腹腔镜胆囊切除手术并发症的预防

随 着 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔ ｔ １ ｒｓｏｉ ｈｌｃｓ ｃ — ｐ ｅｏ ｍ ，Ｃ 在 临 床 中的 广 泛应 用 和广 大 患 者 对 腹 腔镜 手术 的 ｙＬ ） 认 可 ， 腔 镜在 胆 囊 良性 疾 病 中应 用 越 来 越 受 到 临 床 医 腹 生 和 患者 的 欢 迎 … 。 Ｌ 具 有 创 伤 小 、 后 疼 痛 轻 、 复 ｃ 术 恢
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酸 生成 增 加 ， 致 缺 血 性 乳 酸 性 酸 中 毒 ， 三 磷 酸 腺 苷 导 脑 （Ｔ ） Ａ Ｐ 的再 生 减 少 以 致 钠 泵 功 能 衰 竭 ， 离 子 内 流 ， 上 钠 以
【 分类号】 Ｒ０；６７ 【 中图 ６５Ｒ５． 文献标识码】 Ａ 【 ４ 文章编号】 １ ２ ２１（ １） —２０ ０ ０ －６９２ ００ １ —２ ０ ０ ８ ７
术 后 引 流 通 畅而 自愈 ； 发 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 １ ， 并 例 保 守 治疗 后 痊 愈 。
３ 讨 论
胆 管 损 伤 的 预防 ， 强调 手术 操 作 时 ， 围绕 胆 囊 壶 腹 进 应 应
１ 河 北省 卫 生 厅 监 督 局 医疗 监 督 处 ， 河北 石 家 庄 床 ＿作 。 Ｔ
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改变 胆囊 三角解 剖关 系 ； 手术 野显 露不 清楚 ， 野 出 ③ 术
损伤 ２例 ， 中转开腹行胆管 空肠 吻合术 ； 中出血 ３ ， 术 例 行
钛夹夹闭 ， 电灼 止 血 ； 后 胆 漏 ２例 ， 术 因提 前 放 置 引流 管 ，
血； ④胆囊解剖畸形 ， 胆囊萎 缩或胆囊管 结石嵌顿 。对于
１７ ２０
河北 中医 ２ １ ００年 月箜 鲞笙
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腹 腔 镜 胆囊 切 除手 术并 发 症 的预 防
李延 贵 李晓 军 ０６０ ） ５ ０ １ （ 北省邯 郸市 中心 医院 ， 河 河北 邯 郸
【 关键词 】 胆 囊切除术 ， 腹腔镜 ； 手术后并发症 ； 预防和控 制
刺损伤 的原 因为 ： 认为脾切除手术在 左侧 ， 穿刺不会发生 损伤 ， 对有腹部手术史的患者腹腔镜 手术认识 不够引起 。 因此 ， 于有腹部手术史的患者 ， 对 尤其是上腹 部手术的患
者 ， 以后 的 手 术 中 均 采 用 直 视 下 小 切 口 ， 人 穿 刺 套 在 置
腹， 解剖胆囊三角 ， 细辨 明 Ｃｏ 三 角， 离胆囊 管和胆 仔 ｌ ｔ 游
３ １ 穿 刺 损 伤 腹 腔 镜 手 术 因 为 在 手 术 开 始 时 需 要 盲 ． 目穿 刺 ， 因此 穿 刺 损 伤 有 一 定 的 发 生 率 ， 其 对 于 有 腹 部 尤 手 术 史 的 患 者 ， 刺 损 伤 的 几 率 更 大 。 本 组 病 例 中 １例 穿
快等优点 ， 与传统手术相 比，ｃ的并发症要高于传统的 但 Ｌ 开腹胆囊切除术 ｊ 因此 ， 防和治 疗并 发症仍 是提 高 。 预
行解剖。胆囊壶 腹是 腹腔 镜胆囊 切除 的重要解 剖标志 ，
在 分离胆囊 三角 时 ， 从 胆囊壶 腹开始 ， 步向上解剖 ， 应 逐
作 者 简介 ： 廷 贵 （ ９ ７ ）， ， 主 任 医 师 ， 士 。从 事 外 科 临 李 １５ 一 男 副 学
对 于粘连严重的患者 ， 使用分离钳 时 ， 要少量多次分离 ，
１１ 一般资料 ．
２ ８ 均为河北 省邯 郸市中心医院外科 ６例
住 院 患 者 ， １５例 ， １３例 ； 龄 ３ ７ 男 １ 女 ５ 年 ０～ ８岁 ， 均 ５ 平 ２
岁； 胆囊结石 １３醉， 常规 ３孔 法。人工气腹 压力
为 １４ ．７～１７ Ｐ （ １～１ ｍ Ｈ ） 首 先 找 到 Ｖ ｔｒ ．３ ｋ ａ １ ３ｍ ｇ ， ａ 壶 ｅ
要 点 ［ ］ 中 华神 经 科 杂 志 ，９ ６ ２ （ ）３ ９—３０ Ｊ． １９ ，９ ６ ：７ ８．
张惠芬． 实用糖 尿病学 ［ ］ ２版． Ｊ． 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２ ０ １ ６． ０ ４： ６
均 可 造 成脑 细胞 水 肿 ， 剧 缺 血 脑 组 织 的 损 害 。 同 时 ， 加 由 于 Ａ Ｐ不 足 ， 钙 离子 泵 活 性 下 降 ， 成 细 胞 内 钙 离 子 超 Ｔ 使 造 载 ， 重 抑 制线 粒体 Ａ Ｐ的产 生 ， 而 触 发 自由 基 连 锁 反 加 Ｔ 从 应 ， 重 细胞 膜 性 结 构 的 损 害 ， 速 了神 经 细 胞 坏 死 的 过 加 加
Ｌ Ｃ在 临 床应 用 的一 个 关 键 问题 。 １ 资料 与 方 法
穿刺损伤的患者 曾有外 伤脾 切除 史 ， 造气腹 穿刺 时进 在
针 比较 困 难 ， 镜 后 观 察 ， 穿 刺 点 周 围 有 活 动 性 出血 ， 进 见 迅 速 于剑 突下 进 镜 ， 察 见 出血 为 粘 连 的 网膜 出 血 ， 观 分离 粘 连后 ， 电凝 止 血 并 最 终 完 成 腹 腔 镜 手 术 。分 析 此 例 穿
囊 动 脉予 以钛 夹 切 断 ， 后 切 除 胆 囊 。 最
２ 结 果
管， 然后再造气腹 ， 可以避免穿刺误伤。 ３ ２ 胆管损伤的预防 ． 胆管 损伤的原因有 ： ①胆囊三 角
２ ８ 手术 中 ， 现 穿 刺 并 发 症 １例 ； 中 发 现 胆 管 ６例 出 术
区因炎症粘 连 ， 部结构解 剖不清 楚 ； 术 中牵拉 过度 ， 局 ②