2老年期常见精神障碍--抑郁、痴呆与谵妄 (1)
谵妄的评估
3. 中度：一天至三天
4．严重：一天之内
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四、老年谵妄评估
谵妄评定方法(CAM-CR)
（2） 注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有 单数）患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散 或难以交流吗？
1.不存在 2.轻度：1—2个错误 3.中度：3—4个错误 4.严重：5个或5个以上的错误
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四、老年谵妄评估
谵妄评定方法(CAM)
➢ Step3：CAM评估谵妄
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四、老年谵妄评估
谵妄评定方法(CAM)
➢ 思维混乱 石头是否能浮在水面上？ 海里是否有鱼？ 一斤是否比2斤重？ 您是否能用榔头钉钉子？ 执行指令： “伸出这几根手指“（检查者在患者面前伸出2根手指） “现在用另一只手伸出同样多的手指“（这次检查者不做示范 ）或 “再增加一根手指“（如果患者只有一只手能动）
2.可疑谵妄
每天进行谵妄的评定和复测，及时了解老人是否发生谵 妄，纠正潜在危险因素。
3.谵妄
护理目标：使谵妄症状减轻或消失，受损功能恢复。
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五、老年谵妄评估的结果及应用
谵妄的护理注意事项 1 严防冲动 2 严防跌倒 3 严防坠床 4 注意躯体状况的变化 5 注意压疮的发生
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四、老年谵妄评估
谵妄评定方法(CAM-CR)
CAM-CR为半定式评定量表，包括急性病程、注意障碍、思维 混乱、意识障碍、定向障碍、记忆减退、知觉障碍、兴奋、 迟滞、病情波动、睡眠-觉醒周期改变等共11项。
老年期常见精神障碍ppt课件
精神行为障碍（BPSD Behavioral and psychological symptoms of dementia 行为障碍，以冲动、伤人、外走、拣拾废物、收藏垃圾、本能行为异常为主 性格改变，人格变化，自私幼稚 情感障碍，早期情绪不稳，晚期淡漠无欲
阿尔茨海默病的分期
老年期常见精神障碍
引言
2000年,我国60岁以上的人口达1.32亿，占人口总数的10％；并正以每年3.2%的速度急剧增长。到2020年将达到2.3亿，占人口总数的20％以上。
老年人常见的精神障碍
脑器质性精神障碍:谵妄：Delirium －－急性脑器质性精神障碍 痴呆：Dementia －－慢性脑器质性精神障碍 功能性精神障碍: 抑郁 Depression
1.快感缺乏、兴趣缺乏； 2.记忆力明显减退或注意力不集中的主诉； 3.疑病倾向； 4.悲观消极，甚至产生自杀观念； 5.进食减少、消瘦甚至拒食； ６．自我评价低，自责自罪，有内疚感； ７．食欲不振或体重明显减轻．
谢谢!
