重症监护课件
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ICU重症监护教学课件ppt
隔离措施
对感染或疑似感染的患者应采取隔离措施，设立单独的隔离病房，对
探视家属进行隔离和防护，防止病菌的传播。
03
加强空气流通
icu病房应保持良好的空气流通，采用空气净化等措施，减少空气中的
细菌和病毒浓度，提高室内空气质量。
重症监护病房的人员培训和管理制度
专业培训
对icu医护人员进行专业培训，提高其专业技能和紧急救治能 力，确保患者得到及时、准确的救治。
紧急演练
定期进行紧急演练，使医护人员熟悉各种紧急情况的应对措施 ，提高应对突发事件的能力。
管理制度
建立完善的管理制度，明确各级医护人员的职责和分工，加强 团队协作和沟通，确保icu工作的顺利进行。
06
icu重症监护的教学意义和实践
重症监护教学的意义
提升医疗质量
通过规范化、标准化的重症监护教学，提高医疗人员的 专业素养和服务质量，降低医疗差错和纠纷的发生率。
其他设备的种类和功能
其他设备包括输液泵、微量泵、血滤机 、除颤仪等多种设备。
除颤仪用于电复律，使心脏恢复正常节 律。
血滤机用于滤过患者血液中的废物和多 余水分，维持水、电解质和酸碱平衡。
输液泵用于控制输液速度和量，保证药 物准确输入患者体内。
微量泵用于持续泵入小量药物，可控制 药物用量和速度。
04
实施治疗
按照制定的治疗方案对患者进行 治疗，包括药物治疗、机械通气 、血液净化等。
监测病情
密切监测患者的生命体征、病情变 化，及时调整治疗方案。
患者出院流程
病情评估
对患者进行全面的评估，确认 其病情已得到有效控制，可以
离开ICU病房。
出院宣教
向患者及家属进行出院宣教， 包括注意事项、后续治疗计划
重症监护(ICU) PPT课件
ICU的管理及守则
急救装备和措施应常备不懈 监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断 报警信号就是呼救，必须立即检查 用机械通气时，护士绝不能离开现场 应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观滴速并及 时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所减增 工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房2~3次 严格执行无菌操作和隔离制度:肾透、气管切开、明显感染、 免疫抑制病人，须住单间。护士应穿有色工作服 适当的空气净化、ICU工作人员，要经常做鼻拭子培养 洗手盆每周应用氢氧化钠球97.5％及福尔马林处理两次。A 各种鲜花不应拿入清洁区，病人只能通过玻璃窗观赏。 安静舒适的环境
ICU设置及仪器设备
500张床以下的综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达5-10% 一个ICU8~12张床 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 床位间隔大于1.5cm。 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动 的吊液装置及围帐。 温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。
铁肺—重症监护病房的最早尝试
ICU发展史
ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼 吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管 切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡 率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到 加强监护和治疗的重要性。 50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。 美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代 ICU的建立提供了客观需要。
《重症监护》课件
体温监测仪：实时监 测患者的体温，及时 发现体温异常情况
负压病房：用于隔离 传染性疾病患者，防
止交叉感染
PART 3
重症监护的治疗和管理
生命体征监测
体温监测：通过体温计、体温贴等设备进 行体温监测
心率监测：通过心电图、心率监测仪等设 备进行心率监测
呼吸监测：通过呼吸机、呼吸监测仪等设 备进行呼吸监测
析
重症监护的护理原则与实践
护理原则：密切 观察病情变化， 及时调整治疗方 案
护理实践：加强 生命体征监测， 确保患者安全
