急腹症临床诊治思路
急腹症鉴别诊断和临床思维
主要内容
学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病 ，有的需要紧急外科处理；有的则可能是内 科疾病，手术应视为禁忌证。延误诊治就会 造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。 因此，身处第一线的医师，责任非常重大， 必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌 握急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日 讨论以下三个问题。
此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区 别：
实质性脏器发炎可在持续性胀痛。
胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样 疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。
胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
★
2．体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、听、触、叩”
婚育史：未婚未育。
家族史：兄弟、姐妹及子女均健康，无与患者类似疾病， 无高血压、糖尿病等家族史，无遗传疾病史。
26日5时入科急查
26日12时复查
1-27早晨
3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一 般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活 跃。
(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有 月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。
转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周 ，然后再转移至右下腹。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ★
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴 别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及 持续性伴阵发加重三种： ➢ 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； ➢ 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； ➢ 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如
急腹症诊治思路优选文档
传媒公司员工守则传媒公司员工守则范文传媒公司制定其内部规章制度时要坚持公平、合理、科学的原则，既要考虑员工的利益，又要考虑单位的利益。
下面是传媒公司员工守则范文，仅供参考。
传媒公司员工守则范文1公司简介公司麾下集合业界精英和顶尖艺人团体，以影视投资制作、节目(活动)策划制作、艺人经纪、公关策划为四大主版业务，经营范围涵盖唱片制作、娱乐活动策划、各类演出策划、模特演员经纪、包装推广等领域。
并致力于挖掘有音乐、演艺才能的艺人，全权代理这些活动选拔出来的艺员的经纪事务以及艺员相关产品的开发和制作发行等。
作为一家专业的娱乐传媒机构，大明传媒借助领先的娱乐节目制作和卓越运作娱乐媒体的强大资源，推动业内多元化整合与各领域内专业运作两种模式的完美结合。
因此，大明人本着人文关怀精神，引入国际经营理念，执着追求娱乐传媒运作与效益的终极统一，致力于铸造独具创新禀赋的娱乐传媒品牌。
经营模式本公司以企业形象为典范，以品质为生命，以营销为先导，以文化为基石，以市场为依托，以宣传为武器，以管理为准绳，以优质服务为保证的品牌战略，在竞争中求生存，在诚信中求发展是我们永恒的主题。
我们秉承“创意、创新;以市场为导向、为客户创造价值”法则，以客户品牌价值最大化为目标，专注于为企业、机关团体等客户提供咨询设计、整体规划到实施完成的全方位服务。
完美的创意，不断地革新!百年盛世，朝气蓬勃的专业团队，以娴熟的执行技能为您提供最优质的服务。
