麻醉质量控制专家共识(PPT36页)
麻醉质量控制专家共识
麻醉质量控制专家共识在下面正文的前四个章节中，我们将介绍麻醉质量控制的定义、目的、原则和方法。
接下来的四个章节将介绍麻醉质量控制的具体内容，包括麻醉前评估、麻醉器械的选择与维护、麻醉过程管理和术后麻醉质量监测与评估。
在最后一个章节中，我们将讨论麻醉质量控制的难点和挑战，并提出一些建议和展望。
一、定义麻醉质量控制是指通过对麻醉全过程中的各个环节进行管理和监控，以提高麻醉病人的安全性、满意度和临床效果的一项专业工作。
二、目的麻醉质量控制的目的是通过优化麻醉管理的各个环节，减少并发症的发生率，提高麻醉效果，保证病人的安全和满意度。
三、原则1.以病人为中心：麻醉质量控制的工作应以病人的需求和安全为首要考虑。
2.多学科合作：麻醉质量控制需要多个学科的合作，包括麻醉科、外科、护理等。
3.系统性和持续性：麻醉质量控制需要建立一个系统性的管理体系，并持续地进行监测和评估。
4.标准化和规范化：麻醉质量控制的各项工作应按照相关的标准和规范进行。
四、方法1.麻醉前评估a.病史采集：详细了解病人的病史，对麻醉患者进行风险评估。
b.身体检查：全面检查病人的身体状况，发现潜在的麻醉风险。
c.实验室检查：根据需要进行血液、尿液等检查，评估病人的生理功能。
2.麻醉器械的选择与维护a.器械选择：根据手术类型和病人的特点选择合适的麻醉器械。
b.器械维护：保证麻醉器械的正常运行和安全使用，按照规定进行清洁和维修。
3.麻醉过程管理a.麻醉引导：根据病人的需求和手术类型，选择合适的麻醉药物和麻醉技术。
b.麻醉监测：监测病人的生命体征，及时发现和处理异常情况。
c.麻醉记录：详细记录麻醉过程中的相关信息，为麻醉质量评估提供依据。
4.术后麻醉质量监测与评估a.术后观察：密切观察病人的恢复情况，及时发现并处理术后并发症。
b.麻醉效果评估：评估病人的麻醉效果，包括镇痛效果和术后恢复情况。
五、难点和挑战麻醉质量控制面临着一些难点和挑战，包括麻醉操作的复杂性、病人个体差异的影响、麻醉并发症的预防和处理等。
2021年麻醉科质量控制专家共识
麻醉科质量控制专家共识（2014）欧阳光明（2021.03.07）于布为，王保国，田鸣，朱斌，严敏，李天佐（执笔人），姚尚龙，黄宇光（负责人）麻醉科作为临床二级学科，承担着临床麻醉、急救复苏、重症监护、疼痛治疗等临床工作和相应的教学、科研任务，其业务场所包括手术室内和手术室外。
随着临床医学的发展，麻醉科在医疗机构中的重要作用越来越凸显，特别是在医疗安全保障、运行效率方面发挥着平台和枢纽作用，在舒适化医疗方面起着主导作用。
安全与质量管理是麻醉学科管理的重点内容，涉及制度、规范、流程、硬件、人员管理等多个方面。
一、基本要求（一）总体要求1. 麻醉科应设立“科室质量与安全工作小组”。
科主任（或负责人）为质量控制与安全管理的第一责任人,应有专人负责麻醉质控相关报表及登记。
科室应制定相应的工作制度，定期和不定期召开质量控制小组会议并有开展工作的记录。
定期开展麻醉质量评估，将麻醉并发症的预防措施与控制指标作为科室质量安全管理与评价的重点内容。
2. 建立麻醉信息系统并纳入医院信息系统，并以此为麻醉科质量控制的技术平台。
麻醉科质量控制小组应对涉及麻醉质量的相关指标建立月年度统计档案，并促进各项指标不断改进和提高。
3. 麻醉科质量控制工作应涵盖麻醉及其相关的工作场所，包括手术室、手术室外实施麻醉的医疗单元、麻醉科门诊、疼痛门诊、PACU、恢复室、麻醉准备室等。
（二）人员要求1. 人员资质（1）从事临床麻醉及相关工作的医护人员应具有相应的资格证书、执业证书和相关岗位培训的合格证书，定期考核合格。
（2）按照医疗机构的分级实行相应的麻醉科医师资格分级授权管理制度，并落实到每一位麻醉科医师。
麻醉科医师资格分级授权管理应执行良好、无超权限操作情况。
定期对麻醉科医师执业能力评价和再授权，并有相关记录。
2. 技术力量配备麻醉科医师及相关人员的数量需与麻醉科开展的业务范围、手术医师数量、手术台数、年手术总量和手术台周转等情况相适应。
