02口腔黏膜感染性疾病
口腔粘膜感染类疾病二
口腔损害——结核性溃疡：
1．多见于体质较差的儿童或青少年。
2．有结核病史或与结核患者密切接触史，大多继发 于肺结核或肠结核之后。
3．口腔黏膜以唇、舌、移行皱襞为好发区。
4．溃疡边缘微隆但不整齐，似鼠咬状，表面为粟 粒状的黄褐色小结节，破溃后呈紫红色桑葚样肉
芽肿，上覆少量脓性分泌物。基底柔软，无硬结。患 者疼痛较明显。
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急性萎缩型：
急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人，常由 于广谱抗生素长期应用而致，且大多数患者原 患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分 泌紊乱、肿瘤化疗后等。某些皮肤病如系统性 红斑狼疮、银屑病、天疱疮等，在大量应用青 霉素、链霉素的过程中，也可发生念珠菌性口 炎，因此，本型又被称为抗生素口炎。
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急性萎缩性
应当注意的是，这种成人急性念珠菌性口炎可 有假膜，并伴有口角炎，但有时主要表现为粘 膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔 增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口 腔干燥，粘膜灼痛
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慢性肥厚型
本型或称增殖型念珠菌口炎，可见于颊粘膜、 舌背及腭部。由于菌丝深入到粘膜或皮肤的内 部，引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微 脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表 层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。
3．口腔损害局部用链霉素0.5g局部封闭。
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教学资料
• 资料仅供参考
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念珠菌口角炎
双侧罹患，口角区的皮肤与粘膜发生皲裂，邻 近的皮肤与粘膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出 物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。此种以 湿白糜烂为特征的霉菌性口角炎，应与维生素 B2缺乏症或细菌口角炎区别，前者同时并发 舌炎、唇炎、阴囊炎或外阴炎，后者多单发于 一侧口角，细菌培养阳性（以链球菌为主）； 而念珠菌口角炎多发生于儿童、身体衰弱病人 和血液病患者。
口腔黏膜感染性疾病试题
口腔黏膜感染性疾病试题1、原发性疱疹性龈口炎多见于（）A.婴幼儿(正确答案)B.学龄前儿童C.青少年D.中年人E.老年人答案解析：原发性疱疹性口炎是I型单纯疱疹病毒。
多见于六岁以下儿童较多见，尤其是六个月至两岁更多。
2、口腔念珠菌病常发生于以下情况，除外（）A.长期使用广谱抗生素B.长期使用免疫制剂C.患有慢性消耗性疾病D.长期精神紧张(正确答案)E.白色念珠菌本身毒力增强答案解析：口腔念珠菌是条件致病菌，发生于口腔念珠菌本身毒力增强、宿主的防御能力降低和有易感因素的时候，易感因素有长期使用广谱抗生素、长期使用免疫抑制、患有慢性消耗性疾病等，长期精神紧张不是其中易感因素。
3、型单纯疱疹病毒与下列哪种疾病的发生有关（）A.带状疱疹B.水痘C.伪膜性口炎D.宫颈癌(正确答案)E.鼻咽癌答案解析：II型单纯疱疹病毒主要引起腰以下皮肤黏膜及生殖器的感染。
故选D。
4、对于念珠菌性口炎中慢性肥厚型的高龄患者，为了明确诊断有无异常增生，首选的诊断方法是（）A.唾液培养B.唾液及血清念珠菌抗体测定C.活体组织检查(正确答案)D.直接涂片镜检E.血CEA测定答案解析：活体组织检查可以确诊,故答案选C。