经营理念诚信、创新、共赢、发展工作理念创意策划，积极准备，细致分工，严格执行;服务理念服务创造价值服务赢得尊重服务打造品牌;公关策划项目：公关活动：新闻发布会、行业研讨会、企业专访、经销商会议等相关公关活动的策划、组织、执行和传播;日常传播：根据企业传播需求，按一定的周期策划、组织、撰写公关稿件在指定的媒体内进行沟通、发布、跟踪、反馈、收集;公关监测：按照企业需求，对其自身及竞争对手企业的传播状况进行监测、收集和统计分析; 危机公关：针对企业可能出现和已经出现的舆论负面新闻，制订媒体响应对策和响应机制，最大化地降低其对公司经营和发展产生的.影响;其他服务：就企业遇到的特殊公关关系问题有针对性地展开公关策划及执行。
基层医院急腹症诊治经验
基层医院急腹症诊治经验浅谈【摘要】目的对基层医院急腹症诊治特点及规律进行探讨及分析，从而提高患者临床治愈率，降低患者死亡率的发生。
方法对2008年1月至2011年1月在本院就诊的100例急腹症患者临床资料进行回顾性分析及总结。
结果100例急腹症患者中就地处理的有61例（61%），因病情需要手术治疗而转诊的有39例（39%），100例患者中治愈85例（85%），好转12例（12%），其中有3例患者在手术后出现死亡，死亡率为3%，其中出现脑血管出血死亡1例，中毒性死亡1例，患者腹腔出血导致感染1例。
结论增加对急腹症患者生理特点的进一步认识，仔细观察患者临床症状不典型，认真检查、正确把握治疗时间，及时对有需要进行手术的患者进行转诊可有效降低患者的死亡率，减少医疗纠纷的发生。
【关键词】基层医院；急腹症；临床治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.154文章编号：1004-7484（2013）-07-3643-02急腹症是腹部急性疾病的总称，临床急腹症包括：急性肠梗阻、急性胰腺炎、溃疡急性穿孔腹部外伤、子宫外孕、泌尿结石等。
[1]但当人体患有脊柱外伤及脊柱疾病时，患者也可表现为类似急腹症的症状，因此急腹症在临床上具有不典型。
如果不能及时对患者进行诊治治疗，那患者可能会出现机体免疫功能下降，从而引起多种器官出现衰竭而导致患者死亡，这种现象尤其易于发生在基层医院里。
[2]本院于2008年1月至2011年1月对100例急腹症患者进行临床诊治，通过对患者病情进行全面的观察及分析，患者的临床治愈率让人满意，现报告如下。
1资料及方法1.1临床资料选择于2008年1月至2011年1月在本院就诊的100例患者作为临床研究对象，其中男性55例，女性45例，患者年龄为8-75岁，平均年龄为（52.8±5.2）岁，患者病程为2小时-8天，平均病程为（4.2±1.5）天，并对患者的临床资料进行回顾性分析。
外科急腹症的诊治原则
外科急腹症的诊治原则
1.全面的病史询问和体格检查：医生应充分询问患者症状的起始时间、疼痛的部位、性质、程度以及有无放射痛等，并结合全面的体格检查，确
定患者的病情。
2.快速而准确的实验室检查：包括血常规、生化指标（如电解质、肝
功能、肾功能等）、血细胞沉降率、凝血功能、尿液分析、急诊血气分析等，可以帮助医生判断患者的病情和病因。
3.影像学检查：包括X线检查、超声波、CT扫描等，可以帮助医生
明确病变的位置、大小和性质，为手术决策提供依据。
4.早期鉴别诊断：外科急腹症包括多种疾病，如急性阑尾炎、急性胆
囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性小肠梗阻、急性肠系膜淋巴结炎等，医生需要通过病史、体格检查和辅助检查将其与其他疾病鉴别开来。
5.及时的手术干预：对于确定需要手术治疗的患者，应尽早进行手术
干预，以减轻患者的痛苦，防止病情加重。
常见的外科急腹症手术包括阑
尾切除术、胆囊切除术、胆管探查引流术、胰腺切除术等。
6.术后积极的恢复治疗：手术后患者需要积极的术后恢复治疗，包括
抗感染治疗、液体支持、营养支持、呼吸治疗等，以促进患者的恢复。
7.术后定期复查：手术后患者应进行定期的复查，以评估手术效果和
患者的恢复情况，必要时进行进一步的检查和治疗。
8.注重患者的心理支持：外科急腹症通常会给患者带来严重的身体和
心理创伤，医生需要给予患者积极的心理支持，帮助其尽快恢复。
总之，外科急腹症的诊治原则是全面询问病史，准确体格检查，尽快进行实验室和影像学检查，及早鉴别诊断，迅速进行手术干预，术后积极的恢复治疗，并进行定期复查。
此外，医生还应注重患者的心理支持，帮助其尽快康复。
基层医院急诊急腹症的临床诊断及体会
基层医院急诊急腹症的临床诊断及体会摘要：目的：对基层医院急腹症诊治的临床经验和体会进行总结分析，以提高基层医院在急腹症患者治疗中的救治效果和服务水平。