麻醉质量控制专家共识
• 10/19/2019
•6
基本要求
• 10/19/2019
•7
基本要求
人员要求
岗位职责与人员培训：麻醉科应建立并履行各级各类 人员岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。应 有相应的设施、资金和时间用于专业培训。应有各级 人员培训方案，包括岗前培训、住院医师培训、继续 教育培训、新药使用培训、新技术培训、新设备培训 等
• 10/19/2019
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麻醉前质量控制
麻醉前安排 接到手术通知单后，根据麻醉医师的资质、 手术种类、麻醉难易程度、患者状况、麻醉 医师的技术水平业务能力合理安排
• 10/19/2019
• 19
麻醉前质量控制
麻醉前评估
麻醉医师于手术前对患者情况及手术风险进行 评估，分析可能发生的问题和防治方法，对患 者麻醉风险进行分级，拟定麻醉方案，并填写 麻醉前访视单
• 10/19/2019
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麻醉前质量控制
上报及讨论制度
术前访视患者若发现特殊疑难情况，及时向上 级医师汇报 术前准备不充分、需补充或复查必要的项目， 麻醉医师应向手术医师提出建议，推迟或暂停 手术，完善术前准备 对高危或麻醉处理十分复杂的病例，麻醉科应 • 10/19/20于19术前向医务科报告，必要时医务科组织有关• 22
• 10/19/2019
•3
基本要求
总体要求
成立科室质量与安全工作小组：科主任为质量控制 与安全管理第一责任人，应有专人负责麻醉质量控 制相关报表登记。定期召开质量控制小组会议，并 有开展工作的会议记录。定期开展麻醉质量评估， 将麻醉并发症的预防与控制指标作为科室质量安全 管理与评价的重点内容。
麻醉设备准备
手术安全核查制度、手术风险评估制度与工作
2014麻醉质控专家共识
麻醉科质量控制专家共识（2014）2015-02-11 03:22 来源：编辑：麻晓点击: 769麻醉科质量控制专家共识（2014）于布为，王保国，田鸣，朱斌，严敏，李天佐（执笔人），姚尚龙，黄宇光（负责人）麻醉科作为临床二级学科，承担着临床麻醉、急救复苏、重症监护、疼痛治疗等临床工作和相应的教学、科研任务，其业务场所包括手术室内和手术室外。
随着临床医学的发展，麻醉科在医疗机构中的重要作用越来越凸显，特别是在医疗安全保障、运行效率方面发挥着平台和枢纽作用，在舒适化医疗方面起着主导作用。
安全与质量管理是麻醉学科管理的重点内容，涉及制度、规范、流程、硬件、人员管理等多个方面。
一、基本要求（一）总体要求1. 麻醉科应设立“科室质量与安全工作小组”。
科主任（或负责人）为质量控制与安全管理的第一责任人,应有专人负责麻醉质控相关报表及登记。
科室应制定相应的工作制度，定期和不定期召开质量控制小组会议并有开展工作的记录。
定期开展麻醉质量评估，将麻醉并发症的预防措施与控制指标作为科室质量安全管理与评价的重点内容。
2. 建立麻醉信息系统并纳入医院信息系统，并以此为麻醉科质量控制的技术平台。
麻醉科质量控制小组应对涉及麻醉质量的相关指标建立月年度统计档案，并促进各项指标不断改进和提高。
3. 麻醉科质量控制工作应涵盖麻醉及其相关的工作场所，包括手术室、手术室外实施麻醉的医疗单元、麻醉科门诊、疼痛门诊、PACU、恢复室、麻醉准备室等。
（二）人员要求1. 人员资质（1）从事临床麻醉及相关工作的医护人员应具有相应的资格证书、执业证书和相关岗位培训的合格证书，定期考核合格。
（2）按照医疗机构的分级实行相应的麻醉科医师资格分级授权管理制度，并落实到每一位麻醉科医师。
麻醉科医师资格分级授权管理应执行良好、无超权限操作情况。
定期对麻醉科医师执业能力评价和再授权，并有相关记录。
