2020年产科出科病案排列顺序
新版出院病历排列顺序
出院病历排列顺序（新版)1。
病案首页2。
入院证3。
病危通知单4。
出院小结（或死亡报告书）5。
入院病历（产科病史记录）6.病程记录(按顺序编页）：（1）首次病程记录：(2）术前病程记录（3）术前小结4术后首次病程记录7.医疗措施、病情知情签字委托书8.自然分娩知情同意书9。
新生儿疾病筛查知情选择书10.医保病人使用自费项目同意书11。
创伤性检查治疗知情同意书12.植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书13。
手术告知同意书14。
麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书15.麻醉同意书16.麻醉记录单17.手术清点记录单18。
手术安全核查表19。
手术风险评估表20.手术记录21.手术室护士术前、术后护理访视单22.麻醉访视记录23。
分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等)24。
会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单)和病历讨论记录（术前讨论记录死亡疑难危重）25.特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单26.检验报告单27。
放射、内窥镜、B超、病理、CT、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记录单等检查报告单28.同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单29。
护理记录单（特别护理记录单）30.24h出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单31.长期医嘱单、临时医嘱单、体温单32。
转院证33.特殊项目审批表34。
医保费用与病历对照自查表(包括医保项目审批表格等）35。
医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。
住院、出院病历排列顺序
住院、出院病历排列顺序住院病历排列顺序1、体温表(按日期顺序排列)2、长期医嘱单3\临时医嘱单4、入院记录或再入院记录、接收记录5、诊疗计划6、完整入院记录7、病程记录包括转科记录、术后病志(按日期顺序排列)8、手术患者记录按下列顺疗:排列(I) 、手术同意书⑵、输血同意书⑶、麻醉同意书⑷、术前讨论记录⑸、麻醉前访视记录⑹、麻醉记录⑺、手术安全核查记录(8) 、手术用物清点记录(9) \手术记录(10) 、产科:产时、产后记录(II) 、麻醉术后访视记录9、教授查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录10、会诊单11、三大赏规报告单12、血液生化报告粘贴单(按日期先后顺序呈叠瓦式粘贴)13、各种特殊检查及报告单(X线、B超、CT、ECG、内镜等)14、各种告知书、各类申请书、同意书等13、护理记录单(按日期先后顺序排列)所标项目如有1、2、3、4・••…多页,其页数排列顺序是……4、3、2、1o16、住院病历首页17 \上次住院病历及外院病历18、住院证及门诊病历注：门诊病历山经治医生自行保管或放置在病历的最后。
出院病历排列顺序1、住院病历首页2、出院(或死亡)记录3、死亡讨论记录单4、入院记录或再入院记录、接收记录5、诊疗计划6、完整入院记录7、病程记录包括转科记录、术后病志(按日期顺序排列)8、手术患者记录按下列顺序排列(1)、手术同意书(2) 、输血同意书(3) 、麻醉同意书(4) 、术前讨论记录(5) 、麻醉前访视记录(6) 、麻醉记录(7) 、手术安全核查记录(8)、手术用物清点记录(9) \手术记录(10) 、产科:产时、产后记录(11) 、麻醉术后访视记录9、教授查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录10、会诊单11 \三大赏规报告单12、血液生化报告粘贴单(按日期先后顺序呈叠瓦式粘贴)13、各种特殊检查及报告单(X线、B超、CT、ECG、内镜等)14各种告知书、各类申请书、同意书等13、护理记录单(按日期先后顺序、排列) 16、长期医嘱单17临时医嘱单、18体温单、19、上次住院病历20 v死亡患者门疹病历。
出院病历排序（大全5篇）