MID与AD的临床鉴别：
起病较急，常有高血压史 病程呈波动性或阶梯恶化，可有多次脑卒中发作，症状呈波动性 早期神经衰弱综合征 以记忆障碍为主的局限性痴呆，自知力保持较久，个性改变不明显，识记及近记忆力障碍，情感脆弱，易伤感
起病隐渐 病情缓慢，进行性发展 早期近记忆障碍 全面性痴呆，早期即丧失自知力，个性改变明显，远近记忆力均差，情感淡漠或欣快
早期 9年 中期 5年 晚期 6年
阿尔茨海默病结局：
在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。 最后死亡: 肺炎或尿路感染 、褥疮等感染性疾病。
脑血管病所致精神障碍
在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。一般进展较缓慢，病程波动，常因卒中引起病情急性加剧，代偿良好时症状可缓解，因此临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。
老年期抑郁症ppt课件
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流行病学
• 不足10%的心境障碍新增病例发生于晚年，极少 为双相障碍。心境障碍发作更频繁，且持续时间 更长。研究表明，老年人心境障碍预后更差，而 且有慢性化趋势。性别差异也随年龄的增长而缩 小。
• 在年龄大于65岁的老人中，临床上明显抑郁的患 病率为10%，其中2%-3%是重度抑郁。
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治疗
一、急性期治疗
• 在治疗老年抑郁症患者时，必须要考虑到以下因素： • 老年人药代学特点； • 药物的相互作用； • 老年人生理特点使其对药物的认知功能损害更为敏感； • 老年人心理社会因素复杂
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• 药物治疗
• 电休克治疗
• MECT（ modified electro-convulsive therapy） • MECT常见不良反应为遗忘和意识障碍。
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病因和发病机制
• 迄今为止，情感障碍的病因尚不明确，牵 涉到生物、社会和心理等多个方面，可能 与遗传、生化、病前人格、社会环境及生 活事件等多种因素相关。尽管如此，相对 于青壮年起病的患者，老年期抑郁症在病 因和发病机制方面还是具有一定的特殊性。
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• 一、遗传因素
• 二、社会心理因素 • 三、病前人格特征 • 四、生化代谢异常 • 五、神经内分泌:促肾上腺皮质系统\生长激素系统 • 六、大脑解剖结构和病理改变
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老年期抑郁症的临床特点有:
• 1)有阳性家族史者较少，神经科病变及躯体疾病所占比重大，躯体主 诉或不适多，疑病观念较多;
• 2)体重变化、早醒、性欲减退、精力缺乏等因年龄因素变得不突出; • 3)部分老年抑郁症患者会以易激惹、攻击、敌意为主要表现; • 4)失眠、食欲减退明显，情感脆弱，情绪波动性大; • 5）往往不能很好地表达忧伤的情绪; • 6）自杀观念的表露常不清楚，如患者可能会说"打一针让我死吧!，却
谵妄（精神科常见症状）
谵妄谵妄指的是精神状态的一种改变。
目前一般认为，谵妄是与意识障碍相联的广泛认知障碍。
意识障碍是本症的基本特征，在意识障碍的基础上，呈现注意力、认知、精神运动、睡眠――觉醒周期及情感障碍。
既往研究认为，认知障碍是谵妄的核心症状，近来越来越多的学者认为注意力障碍是其核心症状，且认为认知障碍是由于注意力不集中或难于唤起而引起。