案例分析：分享 成功案例，总结 经验教训
护理技巧：掌握 重症监护护理技 能，提高护理质 量
重症监护的护理案例分析
案例一：患者病情严重，需要密切监测生命体征 案例二：患者需要呼吸机支持，护理人员需要熟练操作呼吸机 案例三：患者需要静脉输液，护理人员需要准确执行输液操作 案例四：患者需要营养支持，护理人员需要合理制定营养计划
营养支持：为患者提供营养支持，如肠内营养、 肠外营养等，改善患者的营养状况
康复训练：为患者提供康复训练，如肢体功能 训练、言语功能训练等，促进患者的康复进程
PART 6
重症监护的未来发展
重症监护技术的发展趋势
个性化：根据患者的个体差 异，提供个性化的治疗方案 和护理方案
远程监护：通过远程医疗技 术，实现远程重症监护和远
气等
呼吸康复：在 病情允许的情 况下，进行呼 吸康复训练， 提高患者呼吸
功能
循环管理
监测血压、心率、呼吸频率等生命体征
合理使用血管活性药物，如升压药、 降压药、强心药等
维持稳定的血流动力学状态
监测和调整液体平衡，预防和治疗液 体过负荷或液体不足
重症监护室教学ppt课件
详细描述
重症胰腺炎的常见病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等。患者通常会出现腹痛、恶心、呕吐等症状。治疗原则 主要包括禁食、胃肠减压、镇痛解痉、抑制胰酶分泌等，必要时需要进行手术治疗。
03
重症监护室护理技能与操作
生命体征监测
生命体征监测
掌握生命体征监测的方法和注意 事项，包括体温、脉搏、呼吸、 血压等指标的测量和记录。
呼吸衰竭是重症监护室常见的疾病之一，主要是由于各种原因导致肺通气和/ 或换气功能严重受损，使机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，进而 发生低氧血症和/或高碳酸血症，并伴有相应的临床表现。
详细描述
呼吸衰竭的常见原因包括气道阻塞、肺部疾病、神经肌肉病变等。患者通常会 出现呼吸困难、发绀、意识障碍等症状。治疗原则主要包括保持呼吸道通畅、 氧疗、机械通气、药物治疗等。
重症监护室教学PPT课件
• 重症监护室概述 • 重症监护室常见疾病与治疗 • 重症监护室护理技能与操作 • 重症监护室药物使用与管理 • 重症监护室患者心理护理与康复 • 重症监护室教学与培训
01
重症监护室概述
重症监护室的定义与功能
总结词
重症监护室是专门为危重病人提供集中治疗和护理的场所，具有监测、治疗和护理的全 面功能。
详细描述
多器官功能衰竭的常见病因包括感染、创伤、大手术等。患者通常会出现多个器官的功能障碍，如肾 功能不全、肝功能不全、呼吸功能不全等。治疗原则主要包括支持治疗、器官功能支持、病因治疗等 。
重症胰腺炎
总结词
重症胰腺炎是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍和/或胰腺坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或满足局部并发 症为特征的急性胰腺炎伴脏器功能障碍。
详细描述
重症监护室是医院的重要科室之一，主要负责对病情严重、随时可能发生生命危险的病 人进行监测和治疗。重症监护室具备先进的医疗设备和专业的医护人员，能够对病人的 生命体征进行实时监测，及时发现并处理病情变化，为病人提供全面的治疗和护理服务
重症胰腺炎的常见病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等。患者通常会出现腹痛、恶心、呕吐等症状。治疗原则 主要包括禁食、胃肠减压、镇痛解痉、抑制胰酶分泌等，必要时需要进行手术治疗。
03
重症监护室护理技能与操作
生命体征监测
生命体征监测
掌握生命体征监测的方法和注意 事项，包括体温、脉搏、呼吸、 血压等指标的测量和记录。
呼吸衰竭是重症监护室常见的疾病之一，主要是由于各种原因导致肺通气和/ 或换气功能严重受损，使机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，进而 发生低氧血症和/或高碳酸血症，并伴有相应的临床表现。
详细描述
呼吸衰竭的常见原因包括气道阻塞、肺部疾病、神经肌肉病变等。患者通常会 出现呼吸困难、发绀、意识障碍等症状。治疗原则主要包括保持呼吸道通畅、 氧疗、机械通气、药物治疗等。
重症监护室教学PPT课件
• 重症监护室概述 • 重症监护室常见疾病与治疗 • 重症监护室护理技能与操作 • 重症监护室药物使用与管理 • 重症监护室患者心理护理与康复 • 重症监护室教学与培训
01
重症监护室概述
重症监护室的定义与功能
总结词
重症监护室是专门为危重病人提供集中治疗和护理的场所，具有监测、治疗和护理的全 面功能。
详细描述
多器官功能衰竭的常见病因包括感染、创伤、大手术等。患者通常会出现多个器官的功能障碍，如肾 功能不全、肝功能不全、呼吸功能不全等。治疗原则主要包括支持治疗、器官功能支持、病因治疗等 。
