CRRT护理
crrt护理团体标准解读
crrt护理团体标准解读CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）护理团体标准是指在CRRT 实施过程中，为护理团队提供的一系列规范化行为和操作流程。
这些标准旨在确保CRRT的实施统一、安全、有效，并提高临床护理的质量。
本文将对CRRT护理团体标准进行解读。
一、CRRT治疗前的评估1.患者评估：在开始CRRT治疗前，应对患者进行全面的评估，包括生命体征、病情、肾功能状况等。
根据评估结果，确定患者是否适合进行CRRT治疗，并制定相应的治疗方案。
2.设备准备：确保CRRT设备齐全、完好，包括透析机、滤器、管路等。
检查设备的消毒和清洁情况，确保其处于良好状态。
二、CRRT治疗过程中的护理1.血管通路：建立良好的血管通路是进行CRRT治疗的关键。
根据患者情况和医生建议，选择合适的血管通路，如中心静脉导管或动静脉内瘘等。
在置管或穿刺时，应严格执行无菌操作，避免感染。
2.血流速度：在CRRT治疗过程中，应控制血流速度在适宜的范围。
根据患者病情和医生建议，设置合适的血流速度，并密切观察患者是否出现不良反应。
3.抗凝治疗：在CRRT治疗过程中，患者往往需要接受抗凝治疗以防止血栓形成。
根据患者情况和医生建议，选择合适的抗凝药物和剂量，并注意观察患者是否出现出血等不良反应。
4.并发症的观察和处理：在CRRT治疗过程中，患者可能出现一些并发症，如低血压、心律失常等。
护理人员应密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，确保患者安全。
三、CRRT治疗后的护理1.导管护理：对于使用中心静脉导管的患者，应在治疗后进行导管护理，包括消毒、更换敷料等，以保持导管清洁、干燥、无菌。
2.饮食护理：在CRRT治疗后，患者需要合理的饮食调整以促进康复。
应根据患者病情和医生建议，给予合适的饮食建议，如高蛋白、低盐、低脂等。
3.心理护理：CRRT治疗过程中，患者往往存在焦虑、紧张等情绪。
护理人员应及时与患者沟通，给予心理支持，增强患者的信心和配合度。
医疗机构CRRT的护理措施
医疗机构CRRT的护理措施(一)CRRT血管通路的维护CRRT抢救成功的前提是静脉通路畅通，采用深静脉双腔导管留置术能够快速插管，做到血流量充足，该技术安全性高，可作为CRRT治疗的首选。
维护血管通路畅通，需保证以下几点：1.保持血液管路固定通畅，确保导管的位置良好，以保证足够的血流量；2.提前与患者家属沟通留置管的重要性，防止人为情况发生，并对深静脉插管进行三道固定以防止其脱出；3.护理血透导管口时要严格消毒，严密观察周围有无渗血、红肿等，保持局部敷料干净；4.上机前先抽出上次的肝素封管液，确定无血栓后再上机;5.在CRRT治疗过程中，将管路动静脉接头和导管用治疗巾包好并固定。
如患者烦躁不安或情绪不稳定等，应适当约束或遵医嘱给予镇静，以确保导管通畅。
(一)密切监测生命体征护理过程中会为患者输入大量置换液，导致患者体温下降，除加热置换液体外，应保持室温处于18。
C-289,注意患者保暖驱寒。
进行CRRT时注意患者血压及中心静脉压的变化，保持血流动力学稳定。
开启心电监护，检测患者CRRT过程血压、心率的变化。
微弱血流动力变化可能会导致患者病情加重,影响到患者恢复状态。
CRRT启用的初始引血、途中脱水超滤及结束时的回血,均会引起血流动力学的轻微变化，应当细心注意。
(三)预防感染1.置换液平衡置换液每天置换量为32m1.-80m1.,因此在CRRT过程中平衡置换液水平至关重要。
医护人员需严格按照治疗方案进行配置，若存在置换液配置不当的情况，则会导致渗透压出现改变，被污染后则会引起毒血症。
2.严格按照无菌操作进行，避免感染的发生。
为患者透析前需严格消毒穿刺部位，使用无菌贴膜覆盖导管周围，每日更换敷料1次。
