广东省建筑施工项目安全生产标准化评定申请表
广东省建筑施工项目安全生产标准化评定申请表(模板)
序号
自评内容自评情况1源自每月依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等进行自评
无 有
2
因安全生产工作受到住房和城乡建设主管部门奖励情况
（包括通报表扬、表彰奖励）
无 有
3
因安全生产工作受到住房和城乡建设主管部门惩罚情况
（包括通报批评、行政处罚）
无 有
4
建设主管部门和安监机构实施安全生产动态管理安全扣分情况
广东省建筑施工项目安全生产标准化
评定申请表
工程名称：
XXXXXXX工程
工程地点：
XXXXXXX
施工单位：
XXXXXXXX
监督机构：
XXX市工程建设安全监督站
广东省住房和城乡建设厅制
工程概况
工程名称
XXXXXXX工程
工程地点
XXXXX
施工
许可证号
XXXXX
建筑规模
XXXXXXm2
工程造价
XXXXX万元
无 有
5
落实建设主管部门和工程安监机构发出的安全整改通知情况
无 有
6
项目发生生产安全责任事故情况
无 有
7
项目负责人在施工现场工作时间符合要求的证明材料
无 有
施
工
单
位
考
评
申
请
本企业所施工的工程项目已经完工，现提交项目安全生产标准化自评材料，保证材料的真实性并愿意承担法律责任。自评总结如下：
优良 合格 不合格
法定代表人（签名）：（公章）
年 月 日
建
设
单
位
审
核
意
见
（公章）
年 月 日
监
理
单
施工安全核评申请表
建设工程安全监督站编制
体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施施工工 程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。 (四)装饰施工评价。在外脚手架拆除前。 (五)竣工评价。工程竣工验收交付使用前。 三、施工单位必须按阶段及时申请验评，不申请验评或不按阶段申请的，安全监督机构将对该阶段作不合 格处理。
施工安全核评申请表
工程名称 施工单位 监理单位
工程地址 项目经理 现场监理
联系电话 联系电话
我司施工的 分)，现申请给予
现场 监理 人员 意见
镇区 安监 机构 验评 结论
经验评，达到
（
）。
市安 监站 验评 结论
经验评，达到
（
）。
，经公司自检评分，达到
工程，现已完成 分(其中文明施 工
阶段安全评价。
申请单位（章）
年月日
分（其Байду номын сангаас文明施工
签名：
年月日
分），本阶段评定等级为
验评人员：
年月日
分（其中文明施工
分），本阶段评定等级为
验评人员：
年月日
说明： 一、本申请表一式4份，连同自检评表(即《建筑施工安全评分汇总》)一并上报安全监督机枪（施工单位、
监理单位各存1份）。 二、安全评价按下列五个阶段进行。 (一)施工准备评价。在施工现场完成场地平面布局、围闭、临时用电、给排水、办公和生活设施后进行。 (二)达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行。 1、房屋建筑工程地下室基坑施工超过3米深度时； 2、地下室设计深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程，施工至第三层楼面结构时； 3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。 (三)结构施工评价，10层以下的房屋建筑工程封顶时还应进行一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主
广东建筑施工项目安全生产标准化
项目负责人
专职安全员
安全生产
许可证编号
合同造价
万元
专业承包
单位
单位名称
法定代表人
技术负责人
项目负责人
专职安全员
安全生产
许可证编号
合同造价
万元
劳务分包
单位
单位名称
法定代表人
技术负责人
项目负责人
专职安全员
安全生产
许可证编号
合同造价
万元
备注：如项目专业承建或劳务分包单位较多，可另页续填。
项目自评
序号