5、复发性疱疹性口炎一般复发感染的部位是（）A.舌背B.舌腹面C.软腭D.口唇或接近口唇处(正确答案)E.颊部答案解析：复发性疱疹性口炎一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。
故选D。
6、急性疱疹性口炎的临床特征为（）A.口腔黏膜散在的溃疡B.口腔黏膜出现簇集的小水疱(正确答案)C.口腔黏膜上白色凝乳状的绒膜D.疱疹并沿神经排列,不超过中线E.口腔黏膜、手掌、足底出现水疱、丘疹等病损答案解析：急性疱疹性口炎发病往往在发热后，好发于唇红部及邻近口周皮肤和口腔黏膜，先是出现散在红色斑疹，很快斑疹上形成散在或成丛的小水疱，周围有红边;初起时发痒，继而有痛感。
水疱很快溃破，形成浅溃疡迅即结痂，数日即脱落自愈。
口腔黏膜-概论-感染性疾病PPT课件
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3. 口腔粘膜病的分类：
• 临床分类 • 病因分类 • 病理分类 • 本教材分类
（以临床病损特征为主干， 兼顾病因病理学特征）
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二.口腔粘膜的结构和功能
1.口腔粘膜结构：
分层
上皮层：角化层、颗粒层、棘层、基底层 基底膜 固有层：乳头层、网状层 粘膜下层
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2.口腔粘膜的功能
• 屏障功能
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表浅损害
非表浅损害
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细胞组织体积缩小
组织失去弹性变脆
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坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞组成
纤维性及炎性渗出物与上皮粘连凝固而成
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四.口腔粘膜病的检查与诊断
1.病史：现病史、既往史、家族史、过敏 史、嗜好史、生活习惯、生活工作环境 、心理心情、系统复习。
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2.检查：
粘膜: 唇红唇颊口底舌腭咽龈
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N6E2 XT
扁平苔藓
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N6E3 XT
白斑
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N6E4 XT
盘状红斑狼疮
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N6E5 XT
干燥综合征
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N6E6 XT
沟纹舌
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N6E7 XT
白色念珠菌感染
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N6E8 XT
AIDS之毛状白斑
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B6A9 CK
口腔粘膜的感染性疾病
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口腔单纯性疱疹
herpes simplex virus HSV
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3) 口腔粘膜病 (oral mucosa diseases)
medicine)