方法：针对本中心卫生院一段时间内收治的急腹症患者，对其相应的临床诊断、治疗资料进行回顾性的比较分析。
结果：对入院患者进行全面的身体检查、其他必要的辅助检查，以及详细分析患者病史，有利于确诊患者病因，缩短确诊时间，并且减少患者误诊率。
结论：基层卫生院要提高急腹症患者救治率，关键工作是要对急腹症的诊断处理原则和方法进行深入分析比较，从中归纳总结出适合基层中心卫生院采用的急腹症诊治方法，对入院患者进行及时、准确的诊断，并施行合理的治疗处理。
关键词：中心卫生院急腹症诊断临床治疗体会【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0093-01基层卫生院收治的急腹症患者比较多，多数患者表现出发病急促、病情变化快且病情较严重等临床特点。
而基层卫生院受软硬件设施缺乏的限制，加上基层医护人员的业务素质相对较低、临床经验不足等原因，使得基层医院急腹症患者的诊断、治疗工作受到影响，疾病的漏诊、误诊等问题较多，从而影响了急腹症患者的救治率。
这不仅关系到患者的及时救治问题，也给基层医务人员带来了较大的工作压力。
因此，有必要对基层医院的急腹症临床诊治经验进行总结分析，为基层医务工作者提供相关的参考。
1资料和方法1.1一般资料。
从本卫生院2010年至2012年收治的急腹症患者中，随机选取60例患者作为观察组研究对象。
该组患者包括34例男性患者和26例女性患者；患者年龄在15-69岁，患者平均年龄36.8±6.7岁；发病至就诊时间在3-48小时质检。
该60例患者中有35例急性发病，22例患者发病较缓和。
1.2方法。
1.2.1详细询问患者病史。
询问患者有关疾病的发作原因、过程及主要症状等问题，包括发病诱因、患者腹痛的姿势及部位、腹痛性质、持续时间、有无其他伴发症状等。
妇科急腹症临床诊治分析
妇科急腹症的临床诊治分析摘要目的：分析探讨妇科急腹症患者的临床治疗方法，以提高治愈率。
方法：收治妇科急腹症患者53例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：手术患者45例，非手术治疗患者8例，其中异位妊娠23例，黄体破裂2例，急性盆腔炎8例，卵巢肿瘤蒂扭转7例，卵巢肿瘤破裂2例，急性阑尾炎6例，脾破裂1例，急性肠胃炎4例。
无死亡病例。
结论：根据病史、体征、妇科检查、辅助检查和后穹隆穿刺等，妇科急腹症多能得到明确诊断，但要提高鉴别诊断能力，减少误诊率。
关键词妇产科急腹症诊断治疗方法妇科急腹症是妇科急诊的常见临床表现，其病因多样，且易与内外科疾病混淆，因此必须提高急腹症的鉴别诊断水平，减少误诊[1，2]。
2011年1月～2012年1月对妇科急腹症患者的临床治疗情况进行回顾性分析。
现报告如下。
资料与方法一般资料：本组患者53例，年龄22～47岁，平均35.4±3.2岁，已婚42例，未婚11例。
均以腹痛为主诉就诊，其中伴停经26例，不规则阴道出血14例，盆腔包块11例，休克5例。
经手术证实其中异位妊娠23例，黄体破裂2例，急性盆腔炎8例，卵巢肿瘤蒂扭转7例，卵巢肿瘤破裂2例，急性阑尾炎6例，脾破裂1例，急性肠胃炎4例。
治疗方法：手术患者45例，非手术治疗患者8例，手术患者均采用全麻插管，在腹腔镜下行手术治疗。
根据不同的术式采用头低臀高仰卧位或截石位。
于脐轮上缘切开皮肤10mm，穿刺气腹针注入co2气体，压力维持在12～14mmhg，在腹腔镜监视下，左下腹穿刺直径为10mm trocar，右下腹穿刺直径为5mm trocar。
23例异位妊娠者有3例行病侧输卵管切除，20例行病灶清除，保留输卵管；2例黄体破裂行黄体囊肿剥除术；2例卵巢宫内膜异位囊肿破裂行囊肿剥除术；7例卵巢畸胎瘤扭转中有5例行囊肿剥除术，2例行一侧附件切除。
结果所有患者全部治愈出院，无一例死亡。
45例手术患者均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术，无一例中转开腹。
外科急腹症的诊断和治疗
第四章 土方机械施工运用
52
2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
急腹症诊治实践心得体会
作为一名临床医生，我深知急腹症诊治在临床工作中的重要性和复杂性。
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，病因多样，病情危急，诊断和治疗都极具挑战性。