（四）心理护理护理过程中需要保持室内安静舒适的状态，在治疗过程中需要加强患者心理辅导，为患者及其家属耐心讲解CRRT治疗的目的、过程、优点及意义，消除患者不良情绪，提高患者依从性。
清醒患者需要做好心理护理，叮嘱患者在治疗过程中尽量减少肢体活动；神志不清及烦躁不安患者则需要进行适当约束保证管路不会脱落，根据病情适当选择镇静剂。
CRRT在ICU的应用和护理
目 录
• CRRT简介 • CRRT在ICU的应用 • CRRT的护理 • CRRT的案例分享 • CRRT的未来展望
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重疾病的体 外血液净化技术。
护理过程中的注意事项
监测生命体征
及时处理异常情况
密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及血液动力学指标， 如中心静脉压、血氧饱和度等。
如出现异常情况，如低血压、出血等， 应及时报告医生并采取相应措施。
保持管路通畅
确保血液管路和置换液管路通畅，无 血栓、无打折，防止空气进入循环系 统。
护理后的维护与保养
01
02
03
管路清洗与消毒
每次治疗结束后，对根据使用情况及时更换滤 器，保证治疗的有效性和 安全性。
机器保养
定期对CRRT机器进行维 护和保养，确保机器性能 良好。
04 CRRT的案例分享
成功案例一
患者情况
一位56岁男性，因重症急性胰腺 炎并发多器官功能衰竭入住ICU。
CRRT在ICU中的优势
快速清除体内毒素和多余水分
稳定内环境和电解质平衡
CRRT可以持续、缓慢地清除体内毒素和多 余水分，改善病情。
CRRT可以精确控制液体和电解质的平衡， 维持稳定的内环境。
减轻器官功能损伤
提高救治成功率
通过清除炎症介质和毒素，CRRT可以减轻 器官功能损伤。
对于危重患者，CRRT可以提高救治成功率 ，降低病死率。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，存在加重出 血或凝血障碍的风险。
难以纠正的电解质紊乱
CRRT护理常规
CRRT护理常规CRRT（连续肾脏替代治疗）是一种通过血液透析的方式来替代肾脏功能的治疗方法。
它主要用于重症患者，例如重症肾损伤或严重肝肾功能不全患者。
下面将介绍CRRT的护理常规。
首先，CRRT的一项重要护理常规是确保治疗设备的正确配置和连接。
护士需要根据患者的特殊情况，选择合适的滤器和透析器，并将其正确地连接到血管通路上。
此外，护士还需定期检查设备连接的稳定性和保持滤器的完整性。
其次，护士需要监测患者的生命体征，并密切观察患者的肾脏功能。
CRRT治疗期间，护士需要每2-4小时检测一次患者的体温、呼吸、心率和血压，并记录其变化。
此外，护士还需关注患者的尿液输出情况，以判断治疗效果和调整治疗参数。
在CRRT治疗过程中，护士需要注意患者的液体平衡。
护士应根据患者的体重、尿液产量和临床状况来调整解？的速度和治疗时间。
此外，护士还需定期检查患者的体重和水分状态，并监测患者的电解质水平。
在CRRT治疗过程中，护士需要密切观察患者的心血管状况。
CRRT治疗可能导致低血压和心律失常等心血管并发症，因此护士需要监测患者的血压、心率和心电图变化，并及时采取措施保持患者的血流动力学稳定。
此外，护士还需密切关注患者的感染状况。
CRRT治疗涉及使用血管通路，存在感染的风险。
护士需要每天检查患者的通路站点，注意观察红肿、温度变化和排出物的情况，及时报告并采取适当的措施。
最后，护士需要提供良好的心理支持给患者和家属。
CRRT治疗是一项长期的治疗过程，对患者和家属来说可能是一种心理负担。
护士应倾听患者和家属的关切和担忧，并提供情绪上的支持和安慰。
综上所述，CRRT的护理常规包括正确配置和连接治疗设备、监测患者的生命体征和肾脏功能、关注液体平衡和电解质水平、观察心血管状况和感染风险，以及提供心理支持。