(oral
感染性疾病 非感染性疾病 癌前病变 全身疾病的口腔表现
口腔黏膜感染性疾病汇总.
三叉神经带状疱疹损害特点： 1 口腔粘膜----疱疹密集，溃疡面大 2 唇、颊、舌、腭----仅限于单侧 3 第一支累及---- 可累及眼角粘膜、甚至失明 4 第二支累及---- 唇、颊及颈下部、颧部、眶下皮肤 5 第三支累及---- 舌、下唇、颊、颈部皮肤
诊断 ：
单侧性皮肤---粘膜疱疹 沿神经支分布 剧烈疼痛
治疗：全身支持，对症，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合 （一）全身治疗 1.支持治疗（1）维持水盐电解质平衡 （2）补充维生素B，C （3）高蛋白、低脂肪饮食 2.对症处理：解热、防继发感染； 有水疱后仍发热提示继发感染 3.抗病毒 （1）板兰根 抗病毒 （2）无环鸟苷 抑制病毒复制 （3）病毒唑 广谱抗病毒 （4）干扰素 抗病毒、抗增殖、免疫调节 （5）疫苗和免疫球蛋白 4.免疫调节剂 用于复发严重频繁者，注意药物副作用 （1）胸腺素 （2）转移因子 （3）左旋咪唑
第二节 带 状疱 疹 定义：带状疱疹(herpes zoster)：皮肤粘膜病 病因： 水痘--- 带状疱疹病毒 a、侵犯儿童-----水痘 b、侵犯成年人及老年人-----带状疱疹 特征： 单侧、带状、群集分布水疱 、神经痛 临床表现：1、夏秋发病、低热 2、发疹部位有疼痛、烧灼感 （三叉神经带状疱疹可出现牙痛） 发病部位：胸腹或腰部带状疱疹（80％） 三叉神经带状疱疹（20％） ----60岁以上老年人易患， 病程： ４－息和护理，稀粥、米汤、豆奶 用淡盐水或0.1%氯己定液（口泰液） 口服维生素Ｂ 警惕并发症:（心肌炎、脑膜炎） 如有神情淡漠、头痛、呕吐等症状 ２．抗病毒治疗: 病毒唑口服 ３．中医中药: 口炎冲剂、板蓝根冲剂、抗病毒冲剂 ４．局部用药 ：各种糊剂、含片、珍珠粉
推荐用药方案
A. 急性疱疹性龈口炎 １）支持疗法及对症治疗 ２）抗病毒治疗 ３）口服口炎颗粒剂 ４）溃疡糊剂、西瓜霜喷剂等局用 B. 唇疱疹 １）口服维生素Ｃ及复合维生素Ｂ ２）口服左旋咪唑 ３）无环鸟苷液或霜剂局部涂擦
口腔黏膜感染类疾病练习及解析
《口腔黏膜病》一、口腔黏膜感染类疾病一、A21、女性，75岁，全口无牙，戴全口义齿近10年，因黏膜不适就诊。
检查可见黏膜呈红亮色、水肿、有黄白色假膜，直接镜检见菌丝和芽胞。
该患者治疗中不应选用的药物为A、制霉菌素B、酮康唑C、碳酸氢钠D、青霉素E、克霉唑2、男婴，3个月。
口内出现白膜1周，伴低热。
检查上下唇内侧，双颊黏膜广泛充血，可见凝乳状的白色斑片，用力可擦去。
确诊应该进行的检查是A、血常规检查B、尿常规检查C、涂片检查D、病理检查E、血清学检查3、患者。
女性，45岁，近日自觉口腔干燥、味觉异常，口腔黏膜充血糜烂及舌背乳头成团块状萎缩，周围舌苔增厚。
半月前刚结束肿瘤化疗。
下列诊断正确的是A、疱疹样口疮B、药物过敏性口炎C、口腔单纯疱疹D、天疱疮E、念珠菌口炎4、男婴，5天。
啼哭、哺乳困难，临床检查见患儿两颊黏膜、软腭充血，上有散在的色白如雪的柔软小斑点，针头大小，斑点稍用力可擦掉。
该患儿可能患有的疾病是A、扁平苔藓B、疱疹样口疮C、雪口病D、天疱疮E、复发性阿弗他溃疡5、患者男，50岁，右面部不规则水疱，口内右侧黏膜出现不规则形状糜烂面，黏膜充血。
本病是由何种病毒引起A、单纯疱疹病毒B、水痘-带状疱疹病毒C、柯萨奇病毒D、肠道病毒E、人类免疫缺陷病毒6、男性，46岁。
左侧颜面部起疱，左侧口腔溃疡2天，检查左颊部皮肤发红可见成簇小水疱，呈带状排列。
左侧下唇内侧黏膜和颊黏膜广泛糜烂，右颊部皮肤黏膜未见病损。
本病的致病微生物是A、单纯疱疹病毒B、柯萨奇病毒C、水痘带状疱疹病毒D、人乳头瘤病毒E、巨细胞病毒7、患者，男性，65岁，近日低热、乏力，右侧面部出现椭圆形红斑，红斑上发生水疱，损害未超过中线。
患者自述病变部位灼痒疼痛。
下列处理正确的是A、注射链霉素每日0.5g，或异烟肼每日0.1g局部封闭，每日或隔日一次B、注射干扰素或转移因子，口服止痛药物C、口服磺胺类药物D、酮康唑：成人剂量为每日一次口服200mg，2～4周一个疗程E、口服各种维生素及微量元素8、女婴，8个月，哭闹、拒食、流涎。
口腔黏膜感染性疾病PPT