2. 技术力量配备麻醉科医师及相关人员的数量需与麻醉科开展的业务范围、手术医师数量、手术台数、年手术总量和手术台周转等情况相适应。
麻醉质量控制专家共识
麻醉质量控制专家共识麻醉质量控制专家共识第一章：简介1.1 主题介绍1.2 目的和范围1.3 参与人员1.4 术语定义第二章：麻醉质量的重要性2.1 麻醉质量对患者安全的影响2.2 麻醉质量对手术成功率的影响2.3 麻醉质量对患者满意度的影响第三章：麻醉质量控制的基本原则3.1 患者评估和术前准备3.2 麻醉药物选择和使用3.3 麻醉监测和管理3.4 麻醉团队合作与沟通3.5 麻醉记录与报告3.6 麻醉风险管理与应急措施第四章：麻醉质量控制的具体措施4.1 手术前的麻醉讨论与计划制定4.2 麻醉团队的组织与协作4.3 麻醉设备的选择与维护4.4 麻醉监测指标的选择与应用4.5 麻醉相关并发症的预防与处理4.6 麻醉知识与技术的持续教育与培训第五章：麻醉质量评估体系5.1 麻醉质量评估指标的选择与制定5.2 麻醉质量评估方法的选择与应用5.3 麻醉质量评估结果的分析与反馈5.4 麻醉质量评估的持续改进措施第六章：麻醉质量控制的监督与管理6.1 麻醉质量控制的组织机构与人员设置6.2 麻醉质量控制的工作流程与标准6.3 麻醉质量控制的监督与考核6.4 麻醉质量控制的数据管理与分析第七章：附录附件1：麻醉质量评估表格附件2：麻醉设备清单附件3：麻醉风险管理记录表法律名词及注释- 麻醉：指运用药物或其他手段，使患者昏迷、无痛觉和运动能力的过程。
- 质量控制：指通过一系列措施和方法，确保产品或服务在规定标准下的合格性。
- 术前准备：指手术前进行的一系列准备工作，包括患者评估、麻醉药物准备等。
- 麻醉监测：指对患者在麻醉过程中心血管、呼吸和神经系统等生理参数的监测。
- 麻醉记录：指对麻醉过程中重要信息进行详细记录的文件。
- 麻醉风险管理：指通过识别、评估和控制麻醉过程中可能发生的风险，减少患者损伤的措施。
- 麻醉质量评估：指对麻醉过程中麻醉质量进行定量或定性评价的方法。
- 麻醉质量控制的持续改进：指通过分析麻醉过程中的问题和不足，不断改进麻醉质量的措施。
麻醉科质量控制PPT学习课件
（二）麻醉科技术规范
• 应有相关操作的技术规范和管理规定。 • 各级人员在技术规范指导下开展工作。 • 建立技术规范的培训制度并有记录。 • 不断完善各项技术操作和临床管理规范。
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（三）流程管理
• 建立麻醉科相关工作流程，包括门诊流程、会诊流程、暂停手术 流程、接台手术流程、急诊手术流程、术后镇痛管理流程。
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（一）麻醉科制度
• 建立完善的制度并装订成册，便于查阅。 • 重点制度：麻醉医师分级授权、三级医师负责、术前访视与讨论、主麻医师负责制、患者知情同意制度、麻醉前风险评估、
麻醉前准备与检查制度、病历书写规范与管理制度、麻醉管理制度、手术安全核查制度、死亡与疑难危重讨论制度、麻醉 科院内感染管理制度、麻醉不良事件上报制度、危重患者抢救制度、临床用血管理制度、人员培训和准入制度、麻醉用具 消毒和保管制度、药械准入制度、新技术和新项目准入制度、药品管理制度、交接班制度、麻醉后恢复室管理制度、疼痛 治疗管理制度 • 建立科室突发事件处理流程、制度和预案。制定相应的逐级呼叫制度，包括医疗纠纷处理、群体伤抢救、火灾、地震、爆 炸、停电停水，定期对相关预案演练。
镇痛方法、自费项目、可能发生的并发症和意外，以及所采取的预防措施和备选麻 醉方案。指导患者如何配合麻醉，并告知禁饮食时间。
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（三）上报及讨论制度
• 术前访视发现特殊疑难情况，应及时上报上级医师。 • 对术前准备不充分，需要补充或者复查的项目，麻醉医师向手术医师提出建