重症胰腺炎
总结词
重症胰腺炎是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍和/或胰腺坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或满足局部并发 症为特征的急性胰腺炎伴脏器功能障碍。
详细描述
重症监护室是医院的重要科室之一，主要负责对病情严重、随时可能发生生命危险的病 人进行监测和治疗。重症监护室具备先进的医疗设备和专业的医护人员，能够对病人的 生命体征进行实时监测，及时发现并处理病情变化，为病人提供全面的治疗和护理服务
重症监护技术ppt课件
（1）每分钟通气量（V或VE）： 正常成年人：男性 6.6L/min 女性 4.2L/min
（2）每分钟肺泡通气量（VA）： 在静息状态下，每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体 交换的有效通气量。
VA的正常值为70ml/s VA=（潮气量－生理死腔量）×每分钟呼吸频率 VA=（VT－VD）·RR。
33
34
（三）气道阻力检测 （四）脉搏血样饱和度（SpO2）检测
正常值96%~100%，间接了解组织氧供情况
(五)呼气末二氧化碳监测
35
（六）动脉血气和酸碱监测
• 1.血液酸碱值（pH）
（1）正常值：动脉血pH7.35~7.45 [H+]:35~45mmol/L （2）临床意义 失代偿？酸中毒？碱中毒？ 人体能耐受的最低pH为6.9 最高位7.7
30
（二） 呼吸功能测定
1.肺容量检测
• （1）潮气量（VT） 正常成人5~7ml/kg • 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 • 増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气。 • 减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血。 • （2）肺活量（VC） • 正常肺活量为 30-80ml/kg。 • 小于15 ml/kg用呼吸机指征。 • 大于15 ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一
书，医生要向病人家属交代病情 • 7、病人的转出
22
护理评估
• 意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） • 生命体征 • 呼吸状态 血气分析 • 各种管道 • 病种 • 血糖 电解质 肾功能
23
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
• 1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病 发作时立即着手救治，如心脏骤停发生 之时立即给予心肺复苏；立即给外伤患 者伤口包扎止血、固定、休克复苏。
（2）每分钟肺泡通气量（VA）： 在静息状态下，每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体 交换的有效通气量。
VA的正常值为70ml/s VA=（潮气量－生理死腔量）×每分钟呼吸频率 VA=（VT－VD）·RR。
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34
（三）气道阻力检测 （四）脉搏血样饱和度（SpO2）检测
正常值96%~100%，间接了解组织氧供情况
(五)呼气末二氧化碳监测
35
（六）动脉血气和酸碱监测
• 1.血液酸碱值（pH）
（1）正常值：动脉血pH7.35~7.45 [H+]:35~45mmol/L （2）临床意义 失代偿？酸中毒？碱中毒？ 人体能耐受的最低pH为6.9 最高位7.7
30
（二） 呼吸功能测定
1.肺容量检测
• （1）潮气量（VT） 正常成人5~7ml/kg • 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 • 増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气。 • 减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血。 • （2）肺活量（VC） • 正常肺活量为 30-80ml/kg。 • 小于15 ml/kg用呼吸机指征。 • 大于15 ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一
书，医生要向病人家属交代病情 • 7、病人的转出
22
护理评估
