骨科手术麻醉PPT参考课件
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骨科手术麻醉管理PPT
骨科手术麻醉管理
目录
CONTENTS
• 骨科手术麻醉概述 • 骨科手术麻醉的准备与实施 • 骨科手术麻醉的并发症与处理 • 骨科手术麻醉的优化与管理 • 骨科手术麻醉的未来展望
01 骨科手术麻醉概述
骨科手术麻醉的定义
01
骨科手术麻醉是指在进行骨科手 术时，通过药物或其他方法使患 者暂时失去感觉，以便进行手术 操作的过程。
麻醉深度管理
根据手术需要和患者的生理反应，合理调整麻醉深度，确保手术过 程中的安全和舒适。
疼痛控制
在麻醉过程中，应采取有效的疼痛控制措施，如使用镇痛药、局部 麻醉等，以减轻患者的痛苦。
术中药物的合理使用
1 2
药物选择
根据患者的具体情况和手术需要，选择适当的麻 醉药物和辅助药物，确保手术顺利进行。
药物剂量调整
等，促进患者的康复。
随访与评估
03
在手术后，定期随访患者，评估患者的恢复情况，及时发现并
处理并发症或异常情况。
05 骨科手术麻醉的未来展望
新技术与新方法的应用
机器人辅助麻醉
利用机器人技术进行麻醉管理，提高操作的精准度和安全性。
靶控输注技术
通过计算机控制麻醉药物的输注，实现精确的麻醉深度控制。
超声引导下的血管穿刺
02
骨科手术麻醉的主要目的是确保 患者在手术过程中的安全和舒适 ，同时为手术创造良好的操作条 件。
骨科手术麻醉的重要性
骨科手术通常涉及高风险的手术操作 ，如截肢、关节置换等，需要麻醉来 减轻患者的痛苦和焦虑，并确保手术 的顺利进行。
骨科手术麻醉能够减少患者的应激反 应，稳定患者的生命体征，提高手术 的安全性和成功率。
术中监测与护理
监测生命体征
目录
CONTENTS
• 骨科手术麻醉概述 • 骨科手术麻醉的准备与实施 • 骨科手术麻醉的并发症与处理 • 骨科手术麻醉的优化与管理 • 骨科手术麻醉的未来展望
01 骨科手术麻醉概述
骨科手术麻醉的定义
01
骨科手术麻醉是指在进行骨科手 术时，通过药物或其他方法使患 者暂时失去感觉，以便进行手术 操作的过程。
麻醉深度管理
根据手术需要和患者的生理反应，合理调整麻醉深度，确保手术过 程中的安全和舒适。
疼痛控制
在麻醉过程中，应采取有效的疼痛控制措施，如使用镇痛药、局部 麻醉等，以减轻患者的痛苦。
术中药物的合理使用
1 2
药物选择
根据患者的具体情况和手术需要，选择适当的麻 醉药物和辅助药物，确保手术顺利进行。
药物剂量调整
等，促进患者的康复。
随访与评估
03
在手术后，定期随访患者，评估患者的恢复情况，及时发现并
处理并发症或异常情况。
05 骨科手术麻醉的未来展望
新技术与新方法的应用
机器人辅助麻醉
利用机器人技术进行麻醉管理，提高操作的精准度和安全性。
靶控输注技术
通过计算机控制麻醉药物的输注，实现精确的麻醉深度控制。
超声引导下的血管穿刺
02
骨科手术麻醉的主要目的是确保 患者在手术过程中的安全和舒适 ，同时为手术创造良好的操作条 件。
骨科手术麻醉的重要性
骨科手术通常涉及高风险的手术操作 ，如截肢、关节置换等，需要麻醉来 减轻患者的痛苦和焦虑，并确保手术 的顺利进行。
骨科手术麻醉能够减少患者的应激反 应，稳定患者的生命体征，提高手术 的安全性和成功率。
术中监测与护理
监测生命体征
骨科手术的麻醉课件
常用的神经阻滞麻醉药物包括局部麻醉药 和神经节阻滞药。
适用范围
注意事项
神经阻滞麻醉适用于上肢和下肢的手术， 如臂丛神经阻滞用于上肢手术，腰骶丛神 经阻滞用于下肢手术。
神经阻滞麻醉需要在专业的麻醉医生操作 下进行，同时需要确保注射部位准确，避 免损伤神经和血管。
骨科手术麻醉中的监测与管
04
理
呼吸监测
痛的目的。
适用范围
区域阻滞麻醉适用于四肢和脊柱的手 术，如上肢骨折、下肢关节置换等。
麻醉药物
常用的区域阻滞麻醉药物包括局部麻 醉药和神经节阻滞药。
注意事项
区域阻滞麻醉需要在专业的麻醉医生 操作下进行，同时需要确保注射部位 准确，避免损伤神经和血管。
神经阻滞麻醉
定义
麻醉药物
神经阻滞麻醉是指通过将麻醉药物注射到 神经干或神经丛周围，使该神经的传导被 阻断，从而达到手术无痛的目的。
松弛的状态。
适用范围
全身麻醉适用于各种类型的骨科手术， 尤其是需要长时间手术或患者情况较