自评内容
自评情况
1
每月依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等进行自评
无 有
2
因安全生产工作受到住房和城乡建设主管部门奖励情况
（包括通报表扬、表彰奖励）
无 有
3
因安全生产工作受到住房和城乡建设主管部门惩罚情况
（包括通报批评、行政处罚）
无 有
4
建设主管部门和安监机构实施安全生产动态管理安全扣分情况
法定代表人（签名）：（公章）
年 月 日
建
设
单
位
审
核
意
见
（公章）
年 月 日
监
理
单
位
审
核
意
见
（公章）
年 月 日
无 有
5
落实建设主管部门和工程安监机构发出的安全整改通知情况
无 有
6
项目发生生产安全责任事故情况
无 有
7
项目负责人在施工现场工作时间符合要求的证明材料
无 有
施
工
单
位
考
评
申
广东省建筑施工项目安全生产标准化评定申请表(模板)
专业承包
单位
单位名称
XXXX
法定代表人
XXX
技术负责人
XXX
项目负责人
XXX
专职安全员
XXX
安全生产
许可证编号
XXXX
合同造价
XXXXX万元
劳务分包
单位
单位名称
XXXX
法定代表人
XXXX
技术负责人
XXX
项目负责人
XXX
专职安全员
XXX
安全生产
许可证编号
XXX
合同造价
XXXX万元
备注：如项目专业承建或劳务分包单位较多，可另页续填。
开工日期
20XX年X月X日
竣工日期
建设单位
单位名称
XXXXXX
法定代表人
XXX
项目负责人
XXXX
监理单位
单位名称
XXXXXX
法定代表人
XXXX
总监理工程师
XXXX
施工
总包单位
单位名称
XXXXXXX
法定代表人
XXX
技术负责人
XXX
项目负责人
XXXX
专职安全员
XXXXX
安全生产
许可证编号
XXXX
合同造价
法定代表人（签名）：（公章）
年 月 日
建
设
单
位
审
核
意
见
（公章）
年 月 日
监
理
单
位
审
核
意
见
（公章）
年 月 日
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建筑施工项目安全生产标准化评定申请表
5
落实建设主管部门和工程安监机构发出的安全整改通知情况
无 有
6
项目发生生产安全责任事故情况
无 有
7
项目负责人在施工现场工作时间符合要求的证明材料
无 有
施
工
单
位
考
评
申
请
本企业所施工的工程项目已经完工，现提交项目安全生产标准化自评材料，保证材料的真实性并愿意承担法律责任。自评总结如下：
优良 合格 不合格
广东省建筑施工项目安全生产标准化
评定申请表
工程名称：
工程地点：
施工单位：
监督机构：
广东省住房和城乡建设厅制
工程概况
工程名称
工程地点
施工
许可证号
建筑规模
m2（延米）地上层，
地下层
工程造价
万元
开工日期
竣工日期
建设单位
单位名称
法定代表人
项目负责人
监理单位
单位名称
法定代表人
总监理工程师
施工
总包单位
单位名称
法定代表人
技术负责人
项目负责人
专职安全员
安全生产
许可证编号
合同造价
万元
专业承包
单位
单位名称
法定代表人
技术负责人
项目负责人
专职安全员
安全生产
许可证编号
合同造价
万元
劳务分包
单位
单位名称
法定代表人
技术负责人
项目负责人
专职安全员
安全生产
许可证编号
合同造价
万元
备注：如项目专业承建或劳务分自评情况
1
每月依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等进行自评
广东省住房和城乡建设厅建筑施工安全生产标准化评定工作实施细则
广东省住房和城乡建设厅关于建筑施工安全生产标准化评定工作实施细则第一条为规范我省建筑施工安全生产标准化评定工作，根据住房城乡建设部《建筑施工安全生产标准化考评暂行办法》（建质〔2014〕111号）等，结合我省实际，制定本实施细则。
第二条本实施细则适用于我省建筑施工企业以及本省行政区域内在建房屋建筑和市政基础设施工程项目（以下简称“建筑施工项目”）建筑施工安全生产标准化评定的实施和管理。
第三条省住房城乡建设行政主管部门负责监督指导全省建筑施工安全生产标准化评定工作。