护士在CRRT治疗中起到关键的作用，他们的合理护理能有效提高患者的治疗效果和生活质量。
CRRT的护理管理
CRRT的护理管理连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种在重症监护室（ICU）中常用的治疗方法，用于患有严重肾功能不全的患者，以去除体内的代谢产物和水分。
CRRT需要专门的护理管理，包括监测患者，监测设备和合理的液体平衡。
以下是CRRT的护理管理的一般原则：1.患者监测：CRRT患者应密切监测，包括体温、呼吸、血压、心率和监测任何不适症状等。
监测血压和心率可以确定患者的稳定性和是否需要调整治疗参数。
2.液体管理：CRRT可以通过调整治疗参数来控制患者的液体平衡。
护士应注意监测患者的入液量和出液量，并根据患者的临床状况调整液体输注速率。
此外，需要注意患者的血液稀释和电解质平衡，以控制患者的液体总量和电解质浓度。
3.血液监测：CRRT需要不断监测患者的血液，包括血液流量、防凝血剂水平、酸碱平衡和电解质浓度等。
护士需要定期检查患者的血液样本，以确保治疗参数的调整合理。
4.预防感染：由于CRRT需要引导血液到滤器中，因此有一定的感染风险。
护士需要确保滤器和其他相关设备的清洁和消毒，以减少感染的风险。
此外，护士还应监测患者的体温和炎症指标，及时发现和处理任何感染迹象。
5.药物管理：护士需要密切监测CRRT患者的药物的使用和代谢。
一些药物可能需要调整剂量或给药方式，以适应CRRT的治疗。
护士需要了解CRRT对特定药物的影响，并根据患者的情况进行适当的调整。
6.与团队合作：CRRT需要多学科团队的合作，包括医生、护士、营养师和药师等。
护士应与其他团队成员密切协作，并及时沟通患者的情况和治疗效果，以提供综合的护理服务。
在CRRT患者的护理管理中，护士的角色至关重要。
护士要对患者的监测和液体管理进行严格的观察和调整，及时发现和处理潜在的问题，确保患者得到最佳的治疗效果。
crrt的护理要点
crrt的护理要点Crrt的护理要点Crrt（连续性肾脏替代治疗）是一种用于治疗急性肾损伤的重要方法。
在进行Crrt护理时，需要注意以下要点：1. 充分了解患者病情：在开始Crrt之前，护士需要详细了解患者的病情，包括患者的病史、肾功能、液体平衡情况、电解质紊乱等。
这些信息有助于制定个性化的治疗方案。
2. 定期监测生命体征：Crrt过程中，护士需要定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
这有助于及时发现并处理潜在的并发症。
3. 确保血管通路通畅：Crrt需要建立血管通路，通常是通过颈静脉或股静脉插入导管。
护士需要定期检查导管的通畅性，并避免导管堵塞或脱出。
4. 控制抗凝剂使用：Crrt过程中需要使用抗凝剂来防止滤器和导管的血栓形成。
护士需要根据患者的凝血功能和出血风险，合理控制抗凝剂的使用量。
5. 监测滤器功能：滤器是Crrt治疗的核心部分，护士需要定期监测滤器的功能状态，包括滤器的通畅性、滤过率和超滤率等。
如发现滤器故障或漏滤，需要及时更换或修复。
6. 积极管理液体平衡：Crrt能够有效调节患者的液体平衡，护士需要根据患者的体重、尿量和临床表现等来调整治疗参数，确保患者的液体平衡在正常范围内。
7. 监测电解质水平：Crrt治疗可能会导致患者的电解质紊乱，护士需要定期监测患者的血钾、血钠、血钙等电解质水平，并及时调整治疗参数来纠正异常。
8. 防止感染：Crrt治疗需要插入导管，容易引发感染。
护士需要严格执行无菌操作，定期更换导管敷料，保持导管通畅，并监测患者的体温、白细胞计数等指标，及早发现感染征象。
9. 疼痛管理：Crrt治疗可能会引起患者的不适和疼痛。
护士需要及时评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛治疗，以提高患者的舒适度。
