显微根管治疗ppt课件
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显微根管治疗课件
显微根管治疗
显微根管治疗概述
1.二十世纪五十年代后期运用于医学方面。
2.1996年5月应用于根管治疗中。 3.1998年1月规定牙髓学课程必须有口腔显微 镜在牙髓治疗方面的内容 。 4.国内于九十年代末，用于牙髓病的治疗。
显微根管治疗的适应症
1.显微镜辅助下的常规根管治疗
2.辨别解剖结构，避免遗漏根管 3.根管治疗并发症的处理 4.C型根管系统的诊断和治疗
• 便携式照明系统是EyeMag 小型放大镜系列的理想补 充。
提供了两个亮度水平
• 手柄允许缩放和 调焦的控制 • 可以精确调节内 部光学部件。无 需更改镜头
口 腔 数 字 显 微 系 统
笔 式 口 腔 显 微 镜
根管显微镜使用步骤
调整操作者椅位的高度、位置。 调节患者体位、患者头位、口镜位置、物
显微根管治 疗技术
1
寻找遗漏根管
处理钙化根管
2
3
修补穿孔
取断械
4
5
用于根尖手术
寻找遗漏根管
根管系统的解剖形态是极其复 杂的。牙髓病学教材中常常提到磨 牙有三个根管，前磨牙两个根管， 前牙一个根管。 实际上，根管系统并不是如此可 预知的，而是常常存在许多解剖变 异。
根管系统的解剖形态学研究发现： 几乎50%磨牙中（上颌和下颌）有第 四根管存在， 30%以上的前磨牙有第三根管， 接近25%的前牙有双根管。
镜位置，确定观察物在视野中央。
调整瞳距，用双眼观察视野,避免单眼操作。
从低倍确定视野，逐渐放大和调整焦距达 到中倍操作条件（10~16倍）。
显微根管治疗的操作要点
1.患者的头位及操作视角
2.口镜的放置 3.手术显微镜放大倍数的选择 4.辅助器械的使用
显微根管治疗概述
1.二十世纪五十年代后期运用于医学方面。
2.1996年5月应用于根管治疗中。 3.1998年1月规定牙髓学课程必须有口腔显微 镜在牙髓治疗方面的内容 。 4.国内于九十年代末，用于牙髓病的治疗。
显微根管治疗的适应症
1.显微镜辅助下的常规根管治疗
2.辨别解剖结构，避免遗漏根管 3.根管治疗并发症的处理 4.C型根管系统的诊断和治疗
• 便携式照明系统是EyeMag 小型放大镜系列的理想补 充。
提供了两个亮度水平
• 手柄允许缩放和 调焦的控制 • 可以精确调节内 部光学部件。无 需更改镜头
口 腔 数 字 显 微 系 统
笔 式 口 腔 显 微 镜
根管显微镜使用步骤
调整操作者椅位的高度、位置。 调节患者体位、患者头位、口镜位置、物
显微根管治 疗技术
1
寻找遗漏根管
处理钙化根管
2
3
修补穿孔
取断械
4
5
用于根尖手术
寻找遗漏根管
根管系统的解剖形态是极其复 杂的。牙髓病学教材中常常提到磨 牙有三个根管，前磨牙两个根管， 前牙一个根管。 实际上，根管系统并不是如此可 预知的，而是常常存在许多解剖变 异。
根管系统的解剖形态学研究发现： 几乎50%磨牙中（上颌和下颌）有第 四根管存在， 30%以上的前磨牙有第三根管， 接近25%的前牙有双根管。
镜位置，确定观察物在视野中央。
调整瞳距，用双眼观察视野,避免单眼操作。
从低倍确定视野，逐渐放大和调整焦距达 到中倍操作条件（10~16倍）。
显微根管治疗的操作要点
1.患者的头位及操作视角
2.口镜的放置 3.手术显微镜放大倍数的选择 4.辅助器械的使用
2024版根管治疗流程ppt课件
使用方法
