对留取痰标本的相关知识掌握不全面。
PDCA 对提高呼吸内科痰标本送检质量的效果
PDCA 对提高呼吸内科痰标本送检质量的效果杨春侠【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】2页(P146-147)【关键词】PDCA循环管理;痰标本;质量【作者】杨春侠【作者单位】064200 河北省遵化市第二医院护理部【正文语种】中文【中图分类】R473.5痰标本是呼吸内科最常见的辅助检查之一，通过痰涂片、痰细菌培养检查出相应的致病菌，能使临床医生为患者提供最合理的治疗计划。
如果痰标本留取不及时、方法不正确，不但直接影响到痰培养的阳性率、医院的病历质量水平，同时还会延误医生对临床疾病的诊断和治疗，有时会加重患者的经济损失甚至是生命危险。
为提高痰培养的留取质量，我们于2009年开始导入PDCA(计划、实施、检查、处理四个阶段)管理循环，加强对痰培养的科学管理。
其特点是大环套小环，互相促进且呈螺旋式上升。
把痰标本送检质量作为大循环系统，留取痰标本的指导、留取标本的容器使用、护士、患者、家属是大循环中的一个个小循环系统，各个流程环环紧扣，人人把关，把整个计划工作有机地联系起来，相互协调，使上级循环成为下级循环的依据，下级循环成为上级循环的保证［1］。
1 资料与方法1.1 一般资料将2009年7月至2010年6月入院患者为对照组，共230例;2010年7月至2011年6月入院患者为观察组(应用PDCA模式)，共245例。
选入患者年龄20～65岁。
2组患者的年龄、性别比差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 PDCA循环管理法1.2.1 计划阶段:发现问题是实施循环管理的基础性工作，也是每一次循环的起点。
在护理工作中，采取护理部不定期下科室督导、护士长日常科室督察及全科护士自查，针对出现的问题每周在护士长例会上分析、制定计划，设立目标，下周循环督察落实情况，存在问题主要有:①护理人员对留取痰标本知识缺乏，未能认识到留取痰标本的重要性;②医护人员力度不足;③护士宣教指导流行于形式，患者及家属未能真正理解痰标本的留取方法、时间注意事项，造成未能正确留取痰标本;④护士责任心不强，对痰液黏稠不易咳出的患者未能协助排出;⑤痰培养价格较高，患者因经济困难不愿意留取;⑥痰标本未能及时送检影响了检查结果;⑦痰标本留取不合格，阳性率低。
健康教育联合PDCA循环法在痰标本送检效果分析
健康教育联合PDCA循环法在痰标本送检效果分析目的：研究分析健康教育联合PDCA循环法对痰标本送检效果的影响。
方法：随机选取2017年9月-2017年10月于笔者所在医院呼吸科留取痰标本的住院患者38例作为对照组，随机选取2017年11月-2017年12月于笔者所在医院呼吸科留取痰标本的住院患者38例作为观察组，观察组为健康教育联合PDCA 循环法实施阶段，对照组为实施前阶段，对比两组痰标本送检效果。
结果：观察组咳痰前漱口率、宣教知识掌握度、痰标本留取率、痰标本合格率均显著高于对照组，送检时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组痰标本不合格因素发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：健康教育联合PDCA循环法的应用能够显著提高痰标本合格率，从而提高痰标本送检质量，有利于为临床诊断、治疗提供及时、准确的信息。
标签：痰标本；PDCA循环法；健康教育；送检效果痰液是支气管肺泡的分泌物，痰液检查是一种呼吸科常用的检查项目，具有操作简单、便宜、患者痛苦少等优点，能够指导肺癌、肺部感染等疾病的诊断及治疗[1]。
但痰标本的采集到检验之间的环节较多，如果任何环节出错都会降低痰标本合格率，影响痰液检验结果[2]。
有相关研究显示呼吸科住院患者的痰标合格率仅为23.7%，这严重降低了医疗质量[3]。
本研究将健康教育联合PDCA 循环法应用痰标本采集、送检过程中，以期寻找到满意的痰标本采集、送检干预方法，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料隨机选取2017年9月-2017年10月于笔者所在医院呼吸科留取痰标本的住院患者38例作为对照组，随机选取2017年11月-2017年12月于笔者所在医院呼吸科留取痰标本的住院患者38例作为观察组。
纳入标准：（1）无精神障碍；（2）可自行咳嗽、咳痰；（3）配合度高；（4）首次留取痰标本。
排除标准：（1）意识不清；（2）无力咳嗽；（3）痰量较少。
PDCA循环在提高结核科患者痰标本留取率中的应用
提 高 ，有统计学意义 （Ｐ＜０．０１）。结论 ＰＤＣＡ循环理论应 用于结核科 住 院患者疾标 本 留取 送检 的质量 管理 ，有 效地提 高 了患者痰
标 本 留取率 ，及时为临床提供 了诊 疗信 息 ，促进 了患者的疾病 康复 ，是控制 结核病 流行 的重要 举措 。
关 键 词 ：ＰＤＣＡ循 环 ；痰标 本 留 取 ；护 理 管理
２１１２．
（本 文 编 辑 ：张 强 张 莉 ）
－ １１４ ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ｍ ａｙ，２０１７，Ｎｏ．５
年龄 、病 情 、知 识水 平情 况差 异无 统计 学 意义 ，有 可 比性 （Ｐ＞ 的留痰情况 ，并在科 室早会上 进行 交班 ，医护合作及时提醒 和指
提高痰留取成功率PDCAPPT课件
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2
图1： 集体讨论
护士长组织全科护理人员积极探讨如何采用PDCA管理模式来提 高痰标本留取率
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3