地级以上市、县级住房城乡建设主管部门负责监督指导本行政区域内建筑施工安全生产标准化评定工作。
省住房城乡建设行政主管部门或其委托的省建设工程质量安全监督检测总站（以下简称为“企业评定主体”）负责省住房城乡建设行政主管部门颁发建筑施工安全生产许可证的建筑施工企业的安全生产标准化评定工作。
县级以上住房城乡建设主管部门或其委托的建设工程安全监督机构（以下简称“项目评定主体”）负责其实施建筑施工安全生产监督的工程项目进行安全生产标准化评定工作。
第四条省住房城乡建设行政主管部门负责建立全省建筑施工安全生产标准化评定信息系统。
第五条企业评定主体、项目评定主体以及建设、监理、施工等相关单位应当及时将建筑施工安全生产标准化评定的有关信息填报至全省建筑施工安全生产标准化评定信息系统。
第六条建筑施工企业应当在所承建的建筑施工项目中建立健全以项目负责人为第一责任人的项目安全生产管理体系，依法履行安全生产职责，实施项目安全生产标准化工作。
第七条建筑施工企业应当在所承建的建筑施工项目成立项目安全生产标准化自评机构（以下简称“项目自评机构”），其中，实行施工总承包的建筑施工项目，项目自评机构应当由施工总承包单位及相关专业承包单位共同组成；由建设单位依法直接发包的专业工程项目，各专业承包的施工单位应当分别设立项目安全生产标准化自评机构。
项目自评机构应当依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）等，每月开展安全生产标准化自评工作。
广东省建筑施工项目安全生产标准化评定申请表
广东省建筑施工项目安全生产标准化
评定申请表
工程名称：鼎湖•总统御山庄•商务办公楼AM2-1商铺AS-1、2工程地点：广利院主
施工单位：广东中信建江工程有限公司
监督机构：肇庆市鼎湖区建设工程施工安全监督站
广东省住房和城乡建设厅制
广东省建筑施工项目安全生产标准化
评定申请表
工程名称：鼎湖•总统御山庄•商务办公楼AM3-1〜AM3-6工程地点：广利院主
施工单位：广东永达建筑有限公司
监督机构：肇庆市鼎湖区建设工程施工安全监督站
广东省住房和城乡建设厅制。
建筑安全生产标准化施工项目考评申报表
企业申报用表受理编号：受理时间：
建筑安全生产标准化
施工项目考评申报表
申报单位（公章）
项目名称 ___________________
申请日期 ___________________
住房和城乡建设厅制
填表说明
一、本表用于建筑施工项目安全生产标准化考评申报。
二、本表应使用计算机打印，不得涂改。
三、受理编号、受理时间由受理单位填写。
四、本表可在建设工程安全质量监督管理局网站
( )下载。
五、如需加页，一律使用A4纸。
六、本表填写一份，按工程基本情况、建筑施工项目安全检查月评汇总表、建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表、项目安全管理奖惩评分表、项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表的顺序装订成册。
七、本表由申报单位报至负责工程安全监督的监督机构，所有
内容须如实填写，同时提供word电子版。
工程基本情况
建筑施工项目安全检查月评汇总表
建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表
项目安全管理奖惩评分表
注：奖励分值为正，处罚分值为负，得分累计上限为10分，下限为-10分。
奖惩情况需提供相关证明材料，复印件附本评分表后，原件退回。
项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表。
广东省住房和城乡建设厅关于建筑施工安全生产标准化评定工作的实施细则-粤建质〔2015〕130号
广东省住房和城乡建设厅关于建筑施工安全生产标准化评定工作的实施细则正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------广东省住房和城乡建设厅关于建筑施工安全生产标准化评定工作的实施细则（广东省住房和城乡建设厅2015年7月23日以粤建质〔2015〕130号发布自2015年9月1日起施行）第一条为规范我省建筑施工安全生产标准化评定工作，根据住房城乡建设部《建筑施工安全生产标准化考评暂行办法》（建质〔2014〕111号）等，结合我省实际，制定本实施细则。