3．念珠菌性口角炎(candidal angular cheilitis) 本病的特征是常为双侧罹患，口角区的
皮肤与粘膜发生皲裂，邻近的皮肤与粘膜 充血，皲裂处常有糜烂和
渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。 特征是“湿白糜烂”。
少数病例，单纯疱疹病毒可进入中枢神经系 统，引起脑炎或脑膜炎
二、复发性疱疹性口炎
1、原发性疱疹感染愈合后，30%-50%病例复 发可能
2、多见于成人，复发时在原先发作过的位置 或邻近位置
3、以唇部或唇周损害多见
4、损害特征：
a、多个成簇小水疱，可融合成大疱
B、复发部位是原先发作过或邻近原先发作过 的位置
机制
白色念珠菌
（正常菌群）
全身抵抗力下降 长期用广谱抗生素、
免疫抑制剂 口腔生态环境改变
致病
（条件致病菌）
分类
口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：
念珠菌口炎
急性假膜型念珠菌口炎 急性红斑型念珠菌口炎 慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病 慢性增殖性念珠菌病
念珠菌唇炎
口角炎
慢性粘膜皮肤念珠菌病。
临床表现
临床表现※ ※
一、原发性疱疹性口炎，是最常见的由Ⅰ型 单纯疱疹病毒引起的口腔病损，
6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多， 也可见于成人
1、前驱期：潜伏期4-7天，发热、头痛、疲 乏不适、全身肌肉疼痛，咽喉肿痛等
患儿流涎、拒食、烦躁不安，1-2天后，口腔 黏膜广泛充血水肿，附着龈和龈缘常出现 急性炎症
临床表现为黏膜上出现外形弥散的红斑，以舌黏膜 多见，黏膜充血。自觉症状为口干、味觉异常及 烧灼感。
口腔黏膜感染性疾病试题及答案
口腔黏膜感染性疾病试题及答案1、带状疱疹是OA.病毒感染性疾病（B.黏膜的特异性慢性炎症C.结缔组织病D.变态反应性疾病E.免疫缺陷病答案解析：带状疱疹是由水痘.带状疱疹病毒引起的一种感染性疾病。
故选A。
2、疱疹性龈口炎的病因是（）A.细菌B.病毒IC.真菌D.衣原体E.立克次体答案解析：疱疹性龈口炎是由单纯疱疹病毒引起的一种感染性疾病。
故选B。
3、口腔念珠菌病最主要的病原菌是（）A.高里念珠菌B.假热带念珠菌C.白色念珠菌（D.热带念珠菌E.克柔念珠菌答案解析：口腔念珠菌病最主要的病原菌是白色念珠菌。
4、念珠菌性口炎中慢性肥厚型的高龄患者，为了明确诊断有无异常增生，首选的诊断方法是OA.唾液培养B.唾液及血清念珠菌抗体测定C.活体组织检查（D.直接涂片镜检E.血CEA测定答案解析：念珠菌性口炎中慢性肥厚型，又称念珠菌白斑，可见于颊黏膜、舌背及腭部。
由于菌丝深入到黏膜或皮肤的内部，引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。
组织学检查，可见到轻度到中度的上皮不典型增生，有人认为念珠菌白斑病有高于4%的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断5、口腔念珠菌病病损区涂片直接镜检可见OA.分枝杆菌B.菌丝和抱子：C.梭状杆菌和螺旋体D.病毒包涵体E.大量细菌及白细胞浸润答案解析：念珠菌有芽生抱子和假菌丝两种存在形式。
6、下列不属于口腔念珠菌病多发因素的是（）A.长期使用广谱抗生素B.长期精神抑郁、紧张C.长期使用免疫抑制剂D.患有慢性消耗性疾病E.白色念珠菌毒力增强答案解析：长期使用广谱抗生素、长期使用免疫抑制剂、患有慢性消耗性疾病、白色念珠菌毒力增强等均是口腔念珠菌病多发的因素。
而长期精神抑郁、紧张不会造成白色念珠菌感染。
7、口腔念珠菌病患者治疗可采用下列方法，除外（）A.2%~4%碳酸氢钠溶液清洁口腔8.1 %克霉嗤溶液清洗或含漱C.1%龙胆紫液涂擦D. 口服制霉菌素E. 口服广谱抗生素（答案解析：口腔念珠菌病的治疗方法有：（1）2%~4%碳酸氢钠溶液清洁口腔形成碱性环境，抑制念珠菌生长繁殖;（2）1%克霉嘤溶液清洗或含漱可以抑菌和抗真菌:（3）制霉菌素有抑菌作用，可以口服，而E项不可用于本病治疗，因为念珠菌是条件致病菌，用广谱抗生素不能对其有效8、目前治疗疱疹性口炎最有效的药物是（）A.米诺环素B.阿昔洛韦，C.阿莫西林D.对乙酰氨基酚E.苯佐卡因答案解析：目前认为核昔类药物是抗单纯疱疹病毒最有效的药物。