议，推迟或者暂停手术，完善术前准备。 • 对高危或者麻醉处理十分复杂的病例，麻醉科应术前向医教科报告，必要时
• 专人或兼职负责麻醉科设备仪器检查、保养、报修和消毒，贵重仪器应该建 立档案，包括购买时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书和维修记 录。
麻醉质量控制专家共识PPT课件
• 2020/4/11
• 24
麻醉过程中的质量控制
对所有接受麻醉的患者全程监测脉搏氧饱和度、心电图、无 创或直接动脉血压
建立麻醉信息系统并纳入医院信息系统平台，并以此 作为麻醉质量控制的技术平台。麻醉质控小组对涉及 麻醉质量的相关指标建立月、年度统计档案，并促进 各项指标不断改进提高
麻醉质量控制工作应涵盖麻醉及其相关的工作场所， 包括手术室内、手术室外，PACU、麻醉准备室等
• 2020/4/11
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基本要求
人员资质：从事临床麻醉及相关工作的医护人员应有 相应的资格证、执业证和相关岗位培训的合格证书， 定期考核合格
• 21
麻醉前质量控制
麻醉方案准备 根据手术要求、患者身体状况、 本单位设备条件并考虑患者权益，选择合适 的麻醉方式，制定麻醉计划，包括意外和处 理情况预案
• 2020/4/11
• 22
麻醉前质量控制
患者准备 根据手术要求和麻醉方案对患者进 行麻醉前准备工作。
麻醉药品和相关物品的准备
麻醉设备准备ຫໍສະໝຸດ •2基本要求成立科室质量与安全工作小组：科主任为质量控制 与安全管理第一责任人，应有专人负责麻醉质量控 制相关报表登记。定期召开质量控制小组会议，并 有开展工作的会议记录。定期开展麻醉质量评估， 将麻醉并发症的预防与控制指标作为科室质量安全 管理与评价的重点内容。
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基本要求
• 2020/4/11
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基本要求
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基本要求
麻醉质量控制专家共识
麻醉质量控制专家共识引言麻醉是手术过程中不可或缺的环节，它可以确保患者在手术过程中不感到疼痛，并保护患者的生命安全。
麻醉的质量控制一直是临床工作中的重要问题，只有保持高水平的麻醉质量，才能有效降低手术的风险和患者的痛苦。
麻醉质量控制专家共识是一项具有重要意义的工作，它汇集了来自全球麻醉专家的意见和建议，帮助医务人员更好地开展麻醉工作。
麻醉质量控制的重要性麻醉的质量控制对于手术的成功和患者的安全至关重要。
合理的麻醉方法和药物选择可以有效控制患者的痛苦感，避免麻醉相关的不良反应和并发症的发生。
只有在麻醉质量得到有效控制的情况下，才能为患者提供安全、舒适的麻醉环境，提高手术的成功率和患者的满意度。
麻醉质量控制的内容麻醉质量控制的内容主要包括麻醉前准备、麻醉术中监测、麻醉药物的选择和使用、麻醉术后护理等方面。
麻醉前准备在手术前，麻醉科医生需要对患者的病情进行全面评估，并根据手术类型和患者个体差异制定合理的麻醉方案。
麻醉医生需要了解患者的过敏史和药物过敏情况，以避免术中出现药物过敏反应。
麻醉术中监测麻醉术中的监测是麻醉质量控制的重要环节，包括心电监测、血压监测、呼吸监测等多项指标。
监测数据可以及时反映患者的生理状况，帮助麻醉医生及时作出调整，保证麻醉效果的良好。
麻醉药物的选择和使用麻醉药物的选择和使用是麻醉质量控制的核心问题。
麻醉医生需要根据手术类型和患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并在用药时注意剂量的控制，避免过量使用导致不良反应的发生。