一流行病学特征在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，特别是在住院病人中，特别是在老年病房，急诊室和重症监护病房中，谵妄却很常见．住院病人的谵妄发病率一般在１０％－３０％之间．在综合医院的６５岁以上的病人中，报道谵妄的发生率为１５％－３０％，但也有报道６５岁以上的住院病人中谵妄的发生率高达５０％．二致病因素谵妄的病因尚未彻底阐明，但众多研究结果证实，谵妄是由多种因素引起的非特异性脑器质性病理综合征．1．素质因素：一般认为引起谵妄的素质因素主要是高龄和高龄带来的器官功能的下降．老年人是谵妄的易感因素．但儿童（２００４统编精神病学教材），其它文献中很少提及此点．2．药物因素：精神活性物质，利尿剂、镇静催眠剂、止痛剂、抗抑郁剂、抗精神病药以及其它具有抗组胺、扰胆碱能作用的药物的不合理使用，特别是大剂量使用均可导致谵妄突然停止某一大剂量长期使用的药物也会诱发谵妄。
需特别重视的是，对老年人，任何进入中枢神经系统的药物，尤其是有抗胆碱能作用的药物，均可加速谵妄的发生与发展3．躯体疾病与中枢神经系统疾病：脑部疾病如Alzheimer病、Pick病、脑外伤、脑拴塞、短暂脑缺血发作、脑瘤等，常见的躯体疾病包括心血管疾病、急性呼吸系统疾病、感染、代谢障碍如肝功损害、尿毒症和水、电解质平衡失调、内分泌失调、营养不良，以及胶原组织疾病如系统性红斑狼疮，还有肺结核、亚急性细菌性心内膜炎等均可引起谵妄．4．心理因素：创伤性的心理因素，尤其是能引起严重丧失感及不安全感的事件，如老年丧偶、丧子等因素如与原发严重的躯体疾病所造成的脑损害并存时，极易发展为谵妄。
《谵妄的识别与处理》
处理－对症处理
– 减少过分的环境刺激 – 反复帮助患者对工作人员、周围环境和处境进
行定向，尤其是操作前 – 提供有效的感官辅助措施（如助听器、眼镜） – 鼓励应用个人物品 – 尽可能避免打断睡眠
• Confusion Assessment Method (CAM) • The Mini-Mental State Examination (MMSE)
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识别方法
1. 躯体状况
– 病史 – 躯体和神经系统检查 – 术后患者进行生命体征和麻醉记录的回顾 – 治疗记录 – 仔细回顾用药和行为改变之间的关联性
– Hypoxia ：贫血、一氧化碳中毒、低血压、肺 或心脏衰竭
– Deficiencies ：VitB12 、叶酸 、烟酸 、 VitB1
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可能的病因识别
– Endocrinopathies ：肾上腺皮质功能亢进/减 退、高血糖/低血糖、粘液水肿、甲亢
– Acute vascular ：高血压脑病、中风、心律不 齐、休克
3) 记忆损害：短期和长期记忆都受损。从谵妄中恢复后， 一些患者对整个过程失去记忆，部分患者对某些经历 会有岛状记忆。这些经历通常是负性的记忆，因此应 向患者保证谵妄是一过性的，在躯体疾病的患者中非 常普遍。
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• 4) 认知障碍：谵妄患者经常出现认知错误， 通常是错觉或幻觉，有时也会出现视物变形 症或妄想性错认。错觉和幻觉可以是听觉或 视觉的，但后者更为常见，因而当其发生时 提示器质性可能。幻触、幻味、幻嗅较为少 见。幻觉可以是简单的视幻觉或复杂的幻觉。 震颤谵妄典型的表现是常与生动形象的视幻 觉或错认相联系。错觉或幻觉，恐怖性的， 且形象生动逼真的幻视为特征
谵妄(发狂,急性精神错乱状态,妄想)
谵妄（发狂，急性精神错乱状态，妄想）【病因】(一)发病原因常见病因分类：1.代谢障碍是谵妄的最常见病因。
幸好，上述的体检及实验室检查就可筛选出大多数后天性代谢紊乱。
因为会威胁生命及留下持久后遗症，一些情况(特别是缺氧和低血糖)必须立即考虑。
也要重视脱水，水及电解质紊乱。
钙及镁的紊乱，电解质水平的快速改变，对谵妄的发展来说与其绝对值同样是一重要因素。
例如，有的人能耐受慢性的钠水平115mmol/L或更少，但是如果很快下降到这一水平就能促成谵妄、癫痫发作甚或脑桥中央髓鞘溶解。
由心脏输出或心力衰竭引起的低灌注是导致谵妄的另一常见病因。
也要重视其他主要脏器的功能衰竭，如肝及肾功能衰竭，包括一些不常见病因的可能性;如未探测到的门腔静脉短路，释放脂肪酸的急性胰腺炎、内分泌功能失调引起的谵妄常见突出的情感性症状，如甲亢及Cushing综合征。
谵妄偶由毒素引起，包括工业剂，污染物，重金属如铅、汞、铋、砷、金、铊及锌。