10. 心理支持：Crrt治疗对患者来说是一种长期的治疗过程，容易引起患者的焦虑和抑郁。
护士需要与患者进行沟通和交流，提供心理支持，帮助患者缓解情绪压力。
11. 定期评估疗效：Crrt治疗需要定期评估疗效，包括患者的尿量、肾功能指标、电解质水平等。
CRRT管路护理
近年来，随着医疗器械材料的进步和医疗技术的不断提升，CRRT管路护理也在不断发展和创新。如新型的吸附 材料和滤器、更安全的连接方式和消毒方法等，都为CRRT管路护理带来了更多的选择和便利。同时，随着人工 智能、物联网等技术的应用，CRRT管路护理的智能化和远程化也成为未来发展的重要趋势。
CHAPTER 02
针对血管通路建立困难的问题，可以 采取提前评估患者血管条件、凝血功 能等措施，选择合适的穿刺方法和置 管方式，同时加强置管后的护理和维 护，预防感染和血栓形成。
血液净化治疗中并发症的处理
总结词
血液净化治疗过程中可能出现一些并发症，如出血、血栓形成、空气栓塞等，需要及时处理。
详细描述
出血是血液净化治疗中常见的并发症之一，可能出现在穿刺点、置管处或内脏出血等；血栓形成可能会堵塞导管或造 成肺动脉栓塞；空气栓塞则可能导致患者死亡。
CRRT管路护理
汇报人：文小库 2023-11-21
目 录
• CRRT管路护理概述 • CRRT管路护理的核心概念 • CRRT管路护理的实践应用 • CRRT管路护理的挑战与解决方案 • CRRT管路护理的发展趋势与展望
CHAPTER 01
CRRT管路护理概述
定义与特点
定义
CRRT，即连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy），是一种模拟肾脏功能，持续、缓 慢清除体内过多水分和毒素的治疗方式。CRRT管路护理是确 保CRRT治疗顺利进行的关键环节。
感谢您的观看
未来发展方向与目标
技术创新
01
加强技术创新，推动CRRT管路护理技术的不断发展，提高治疗
效果和安全性。
临床应用
02
CRRT的护理常规
CRRT的常规护理一、透析前的护理1、患者的心理准备：对初次接受透析的患者，应给予适当的解释，以减少恐惧，增加安全感。
对长期透析的患者，则应让病人及家属了解透析的重要性，以取得合作。
2、药物准备：透析用药；胜利盐水、肝素、鱼精蛋白等；急救用药；透析液。
3、测量血压、体温、脉搏、呼吸。
4、安排合适的体位。
二、透析过程中的护理1、建立血液透析的血管通路，并适当固定。
2、调节机器控制系统，透析开始时血流速度要从慢（50ml/min），以后逐渐增快，约15分钟左右才能达到200ml/min。
待血流量稳定后，设置好各种报警阈值。
3、定是观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化。
4、并发症的预防和处理：（1）低血压：是常见的并发症之一，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、胸闷、出汗、甚至一过性意识丧失。
可能与超滤脱水过多、过快血容量不足、心源性休克、醋酸盐对心肌的抑制或过敏有关。
（2）失衡综合症：严重高尿素氮血症患者在开始透析时易发生，表现为头痛、恶心呕吐、血压升高、抽搐，严重者可有昏迷。
（3）热源反应：为内毒素进入体内所致，多在透析开始后1h发生，表现为寒战、继而高热。
（4）出血：由于应用肝素、血小板功能不良、高血压所致，多表现为鼻出血、牙龈出血、消化道出血、颅内出血等。
（5）其他：过敏反应、肌肉痉挛、心绞痛、心律失常、栓塞、失血、溶血等。
5、CRRT中的注意事项（1）血流量（BF）保持150ml。
（2）超滤率（UF Rate）根据需要调整。
（3）透析液流速保持30L/min不变。
（4）若血泵停需紧急处理。
原因：①PA负压过大，股静脉插管贴壁，可适度旋转管子。
②血路有夹子未打开 a PA过低b PBE、PV过高③静脉壶下管路有气④管路凝血（PBE PV过高）（5）若另外两泵停，血泵未停。