• 意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） • 生命体征 • 呼吸状态 血气分析 • 各种管道 • 病种 • 血糖 电解质 肾功能
23
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
• 1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病 发作时立即着手救治，如心脏骤停发生 之时立即给予心肺复苏；立即给外伤患 者伤口包扎止血、固定、休克复苏。
重症监护PPT课件
严重代谢性酸中毒等 • 反常呼吸：反常呼吸时，纵隔随呼吸摆动，称＂纵隔摆动＂
呼吸系统监测
• 通气功能监测指标
➢ 潮气量 VT 8～10ml/kg
➢ 分钟通气量 MT 成人：4.5L（女），6.0L（男）；新生儿：200-400 ml/kg
➢ 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0kPa >6.67kPa <4.67kPa
中心静脉压（CVP）
循环系统监测-心率
心电监护 • 电极的连接方法
胸导：RA(白) LA(黑) RL(红)
• 心电监护的内容
心率改变 节律改变 心率、节律变化的趋势
循环系统监测-心率
• 心电监测的临床意义
及时发现和识别心律失常 及时发现心肌缺血 监测电解质改变 观察起搏器的功能
循环系统监测-心率
神经系统监测
• 脑功能监测
➢ 监测内容 颅内压 脑电图 脑血流图
神经系统监测
• 颅内压监测
➢ 适应症
进行性颅内压升高的病人 颅脑手术后病人 重症颅脑损伤病人
➢ 方法
脑室内测压、腰部蛛网膜下腔测压、 硬膜外测压、纤维光导颅内压监测
泌尿系统监测
• 肾功能监测
尿量
成人：正常1500ml/d，昼夜比为3～4：1， 夜尿量<750ml
正常值 5～12cmH2O
• 临床意义
<5 cmH2O 右心充盈不足、周围血管扩张、有效血容量不足 >12 cmH2O 容量过多或心功能不全
循环系统监测-中心静脉压
• 注意事项
1.判断导管插入位置是否正确 2.将玻璃管零点置于第四肋间，右心房水平 3.确保静脉导管和测压管道系统内无凝血、空气，
管道无扭曲等 4.加强管理，严格无菌操作
呼吸系统监测
• 通气功能监测指标
➢ 潮气量 VT 8～10ml/kg
➢ 分钟通气量 MT 成人：4.5L（女），6.0L（男）；新生儿：200-400 ml/kg
➢ 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0kPa >6.67kPa <4.67kPa
中心静脉压（CVP）
循环系统监测-心率
心电监护 • 电极的连接方法
胸导：RA(白) LA(黑) RL(红)
• 心电监护的内容
心率改变 节律改变 心率、节律变化的趋势
循环系统监测-心率
• 心电监测的临床意义
及时发现和识别心律失常 及时发现心肌缺血 监测电解质改变 观察起搏器的功能
循环系统监测-心率
神经系统监测
• 脑功能监测
➢ 监测内容 颅内压 脑电图 脑血流图
神经系统监测
• 颅内压监测
➢ 适应症
进行性颅内压升高的病人 颅脑手术后病人 重症颅脑损伤病人
➢ 方法
脑室内测压、腰部蛛网膜下腔测压、 硬膜外测压、纤维光导颅内压监测
泌尿系统监测
• 肾功能监测
尿量
成人：正常1500ml/d，昼夜比为3～4：1， 夜尿量<750ml
正常值 5～12cmH2O
• 临床意义
<5 cmH2O 右心充盈不足、周围血管扩张、有效血容量不足 >12 cmH2O 容量过多或心功能不全
循环系统监测-中心静脉压
• 注意事项
1.判断导管插入位置是否正确 2.将玻璃管零点置于第四肋间，右心房水平 3.确保静脉导管和测压管道系统内无凝血、空气，
管道无扭曲等 4.加强管理，严格无菌操作
重症监护ICUppt课件
20
2.装备：床边监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、 输液泵、急救车、血气仪、床边B超、床边X线机、 IABP 、血液净化等
21
22
22
3，病室：严格患者收治程序限制探视
正在接受治疗的患者 23
ICU医院感染的危险因素
• 机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解入
性诊疗操作、抗菌药物的不合理使用、空 气、医护人员手及物体表面被污染、血、 血制品、药品污染、医用器材被污染等。
1.布局、设置：
更衣办公区
护理医疗区
病床
12
13
14
14
布局、设置
500张床以下的综合性医院应设综合性ICU；
• ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达2.6-4.1%； • 一般一个ICU 8-12张床，大型医院可设20-40张床； • 每张床占地不小于15m2，以20m2为宜； • 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 • 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的