其他要注意的还有先天代谢异常如急性间歇性卟啉病。
最后，特别重要的是重视硫胺素(维生素B1)缺乏，对酒精中毒及其他疑有硫胺素缺乏患者，必须立即给予硫胺素注射，以避免因使用葡萄糖而诱发Wernicke脑病。
2.药物中毒及戒断亦是谵妄最常见的病因。
谵妄特别可以发生在具有抗胆碱能性质的药物，包括许多不用医生处方就能买到的药、抗组胺药、抗抑郁药及抗精神病药、抗胆碱能药中毒的病人表现发热、瞳孔扩大、口干、面红及意识模糊。
其他与谵妄有关的药，特别在老年人是镇静安眠药、麻醉性止痛药及组胺-2受体阻滞药。
帕金森病患者中，抗震颤麻痹药可引起谵妄，以幻觉及妄想突出。
皮质类固醇精神病，是指服相当40mg/d或以上剂量泼尼松而发生谵妄者。
皮质类固醇的行为效应常以欣快及轻躁狂起病，而发生过度活动性谵妄。
任何做鞘内注射的药物，如碘葡酰胺，也倾向于诱发意识模糊行为。
药物戒断综合征能由多种药引起，包括巴比妥类、其他弱安定剂、镇静安眠药、苯丙胺、可卡因及海洛因(二醋吗啡)，还有酒精。
谵妄综合征(专业知识值得参考借鉴)
谵妄综合征(专业知识值得参考借鉴)一概述谵妄综合征是一组表现为广泛的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的综合征。
常因脑部弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起。
因为它往往发生于急性起病、病程短暂、病变发展迅速的中毒感染脑外伤等病变，故又称急性脑病综合征或急性错乱状态。
谵妄综合征是在综合性医院中最为常见的一种精神障碍，占内、外科病人的5%～15%，多数可以恢复。
以下六类病人比较容易产生谵妄综合征：①老年，②儿童，③心脏手术后，④烧伤，⑤脑部有损害，⑥药物依赖者。
二病因谵妄综合征是许多品质性因素导致的广泛性脑功能障碍。
器质性病因可分为四组：①原发于脑部的疾病，如感染、肿瘤、外伤、癫痫及卒中；②作用于脑部的系统疾病，尤其是代谢与内分泌疾病，全身性感染，心血管病及胶原性疾病；③外源性物质中毒，即药物、工业、植物或动物来源的中毒；④滥用成瘾物品而产生的戒断现象，多发生于酒精及镇静催眠药物依赖。
老年病人尤易发生谵妄综合征看来与下列因素有关：高龄与伴发的脑器质病变，视觉与听觉障碍，神经递质合成减少（尤以乙酰胆碱为最著），与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，慢性躯体疾病的高患病率和对急性疾患的易罹性，下视丘-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节机制的减弱，睡眠或感觉剥夺，肢体活动不灵活以及心理社会应激（如亲人丧亡或迁移新的环境等）。
由于老年人对药物的耐受性降低，药物中毒为老年谵妄的常见原因，甚至可发生于常用药物的治疗剂量时，如利尿药、地高辛、抗帕金森综合症药、抗精神病药、抗抑郁药和镇静催眠药。
凡具有抗胆碱能活动的药物，都容易导致老年谵妄综合征。
老年期谵妄的常见病因包括：充血性心力衰竭、肺炎、泌尿道感染、癌肿、低血钾、脱水、钠耗竭、脑梗塞等。
某些并不直接影响脑部的躯体疾病，如髋关节骨折、局部麻醉下进行小手术、轻度呼吸道感染及严重便秘亦可导致谵妄综合征。
三临床表现谵妄综合征的临床特点为病急骤、意识障碍以及其他认知障碍症状的昼轻夜重等。
变态心理学第十四章 老年期心理障碍
（二）痴呆的治疗
由传染病、营养不良和抑郁引起的痴 呆，如果发现及时，是可以治疗的。然而， 对于其他大部分痴呆患者的治疗，医生可 作的努力都很有限。
二、谵妄
谵妄（delirium）是一组非特异性的脑 器质性综合征，主要表现为急性、一过性、 广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要 特征。
三、器质性遗忘
2.什么是谵妄?如何诊断和处理? 3.不同原因所致的遗忘各有什么区别? 4.什么是晚精神病患者可以分为两种：一种 是年轻时发病并一直持续至老年的；还有 一种是进入老年以后才首次发病。
三、老年期物质滥用
和青少年大量使用毒品不同的是，65 岁以上的老年人在毒品的使用上，一般会 有所减少。这一现象和老年人更保守的生 活方式相符合。
简答题
1.老年人中最常见的两类痴呆是什么?如何鉴 别?