原因：① a 袋子空b 废液袋子满②透析液管路有夹子未打开（6）证肝素与鱼精蛋白注入速度恒定。
（7）各压力的意义PA ――动脉端抽吸压（一般为负压） PD1――置换液泵入压PV ――滤器后静壶压力 PD2――超滤抽吸压PFD――经滤器压力落差 PFD = PBE – PVTMP――跨膜压 TMP = (PBE+PV)/2 – PO2PBE――滤器前压力三、透析后的护理（1）留取血标本进行生化检查，了解透析结果。
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更换液袋
正常更换液袋 1、按“消音”键 2、更换液袋 3、按 “继续”键 4、将空气探测器夹上 5、按 “继续”键
注意事项
1. 警报无法排除时，请回血后才寻求协助。 2. 若无法由机器自动回血，请改手动回血。 3. 只有更换配套、循环程序或结束时，才按 “停止 ” 键。 4. 警报发生时请勿直接按“断连接” 键。 5. 随时注意静脉壶液面是否维持在标准位置。 6. 冲洗管路所用的输液管滴壶请充满生理盐 水，不要有空气。
CRRT适应症
• • • • • • 严重低钠血症 各种严重电介质紊乱 高热、中署 ห้องสมุดไป่ตู้慢性肝功能衰竭 肝移植围手术期处理 肝肾综合症
CRRT原理简介
溶质转运 的 基本原理
液体转运 的 基本原理
弥散
对流
吸附
超滤
弥 散（血液透析）
对 流（血液滤过）
血液透析滤过（CHDF）
吸 附
滤柱内被滤过的物质
• 根据病人情况，定时了解病人血液检查结 果，更改配方单 • 根据病人情况调节脱水量
护理工作
• 协助医生置管，日常管导护理
• 装管，预冲管道，根据医嘱调节参数，备 用状态 • 根据医嘱配制置换液成分 • 上机 • 定时采血，把结果及时报告医生 • 每班下班前，总结本班配袋量及耗损材料 量给医生开医嘱收费
手动回血操作步骤
1.关机 2. 将动脉管路接生理盐水。 3. 用工具，顺时针转动血泵为病人回血。 4. 手动回血过程中，机器的病人保护警报不 工作，请操作者留意血路中是否有空气或 血栓。 5.回血完毕，予常规封管。
工作的配合 • 医生的工作 • 护士的工作
医生工作
• 置管 • 下达置换液的配方单
堵管防治
• • • • • • 1.封管： 封管q.d； 2.维护： 不用血透导管输液； 3.补救： 尿激酶3～5万u生理盐水2ml稀释，注入导 管保留20～30min再抽出。
血透管的换药
• 把原有的旧贴膜以零度角或180度角，从下 往上撕开。 • 用酒精消毒三遍，以顺时针-逆时针-顺时针 以消毒干净皮肤及导管 • 用安尔典同样消毒三遍，待干 • 用透明贴膜贴上
日常维护保养
• 常规清洁：使用温和的去污剂清除表面污 物 • 表面消毒：1-4%的次氯酸钠（或漂白水） • 清洁漏血探测器和空气探测器：用医用酒 精和纱布清洁后待干使用 • 机器在不使用时要遮盖防尘。
谢谢观赏
2011年12月1日
护理要点
• 维持穿刺管路完整性及无菌性（按血透管 护理），接头用无菌纱块敷料覆盖，外加 无菌治疗巾包裹，一般每天更换，若污染 及随时换
• 预防体温过低，根据病人情况调节加温器， 注意身体保暖 • 给予患者及其家属心理支持
血透管护理
• • • • • 封 管 封管液： 肝素钠 2ml + 林可霉素2ml或NS 2ml 封管法： NS 10ml推注（脉冲式）→封管液 0.8~1.2ml（正压） q.d • 启 用： • 抽出封管液(原液量+0.5ml)遗弃→
CRRT适应症
• • • • • • • • • 肝功能衰竭伴严重水肿 急性肺水肿 ARDS 心脏体外循环手术防止水负荷 多种药物中毒 急性溶血 羊水栓塞 毒蛇咬伤，蜂螯伤 鱼胆中毒，毒蕈中毒
CRRT适应症