将蘸有药物的棉球或纸尖放入根管内，封闭一定 时间后取
2024/1/25
17
超声消毒法
消毒原理
利用超声波的空化效应、机械效应和 热效应，破坏细菌结构，达到消毒目 的
使用方法
将超声工作尖插入根管内，启动超声设 备，进行根管内的清洗和消毒
2024/1/25
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激光消毒法
2024/1/25
消毒原理
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根管探查与疏通
探查根管
使用小号K锉或扩大针轻轻探查根 管，了解根管走向、形态和长度。
2024/1/25
疏通根管
对于钙化或堵塞的根管，可使用乙 二胺四乙酸（EDTA）等润滑剂辅 助疏通。
注意事项
避免暴力探查，以免形成台阶或侧 穿。
13
根管长度测量
选择合适的方法
可使用电子根尖定位仪、X 线片等方法测量根管长度。
热牙胶充填法
03
将加热软化后的牙胶注入根管内，用垂直加压器将其压紧，使
牙胶紧密充填根管。
23
充填效果评价
2024/1/25
X线检查
通过拍摄X线片观察根管充填的致密程度和长度，评估充填效果。
临床检查
检查患者有无疼痛、肿胀等术后反应，评估治疗效果。
随访观察
定期对患者进行随访，观察治疗效果的持久性和稳定性。
通过激光的光热效应、光化学效应和光电磁效应，破坏细菌 DNA结构，达到杀菌目的
使用方法
将激光光纤插入根管内，启动激光设备，对根管内进行照射和 消毒
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其他消毒方法
臭氧消毒法
等离子体消毒法
利用臭氧的强氧化性，破坏细菌细胞 壁和DNA结构，达到杀菌目的
利用等离子体的物理和化学效应，对 根管内进行全方位的清洗和消毒
根管治疗PPT课件
螺 旋 导 入 器
九、根管充填
Root Canal Obturation
• 目标：严密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封闭剂缓慢 而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进尖周病变的愈合
• 位置：根管充填应该到达根尖的牙本质-牙骨质交界处(根尖止点) • 时机：根管预备及消毒后，如无自觉症状、无明显叩痛、无恶臭、
• 目的是消除感染源
2. 机械学目标：
• 预备成入口直径最大、根尖孔处直 径最小的连续锥度形态
• 保持根尖孔的位置和大小不变；根 管原有外形、锥度趋势以及解剖走 向不变
• 目的是便于彻底清理、消毒、严密 充填根管
髓腔入口准备
• 开髓基本要求
• 揭除髓室顶 • 暴露所有根管开口 • 器械能直线到达根管口 • 尽可能保存牙体组织
逐步深入法
• 基本思路：
• 根上段清理敞开 • 根中段清理成形 • 根尖段清理成形
• 思路优势：
• 排除了根管入口处狭窄 • 根尖区预备前上部已清洁 • 利于器械和冲洗液到达根尖区 • 便于有效清除根尖区感染碎屑 • 减少碎屑推出根尖孔 • 根尖预备时具有良好的手感反馈
• 传统器械不宜逐步深入预备
• 氧化锌丁香油（ZOE）类 • 氢氧化钙类—CRCS、SealApex • 玻璃离子类 • 树脂类—AH plus
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
种类较多!