第十四章 老年期心理障碍
第一节 老年期精神障碍的特点 第二节 痴呆、谵妄和器质性遗忘 第三节 老年期常见的其他精神障碍
第一节 老年期精神障碍的特点
一、生理易感性
所谓生理易感性，主要是指生理上的 衰老使老年人更容易患某些心理疾病。
二、心理易感性
衰老不仅使人的生理发生改变，同时 也让人的心理发生诸多改变，而这些心理 上的改变也同样会增加老人心理障碍的患 病率。
器质性遗忘，主要指那些由于躯体引 起的以遗忘为主要症状的一组疾病。患者 语言功能通常相对完好，并能够从事一些 简单的活动。除了躯体疾病导致遗忘之外， 物质滥用、药物副作用和中毒等也都可以 导致躯体发生器质性改变，并进而引起遗 忘的发生。
第三节 老年期常见的其他精神障碍
一、老年期的情绪障碍 （一）老年抑郁 （二）老年焦虑
老年护理学本科教学大纲
老年护理学教学大纲（供2016级护理本科用）前言老年护理学(gerontological nursing)是以老年人为研究对象，以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及社会科学、信息学科等为理论基础，研究老年期的心身健康和疾病的护理特点与预防的学科，是老年学研究的一项重要内容。
课程主要内容包括老年人与人口老龄化、老年护理学概述、老年护理学的发展；老年护理相关理论；老年人的健康评估；老年人的健康保健与养老照顾；老年人的心理卫生与精神护理；老年人的安全用药与护理；老年人常见健康问题与护理；老年人常见疾病与护理；老年人的临终护理；老年人虐待问题与老年人权益保障。
本课程是为护理专业学生设置的一门专业课，目的在于帮助学生将所学的知识运用于护理实践，在工作中能正确评估老年人现存的和潜在的健康问题，并能为老年人的生活提供有针对性的护理措施和健康教育。
教学活动主要通过课堂讲授、讨论、自学、见习等形式进行。
本大纲适用于护理本科学生，以化前珍、胡秀英主编，人民卫生出版社第四版老年护理学以及自编讲义为主要参考教材。
共计36学时，其中理论28学时，实践8学时。
第一章绪论教学目标：1.掌握WHO对老年人的年龄划分及老龄化社会的标准；2.掌握健康期望寿命、人口老龄化、健康老龄化的概念；3.掌握老年护理学的概念及重点；4.掌握老年护理的目标及原则；5.熟悉我国老龄化的特点及主要影响；6.熟悉老年护理专业化的发展状况与趋势；7.熟悉老年护理的道德准则和执业标准；8.了解各国老年护理发展的发展及特点。
教学内容：1.老年人与人口老龄化：人的寿命和老年人的年龄划分、人口老龄化的定义、老龄化社会的划分标准、人口老龄化的现状与趋势、人口老龄化的主要影响、人口老龄化的对策。
2.老年护理学概述：老年护理学及其相关概念、老年护理学的范畴和特点、老年护理的目标与原则、老年护理的道德准则和执业标准。
3.老年护理学的发展：国外老年护理的发展、我国老年护理的发展。
《老年护理》课程教学大纲
（一）老年护理教学大纲1.课程性质《老年护理学》是护理专业的选修课程，是研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在健康问题反应的学科，它是护理学与老年医学交叉融合而成的应用性学科。
老年护理对维护老年人身心健康、提高老年人生活质量起着十分重要作用。
它在护理专业课程体系中处于承前启后的重要作用，其基本的理论和基本技能是后续课程学习的基础，而且该课程知识和技能对在家庭、临床以及社区，开展老年人护理服务及培养学生的能力起十分重要的作用。
2.课程目标通过本课程的学习，学生能够理解老年人护理的基本工作过程,掌握老年人的生理、心理特点、并能在家庭、临床以及社区运用护理程序的工作方法，发现和处理老年人现存的和潜在的健康问题，并针对性地进行健康教育，维持老年人最佳的健康状态，提高生命质量。
根据高职学生的特点和职业岗位对护理人才能力的需求，从知识、能力、素质三位一体培养学爱岗敬业、关爱老人的精神。