5
加强监护病房（ICU）的三要素（三集中）
就是重症监护医学的实践基地，它 是由受到专门训练的医护人员，利用先 进的监护设备和急救措施对各种重症患 者及并发症进行全面的监护和治疗的单 位。
6
判断ICU水平，存在三个必备条件 1.监护治疗的现代化程度-设备 2.医护人员的技术水准-专业化 3.科学管理-结果评价
32
三、消化系统监护
（一）胃张力计对组织缺氧状态的监测 胃肠张力计能准确和敏感地反映组织氧
和状态，并能监测胃肠黏膜内pH，对判断急、 危、重症病人病情，指导急诊急救治疗及预 后判定都有极大的帮助与临床实用价值。 （二）肝功能监测
33
四、神经系统监护
2.装备：床边监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、 输液泵、急救车、血气仪、床边B超、床边X线机、 IABP 、血液净化等
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3，病室：严格患者收治程序限制探视
正在接受治疗的患者 23
ICU医院感染的危险因素
• 机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解入
性诊疗操作、抗菌药物的不合理使用、空 气、医护人员手及物体表面被污染、血、 血制品、药品污染、医用器材被污染等。
1.布局、设置：
更衣办公区
护理医疗区
病床
12
13
14
14
布局、设置
500张床以下的综合性医院应设综合性ICU；
• ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达2.6-4.1%； • 一般一个ICU 8-12张床，大型医院可设20-40张床； • 每张床占地不小于15m2，以20m2为宜； • 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 • 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的
5
加强监护病房（ICU）的三要素（三集中）
就是重症监护医学的实践基地，它 是由受到专门训练的医护人员，利用先 进的监护设备和急救措施对各种重症患 者及并发症进行全面的监护和治疗的单 位。
6
判断ICU水平，存在三个必备条件 1.监护治疗的现代化程度-设备 2.医护人员的技术水准-专业化 3.科学管理-结果评价
32
三、消化系统监护
（一）胃张力计对组织缺氧状态的监测 胃肠张力计能准确和敏感地反映组织氧
和状态，并能监测胃肠黏膜内pH，对判断急、 危、重症病人病情，指导急诊急救治疗及预 后判定都有极大的帮助与临床实用价值。 （二）肝功能监测
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四、神经系统监护
急救护理技术--重症监护 ppt课件
PPT课件
6
一、ICU建设标准
ICU装备
1．监测设备
2. 治疗设备
PPT课件
7
二、ICU模式
ICU模式
专科ICU 部分综合ICU 综合ICU
PPT课件
8
三、ICU的收治对象及收治程序
（一）ICU的收治对象
急性、可逆、危及生命的器官或系统功能衰竭 存在各种高危因素有生命危险
慢性器官或系统功能不全急性加重且危及生命
1. 潮气量（VT）：正常成人平均值为500ml或8～10ml/kg 2. 每分钟通气量（VE）：正常值为6～8 L/min 3. 每分钟肺泡通气量（VA）：正常值为4.2L/min 4. 生理无效腔（VD）：正常值0.2～0.35 5. PETCO2监护：正常值为30～45mmHg 6．氧合指数（PaO2/FiO2）：正常值为400～500
PPT课件
2
第五章 重症监护
第一节 重症监护病房（ICU） 第二节 ICU的管理 第三节 各系统功能监护 第四节 重症监护技术
PPT课件
3
第一节 重症监护病房
一、 ICU建设标准 二、ICU模式
三、 ICU的收治对象及收治程序
PPT课件
4
重症监护病房
重症监护病房（ICU）：是集中了一 批经过专业培训的医护人员，应用 先进的医疗仪器设备和先进的诊疗、 护理技术，对危重病人集中进行严 密、动态监测、强化治疗与护理的 场所
30
二、呼吸机的使用
3．中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒 4．严重肺部疾病，如重症哮喘、COPD、ARDS等病人 5．严重脑缺氧或水肿导致自主呼吸不能完全恢复的病人
PPT课件
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二、呼吸机的使用