AH Plus
• 主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性， 体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、 结固时间短、无牙齿染色等优点
2 输送糊剂使用的器械
无大量渗出物、无急性发作可能，即可充填根管
充填材料的性能
• 操作简便，容易置入根管 • 能够封闭根尖孔和根管的侧壁 • 凝固后体积无收缩 • 在根管内长期存在，不被溶解或吸收 • 具有抑菌作用或至少不促进细菌生长 • X线阻射 • 不使牙齿染色 • 不刺激根尖周组织 • 应该无菌或能够被快捷灭菌 • 必要时容易从根管内去除
(医学课件)根管治疗术PPT幻灯片
2019/6/13
5
根管治疗的目的
• 减轻病人的病痛，防止感染的蔓延： 已有牙髓炎的牙齿会继续恶化，最终牙髓坏死，甚至根尖
周病变，这个过程是相当痛苦，根管治疗可以减轻患者的病痛， 而且可以使患牙得以保留。 • 尽可能保留牙齿避免拔除：
根管治疗的目的，是保存牙齿根尖周组织，使已被侵犯的 牙齿仍以一种良好的健康状态处于它的支持组健康：
2019/6/13
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开髓时意外侧穿
2019/6/13
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寻找根管口方法
（一）借助投照，或在髓室底先涂碘酊，再用乙醇洗去后寻 找染色较深之点来查明。 （二）使用光导纤维束时，光源的顶端应该和牙的颈部成直 角，减弱周围光线，牙髓腔将会呈现出微橙红色，而根管口 看起来是黑点。 （三）借助显微镜在直视下应用根管口探测器械直接找到根 管口。 （四）在髓室内注入次氯酸钠液观察，产生气泡的位置即根 管口的位置。
0.5—1mm
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根 管 长 度 测 量
19
根管测量仪减少误差的方法
• 1.牙齿表面（髓室）应该干燥。 • 2.多根管的牙齿，髓室内有渗出液，导致各根管连
周以上，直至自觉症状消失，无扣痛，根管内干燥无分泌物，有瘘 型窦道消失为止。 • 6、根管充填，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖 周组织的交通，杜绝再感染。 • 7、术后拍摄X线片检查充填效果。
2019/6/13
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第一步：开髓去腐
开髓，又称髓腔通路预备。 目的：1.去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构；
2019/6/13
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髓腔形态
C型根管 MB2
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根管形态
2019/6/13
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根尖解剖特点
牙体牙髓学：显微根管治疗
•衬托牙体组织更鲜明 •防止唾液进入术区、便于术区消毒
显微Байду номын сангаас镜
• 面反射，减少了折射，成像准确清晰 • 镜面有大小不同的直径，便于深入观察
显微探针
• 用于探寻细小或钙化的根管口 • 辨别牙本质的硬度
显微根管锉
• 在显微镜下寻找根管口及探查根管方向 • 带有长手柄，操作时不会阻挡视线
平头GG钻
系统组成 ：光学结构
光学结构:
目镜 镜筒
分光器 放大倍数调节器 光线 主物镜 物体
外接视频 转接器
助手镜
照相系统 转接器
系统组成：物镜
物镜
物镜的焦距 f (in mm) 大致就是工作距离 (物镜至治疗区 域的距离)