出院病历排序（大全5篇）第一篇：出院病历排序出院病历排序一.住院病案首页二.住院证三.入院记录四.病程记录（顺序排）1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、特殊诊疗记录、特殊药物治疗记录、有创操作记录、术前讨论记录、术前小结术前首次病程记录2.产科的产时、产后记录表（胎动图、催产素点滴记录表、分娩记录、产程图、产后观察记录、阴道接生器械清点记录单3.手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、术前准备单、手术风险评估表、手术安全核查记录、手术器械敷料登记表、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录4.特殊病情及治疗记录（碎石记录、引产记录表、血液透析（净化）记录表，血液净化中心用药核对单，、临床路径表、康复记录）5.出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录五知情同意书和各类评估表1.医患沟通记录单；2.输血治疗同意书、输血申请单；3.有创诊疗操作知情同意书、4.特殊检查（特殊治疗）知情同意书、透析治疗知情同意书、连续性血液净化治疗知情同意书，5.入住重症监护病房（ICU）知情同意书、保护性约束知情同意书、放弃治疗同意书，6.使用自费药物协议书和医用耗材告知同意书7.各类评估表和记录单、围手术预防感染质量控制评价表、剖宫产术质量控制评价表、脑卒中质量评定表、重症医学科APACHEⅡ评分，使用耗材记录单 8.医患双方拒收“红包”协议书六会诊记录七病危（重）通知书八辅助检查报告单（顺序排）1.病理报告单2.化验单细菌培养、特殊检查、生化检查、三大常规等，（按顺序排列）3.常规心电图、动态心电图、动态血压4.医学影像检查报告（超声、X线摄片、CT、磁共振、内镜、造影）5.血糖监测记录单九体温单（按日期顺序排）十长期医嘱单（按顺序排列）十一临时医嘱单（按顺序排列）十二临床护理记录单（按顺序排列）1.手术记录单2.首次护理记录单3.护理记录单（按顺序排列）4.待产记录6.其他护理单（输血安全护理单、压疮风险护理单、压疮伤口护理单，跌倒护理单、血液透析深静脉导管护理记录单，危重患者转运护理单，老年人综合症护理单、疼痛护理单、约束护理单）7.院内护理转科交接记录表、引流管评估表8.护理宣教等记录。
病历排列顺序2020
病
各临床科室：
为规范入、出院病历排序，根据临床实际情况，经医务科、护理部、质控科研究特下此通知规范病历排
序，请各科室按要求认真落实。
质控科
2020年3月12日
住院病历
出院病历
1 体温单
1 住院病历首页
2 医嘱单
2 入院记录(再入院记录或接收记录）
3 入院记录(再入院记录或接收记录）
3 病程记录（含转科记录、交接班记录）
32 参保人员住院通知单
33 先诊疗后付费同意书
33 先诊疗后付费同意书
34 自费项目同意书
34 自费项目同意书
35 参保人员特殊材料审批表
35 参保人员特殊材料审批表
36 特检申请单
36 特检申请单
37 身份证
37 身份证
38
38 医保结算单、总清单
备注：1、所有电子病历资料满页就要打印；2、医学影像检查资料按类别、按时间顺序排列。
23
病危（重）通知书、其它同意书、各类申请书或谈话记 录（按时间顺序排列）拒绝检查记录
23
医学影像检查资料（心电图、B超、X线(DR\CT\核磁）、 各类特殊检查报告单与治疗单）
24 病理资料
24 外院复印资料（含检查和病历）
25 辅助检查报告单(三大常规、生化检查）
25 体温单
26
医学影像检查资料（心电图、B超、X线(DR\CT\核磁）、 各类特殊检查报告单与治疗单）
4 病程记录（含转科记录、交接班记录）
4 术前讨论记录
5 术前讨论记录
5 手术同意书（内置医用耗材知情同意书）
6 手术同意书（内置医用耗材知情同意书）
6 麻醉同意书(术后镇痛知情同意书）
出入院病历排列顺序
出入院病历排列顺序
住院病历排列顺序：：
1.体温单（逆序）
2.医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单、医嘱执行单）（逆序）
3.入院记录或专科入院记录（顺序）
4.完整病历
5.病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、转科及接受记录、
阶段小结、交接班记录、术前讨论记录、术前小结、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后病程记录、抢救记录、上级医师查房记录、病例讨论记录等.(顺序)