口腔黏膜感染性疾病题目和答案
口腔粘膜病第一单元口腔黏膜感染性疾病一、A11、下面哪项描述为带状疱疹的主要临床表现A、单侧性皮肤一黏膜疱疹，沿神经支分布及剧烈的疼痛B、成簇小水疱，疱破后行成大片浅表溃疡C、散在小溃疡，无发疱期D、口腔黏膜突然发生广泛的糜烂E、口腔黏膜充血，局部形成糜烂或溃疡2、带状疱疹的致病病原微生物是A、细菌B、真菌C、衣原体D、支原体E、病毒3、不适用于口腔单纯性疱疹治疗的药物是A、阿昔洛韦B、利巴韦林C、泼尼松D、干扰素E、聚肌胞4、下面哪项不是急性疱疹性口炎与疱疹样口疮的区别A、好发年龄不同B、性别差异C、前者为急性发作、全身反应较重；后者为反复发作、全身反应较轻D、前者病损表现为成簇小水疱；后者病损表现为散在小溃疡E、前者病损可伴皮肤损害；后者病损无皮肤损害5、复发性疱疹性口炎一般复发感染的部位是A、舌背B、舌腹面C、软腭D、口唇或接近口唇处E、颊部6、原发性疱疹性口炎的发病过程在临床上可分为A、前驱期、水疱期、糜烂期、愈合期B、前驱期、水疱期、糜烂期、静止期C、充血期、水疱期、糜烂期、愈合期D、前驱期、水疱期、静止期、愈合期E、前驱期、充血水肿期、糜烂期、愈合期7、下列哪项描述最接近原发性疱疹性口炎的临床表现A、白色网纹样病变B、口腔深大溃疡C、红色增殖样变D、白色角化E、较严重的龈口炎8、原发性疱疹性口炎好发人群是A、老年人B、6岁以下儿童C、青少年D、更年期妇女E、40岁左右的中年人9、机体在对抗口腔单纯性疱疹感染过程中。
最具作用的是A、唾液溶菌酶B、唾液黏蛋白C、细胞免疫D、上皮角蛋白E、体液免疫10、下列哪项不是口腔单纯性疱疹的主要传播途径为A、唾液B、飞沫C、疱疹液D、胎儿经产道感染E、输血11、引发口腔单纯性疱疹的病原体是A、巨细胞病毒B、HIVC、水痘一带状疱疹病毒D、HSVE、EB病毒12、不能用于口腔念珠菌病局部治疗的药物是A、西地碘B、2％～4％碳酸氢钠C、制霉菌素、咪康唑D、肤轻松软膏E、龙胆紫水溶液13、临床上常用的念珠菌实验室检测方法A、涂片法、培养法、基因诊断B、涂片法、培养法、活检法C、涂片法、培养法、免疫法D、培养法、活检法、基因诊断E、涂片法、免疫法、基因诊断14、对于念珠菌性口炎中慢性肥厚型的高龄患者，为了明确诊断有无异常增生，首选的诊断方法是A、唾液培养B、唾液及血清念珠菌抗体测定C、活体组织检查D、直接涂片镜检E、血CEA测定15、急性红斑型念珠菌型口炎的临床表现是A、病损区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点B、病损区黏膜表现为结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块C、病损区黏膜呈亮红色水肿，或见斑点状假膜D、病损区黏膜充血糜烂，舌背乳头成团块萎缩，周围舌苔增厚E、病损区黏膜出现珠光白色网纹伴充血16、急性假膜型念珠菌口炎多发于A、老年人B、青少年C、新生婴儿D、更年期妇女E、40岁左右的中年人17、念珠菌性口炎临床上可分为以下三型A、急性假膜型、急性红斑型、萎缩型B、慢性肥厚型、急性红斑型、溃疡型C、急性假膜型、急性红斑型、充血型D、急性假膜型、急性红斑型、坏死型E、急性假膜型、急性红斑型、慢性肥厚型18、口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为A、念珠菌口炎、念珠菌唇炎、义齿性口炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病B、念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病C、念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎、雪口病D、增殖型念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病E、念珠菌口炎、念珠菌唇炎、抗生素口炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病19、下面哪个因素与白色念珠菌病的毒力无关A、胞质的组成B、菌体形态C、黏附力D、侵袭酶E、表面受体20、人类口腔念珠菌病的主要致病菌是A、热