step-2：了解现状
对2016年12月，对在我院呼吸科住院的185例患者患 者痰标本留取率进行统计分析，采用统一的临床观察表和 专人书面记录的方法，围绕患者痰标本留取率建立量化的 临床观察指标进行调查。临床观察指标包括患者留痰标本 类型及结果、标本不合格原因和追踪结果时间。留取痰培 养医嘱共168例，标本未留出院这6例，应留取标本数162 份，实际留痰标本数130份，其中未留取21例，不合格11 例，合格痰标本报告结果130份，留取合格率80.5%。这 样不利于对患者病情的了解，在病情诊断和用药方面存在 很大的安全隐患。
如何提高痰标本留取成功率
呼吸内二科 朱莎莎
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1
step-1：确立主题
痰培养是呼吸道感染患者最常见，也是非常重要的 检查项目之一，及时留取标本，对下呼吸道感染的诊断和 抗生素的合理应用，防止抗生素的滥用均有重要临床意义 。近年来，多重耐药菌感染病例呈上升趋势，及时诊断对 加强控制措施、预防感染爆发，鉴别多重耐药菌是否为院 内感染，减少医疗纠纷方面，也有重要意义。因此，及早 留取高质量的痰标本至关重要，留取率低将影响其诊断的 准确性及治疗效果。针对住院患者痰培养标本留取不及时 及合格的情况，我科对留取标本的流程进行了优化，现总 结如下：
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9
1.2.5要因分析：通过调查表、自制痰标本留取登记本
，从医生、护士、患者、其他等方面分析，观察并分 析未留取痰培养标本的原因，制作鱼骨图，见图3。 1.2.6对策拟定：全体圈员根据要因制定对策： 1.2.7对策实施：自2016年12月起正式实施，将相关对策 制定成具体方案，在护士例会上进行培训， 全科护士按照制定的方案进行实施， 记录痰标本留取登记本，由圈内负责人再 次调查统计痰标本留取率。 1.2.2拟定活动计划表：计划表的制定以 PDCA程序为标准 [2]，分3个阶段，2016年11月20日确定主题； 2017年12月1日实施阶段；2017年1月13号之 前讨论与改进及成果展示阶段。
PDCA循环在提高肺结核患者痰标本留取中的作用评价
PDCA循环在提高肺结核患者痰标本留取中的作用评价作者：于英杰来源：《中国实用医药》2015年第02期【摘要】目的评价PDCA循环在提高肺结核患者痰液标本留取中的作用。
方法随机选取2012年6月～2013年5月的156例肺结核患者作为对照组，并采用同样方式选取2013年6月～2014年5月的182例肺结核患者作为研究组。
研究组为PDCA循环实施阶段，对照组为PDCA实施前阶段。
对比两组按时留取痰标本的发生率。
结果研究组按时留取痰标本率93.41%高于对照组85.25%，组间比较差异有统计学意义（P【关键词】 PDCA循环；肺结核；痰标本留取DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.02.059肺结核是由于结核杆菌侵袭肺部导致的慢性传染性消耗性疾病，痰涂片抗酸杆菌检查是目前对其诊断和治疗的重要指标[1， 2]。
而痰标本留取是否正确与检测结果具有密切关系，若留取方式不正确可给诊断和治疗效果带来严重影响。
作者将PDCA循环用于肺结核痰标本留取工作中，并将实施阶段与未实施阶段进行比较，旨在提高肺结核患者痰标本的留取质量，具体情况如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料随机选取2012年6月～2013年5月的156例肺结核患者作为对照组，并采用同样方式选取2013年6月～2014年5月的182例肺结核患者作为研究组。
研究组中男106例，女76例；年龄26～73岁，平均年龄（48.72±9.65）岁；初治164例，复治18例；病程3个月～5年，平均病程（3.05±0.98）年；文化程度：小学及初中33例，中专及高中48例，大专及以上101例。
对照组中男95例，女61例；年龄25～75岁，平均年龄（48.16±9.83）岁；初治143例，复治13例；病程2个月～6年，平均病程（3.12±0.95）年；文化程度：小学及初中33例，中专及高中42例，大专及以上81例。
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96.00% 94.00% 92.00% 90.00% 88.00% 86.00% 84.00% 82.00% 80.00% 78.00% 76.00% 74.00%
正确率
81.00%
改善前
93.48%
目标值
04-对策拟定
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
why 原因
what 措施
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
姓名 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
职称 副主任护师
主管护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护士
科室 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 检验科
HCRY-HL-HXYWZZYXKⅠ-2019
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
运用PDCA循环提高
痰培养留取正确率
呼吸与危重症医学科Ⅰ
选题背景
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