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
基本设备：中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大 的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量 输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监 护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种 型号的气管插管、手套等），手动辅助换气囊，呼 吸机（包括转运呼吸机），雾化系统，监护系统， 心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时 起搏电极），纤维支气管镜，冰机，CRRT系统。 特殊设备：IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血透机， CT机
3
第一节 ICU的设置与管理
一、ICU设置： （二）ICU规模 1、床位设置： 2、监护站设置 3、人员编制 4、ICU装备 5、其它
12张。床位空间：开放式14-18m2，私人式18-23m2，独 立封闭式20m2左右。病床离开墙壁，形成“生命岛”。 所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能 柱上。面积：2-3倍的床旁空间，以支持运作。如以上 述12张床icu计算，床旁空间需220m2，支持空间需440660m2 。总面积应660-880m2。温度和湿度的控制：温 度22-26，湿度60%。
7
二、ICU管理： （一）ICU的基本功能 重症监护病房的收治对象： （二）ICU服务对象 （1） 严重创伤； （三）组织领导 （2） 呼吸衰竭及需要严密呼吸支持者 （四）规章制度 ；
（3） 急性心力衰竭（包括心肌梗死） ； （4） 急性肾衰竭； （5） 肝功能衰竭； （6） 心肺复苏后（包括脑功能衰竭） ； （7） 休克； （8） 败血症及中毒病人； （9） 昏迷 （10）严重心律失常。
第四章
重 症 监 护
1
概
述
随着医学的发展，ICU，特别是综合ICU,正在逐渐建立。ICU是一个危重病密 集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密 集的地方。要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床 经验，又要数量掌握多种操作技能。在ICU监护是手段，治疗才是目的。 ICU的发展史： 1860年，Florence Nightingle 术后复苏室 ICU先驱 1923年，美国，神经外科术后ICU 1942年，波士顿麻省总医院，外科ICU，收治大批大火烧伤病人 1951年，美国，心脏术后ICU 50年代，英国也建立了RICU 1959年，美国南加州大学，休克监护病房 60年代，美国堪萨斯市，CCU，各种抢救设备仪器不断出现 60年代末，分科愈细，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等
※美国已有7434个ICU，我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU，差
距巨大。
2
第一节 ICU的设置与管理
一、ICU设置： （一）ICU模式： 1、专科ICU：二级科室设立，如CCU 2、部分综合ICU：一级科室设立，如SICU 3、综合ICU：院级独立科室，代表医院最高水平
ICU RICU NICU SICU 综合性ICU CCU 呼吸ICU EICU 神经科ICU PICU 外科ICU（心外、脑外） 冠心病ICU 急诊ICU 儿科ICU
4
第一节 ICU的设置与管理
一、ICU设置： （二）ICU规模 1、床位设置： 2、监护站设置 3、人员编制 4、ICU装备 5、其它
※原则：病房中央，可观察到所有病床，相关设备齐全。
5
第一节 ICU的设置与管理
一、ICU设置： （二）ICU规模 1、床位设置 2、监护站设置 3、人员编制： 4、ICU装备 5、其它
1、医师：科主任一名，主任医师/副主任医师 1-2名，主治医师2-3名，高年住院医师4-5 名，与其他专科医师合作良好，以保证患者 的总体治疗； 2、护士：与床位比为3-4:1，与病人比为23:l ，护士长1-2名，一对一进行治疗护理， 必要时可两名护士对一名患者。
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第一节 ICU的设置与管理