麻醉术后护理麻醉术后护理是麻醉质量控制的一个环节，它包括监测患者的生命体征、处理麻醉后不良反应、预防和处理麻醉后疼痛等。
合理的麻醉术后护理可以帮助患者尽快恢复，减轻手术后的不适感。
麻醉质量控制是一项复杂而重要的工作，需要医务人员具备丰富的临床经验和良好的专业水平。
麻醉质量控制专家共识为医务人员提供了指导性的意见和建议，帮助他们更好地开展麻醉工作，确保患者手术过程中的舒适和安全。
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基本要求
人员要求
人员资质：从事临床麻醉及相关工作的医护人员 应有相应的资格证、执业证和相关岗位培训的合 格证书，定期考核合格
按照医疗机构的分级，实行相应的麻醉医师资格 分级授权管理制度，并落实到每一位麻醉医师， 无超权限操作情况。定期对麻醉医师执业能力评 价和再授权，并有相关记录
麻醉科制度与规范建设
麻醉科技术规范
麻醉科应有相关操作的技术规范和管理制度规定 各级人员应在技术规范指导下开展相关临床工作 建立规范的培训制度，并有相关培训记录。 麻醉科应不断完善各项技术操作和临床管理规范
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麻醉科制度与规范建设
流程管理
建立麻醉科相关工作流程，以促进科室高效 运行。包括（但不限于）门诊流程、会诊流 程、暂停手术流程、接台手术流程、急诊手 术流程、术后镇痛管理流程等
• 2020/12/1
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基本要求
总体要求
成立科室质量与安全工作小组：科主任为质量控制 与安全管理第一责任人，应有专人负责麻醉质量控 制相关报表登记。定期召开质量控制小组会议，并 有开展工作的会议记录。定期开展麻醉质量评估， 将麻醉并发症的预防与控制指标作为科室质量安全 管理与评价的重点内容。
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基本要求
总体要求
建立麻醉信息系统并纳入医院信息系统平台，并以此 作为麻醉质量控制的技术平台。麻醉质控小组对涉及 麻醉质量的相关指标建立月、年度统计档案，并促进 各项指标不断改进提高
麻醉质量控制工作应涵盖麻醉及其相关的工作场所， 包括手术室内、手术室外，PACU、麻醉准备室等
不断完善和优化各项流程
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麻醉科制度与规范建设
基本要求
麻醉科制度与规范建设
麻醉前质量控制
麻醉过程中质量控制
麻醉后质量 控制
妥善处理与麻醉相关的医疗安全不良事件
慢性疼痛治疗和重症监测治疗的医疗安全管理
建立质量控制和改进管理制度
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•2
前言
麻醉科作为临床二级学科，承担着临床麻醉、急救复 苏、重症监护、疼痛治疗等临床工作和相应的教学、 科研任务。业务场所包括手术室内和手术室外。随着 医学发展，麻醉科在医疗机构中的重要作用凸显，在 医疗安全的保障、运行、效率方面发挥着枢纽作用， 在舒适化医疗方面起主导作用。
建立药品安全监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并 记录
• 2020/12/1
• 13
麻醉科制度与规范建设
麻醉科制度 麻醉科应建立完善的管理制度，保证日常工 作有序、高效运行。各项制度装订成册，便 于查阅和执行。
• 2020/12/1
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麻醉科制度与规范建设
麻醉科制度