3.课程内容4.教学实施建议本课程涉及很多老年人体内激素的变化，还涉及很多老年人结构的老化，因此教学时要尽里多利用模型以及多媒体教学手段来形象、具体讲解，便于学生理解掌握。
并在教学中由浅入深培养学生的自学能力，还通过课堂提问培养学生的思考、分析和口头组织、表达能力。
每次课程开始前，要对前次课程内容进行复习，并通过提问抽查学生课后复习情况。
每章内容结束后，要进行小结，多列出一些对比表格，并联系前面已讲过的内容，进行横向和纵向的比较，加深学生的理解和记忆，培养学生掌握学习的方法。
本门课程还必须让学生做习题来加深理解和增强记忆，通过作病例分析还能做到活学活用。
为培养学生的自学能力、学以致用的能力和综合能力，特别安排了综合训练，但主要利用课外来完成，通过此项目训练，既可培养学生的各方面能力，增进团队精神，又可调动学生的学习积极性和参与性。
对专业应用模块部分的教学，主讲教师将基础理论知识和其实际应用有机柔和，提高教学效果，使学生能更好地学以致用。
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生物学阳性标记
1.CSF : – Aß42
– tau or 过磷酸化tau
6）抑郁症性假性痴呆： 抑郁症性假性痴呆常见于老年人，是可逆的认知功能
障碍，经抗抑郁药治疗可以得到改善。 但必须注意与某些器质性、不可逆性痴呆加以鉴别，
此种痴呆也可以抑郁为早期表现。
老年期抑郁的临床表现
7）自杀倾向：
老年期抑郁症自杀的危险比其他年龄组大。Sainburry报 道，老年人有55%的病例在抑郁状态下自杀。
老年抑郁发病形式与病程
发病形式：老年期抑郁多单相和反复发 作的抑郁，缓慢起病者多。
病程：比年轻患者病程长，平均发作持 续超过一年，明显长于早年发病的老年 抑郁患者；发作频繁，症状残留率高， 常变为慢性。
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老年期抑郁的预后
预后不良 治愈率低：完全治愈仅26%；12%在整个随访期间未愈； 复发率高：37%治愈后有一次复发；25%反复发（post等）
仲胺类：地昔帕明、去甲替林
SSRIs
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟 伏沙明 、西酞普兰、艾司西酞普 兰
SNRI
文拉法辛、度洛西汀
SARI
曲唑酮、奈法唑酮
NaSSA
米氮平
NRI
瑞波西汀
NDRI
安非他酮（布普品）
其他
阿莫沙平、噻奈普汀 圣约翰草
心理治疗
重要的辅助治疗方法 明显心理因素及不良环境所致的抑郁使用
变 ▲认知（理解、概括、计算、判断等）功能
损6）
● 记忆力迅速恶化 ● 在家门口也会迷路 ● 忘事, 言语混乱, 理解力下降 ● 在医院中显得迷茫，时间地点定向丧失 ● 对丈夫有嫉妒观念 ● 如果自觉要被谋杀就会尖叫 ● 步态和肢端感觉正常 ● 四年半后死亡
6）抑郁性假性痴呆 7）自杀倾向 8）残留性 9）季节性 10）其它
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9 老年期抑郁的临床表现
1）疑病性：
Alarcon 报 道 老 年 抑 郁 中 ， 具 有 疑 病 症 者 男 病 人 为 65.7%,女病人为62% 大约1/3的老年组病人以疑病为抑郁症的首发症状。 疑病症状以自主神经症状为主的躯体症状，其内容常涉及 便秘、胃肠不适等消化系统症状。 另外，患者可以某种不太严重的躯体疾病开始，对此轻度 疾病过分反应，对正常躯体功能过度注意等现象是应认证 考虑到老年抑郁的问题。
26 老年期抑郁的治疗
老年人机体各生理系统功能逐渐衰减， 对药物治疗的耐受性明显减弱。药物治 疗应认真权衡效益与风险的关系！
老年患者药物治疗的原则
疗效与不良反应、效益与风险的权衡
减慢剂量滴定速度，以成人半量开始缓慢加量，并密切观 察对药物耐受的程度；