6.各类知情同意告知书（逆序）
7.会诊单（逆序）
8.检验报告单（逆序）
9.其他检验报告单（逆序）
10.危重患者护理记录（逆序）
11.一般患者护理记录（逆序）
12.其他应归入病历各种记录（逆序）
13.门诊病历
14.以往住院病历
出院（归档）病历排列顺序：
1.住院病历首页
2.住院证
3.死亡记录（按页序顺排）
4.住院病历（按页序顺排）
5.住院记录（按页序顺排）
6.首次病程记录（按页序顺排）
7.病程记录（顺接在首次病程记录之后按页序顺排）
8.病危通知单
9.术前讨论记录（手术科室病案页序同病程记录）
10.手术同意书（手术科室病案）
11.麻醉同意书（手术科室病案）
12.麻醉记录单（手术科室病案）
13.手术记录（手术科室病案）
14.术后病程记录（有手术者）
15.死亡病历讨论记录
16.输血同意书等各类知情同意书
17.会诊单
18.检查报告单
19.长期医嘱单（按页序顺排）
20.临床医嘱单（按页序顺排）
21.体温单（按页序顺排）。
出院病历排序
出院病历排序一.住院病案首页二.住院证三.入院记录四.病程记录（顺序排）1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、特殊诊疗记录、特殊药物治疗记录、有创操作记录、术前讨论记录、术前小结术前首次病程记录2.产科的产时、产后记录表（胎动图、催产素点滴记录表、分娩记录、产程图、产后观察记录、阴道接生器械清点记录单3.手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、术前准备单、手术风险评估表、手术安全核查记录、手术器械敷料登记表、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录4.特殊病情及治疗记录（碎石记录、引产记录表、血液透析（净化）记录表，血液净化中心用药核对单，、临床路径表、康复记录）5.出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录五知情同意书和各类评估表1. 医患沟通记录单；2. 输血治疗同意书、输血申请单；3.有创诊疗操作知情同意书、4.特殊检查（特殊治疗）知情同意书、透析治疗知情同意书、连续性血液净化治疗知情同意书，5.入住重症监护病房（ICU）知情同意书、保护性约束知情同意书、放弃治疗同意书，6.使用自费药物协议书和医用耗材告知同意书7. 各类评估表和记录单、围手术预防感染质量控制评价表、剖宫产术质量控制评价表、脑卒中质量评定表、重症医学科APACHEⅡ评分，使用耗材记录单8.医患双方拒收“红包”协议书六会诊记录七病危（重）通知书八辅助检查报告单（顺序排）1. 病理报告单2.化验单细菌培养、特殊检查、生化检查、三大常规等，（按顺序排列）3.常规心电图、动态心电图、动态血压4.医学影像检查报告（超声、X线摄片、CT、磁共振、内镜、造影）5.血糖监测记录单九体温单（按日期顺序排）十长期医嘱单（按顺序排列）十一临时医嘱单（按顺序排列）十二临床护理记录单（按顺序排列）1. 手术记录单2. 首次护理记录单3. 护理记录单（按顺序排列）4. 待产记录6.其他护理单（输血安全护理单、压疮风险护理单、压疮伤口护理单，跌倒护理单、血液透析深静脉导管护理记录单，危重患者转运护理单，老年人综合症护理单、疼痛护理单、约束护理单）7.院内护理转科交接记录表、引流管评估表8.护理宣教等记录。
出入院病历排列顺序
出入院病历排列顺序
住院病历排列顺序：：
1.体温单（逆序）
2.医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单、医嘱执行单）（逆序）
3.入院记录或专科入院记录（顺序）
4.完整病历
5.病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、转科及接受记录、
阶段小结、交接班记录、术前讨论记录、术前小结、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后病程记录、抢救记录、上级医师查房记录、病例讨论记录等.(顺序)
6.各类知情同意告知书（逆序）
7.会诊单（逆序）
8.检验报告单（逆序）
9.其他检验报告单（逆序）
10.危重患者护理记录（逆序）
11.一般患者护理记录（逆序）
12.其他应归入病历各种记录（逆序）
13.门诊病历
14.以往住院病历
出院（归档）病历排列顺序：
1.住院病历首页
2.住院证
