《小学乡村少年宫活动安全责任书》

为了强化学生的安全意识，杜绝不安全事故的发生，根据有关法律法规和学校安全管理的有关规定，ⅩⅩ小学乡村学校少年宫和学生家长共同制订本安全责任书：

1.少年宫与家长应当共同做好对学生活动期间的安全教育与保护工作，并且紧密配合，互相信任，互通信息。

2.家长为学生的法定监护人，负有对学生进行安全教育和安全管理的责任与义务。

3.家长要对学生进行安全教育并教给学生一些安全自我防护知识，教育学生远离各种危险环境，不参加各种危险活动。

4.家长和学校共同教育学生遵守《中学生日常行为规范》，遵守《学校门卫制度》（进出凭辅导员老师签写的假条和出入证出入），《消防制度》（不用明火或玩火），《用电制度》（不私拉乱接电线，不准使用各种电器设备），《交通安全制度》等制度。若学生不听从教育和管理所造成不良后果，由学生和家长负全部责任。

5.学生上学或放学，由家长准时接送，负责学生途中的安全，按时到校，按时离校。

6.学生因病因事不能到校，家长必须打电话向辅导老师请假。

7.家长与学校共同教育学生在上（放）学时不乘坐“五小”车辆（农用车、拖拉机、货运三轮车、摩托车、农用机械车）和“三无”车辆（无牌、无证、报废车）；不在途中逗留，更不能到经营性的娱乐场所和网吧；遵守交通规则及国家法律、法规和社会公德，如在此

期间

不服从教育而发生安全事故，应由学生本人及家长承担责任。

8.家长与学校共同加强对学生进行饮食卫生安全教育，劝阻学生不买无照（证）商贩出售的盒饭及食品，不食来历不明的食品，不吃过期、变质、霉烂、有毒的食品。

9.家长和学校共同教育学生防雷击、防震等知识。

10.家长和学校共同对学生进行防溺水教育，严禁私自下河、塘等地游泳。

11.本责任书自签定之日起生效。

学

生（签名）：

家

长（签名）：

ⅩⅩ小学乡村少年宫

xx年9月

内容仅供参考