• • • • • • • • • 败血症、严重感染 SIRS 重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 感染性休克 重症病毒感染早期（毒血症时期） CMV、冠状病毒、EB病毒、SARS 多脏器功能衰竭 严重乳酸中毒
• 只要病人在做CRRT，床边就一定有护 士在
护理要点
• 密切观察患者情况，如血压、脉搏、心电 图、滤过液量、中心静脉压，及早发现血 流动力不稳定的情况 • 确保体液及电解质平衡，定时抽取血标本 检查，确保置换液成分更准确
• 确保血液管道系统通畅，观察血液管路有 否血凝块，定时抽血查凝血功能，及时通 知医生以决定是否增加肝素量
报警处理
• 故障(红灯)
– 开机自检失败：关机10s后重开机，若再次失 败，联系工程师
警報等級
• 注意
– 血路中检测不到血液： • 血流速太低，调高血流速度。 • 若无法解決，重新校正压力。 • 置换/透析/PBP液袋已空：换袋；废液袋已滿：换袋。
– TMP 值太高：增加血液流速或減少病人脫水量 /置换液量， 按“消音、继续”键继续 – 更換管路：配套治疗時间超過72hr 或治疗中的液体处理量 累積超過780L，換新的配套 或按“消音、继续”键继续 – 动/静脉管路分离，压力无法被侦测：檢查动/静脉管路是 否松脫或 增加血液流速，“消音、继续”键继续
报警处理
• • 警告(红灯)： 1.输入压力极端负值：输入压力超出负压下限。 处理：检查机确保管路系统没有松离现象，再 按 “继续” ，血泵 即可恢复转动或将血液流速 先降低。 • 2.静脉压力极端正值：静脉压力超出压力上限。 处理：确保静脉管路穿刺导管无扭曲，受压； 检查管路，滤器有否凝血征象，必要时需暂停 治疗，重新准备血液管路。 • 3.血液中有空气，处理： – 若 回输压力压力为正压，请先压“▲ ”键将 压力调至负压(0〜-150mmhg) – 然后按“调整除气壶”，调整除气壶液面高 度 – 最后再按 “继续”, 血泵 恢复转动，治疗继 续
• 作用机制 离子钙 是凝血过程中必不可少的重要因子.
– 枸橼酸能结合离子钙.
– 离子钙被结合后就不能参与凝血过程，血液就 不能凝固. – 离子钙浓度0.25-0.45 mmol/L就不会凝血 (正常 值 1.1-1.3 mmol/L).
肝素－－副作用
1.出血: 应用肝素出血时，用鱼精蛋白中和， 1mg鱼精蛋白中和1mg肝素，注意过敏体质。 2.血小板减少：肝素相关性抗体（HAT）形成 所致。 1型HAT所致BPC减少与肝素使用的时间和 剂量有关。 2型HAT多由牛肝素引起，猪肝素较少。 3.高血钾、瘙痒、血脂异常。
超滤作用
CRTT的血管通路
血透管
颈内V 锁骨下V
股V
颈静脉置管
锁骨下静脉置管
股静脉置管
CRRT机器
抗凝剂
• 肝素钠 • 枸橼酸钠
肝素－－作用机理
肝素
肝 素 辅 助 因 子
抗凝血酶III
×2000 ×1000
凝血酶
IXa,Xa,XIa,XIIa
BPC黏附，积聚,释放
II
抗凝
出血
枸橼酸钠抗凝
连续性肾脏替代治疗
CRRT
ICU李超云
内容介绍
• CRRT的定义、并发 症及适应症 • CRRT的基本原理 • CRRT的管路及机器
• 抗凝剂比较（透析 液） • 报警处理 • 注意事项
• 手动回血步骤 • 工作配合 • 护理要点 • 血透管的护理及封 管 • 日常维护
定义
• CRRT的定义为：采用每天持续24小 时或接近24小时的一种长时间、连 续的体外血液净化疗法以替代受损 的肾功能。
并发症
• CRTT的并发症：1.出血；2.血栓； 3.感染及败血症；4.生物双容性和 过敏反应；5.低温；6.营养丢失
CRRT适应症
• 急性肾功能衰竭（ARF）：复杂、严重 的ARF，伴MODS的ARF • 挤压综合症（Crush syndrome） • 溶血性尿素症综合征（Hemolytic uremic syndrome） • 肾移植严重排异反应 • 肾病综合症无法控制的水肿 • 充血性心衰伴严重水肿