在多年的临床实践中，我积累了丰富的经验，现将心得体会总结如下：一、提高对急腹症的认识1. 理论学习：通过阅读相关书籍、参加学术会议和培训，不断更新自己的理论知识，了解急腹症的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 临床实践：在实际工作中，积极向经验丰富的同事请教，观察典型病例，总结经验教训，提高对急腹症的认识。
二、严谨的诊疗态度1. 详细询问病史：急腹症患者病情危急，时间紧迫，但详细询问病史对诊断至关重要。
了解患者腹痛的起病时间、部位、性质、程度、伴随症状等，有助于缩小诊断范围。
2. 全面体格检查：通过细致的体格检查，了解患者腹部体征，如压痛、反跳痛、肌紧张等，有助于判断病情的严重程度。
3. 辅助检查：根据病史、体格检查结果，合理选择辅助检查，如血常规、尿常规、腹部B超、CT等，以明确诊断。
三、准确诊断1. 排除法：急腹症病因众多，需根据病史、体格检查和辅助检查结果，排除其他疾病，如消化性溃疡、阑尾炎、胆石症、肠梗阻等。
2. 确诊疾病：针对病因，明确诊断，如急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等。
四、及时治疗1. 紧急处理：针对急腹症，应立即进行抗休克、止痛、纠正电解质紊乱等治疗，以缓解患者病情。
2. 针对性治疗：根据病因，选择合适的治疗方法。
如急性胆囊炎可采用抗生素、解痉止痛、消炎利胆等治疗；急性胰腺炎可采用抑制胰酶分泌、抗感染、营养支持等治疗。
3. 手术治疗：对于某些急腹症，如急性阑尾炎、急性肠梗阻等，需进行手术治疗。
五、加强术后护理1. 密切观察病情：术后密切观察患者生命体征、腹部体征、切口愈合情况等，及时发现并处理并发症。
2. 抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，合理选择抗生素，预防感染。
3. 营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进康复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急腹症临床诊治思路
问时间？
下面有一种问法： 病人：大夫，我肚子疼。 大夫：多长时间了？ 这种问法合适吗？ 回答这个问题之前，先让我们来看一个例子： 一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看 病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。 其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是 “虚岁”，而我们要的是“周岁”。很显然， “多长时间了？”的问法不合适。
急腹症临床诊治思路
问时间？
正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？ 如果这样问我们可能得到三种答案： 1．能说出准确的发病时间。这类病人对腹痛发生的那一刻 记忆犹新。甚至有的病人能说出几点几分。这种情况见于突 然发病而且开始即为剧烈疼痛的病人。多由穿孔、破裂、梗 阻等引起。 2．说出大概时间。只能回忆起发病的大概时间。对发病的 那一刻记忆不深。这种情况多见于开始疼痛较轻的病人。以 后疼痛可以逐渐加重。多见于炎症性疾病。 3．说不出发病的时间。这类病人一时记不起大概的发病时 间了。往往需要大夫帮助他回忆。譬如说，如果他说晚上发 病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他 尽可能的回忆起发病的大概时间。炎症疾病居多。
急腹症临床诊治思路
时间问诊小结
病人：大夫，我肚子痛 。
问：从什么时候开始的？
时间问诊主要 答：今天上午。
是三句话
问：几点？
（1）肚子疼 答：9点左右。
从什么时候开 始的？ （2）在那以 前疼不疼？ （3）确实不
问：9点以前疼不疼？ 答：昨天晚上就有点疼，不过不明显。 问：昨天晚上几点？ 答：10点左右。 问：昨天晚上10点以前疼不疼？ 答：不疼。
右侧 阴囊 肿块
病例
急性腹痛入院：中年男性，外地人，右上腹痛， 无畏寒、发热，无皮肤巩膜黄染，刚开始生命 体征稳定，逐渐出现血压下降等休克表现
前一班处理：诊断考虑急性胆囊炎，未做彩超 等辅助检查，给予抗感染、补液等治疗
下一班医生的思考——感染性休克？失血性休 克？
处理——急诊彩超、诊断性腹腔穿刺 最终诊断——肝癌结节破裂出血
急腹症临床诊治思路
官店卫生院外科
急腹症临床诊治思路
Question 1
急腹症临床诊治思路
Meckel’s Diverticulitis
What?