第二条本实施细则适用于我省建筑施工企业以及本省行政区域内在建房屋建筑和市政基础设施工程项目（以下简称“建筑施工项目”）建筑施工安全生产标准化评定的实施和管理。
第三条省住房城乡建设行政主管部门负责监督指导全省建筑施工安全生产标准化评定工作。
地级以上市、县级住房城乡建设主管部门负责监督指导本行政区域内建筑施工安全生产标准化评定工作。
省住房城乡建设行政主管部门或其委托的省建设工程质量安全监督检测总站（以下简称为“企业评定主体”）负责省住房城乡建设行政主管部门颁发建筑施工安全生产许可证的建筑施工企业的安全生产标准化评定工作。
县级以上住房城乡建设主管部门或其委托的建设工程安全监督机构（以下简称“项目评定主体”）负责其实施建筑施工安全生产监督的工程项目进行安全生产标准化评定工作。
第四条省住房城乡建设行政主管部门负责建立全省建筑施工安全生产标准化评定信息系统。
第五条企业评定主体、项目评定主体以及建设、监理、施工等相关单位应当及时将建筑施工安全生产标准化评定的有关信息填报至全省建筑施工安全生产标准化评定信息系统。
第六条建筑施工企业应当在所承建的建筑施工项目中建立健全以项目负责人为第一责任人的项目安全生产管理体系，依法履行安全生产职责，实施项目安全生产标准化工作。
广东省建筑施工安全生产标准化项目考评申请流程
广东省建筑施工安全生产标准化项目考评申请流程项目开工后施工企业系统账号注册及激活 施工企业系统登录，企业及项目基本信息登记 项目完工后施工企业向安监机构申请项目考评 1、 用“游览器以上”进入系统网站：（网站可下载考评系统的操作指南）2、选企业或用户注册，按要求填表，提交注册信息。
3、打印申请页面并盖章，并寄送工商登记、企业安全生产许可证、机构组织代码、资质证书的复印件给省总站。
4、省总站审核内容真实性并激活帐号。
、总站名称：广东省建设工程质量安全监督检测总站 邮编：联系人：黄宇琪 联系电话：地址：广州市黄埔大道路西号奥园大厦楼安全监督管理科。
项目申请考评需上传资料包括：1、施工企业自评材料送安监机构考评前应先送建设、监理单位签署审核意见。
2、项目月度检查自评及企业领导班子成员每季度带班检查情况汇总表。
3、因安全生产工作受到住房和城乡建设主管部门奖励情况。
4、因安全生产工作受到住房和城乡建设主管部门惩罚情况。
5、建设主管部门和安监机构实施安全生产动态扣分情况。
5、建设主管部门和工程安监机构发出的安全整改通知情况。
6、项目发生生产安全责任事故情况。
7、建筑施工项目安全生产标准化评定申请表。
8、企业法定代表人声明。
安全监督机构监督员审核资料 安全监督机构监督员初审安全监督机构领导审批 收件 同意 同意退件 不同意 打印《建筑施工项目安全生产标准化评定结果告知书》 考评结果： 、优良 、合格 、不合格不同意安监机构管理员账号由系统分配，站内业务流程账号可自行建立 项目部每月进行自评并将情况上传系统 企业领导班子成员每季度带班检查并将情况上传系统。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
广东省建筑施工项目安全生产标准化
评定申请表
工程名称：鼎湖·总统御山庄·商务办公楼AM2-1、商铺AS-1、2 工程地点：广利院主
施工单位：广东中信建江工程有限公司
监督机构：肇庆市鼎湖区建设工程施工安全监督站
广东省住房和城乡建设厅制
备注：如项目专业承建或劳务分包单位较多，可另页续填。
广东省建筑施工项目安全生产标准化
评定申请表
工程名称：鼎湖·总统御山庄·商务办公楼AM3-1～AM3-6 工程地点：广利院主
施工单位：广东永达建筑有限公司
监督机构：肇庆市鼎湖区建设工程施工安全监督站
广东省住房和城乡建设厅制
备注：如项目专业承建或劳务分包单位较多，可另页续填。
评申请建设单位
审核意见（公章）
年月日
监理单位
审核意见（公章）
年月日。