一、ICU设置： （二）ICU规模 1、床位设置 2、监护站设置 3、人员编制 4、ICU装备 2、限制人员出入 3、无菌要求： 工作服，器械 医疗无菌操作 4、室内消毒 5、严重感染可隔离
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第二节
危重病人监护
一、ICU收治 1、收治程序：申请→会诊→转入ICU →下病危通知 2、治疗原则：ICU医师稳定病人生命体征； 专科医师原发病处理； 病情稳定后，及时转回原病区。
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第二节
危重病人监护
一、ICU收治 二、监护内容及监护分级（见下表）
一级监护 DCG，ABPM CVP/2~4h 二级监护 DCG，ABPM CVP/2~4h 三级监护 DCG，ABPM
R/1h，SpO2监测， R/1h，SpO2监测， R/1～2h， 动脉血气/4～6h 动脉血气/8h 动脉血气/24h
尿量及比重/1h， 出入量/4~6h 12h查血生化、血 常规及肝肾功能
4～6h测体温
尿量及比重/2h， 尿量及比重/1h， 出入量/8h 出入量/24h 每日查血生化、血常规及肝肾功能
8h测体温
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第三节 监测技术
一、血流动力学监测： （一）心率监测 （二）动脉压监测 （三）中心静脉压监测 （四）肺动脉压监测 （五）心排出量监测
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第三节 监测技术
一、血流动力学监测： （一）心率监测 （二）动脉压监测 （三）中心静脉压监测 （四）肺动脉压监测 （五）心排出量监测
1、判断心输出量：CO=SV×HR 注：HR<160次/分 2、求算休克指数：SI=HR/SBP 注： SI=0.58为正常,表示血容量正常； SI＝1为轻度休克，失血20％－30％； 1 < SI <1.5为严重休克，失血30％－50％ 3、估计心肌耗氧：RPP=SBP×HR 注：RPP>12000，心肌耗氧增加。
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第三节 监测技术
一、血流动力学监测： （一）心率监测 （二）动脉压监测 （三）中心静脉压监测 （四）肺动脉压监测 （五）心排出量监测
1、SBP可克服各脏器CCP维持脏器血供： 如肾CCP为70mmHg； 2、DBP维持冠脉压(CPP)： CPP=DBP-LVEDP； 3、MAP反映各脏器的血流灌注情况： MAP=DBP+1/3脉压=(2DBP+SBP)/3；
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第一节 ICU的设置与管理
一、ICU设置： （二）ICU规模 1、床位设置： 2、监护站设置 3、人员编制 4、ICU装备 5、其它
12张。床位空间：开放式14-18m2，私人式18-23m2，独 立封闭式20m2左右。病床离开墙壁，形成“生命岛”。 所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能 柱上。面积：2-3倍的床旁空间，以支持运作。如以上 述12张床icu计算，床旁空间需220m2，支持空间需440660m2 。总面积应660-880m2。温度和湿度的控制：温 度22-26，湿度60%。
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二、ICU管理： （一）ICU的基本功能 重症监护病房的收治对象： （二）ICU服务对象 （1） 严重创伤； （三）组织领导 （2） 呼吸衰竭及需要严密呼吸支持者 （四）规章制度 ；
（3） 急性心力衰竭（包括心肌梗死） ； （4） 急性肾衰竭； （5） 肝功能衰竭； （6） 心肺复苏后（包括脑功能衰竭） ； （7） 休克； （8） 败血症及中毒病人； （9） 昏迷 （10）严重心律失常。
第四章
重 症 监 护
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概
述
随着医学的发展，ICU，特别是综合ICU,正在逐渐建立。ICU是一个危重病密 集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密 集的地方。要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床 经验，又要数量掌握多种操作技能。在ICU监护是手段，治疗才是目的。 ICU的发展史： 1860年，Florence Nightingle 术后复苏室 ICU先驱 1923年，美国，神经外科术后ICU 1942年，波士顿麻省总医院，外科ICU，收治大批大火烧伤病人 1951年，美国，心脏术后ICU 50年代，英国也建立了RICU 1959年，美国南加州大学，休克监护病房 60年代，美国堪萨斯市，CCU，各种抢救设备仪器不断出现 60年代末，分科愈细，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等