重点制度应包括（但不限于）：麻醉医师分级 授权管理制度、三级医师负责制度、主麻医师 负责制度、麻醉前访视与讨论制度、患者知情 同意制度、麻醉 风险评估制度、麻醉前准备和 检查制度、病历书写规范管理制度、麻醉管理 制度、手术安全核查制度、死亡和疑难危重病 例讨论制度、麻醉科院内感染管理制度 、麻醉 不良事件上报制度、人员培训和准入制度、仪 器设备维修保养制度、麻醉用具 消毒保管制度、 药械准入制度、新技术和新项目准入制度、药 • 2020/12品/1 管理制度、手术室外 麻醉管理制度、疼痛质• 15
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基本要求
人员要求
岗位职责与人员培训：麻醉科应建立并履行各级各类 人员岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。应 有相应的设施、资金和时间用于专业培训。应有各级 人员培训方案，包括岗前培训、住院医师培训、继续 教育培训、新药使用培训、新技术培训、新设备培训 等
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基本要求
设备及耗材管理要求
设备管理 ：麻醉科应有专人（可兼职）负责麻醉科仪 器设备的检查、保养、报修和消毒。贵重仪器应建立 使用档案。
所有仪器设备应定期检查，保证处于完好状态且随时 备用。
按要求对设备、设施进行质量检查，应有任何情况下 设备出现故障时的应急预案和措施，确保患者安全。
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基本要求
设备及耗材管理要求（设备配备）
基本设备（必备项目）
A 每一个手术间及手术室外麻醉应配备以下基本设备和
设施：高流量供氧源及吸氧装置、麻醉机、多功能监护
仪（至少可监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和
度），气道管理工具、吸引器、简易人工呼吸器、应急
照明设施等。全身麻醉需配备呼气末二氧化碳监测仪；
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基本要求
设备及耗材管理要求
设备管理 ：麻醉科应有专人（可兼职）负责麻醉科仪 器设备的检查、保养、报修和消毒。贵重仪器应建立 使用档案。
所有仪器设备应定期检查，保证处于完好状态且随时 备用。
按要求对设备、设施进行质量检查，应有任何情况下 设备出现故障时的应急预案和措施，确保患者安全。
• 2020/12/1
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基本要求
人员要求
技术力量配备：麻醉医师及相关人员的数量须与麻醉 科开展的业务范围、手术医师数量、手术台数、年手 术量和手术台周转等情况相适应。总体上，手术室内 麻醉应按照麻醉科主治（含主治）以上与手术医师 （术者）数量之比不低于1：3配备，每台手术的麻醉 均需合理配备有效技术力量以保证麻醉的安全和质量。 麻醉医师连续工作时间应小于8小时
麻醉耗材管理要求 建立麻醉耗材管理制度，指定专人
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基本要求
麻醉药品管理
制定麻醉药品管理制度，实行基数管理。对药品领用、存储、标 识、发放、回收实施监管。药品管理应有医院职能部门的督导、 检查、总结、反馈记录，并有改进措施。
建立药品使用管理制度
抢救药品应有专人负责，所有药品要定期检查有效期
儿童和婴幼儿须配备专用的气管插管装置、可用于小儿
• 202的0/麻12醉/1 机和监护仪。
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基本要求
设备及耗材管理要求（设备配备）
急救设备：每一个麻醉治疗区域均应配备急救设备并保 证功能完好，包括抢救车、困难气道处理工具、除颤 仪等。
专用设备：有创监测设备，心输出量监测，体温监测、 血糖监测，血细胞监测，肌松监测，麻醉气体监测， TEE，神经刺激仪、可视喉镜，纤支镜等