为复杂的情况。
麻醉药物
常用的全身麻醉药物包括吸入麻醉药、 静脉麻醉药和复合麻醉药。
注意事项
全身麻醉需要专业的麻醉医生进行操 作，同时需要监测患者的生命体征和 麻醉深度。
区域阻滞麻醉
定义
区域阻滞麻醉是指通过将麻醉药物注 射到手术区域的神经周围，使该区域 的神经传导被阻断，从而达到手术无
骨科手术麻醉的发展历程
01
早期阶段
早期的骨科手术麻醉主要采用乙醚、氯仿等吸入性麻醉剂，但这些麻醉
剂具有较大的副作用和危险性。
02
中期阶段
随着医学技术的不断发展，新型的麻醉药物和设备不断涌现，如芬太尼、
骨科手术的麻醉~
详细描述
神经阻滞麻醉是将麻醉药物注射到神经干或神经丛周围，使该神经所支配的区域感觉消失，达 到无痛的目的。常见的神经阻滞方法包括臂丛神经阻滞、腰骶丛神经阻滞等，适用于上肢、下 肢及会阴部手术，如髋关节置换、膝关节镜等。
全身麻醉
总结词
通过吸入或静脉注射麻醉药物，使中枢神经系统受到抑制，适用于较大的手术 或全身手术。
心肌缺血
手术创伤和应激反应可能加重心脏负担， 导致心肌缺血。
心律失常
麻醉药物可能对心脏传导系统产生影响， 导致心律失常。
心力衰竭
对于有心脏病史的患者，麻醉和手术可能 诱发心力衰竭。
神经系统并发症
01 认知障碍
麻醉药物可能对中枢神经 系统产生影响，导致术后 认知功能障碍。
03 脑卒中
麻醉和手术过程中可能出
详细描述
局部麻醉是将麻醉药物注射到手术部位的局部组织，使 该部位的神经末梢受到阻滞，感觉消失，从而达到无痛 的目的。局部麻醉操作简便，对全身影响小，适用于较 小的手术或四肢手术，如清创缝合、截肢等。
神经阻滞麻醉
总结词
通过注射麻醉药物到神经干或神经丛周围，使特定区域的神经传导功能受到阻断，适用于上肢、 下肢及会阴部手术。
骨科手术麻醉的重要性
骨科手术麻醉可以减轻患者的痛苦，提高手术的 01 舒适度。
骨科手术麻醉可以抑制患者的应激反应，减少手 02 术过程中的并发症。
骨科手术麻醉可以确保手术的顺利进行，提高手 03 术的成功率。
骨科手术麻醉的历史与发展
01 骨科手术麻醉的历史可以追溯到19世纪初，当时 乙醚和氯仿被用于麻醉。
麻醉监测技术的改进和发展
麻醉深度监测
通过改进现有的麻醉深度监测技术，实现对患者 麻醉状态的实时、准确监测，为医生制定个体化 麻醉方案提供有力支持。
神经阻滞麻醉是将麻醉药物注射到神经干或神经丛周围，使该神经所支配的区域感觉消失，达 到无痛的目的。常见的神经阻滞方法包括臂丛神经阻滞、腰骶丛神经阻滞等，适用于上肢、下 肢及会阴部手术，如髋关节置换、膝关节镜等。
全身麻醉
总结词
通过吸入或静脉注射麻醉药物，使中枢神经系统受到抑制，适用于较大的手术 或全身手术。
心肌缺血
手术创伤和应激反应可能加重心脏负担， 导致心肌缺血。
心律失常
麻醉药物可能对心脏传导系统产生影响， 导致心律失常。
心力衰竭
对于有心脏病史的患者，麻醉和手术可能 诱发心力衰竭。
神经系统并发症
01 认知障碍
麻醉药物可能对中枢神经 系统产生影响，导致术后 认知功能障碍。
03 脑卒中
麻醉和手术过程中可能出
详细描述
局部麻醉是将麻醉药物注射到手术部位的局部组织，使 该部位的神经末梢受到阻滞，感觉消失，从而达到无痛 的目的。局部麻醉操作简便，对全身影响小，适用于较 小的手术或四肢手术，如清创缝合、截肢等。
神经阻滞麻醉
总结词
通过注射麻醉药物到神经干或神经丛周围，使特定区域的神经传导功能受到阻断，适用于上肢、 下肢及会阴部手术。
骨科手术麻醉的重要性
骨科手术麻醉可以减轻患者的痛苦，提高手术的 01 舒适度。
骨科手术麻醉可以抑制患者的应激反应，减少手 02 术过程中的并发症。
骨科手术麻醉可以确保手术的顺利进行，提高手 03 术的成功率。
骨科手术麻醉的历史与发展
01 骨科手术麻醉的历史可以追溯到19世纪初，当时 乙醚和氯仿被用于麻醉。
麻醉监测技术的改进和发展
麻醉深度监测
通过改进现有的麻醉深度监测技术，实现对患者 麻醉状态的实时、准确监测，为医生制定个体化 麻醉方案提供有力支持。
骨科手术麻醉89页PPT
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
36、自己的鞋子，自要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