※美国已有7434个ICU，我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU，差
距巨大。
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第一节 ICU的设置与管理
一、ICU设置： （一）ICU模式： 1、专科ICU：二级科室设立，如CCU 2、部分综合ICU：一级科室设立，如SICU 3、综合ICU：院级独立科室，代表医院最高水平
ICU RICU NICU SICU 综合性ICU CCU 呼吸ICU EICU 神经科ICU PICU 外科ICU（心外、脑外） 冠心病ICU 急诊ICU 儿科ICU
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第一节 ICU的设置与管理
一、ICU设置： （二）ICU规模 1、床位设置： 2、监护站设置 3、人员编制 4、ICU装备 5、其它
※原则：病房中央，可观察到所有病床，相关设备齐全。
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第一节 ICU的设置与管理
一、ICU设置： （二）ICU规模 1、床位设置 2、监护站设置 3、人员编制： 4、ICU装备 5、其它
1、医师：科主任一名，主任医师/副主任医师 1-2名，主治医师2-3名，高年住院医师4-5 名，与其他专科医师合作良好，以保证患者 的总体治疗； 2、护士：与床位比为3-4:1，与病人比为23:l ，护士长1-2名，一对一进行治疗护理， 必要时可两名护士对一名患者。
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第一节 ICU的设置与管理
一、ICU设置： （二）ICU规模 1、床位设置 2、监护站设置 3、人员编制 4、ICU装备 2、限制人员出入 3、无菌要求： 工作服，器械 医疗无菌操作 4、室内消毒 5、严重感染可隔离
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第二节
危重病人监护
一、ICU收治 1、收治程序：申请→会诊→转入ICU →下病危通知 2、治疗原则：ICU医师稳定病人生命体征； 专科医师原发病处理； 病情稳定后，及时转回原病区。
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第二节
危重病人监护
一、ICU收治 二、监护内容及监护分级（见下表）
一级监护 DCG，ABPM CVP/2~4h 二级监护 DCG，ABPM CVP/2~4h 三级监护 DCG，ABPM
R/1h，SpO2监测， R/1h，SpO2监测， R/1～2h， 动脉血气/4～6h 动脉血气/8h 动脉血气/24h
尿量及比重/1h， 出入量/4~6h 12h查血生化、血 常规及肝肾功能
4～6h测体温
尿量及比重/2h， 尿量及比重/1h， 出入量/8h 出入量/24h 每日查血生化、血常规及肝肾功能
8h测体温
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第三节 监测技术
一、血流动力学监测： （一）心率监测 （二）动脉压监测 （三）中心静脉压监测 （四）肺动脉压监测 （五）心排出量监测
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第三节 监测技术
一、血流动力学监测： （一）心率监测 （二）动脉压监测 （三）中心静脉压监测 （四）肺动脉压监测 （五）心排出量监测
1、判断心输出量：CO=SV×HR 注：HR<160次/分 2、求算休克指数：SI=HR/SBP 注： SI=0.58为正常,表示血容量正常； SI＝1为轻度休克，失血20％－30％； 1 < SI <1.5为严重休克，失血30％－50％ 3、估计心肌耗氧：RPP=SBP×HR 注：RPP>12000，心肌耗氧增加。
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第三节 监测技术
一、血流动力学监测： （一）心率监测 （二）动脉压监测 （三）中心静脉压监测 （四）肺动脉压监测 （五）心排出量监测
1、SBP可克服各脏器CCP维持脏器血供： 如肾CCP为70mmHg； 2、DBP维持冠脉压(CPP)： CPP=DBP-LVEDP； 3、MAP反映各脏器的血流灌注情况： MAP=DBP+1/3脉压=(2DBP+SBP)/3；