带念珠菌B、假热带念珠菌C、白色念珠菌D、克柔念珠菌E、近平滑念珠菌21、下面哪项是球菌性口炎的治疗方法A、注射干扰素或转移因子，口服止痛药物B、口服酮康唑：成人剂量为每日一次口服200mg，2～4周一个疗程C、注射链霉素每日0.5g，或异烟肼每日0.1g局部封闭，每日或隔日一次D、使用抗生素和磺胺类药物；局部可用氯己定漱口剂E、全身使用肾上腺皮质激素22、下面哪项描述不是球菌性口炎的临床表现A、口腔黏膜充血，局部形成糜烂或溃疡B、溃疡或糜烂的表面上覆盖假膜C、口腔黏膜出现白色网纹样病变D、患者唾液增多，疼痛明显E、区域淋巴结肿大压痛23、球菌性口炎的主要致病菌是A、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、肺炎双球菌、乳酸链球菌B、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、肺炎双球菌、淋球菌C、脑膜炎球菌、草绿色链球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌D、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌E、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎双球菌、淋球菌24、治疗带状疱疹可采用A、口服磺胺类药物B、注射干扰素或转移因子，口服镇痛药物C、注射链霉素每日0.5g，或异烟肼每日0.1g局部封闭，每日或隔日一次D、酮康唑：成人剂量为每日一次口服200mg，2~4周一个疗程E、口服各种维生素及微量元素二、A21、男性，75岁，全口无牙，戴全口义齿近10年，因黏膜不适就诊。
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口腔黏膜感染性疾病•原发于口腔粘膜的感染•继发于全身其它部位的感染病毒性感染、真菌性感染、细菌性感染一、单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)•HSV是双链DNA病毒•结构：核心、衣壳和包膜•20面体球形结构•分型：HSV－1及HSV－2•HSV-1：口腔黏膜、咽、口周皮肤、面部、腰以上皮肤黏膜及脑•HSV-2：腰以下皮肤黏膜及生殖器的感染传染源口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者传播途径主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触而致，胎儿还可经产道感染。
流行病学•患病率高•性别差别不大•年龄：原发感染以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多。
本病在成人也不少见。
•好发季节：冬春季多见组织病理嗜酸性病毒包涵体，多核合胞体，巨细胞•上皮细胞胞浆水肿，产生气球样退变，并有显著的细胞间水肿，最后形成上皮内疱，也可形成上皮下疱。
•细胞内出现嗜酸性包涵体。
•细胞学的改变还包括受感染的细胞和正常细胞融合形成多核巨细胞。
•EM可见病毒颗粒。
临床表现1、原发性疱疹性口炎(primary herpetic stomatitis)患病率高1/3多数原发感染的症状并不明显，6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁，成人也不少见前驱期：潜伏4-7天，发热、头痛、疲乏不适、咽喉肿痛、下颌下和颈上淋巴结肿大。
1-2天后口腔广泛充血水肿，附着龈和龈缘也出现症状。
好发前2/3（附着龈、上腭、硬腭）鉴别：1、疱疹性咽颊炎（好发后1/3），2、RAU（不好发和咀嚼粘膜）水疱期：任何部位都刻发生成簇小水疱，似针尖大小，特别是E、4、5的上腭和龈缘处，不久破溃，形成浅表溃疡。
舌苔白厚。
难见，时间短糜烂期：破溃后大面积糜烂，继发感染，上覆假膜，唇和口周也有类似病损，形成痂壳。
唇和口周鉴别：RAU愈合期：糜烂面缩小，整个病程约需7-10天症状：全身症状（较严重,但当口腔内出现水疱性病损后,则发热逐渐消失）+局部症状2、复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis）好发部位：唇或接近口唇处，牙龈（双尖牙区、前磨牙），偶见上腭诱因：阳光、局部机械刺激（口镜拉口角）、轻度发热、感冒、情绪等病损特点成簇小水疱（10h）→破溃成糜烂面（24h）→形成痂壳→愈合（10d）→色素复发病损常出现于原来发作的部位或其附近。