急腹症临床诊治思路
急腹症临床诊治思路
Question 2
急腹症临床诊治思路
急腹症临床诊治思路
Question 3
急腹症临床诊治思路
急腹症临床诊治思路
急腹症临床诊治思路
问时间？
至此，我们已经问出了一个发病的时间，那我们是不是就 可以确认这个时间了呢？ 不见得！ 譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。 如果我们继续问，昨天下午四点以前痛不痛？ 有的会说：其实早晨起来就有点痛。只是不明显，到下午 四点就疼得厉害了。那这个病人的发病时间就成了早晨。 一下子向前推了8、9个小时。 这是我们临床上经常遇到的一种情况：病人开始说的发病 时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们需要知 道的是其初始的时间。这一点必须弄清楚！
疼吗？
问：确实一点也不疼？
答：一点也不疼！
好。现在我们才可以确定他的发病时间是昨
天晚上10点左右。
急腹症临床诊治思路
问腹痛的部位
腹痛的部位很重要，因为它往往代表着病变的 部位，而病变的部位是我们最想知道的。
腹痛的部位涉及以下几个方面：初始的地方、 最痛的地方、固定在哪、转移到哪和牵涉到什 么地方。
急腹症临床诊治思路
糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 肝硬化腹水 出血热 肠系膜淋巴结炎 肺炎 冠心病 心绞痛 铅中毒 腹型癫痫 ……
急腹症临床诊治思路
思考与困惑？？
医生最头痛的症状学 最常见的主诉 最易产生纠纷 起病急,病因繁杂,病情多变,涉及学科广 首诊的医生多是低年资医生，
急腹症临床诊治思路
急性腹痛的问诊程序及技巧
腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠病人 自己或其家属叙述，可以说问诊是接诊急性 腹痛患者过程中主要的诊查方式。
要想在最短的时间内问出我们想要的、真实 的东西，必须要有一个合理的问诊方法。 什么样的问诊方法才算合理呢？
急腹症临床诊治思路
问诊程序化
也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些， 必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌， 把病人问烦了，我们什么也得不到。这里所说 的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好 的腹痛问诊程序。其实这种“程序化问诊”的 理念适用于所有临床学科。
急腹症临床诊治思路
索
病史——诊断钥匙
在病情尚不明朗，许多化验检查还没 做，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情 或配合检查的病人时，如何在尽可能短的 时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个 头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提 供个思路，是我们面临的首要问题。
系统
真实
重点突出——以腹痛为中心
完整的病史是正确诊断的一半
急腹症临床诊治思路
急腹症临床诊治思路
急腹症临床诊治思路
螺旋CT尿路造影 （CTU）
急腹症临床诊治思路
Question 4
急腹症临床诊治思路
急腹症临床诊治思路
螺旋CT三维重建动脉造影
急腹症临床诊治思路
腹主动脉瘤
Question 5
急腹症临床诊治思路
急腹症临床诊治思路
Question 6
最先出现的腹痛部位，常是病变所在部位，如 消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。
最痛的地方有时是病位所在。譬如上消化道穿 孔的弥漫性腹痛，其最痛之处仍在上腹部。
误诊、漏诊时有发生。 急腹症的诊断——双刃剑？？
学好急腹症是当好一名大夫的 基本功，更是的教训！！！
急性腹痛+右侧 阴囊包块
诊断为右侧腹股 沟嵌顿疝，手术 中发现为乙状结 肠自发性穿孔， 右侧阴囊包块实 为鞘膜积液。
急腹症临床诊治思路
第一次 手术切口
第二次 手术切口
急腹症临床诊治思路
Two Primary Important Questions
Diagnosis Differential Diagnosis
急腹症临床诊治思路
临床诊断过程
搜集资料（病史、 体检和辅助检查
临床思维（综合 、分析、推理）
初步诊断
修正诊断
进行“去粗取精，去伪存真，由表及里”的思