尽量避免使用具有镇静或抗胆碱能作用的药物，避免引起 嗜睡、意识模糊、知觉紊乱甚至药源性谵妄；
Alzheimer A Allgemeine Zeitschrift fur Psychiatrie 1907;64
痴呆患者人数（百万）
发达和发展中国家痴呆患者
的人数
90
发展中国家
80
发达国家
81.1
70
60
50 42.3
40
30
24.3
20
10
0 2001
2020 年
2040
Ferri C, et al. The Lancet 2005; 366: 2112-2117
➢ 我国64-75岁的老年人自杀死亡率为47.8/10 万，位居39个国家自杀死亡率的第4位（刘 华清，1997），其中农村老年女性自杀死亡 率是城市老年女性的3倍多，农村老年男性自 杀死亡率是城市老年男性的4倍。
老年期抑郁症发病因素
• 遗传因素 • 社会心理因素 • 病前人格特征 • 生化代谢异常 • 大脑解剖结构和病理改变
37 AD的诊断和治疗现状
认识不足，诊断率低，治疗滞后
• 全世界有2000–2500万名AD 患者 • 欧洲神经科医师调查发现，仅1/3的痴呆患者被确诊
(Hasselbach et al., submitted) • 治疗率从3%到97% • 6.4% 65岁以上的欧洲人患有痴呆 – 超过4百万人 – 每年新病例>600,000
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老年期抑郁症的鉴别诊断
2.抑郁症性假性痴呆与老年期器质性痴呆的鉴别 在老年期抑郁症中，有些患者可出现既有抑郁症 状，又有记忆、智能障碍的表现。对此种情况有 人称之为抑郁症性假性痴呆，应其痴呆是可逆性 的。
老年期抑郁症的鉴别诊断
３、与焦虑症的鉴别
由于抑郁症常常伴有焦虑，所以描述抑郁状态和 焦虑状态的分界线是困难的。焦虑状态具有如下 三方面的表现：①情绪障碍。表现为大祸临头的 恐惧、激动、注意力缺乏；②躯体障碍。表现为 心悸、呼吸困难、震颤、出汗、眩晕和胃肠功能 紊乱；③社会行为障碍。表现为寻求安全的人物 或地点。
康复率低 Murph对一组老年抑郁患者随访1-6年，发现康复率仅为
5%- 35%，明显低于年轻抑郁患者； 死亡率高
与伴发严重躯体疾病、其中心血管和脑血管疾病、呼吸系 统疾病、癌症、自杀有关。
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老年期抑郁的诊断要点
１.60岁以后初次发病，或过去有疾病史， 到老年期再度发作者。
2.可以是典型的症状，也可能是不典型的症 状，在老年期抑郁症，不典型者似乎居 多。
鼓励子女与老年人同住，安排老年人间的相互 交往与集体活动；
改善和协调好家庭成员在内的人际关系，争取 社会、亲友、邻里的支持和关怀；
鼓励老年人参加一定程度力所能及的劳作，培 养多种兴趣等；
老年人不易适应陌生环境应避免和减少住所的 搬迁
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痴呆的定义
▲ 脑部疾病所致的综合征 ▲具有慢性或进行性的性质 ▲为获得性、持续性智能损害 ▲语言、记忆、视空间技能、情感或人格改
老年期抑郁的临床表现
2）激越性（严重的焦虑和激动状态）：
激越性抑郁症随年龄而增加。
焦虑抑郁是较严重的抑郁症继发症状，表 现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭会遭遇 不幸，大祸临头搓手顿足坐立不安，惶惶不 可终日，夜间失眠反复追思不愉快的往事， 自责兴趣索然，重者撕衣、揪头发、满地打 滚，甚至自伤自杀。
自杀往往发生在伴有躯体疾病的情况下，且成功率很高。 pankin等调查显示，自杀未遂与成功之比在40岁以下者是 20：1，而60岁以上者是4：1。