■ 固定焦距的物镜 ► 可选, 如 250 mm, 300 mm
■ Varioskop ► 焦距范围可变 (200 – 415 mm) ► 工作距离根据操作的需要调节
根管壁侧穿修补病例 （刘建伟，中大）
底穿修补病例 （刘建伟，中大）
根尖屏障病例1
牙髓再生病例1
手术显微镜的不足
• 根管狭窄 • 根管根尖部 • 根管弯曲以下 • 镜下操作的适应 • 疲劳
手术显微镜使用禁忌症
• 无保留价值的患牙 • 因颞颌关节疾病或其他系统疾病,不能耐受长时间开口者 • 因精神疾患等不能合作者
分离器械的取出成功率
凌均棨 候本祥 张成飞
76.9% (1) 37%－90% (2) 71.2% (3)
(1)凌均棨,韦曦,高燕. 应用根管显微镜和超声器械处理阻塞根管的效果评价. 中华口腔医学杂志，2003，VoL38,No.5,324-326 (2)侯本祥,徐爱凤,张琛等. 超声工作尖取根管内金属折断器械的效果评价. 北京口腔医学,2006, VoL1,No.2,120-122 (3)张成飞,尹兴,丁瑞宇等. 根管内折断器械的取出方法及临床病例分析. 广东牙病防治，2003,11,243-245
根管治疗ppt课件完整版x
操作注意事项和并发症预防
根管充填要致密，避免形成空隙或欠填。 并发症预防
术后疼痛：可预防性使用抗生素和止痛药，避免咬硬物。
操作注意事项和并发症预防
根尖周炎症
确保根管充填致密，避免细菌再次侵 入根尖周组织。
器械分离
选择合适的根管预备器械，避免使用 过大或过小的器械，注意器械的维护 和保养。
05
根尖周病变处理策略
目的
通过清除感染或坏死的牙髓组织 ，消毒并填充根管，达到消除炎 症、防止感染扩散、促进根尖周 组织愈合的目的。
适应症与禁忌症
适应症
牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死、牙内 吸收等。
禁忌症
牙齿松动度大、牙周状况不佳、严重 全身疾病等。
发展历程及现状
发展历程
从早期的干髓治疗到现代的根管治疗，经历了多次技术革新和理念更新。
。
营养功能
牙周组织中的血管和淋 巴管为牙齿提供营养和
免疫支持。
感觉功能
牙周组织中的神经末梢 能够感受牙齿受到的刺
激和疼痛。
防御功能
牙周组织中的免疫细胞 和抗体能够抵抗口腔内
的细菌和病毒感染。
03
根管预备技术与方法
根管预备原则及步骤
根管预备原则
保持根管形态，形成连续的锥度，去除感染物质，预备出足够的空间以便于根管 充填。
方法
根管治疗+药物辅助治疗。
根尖周囊肿处理方法比较
优点
保留牙齿，避免手术创伤。
缺点
治疗周期长，效果不稳定。
根尖周囊肿处理方法比较0102 Nhomakorabea03
04
适应症
大型或复发性根尖周囊肿。
方法
根管治疗+根尖手术切除术。
(2024年)根管治疗培训PPT课件
通过机械和化学方法去除根管内大部分感 染物，并通过根管冲洗、消毒，为根管充 填做好准备。
用可吸收的、无害的材料严密充填根管， 封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已 经发生的根尖周病变的愈合。
2024/3/26
6
02
根管预备技术与方法
2024/3/26
7
根管形态识别与评估
根管形态分类
了解不同类型根管（如单根管、 多根管、C型根管等）的特点和识
若无法取出或取出后仍有残留， 需进行根管再治疗或手术治疗。
2024/3/26
21
超填或欠填问题解决方法
超填处理
01
手术去除：对于严重超填，需通过手术去 除多余填充物。
03
02
观察等待：对于轻微超填，可观察等待其自 然吸收。
04
欠填处理
补充填充：对于欠填部分，需重新进行根 管预备和填充。
05
2024/3/26
目的
通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除 根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病 变的愈合。
2024/3/26
4