3.死亡记录（按页序顺排）
4.住院病历（按页序顺排）
5.住院记录（按页序顺排）
6.首次病程记录（按页序顺排）
7.病程记录（顺接在首次病程记录之后按页序顺排）
8.病危通知单
9.术前讨论记录（手术科室病案页序同病程记录）
10.手术同意书（手术科室病案）
11.麻醉同意书（手术科室病案）
12.麻醉记录单（手术科室病案）
13.手术记录（手术科室病案）
14.术后病程记录（有手术者）
15.死亡病历讨论记录
16.输血同意书等各类知情同意书
17.会诊单
18.检查报告单
19.长期医嘱单（按页序顺排）
20.临床医嘱单（按页序顺排）
21.体温单（按页序顺排）。
出科病历顺序
出院病历顺序
（一）病案首页
（二）住院证
（三）住院大病历1、2、3、4页
（四）病程记录（按日期顺序排列）：
（五）术前小结手术同意书麻醉前访视记录（附录一）麻醉前与家属谈话（附录二）手术安全核查表手术风险评估麻醉记录（附录三）手术记录单手术护理记录单。
（六）出院小结
（七）各种知情同意书（按日期先后顺序排放）输血治疗同意书输血记录单术后镇痛泵使用同意书各种同意书。
（八）会诊记录：会诊申请单(院内、院外专家)(顺序)。
（八）病危通知单（若无单独一大张的，就将小张的病危通知单贴在告知家属病危的知情同意书上）。
（九）尸检同意书
（十）辅助检查报告单（顺序排）：
1、病理报告单。
2、医学影像检查报告
核磁报告单 CT报告单 DR、X线报告单
3、化验报告单：本院报告单金域检验报告单
4、B超报告单心电图报告单动态血压、动态心电图报告
单。
（十一）体温单(按日期顺序) 医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单顺序排）护理记录单（顺序排）输液单（顺序排）
治疗确认单、心电监护记录单(顺序排) 护理评估单、健康教育评价表手术用药、收费、材料通知单各种告知书医保审批表离院责任书拒收红包同意书住院须知
身份证、医保卡复印件。
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2020年产科出科病案排列顺序1.住院病案首页 2.住院证
3.院记录
4.病程记录
5.分娩记录
6.术前讨论记录/术前小结
7.手术风险评估表
8.手术知情同意书
9.麻醉同意书（分娩镇痛麻醉同意书、麻醉知情同意书）
10.麻醉前评估及麻醉计划记录单
11.手术安全核查表 12.手术清点记录单
13.麻醉记录单（分娩镇痛记录单、麻醉记录单）
14.手术记录 15.麻醉术后访视
16.手术患者交接记录单 17.出院记录/死亡记录18.死亡病例讨论记录 19.授权委托书
20.输血一套：
1）输血知情同意书
2）交叉配血报告单
3）临床输血记录单
4）输血前评估及输血后效果评价表
21.各类知情同意书、告知书
1）产科特有：产科情况告知书
新生儿疾病筛查知情同意书
听力筛查同意书
申领《出生证明》告知书
胎盘处理告知书及处置意见
导乐分娩知情同意书
无痛分娩知情同意书
...
2）其他：1、知情谈话
2、医患沟通
3、临床路径知情同意书
4、医保农合自费知情同意
其余各种知情同意
特殊检查（治疗）知情同意
高值耗材及贵重药品知情同意 PICC知情同意书
治疗方案知情同意
...
22.会诊记录、抗菌药物会诊单（按时间排序）
23.病危（重）通知书
24.检查单、报告单：
1）病理报告单
2）化验单按时间顺序排
按时间顺序排列
3）糖尿病血糖监测表
4）新冠筛查报告
5）特殊检查报告单：胃镜、肠镜、支气管镜等各种检查，按时间顺序排列
6）胎心监测、心电图、
7）心电监测
8）医学影像检查报告单
25.体温单
26.医嘱单：长期医嘱
临时医嘱
27.各类护理评估表：
住院患者首次护理评估单
患者生活自理能力评估表
患者跌倒危险因素评估表
压疮评估表
压疮报告表
患者压疮阶段性评估表
患者导管滑脱风险评估
留置导管及相关感染监测等
28.各类护理记录单：
1）护理记录单
2）健康教育记录单
3）个性化护理记录单
4）胎动监护记录单
5）待产检查记录单
6）临产记录
7）产程进程
29.各类计划单
30.新生儿病历：
1）新生儿入院记录
2）新生儿病程记录
3）母婴同室新生儿观察记录
4）产房与母婴同室新生儿交接记录单
5）新生儿会诊单
6）新生儿化验单
7）听力筛查报告单
8）新生儿体温单
9）新生儿医嘱：长期、临时
31.患者入院介绍
32.护理文书质量考评
33.医患道德责任书
34.医德医风征求意见卡
35.门诊及外院的检查单不同类评估表按建表第一天时间排序，同类评估内按时间排序。