自然病程7-10天症状：轻微不适和疲乏，病损区有刺激痛、灼痛、痒和张力增加等诊断：临床表现+辅助诊断（形态学诊断、免疫学检查、病毒分离、基因诊断）鉴别诊断：疱疹样RAU疱疹样阿弗它溃疡单纯疱疹性别女性多见男女无明显差异年龄青年及成年多见6岁以下儿童部位不累及咀嚼黏膜累及咀嚼黏膜溃疡特点散在分布，不成簇成簇分布为主，融合为不规则溃疡发作情况反复发作急性发作自然病程较长（10-14天）较短（7-10天）复发特点呈周期性周期性不明显，和诱因有关皮损无可有，复发以皮肤损害为主全身反应轻原发重，复发轻局部症状疼痛明显疼痛不明显，呈烧灼感辅助检查多无特殊HSV，及其免疫反应二、带状疱疹herpes zoster病因1.水痘-带状疱疹病毒VZV为本病的致病病原体，侵犯儿童可引起水痘，在成年人（12岁以上）及老年人则引起带状疱疹，越老越重2.机体患水痘后为不全免疫，而患带状疱疹后则为完全免疫，很少复发3.机体的免疫功能和发病的程度有密切关系临床表现1.夏秋季的发病率较高（鉴别：单纯疱疹）2.水疱较单纯疱疹稍大，成簇，并成多种改变。
3.损害在面部和口腔沿三叉神经排列成带状，不超越中线，多为单侧损害4.可累及眼支及膝状神经节（角膜溃疡；赖-享氏综合征(Ramsay-Hunt syndrome), 表现为面瘫，耳痛和外耳道疱疹共存）5.神经痛三、手-足-口病hand-and-mouth diseas HFMD 丙型传染病病原体：柯萨奇A-16型病毒和肠道病毒71型流行病学特征1.传染源：患者和隐性感染者2.传播途径：空气飞沫，日常接触等。
3.易感人群：人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤三岁以下的幼儿。
4.本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。
临床表现1.部位（手指、足趾背面、指甲周围及足跟边缘口腔内主要累及颊、唇舌、软腭）2.好发季节：（四季可见，夏秋季多见）3.病损特点：a)皮肤损害（突发性丘疹,很快形成散在小水疱,不破溃,自行吸收，干燥自愈）b)口腔损害（散在的小水疱,破溃后成为糜烂）4.症状：流涎、拒食、烦躁5.病程（5-10天）并发症：爆发性心肌炎、脑膜炎等。
四、疱疹性咽峡炎Herpangina病原体：由柯萨奇病毒A4病损特点：似急性疱疹性龈口炎，为丛集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡，部位：病损的分布只限于口腔后面（后1/3），如软腭、悬雍垂、扁桃体处，损害很少发于口腔前部，牙龈不受损害自然病程：大约7天全身反应：轻五、多形性红斑变态反应性疾病诱发：感染、药物特征：靶形红斑（斑疹为水肿性红斑，呈圆形或卵圆形，可向四周扩展，中央为暗紫红色，衬以鲜红色边缘，中央水肿吸收凹陷成盘状），以及多种红斑存在治疗原则：全身支持，对症，抗病毒；局部消炎，防腐，促进愈合。
全身治疗1.支持治疗a)维持水盐电解质平衡b)补充维生素B,Cc)高蛋白、低脂肪外饮食等2.对症处理抗感染，解热，镇痛a)高热患者给予解热镇痛剂如APC或阿斯匹林等b)给予磺胺或抗生素类药物预防继发感染c)止痛（主要针对带状疱疹，去痛片，卡马西平）3.抗病毒无环鸟苷，干扰素a)板蓝根注射液b)无环鸟苷(acyclovir, ACV)c)阿糖腺苷(Ara-A)和阿糖胞苷(Ara-C)d)三氮唑核苷(ribavirin,病毒唑)e)干拢素及其诱生剂聚肌孢4.免疫调节转移因子，左旋咪唑，胸腺肽a)左旋咪唑主要用于复发性单纯疱疹和带状疱疹b)转移因子2-4 ml注射,可终止带状疱疹的新水疱出现,缓解疼痛;必要时可在24-48小时重复注射局部治疗1.消炎防腐2.抗病毒3.促进愈合中医中药治疗1.辩证:心脾积热夹湿2.治则:清心脾积热、养阴利湿3.方剂:加味导赤白虎汤(口炎冲剂)4.方药：生石膏30克知母9克生地黄5克木通9克淡竹叶9克玄参15克(麦门冬9克) 青蒿9克板蓝根15克芦根15克儿茶9克甘草3克5.机制：免疫调节(提高CIC和C3水平)抗病毒作用一定的抗菌作用干拢素诱生作用其他治疗肾上腺皮质激素使用•肾上腺皮质类固醇全身使用，因能导致病毒感染扩散是禁止的。