牙髓炎与根尖周炎发病机制
01
02
03
牙髓炎
由细菌感染、物理和化学 刺激等原因引起的牙髓炎 症，主要表现为疼痛。
2024/3/26
06
定期复查：确保填充完善，并密切关注患 者病情变化。
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06
临床案例分析与讨论
2024/3/26
23
成功案例分享及经验总结
2024/3/26
案例一
01
复杂根管治疗的成功实施
难点与挑战
02
根管形态异常、钙化、再治疗等
显微镜根管治疗科普
术后并发症预防策略
疼痛
术后疼痛是常见并发症，可通过 口服止痛药缓解，若疼痛持续不
减，应及时复诊。
肿胀
术后局部肿胀可通过冷敷、热敷 等物理疗法缓解，严重时应就医
处理。
感染
术后感染风险较高，需严格遵守 无菌操作原则，术后给予抗生素
预防感染。
失败原因分析以及再治疗建议
根管形态复杂
01
根管形态复杂是导致治疗失败的重要原因之一，再治疗时应充
告知治疗过程
向患者详细解释显微镜根 管治疗的步骤、可能的风 险和预期效果。
签署知情同意书
确保患者了解并同意接受 该项治疗，并签署相关文 件。
术前影像学检查重要性
X线检查
评估牙齿和根尖周组织的病变情况，确定根管治疗的必要性 。
CBCT检查
提供更详细的三维影像信息，有助于制定更精确的治疗计划 。
局部麻醉药物选择及注意事项
显微镜工作原理及优势
工作原理
显微镜通过光学透镜系统放大根管内 部细微结构，提供清晰、立体的视野 ，使医生能够精确观察和治疗根管内 部病变。
优势
提高治疗精度和效果，减少治疗过程 中的创伤和并发症，缩短治疗时间， 提高患者舒适度。
根管显微镜类型与选择
类型
根管显微镜主要分为台式和便携式两种类型，台式显微镜稳定性好、放大倍数 高，便携式显微镜则方便携带、操作简便。
药物选择
根据患者情况和手术需求选择合适的局部麻醉药物，如利多卡因等。
注意事项
询问患者药物过敏史，确保用药安全；掌握正确的注射技巧，减少患者疼痛。
消毒铺巾等无菌操作规范
消毒
使用碘伏或酒精对口腔进行全面消毒 ，降低感染风险。
铺巾
无菌操作
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面反射口镜（front surface mirror）
超声装置
超声装置配有不同型号的工作尖，超声 工作尖有长度标记和特殊的气水阀门，能 将冲洗液精确带到工作区，对根管进行超 声冲洗，去除髓腔和根管内污染物、钙化 组织、塑化物或折断器械等。为根管三维 充填创造条件
橡皮障
在显微根管治疗中，推荐的放大范围是8～30倍。 低倍数（2.5～8倍）常用于定位手术野，低倍镜下手术视野 广，易于看清整个患牙和窝洞； 中等倍数（10～16倍）常用于操作过程中，如穿孔的定位和 修补等； 高倍数（20～30倍）用于观察更细微的解剖结构，有助于定 位遗漏的根管，检查微裂的存在，区分髓室底和牙本质壁， 确定狭区的存在和其它细微的解剖结构。
• EyeMag Pro小型放 大镜可以产生明亮 的立体像，并可以 更好的区分超细结 构。 • 有多款工作距离和 放大水平
钛金属框架
头带系统
• 便携式EyeMag Light是一 台强大的LED光源，可以 明亮的照亮观察区域，并 保证最大的细节识别和高 对比度。
• 便携式照明系统是EyeMag 小型放大镜系列的理想补 充。
显微治疗与传统治疗相比较
显微镜可 以将牙齿 患部放大
提供非常充足 的光源进入根 管，使临床医 生能看清根管 内部的结构， 确认手术位置.
减少治疗的 不确定性， 提高牙髓根 尖周病治疗 的品质，减 少创伤。
手术显微镜的使用，使牙髓病的治疗发生了革命性 的变化。
手术显微镜与普通放大镜相比较
手术显微镜 可以提供2～30倍
显微根管治疗
显微根管治疗概述
• 在二十世纪五十年代后期手术显微镜就运用于医学方面。
• 1996年5月美国开始把口腔手术显微镜应用于根管治疗中。 • 1998年1月美国牙医学会规定所有的ADA认可的牙髓学课 程必须有口腔显微镜在牙髓治疗方面的内容 。 • 国内于九十年代末，引进第一台牙科手术显微镜，用于牙 髓病的治疗。