导致自杀的危险因素主要是：孤独、罪恶感、疑病症状、 激越、 持续的失眠等；重要的附加因素是：人格和对抑郁 症的认知程度，如无助、无望及消极的生活态度。
老年期抑郁的临床表现
老年期常见精神障碍
--抑郁、痴呆与谵妄
老年期抑郁症
首次发病于60岁以后 初次发病于青壮年，延续到老年期复发 的病人。 除外躯体疾病或脑器质性病。 在缓解期内精神活动保持良好。 病程较长，具有反复发作的倾向，有少 数患者呈慢性趋势。
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流行病学资料
➢ 美国资料显示：老年人情感障碍病人中， 老年期首发的抑郁症大约占40%-50%。
支持性心理治疗 明显依赖和回避人格选用认知行为治疗 适应症是轻度抑郁焦虑或重度抑郁恢复期
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其它治疗
改良电抽搐治疗：对有强烈自杀观念和自杀行为者；药 物疗效不佳或不能耐受者；每周3次；疗效好者可作为 维持治疗每4-6周一次可有预防复发作用
重复经颅磁刺激治疗（rTMS）：不同频率和强度的 TMS对于运动皮层有不同的调节作用，高频率经颅磁 刺激（≥5Hz）使大脑兴奋性增加，异化局部神经元活 动，低频率经颅磁刺激（≤1Hz）是大脑兴奋性下降， 抑制局部神经元活动。
3.除外脑器质性病变及躯体疾病伴发的情感 性症状。
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老年期抑郁症的鉴别诊断
1.与继发性抑郁综合征相鉴别 老年期容易患脑器质性疾病和躯体疾病
，也经常服用有关药物，这些情况都容易 引起继发性抑郁综合征。继发于躯体疾病 的抑郁综合征可依据下列要点诊断：①有 躯体疾病的证据；②抑郁症状在躯体疾病 之后发生，并随躯体疾病的病情变化而波 动；③临床表现为躯体、神经系统的症状 和体征，以及抑郁征候群。
避免使用导致血压下降的药物，而引起跌倒； 尽可能避免多药合用； 使用服用方法简单的药物； 注意药物不良反应可能加重老年精神障碍的症状以及药源
性精神症状与抑郁症原发症状的鉴别；
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抗抑郁药分类（机制）
MAOI
不可逆：苯乙肼、超苯环丙胺
选择性可逆性：吗氯贝胺
TCA
叔胺类：米帕明、氯米帕明、阿米 替林、多塞平
Lobo A, et al. Neurology. 2000; 54(suppl 5): S4-S9. Iliffe S, et al. Fam Pract. 2003; 20: 376-381.
AD的诊断标准
• 起病隐袭 – 并非发生于数小时或数天 – 症状缓慢进展，数月乃至数年 • 有明确的认知功能恶化史 • 认知缺陷已经确认 – 临床水平的认知损害 – 认知检查的认知损害
老年期抑郁的临床表现
3）隐匿性： 隐匿性即躯体症状化，可掩盖抑郁症状。 这类所谓“隐匿性抑郁”患者常辗转于非精神科的临
床各科诊治，直到被发现有自杀企图或行为时才到精 神科就诊。
诸多的躯体症状包括：疼痛综合征，胸闷等不适症状， 消化道症状，自主神经症状以及周身乏力睡眠障碍等。 但上述躯体症状查不出相应的阳性体征和各类检测的 异常。
8）残留性： 老年抑郁患者虽经药物治疗，可存在显著的残留焦虑、
抑郁和残留睡眠障碍（特别是主观感觉的睡眠质量障 碍）。
这些症状存在往往预示新一次的抑郁发作可能即将发 生。持续存在的残留性焦虑和主观睡眠质量差是老年 抑郁患者长期不良预后的主要预测因素 。
老年期抑郁的临床表现
9）季节性： Jacobsen描述了老年人具有季节性情感障碍的特征。 Dan将其诊断标准归纳为： ①符合抑郁症的诊断标准； ②至少连续两年冬季抑郁发作，春季或夏季缓解； ③缺乏其他重性精神障碍的表现或缺乏季节性心境变 化的社会心理方面的解释。此类季节性抑郁用普通的 治疗方法难以奏效。