痰培养标本质量是影响培养结果的重要因素，但目 前临床上痰标本合格率较低，有调查显示，呼吸科住院 患者常规留取痰标本合格率仅为 24.19%，[1]，另有国内 报道：有50％收集的痰培养标本为污染标本，国外有报 道：约76％为污染标本，导致痰细菌培养的结果毫无意 义，且检验结果还可能给临床医生以误导，影响与延误 疾病的诊断和治疗[2] 。因此，痰培养标本的正确留取与 送检是保证用药安全的关键，对防止抗生素的滥用有着 重要临床意义。
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
累计百分比 26.75% 50.76% 70.21% 87.23% 96.96% 100.00%
03-主因分析
痰培养留取正确率低的根因分析柏拉图
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
影响频次
累计百分比
96.96%
100.00%
100.00%
300
87.23%
80.00%
C 检查结果
总结经验 制定标准
A 进入下个循
环
活动计划
活动实施
负责人
XX XX XX XX XX XXXX XX XX
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
01-分析现状，找出问题
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
2018年7月-2018年12月根据专科敏感指标数据收集表显示：我科痰培养留取率均不合格。严重影响医 生用药依据。如下所示：
参考文献： [1]陈旭,杨晓芸,刘淑敏,雍佳辉.医护合作模式在呼吸科痰标本采集中的应用研究[J].卫生职业教育,2018,36(17):139-141. [2]郑军,王艳,杨爱春,向红.影响呼吸科患者痰培养标本质量的原因分析及对策[J].实用临床医药杂志,2018,19(12):32-34.
成立CQI小组
2018年7月-2018年12月呼吸与危重症医学科Ⅰ痰培养留取情况查检表
时间
2018.07 2018.08 2018.09 2018.10 2018.11 2018.12 合计
24小时实际留取数 266 297 255 180 225 211 1434
24小时应留取数 306 355 285 287 280 250 1763
how 如何执行
where 执行地点
when 执行时间
标本送检不及时
规范患者痰标本留取 和送检流程
1. 制定痰标本留取及送检流程 2. 建立《痰标本留取送检登记本》记
录患者基本信息及留取情况
百分比
87% 84% 89% 63% 80% 84% 81%
改善前：痰培养留取正确率= 1434÷1763＝81%
02-原因分析
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
留取时间不合理
方法
未协助患者留取
痰标本
标本送检不及时
人员
患者年纪大，依 留取痰标本意识
从性差
薄弱
痰标本留取流程
清水漱口后未立即咳出痰液
标本送检前未进行检查
呼吸内科护士
护患沟通障碍
患者
痰
痰标本留取经 宣教不足 医护沟通缺乏，
培
验不足
沟通
医嘱重复
患者病重根本不 痰液粘稠不易咳出
养
使用抗生素不规范 能自行咳痰
留
取
与检验科沟通缺乏
临床医生
率
低
无醒目宣教标识
原
因
病区
分
无相关考核、培训制度
析
标本采集器使用不当
标本留取后放置时间过长
可发放宣教资料不足
考核培训
物品
环境
03-主因分析
查检项目 标本送检不及时 留取痰标本意识薄弱 标本送检前未进行检查
宣教不足 与检验科沟通缺乏 无相关考核、培训制度
合计
痰培养留取正确率低的主因查检表
项目数 88 79 64 56 32 10 329
百分比 26.75% 24.01% 19.45% 17.02% 9.73% 3.04% 100.00%
2019-9
2019-10
201911
第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第
三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二
周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周
找出问题因 找出主因
制定计划
D
执行。实施 计划
250
70.21%
200
50.76%
150
100
50
0
0
88
26.75%
79
标本送检不及时
留取痰标本意识薄弱
64
标本送检前未进行检查
56
宣教不足
60.00%
40.00%
32
与检验科沟通缺乏
20.00%
10
无相关考核、培训制度
0.00%
根据柏拉图分析可见：标本送检不及时、留取痰标本意识薄弱、标本送检前未进行检查、宣教不足四个原因累计 87.23%，是迫切需要解决的主要问题。
04-对策拟定
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
设定痰培养留取正确率目标值为：93.48%
现状值： 81%
改善重点： 87.23%
改善能力： 414÷550=75.27% (满分550，小组成员
自我评价合计414)
设定理由
目标值=现状值+改善值 =现状值+(1-现状值）×改善重点×改善能力 =81%+19%×87.23% ×75.27%
组内分工 全面督导，协调
收集，实施 收集，实施 收集，实施
实施 实施 实施 实施 实施 实施 收集，督导
2019年3月，成立痰培养留取管理 质量改进小组。
活动计划拟定-甘特图
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
P
D
C
A
事项
2019-
时间 3
2019-4
2019-5
2019-6
2019-7
2019-8