提供了两个亮度水平
OPMI® pico实验室显微镜
可更换的物镜镜头具有不同的焦距
• 手柄允许缩放和 调焦的控制 • 可以精确调节内 部光学部件。无 需更改镜头
口 腔 数 字 显 微 系 统
笔 式 口 腔 显 微 镜
显微 根管 治疗 所需 要的 器械
手术显微镜的组成
显微用口镜
超声装置 橡皮障 其他器械
1
患者的头位以及操作视角 口镜的放置
2
3 4
手术显微镜放大倍数的选择
辅助器械的使用 加强临床前操作训练
5
操显 作微 要根 点管 治 疗 的
患者的头位以及操作视角
最优的角度是，口镜与显微镜的物镜 成 45°角，同时，患者没有任何不舒服 的感觉。上颌牙弓很容易达到这个要求。 基本上说，患者的头位应调整到上颌牙弓 和目镜成 90 °角，在这样的位置，口镜 的放置很容易接近 45 °角，有利于观察 到术区。
的放大作用， 照明效果好， 视野稳定。
普通放大镜 只能提供2～4倍 的放大作用， 视野稳定性较 差。
蔡司公司产品
A
EyeMag Smart EyeMag Pro
B
EyeMag Light
小型放大镜
C
OPMI® pico
D
OPMI® PROergo
实验室显微镜
• EyeMag Smart小型 放大镜可以在2.5倍 放大倍数下获得最佳 的图像质量 。
加强临床前操作训练
在手术显微镜下操作不同于肉眼下直视 操作，术者对术区的定位与手的操作常不协 调。所以，在临床应用显微镜进行根管治疗 之前，必须有一个临床前的训练过程，才能 做到眼手合一。
显微根管治疗技术
1
寻找遗漏根管
处理钙化根管
2
3
修补穿孔
（2） 能吸收口镜反射的亮光，使牙体组织更为鲜明，
（3） 橡皮障可以隔绝唾液，防止唾液进入术区，
（4） 便于术区消毒
C
其他器械
对于一些治疗，如穿孔定位和修补，需要 一些特殊的显微器械探测穿孔，输送屏障或修 复材料、吸取术区冲洗液。主要有DG16、显 微探针、微型吸引器、微型银汞输送器等，这 些器械的设计多精细、小巧，减少了操作过程 中器械对视线的阻挡，方便了术者的操作。
DG16
针式气枪（stropko）
• 微型吸引器
微型银汞输送器
根管显微镜使用步骤
调整操作者椅位的高度、位置
调节患者体位、患者头位、口镜位置、物镜位置，确
定观察物在视野中央
调整瞳距，用双眼观察视野,避免单眼操作 从低倍确定视野，逐渐放大和调整焦距达到中倍操作 条件（10~16倍）。
手术显微镜的基本组成
• • • • • • • •
目镜 物镜 放大系统 光源 支架 助手镜 摄像机 照相机
显微用口镜
手术显微镜下进行根管定位、清理和成 形需要有良好的视野,由于受术区角度的限 制,很难在直视下进行操作,选用高品质的口 镜非常重要。它可以提供清晰而不扭曲的反 射影像,操作过程中不移动显微镜只改变口 镜头的角度就能看清根管的内部结构。
调节亮度
放大倍数越大，显微镜的有效孔径越 小，进入术者眼睛的光线越少，对照明条件 要求越高。髓室底和根管位置一般较深，要 求有充足的光线，除了调节显微镜的亮度 外，也可选用光纤照明等辅助光源，直接将 光线射入根管内。
辅助器械的使用
显微镜提高了术者定位根管的能力，为了提 高操作效率，医生必须合理选用特殊设计的显微 器械。探针可以在显微镜帮助下探查根管入口， 但如果用根管锉探查根管就较为困难。因为手指 和根管锉在口镜和牙齿之间的可移动的空间十分 小。微敞开器械是登士柏迈斐公司特殊设计生产 的根管锉，有不同型号，用途十分广泛。这些手 用根管锉为术者探查根管提供了帮助。
调牙科椅高度确定坐姿
• 双脚平放地板，大腿与地面平行或略 倾斜 • 背部直，有舒适的支撑
坐 姿
口镜的放置
选择好的口镜非常重要。如果橡皮障已经放 置，口镜头必须离开橡皮障隔离的患牙一定的距 离。口镜如果离患牙太近，会干扰其它根管器械的 使用。如果重新调整口镜，就要对显微镜进行重新 调焦，使得整个操作非常费时。在进行长时间的穿 孔修补过程中，尤为如此。但随着操作的熟练，正 确放置口镜也就变得随心所欲了。