•由于局部使用能减轻炎症水肿，近来有用氢化可的松和新霉素乳膏治疗复发性唇疱疹，取得一定效果。
•带状疱疹可以早期使用短疗程小剂量泼尼松，但不能用于有严重的并发症者。
六、口腔念珠菌病（oral candidiasis）病原因子：念珠菌，主要是白色念珠菌存在形式芽生孢子、菌丝、厚壁孢子生物学的特点G+ 菌，耐寒不耐热，喜酸恶碱胞壁外层含有和粘附有关的甘露聚糖蛋白发病机制1.白色念珠菌的毒力粘附力、侵袭酶、菌体形态、表面受体2.宿主的防御机能全身因素：免疫功能、血清铁、锌代谢、血清抑制因子葡萄糖和维生素A局部因素：托牙、局部潮湿、局部干燥、慢性刺激3.医源性方面的因素抗生素的使用、皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的使用临床分类1.念珠菌性口炎a)急性i.假膜型（雪口病）ii.红斑型（抗生素性口炎）b)慢性i.红斑型（托牙性口炎）ii.肥厚型（念珠菌性白斑）iii.肉芽肿型2.念珠菌性唇炎3.念珠菌性口角炎4.慢性粘膜皮肤念珠菌病雪口病（thrush）1.发生率新生婴儿发生率为4%2.年龄新生婴儿，尤2-8日内新生儿，成人（艾滋病）3.部位任何部位，尤颊、舌、软腭及唇多见4.病损特点充血发红粘膜上的白色假膜5.症状全身：全身反应一般较轻局部：非特异性抗生素性口炎（antibiotic stomatitis）1.年龄：成人，常伴明显全身诱因2.部位：任何部位，尤舌部3.病损特征a)假膜性损害b)萎缩性损害4.症状a)全身b)局部托牙性口炎（denture stomatitis）1.发生率2.年龄配戴义齿的中老年人3.性别女性多于男性4.部位上颌义齿腭侧面接触之腭、龈粘膜5.病损特点萎缩性改变和假膜损害共存6.症状局部灼痛慢性肥厚型1.部位可见于颊粘膜、舌背及腭部2.病损特点3.颊部：白斑样改变4.腭部：乳头状增生5.病理特点6.预后念珠菌性白斑病有高于4%的恶变率肉芽肿型念珠菌性口炎1.本型极少见2.表现为粘膜上皮发生结节状、疣状或肉芽样增生，多伴有皮肤肉芽肿型念珠菌病，单独见于口腔者少见。
3.病理特点表现为：粘膜上皮肥厚，粘膜下淋巴细胞浸润，PAS可查见菌丝，孢子。
培养有白念生长。
念珠菌性唇炎（candidal cheilitis）1.年龄多发于高龄（50岁以上）患者。
2.部位多见于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎3.病损特点：a)糜烂型b)颗粒型念珠菌性口角炎（candidalangular cheilitis）1.病因2.特征性损害：双侧口角区的湿、白、糜烂3.和营养不良性口角炎以及细菌性口角炎的区别慢性粘膜皮肤念珠菌病（chronic muco-derma candidosis,CMC）1.具有明显的家族性和遗传性2.发病早，常在青春前期即可发病。
3.口腔损害为重要的特征，且常为首发症状，表现为慢性假膜性损害。
4.常伴有面部皮肤、头皮、指（趾）甲、鼻部及眼结膜的念珠菌感染。
5.伴全身代谢、内分泌功能紊乱或免疫功能异常、细胞免疫功能低下艾滋病相关口腔念珠菌病•病史•临床特征•实验室检查•涂片法、分离培养、组织病理学检查、免疫学、基因诊断球菌性口炎雪口病病因金葡、溶链、肺双念珠菌年龄儿童及老人幼儿或全身虚弱者病损特征灰白色或灰黄色假膜、光滑致密，高出粘膜表面、易拭去，遗留糜烂出血创面白色假膜较紧，较不易剥离，强行剥离遗留出血创面自觉症状疼痛无痛或微痛，烧灼感全身反应可伴有，白细胞增多不明显治疗抗球菌治疗抗念珠菌治疗治疗1.消除可能的局部诱因并积极治疗全身疾病2.局部药物治疗3.全身抗真菌药物治疗4.增强机体免疫力5.手术治疗6.中医中药治疗7.疗程预防1.避免产房交叉感染2.注意哺乳期卫生3.全身性疾病应注意有无口腔念珠菌病的发生4.应注意抗生素及全身用药对念珠菌致病作用的影响5.儿童在冬季宜防护口唇干裂，改正舔唇吮舌的不良习惯七、口腔结核病因：结核杆菌（当口腔粘膜破损、擦伤或口炎时）临床表现：结核初疮、结核性溃疡、寻常狼疮结核初疮（原发综合征）1.年龄：多见于儿童。
2.潜伏期：2-3周3.部位：好发口咽、舌部。
（回盲、肺部）4.病损表现：入侵处出现一小结，可发展为顽固性溃疡，周围有硬结。