骨科手术患者麻醉PPT课件
神经损伤
3.下肢驱血及止血带充气导致血液流向中央区域
4.充气收缩压＞100mmHg数分钟，可产生止血带痛
5.使用止血带引起下肢缺血导致深静脉栓塞
6.一过性血压下降：多发生在放松止血带之后
深静脉血栓形成 (DVT )
1.DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉障
碍性疾病。 2.好发部位：下肢深静脉，常见于骨科大手术后， 可分为下肢近端和远端DVT。 3.下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源 4. 肺动脉栓塞是骨科围手术期的重要死亡原因之一
手术危险程度分级
三、骨科手术的麻醉方法
硬 膜 蛛 网 蛛硬 网膜 神 经
全 身 麻 醉
外
麻 醉
膜
下 腔 麻 醉
膜外
下 腔 联合 麻醉
阻
滞 麻
醉
四、常见骨科手术麻醉
（一）髋关节手术
1.患者常为高龄，制动体位
2.手术创面大、失血多 3.应用骨粘合剂，可能出现心血管不良反应 4.患者常伴脱水及电解质紊乱 5.可能伴有脂肪栓塞而导致缺氧
术中骨水泥反应综合征的处理
• 预防性使用升压药，补充血容量，充分吸氧。血
容量不足和高血压病人应用骨粘合剂，更易出现
低血压
• 植入骨水泥前使用多巴胺、甲泼尼龙或H1、H2受
体拮抗剂，可有效防治心血管反应
止血带相关并发症
1.止血带的危险性：疼痛、动脉栓塞、肺栓塞
2.充气过久（＞2小时）或充气压力过大易造成外周
骨科手术患者麻
醉
一、骨科手术及麻醉的特点
手术种类多——麻醉方法多样 患者年龄范围大——麻醉需结合各人群特点 患者合并症多——充分术前准备 术中情况多变——密切监护，反应迅速 术后镇痛——多种方式
骨科手术麻醉ppt课件
69
（三）脊柱侧弯
70
病理生理改变：
脊柱畸形，不但影响正常发育，而且影 响心肺功能，最后可因心、肺并发症带来极 大的痛苦。
71
1.呼吸功能：
脊柱畸形导致胸廓畸形
肺活量降低
通气/血流比例失调
低氧血症 PCO2升高
长时间
肺血管受缩 肺动脉高压
72
2.心血管功能：
肺动脉高压导致右室肥厚 先天性脊柱侧弯的病人还常常伴有先天性心 脏疾患。
神经阻滞麻醉 5、对于手术时间较短的手术可选择椎管内麻醉、局部
静脉、神经阻滞麻醉、神经阻滞+喉罩
17
下肢神经阻滞麻醉
18
解剖学基础
支配下肢的神经： L1~S3脊神经根 腰神经丛 骶神经丛
19
腰丛的组成和位置
L1-5脊神经根前支组成 分支为： 髂腹下神经和髂腹股沟神经(L1)
股神经（L2-4) 股外侧皮神经(L2-3)
2
4、0.5%利多卡因50ml
5、主要并发症：毒性反应，如止血带无效，注药 后25min松止血带。
6、预防：掌握剂量、确保血管阻断、严密观察等。
83
全凭静脉麻醉（1）
负荷剂量：力月西2-3mg、异丙酚1-2mg、氯胺酮1mg 维持剂量：异丙酚 2-4mg/kg/h
氯胺酮 1-2mg/kg/h 注意事项：呼吸抑制
手术创面大、失血多 年龄大 应用骨粘合剂，可能出现心血管不良反应
44
2.常见下列三类病人：
髋关节骨性关节炎 类风湿髋关节强直 股骨头无菌性坏死
45
3.麻醉方法
首选椎管内麻醉 原因： （1）许多研究表明，全髋关节置换术选择椎管内麻醉 较全身麻醉能显著减少术中失血，原因可能是术中血压 降低、血流重新分布、局部静脉压降低等 （2）椎管内麻醉可减少深静脉血栓和肺栓塞的并发症。 （3）硬膜外麻醉可用于术后镇痛，减少术后出血
（三）脊柱侧弯
70
病理生理改变：
脊柱畸形，不但影响正常发育，而且影 响心肺功能，最后可因心、肺并发症带来极 大的痛苦。
71
1.呼吸功能：
脊柱畸形导致胸廓畸形
肺活量降低
通气/血流比例失调
低氧血症 PCO2升高
长时间
肺血管受缩 肺动脉高压
72
2.心血管功能：
肺动脉高压导致右室肥厚 先天性脊柱侧弯的病人还常常伴有先天性心 脏疾患。
神经阻滞麻醉 5、对于手术时间较短的手术可选择椎管内麻醉、局部
静脉、神经阻滞麻醉、神经阻滞+喉罩
17
下肢神经阻滞麻醉
18
解剖学基础
支配下肢的神经： L1~S3脊神经根 腰神经丛 骶神经丛
19
腰丛的组成和位置
L1-5脊神经根前支组成 分支为： 髂腹下神经和髂腹股沟神经(L1)
股神经（L2-4) 股外侧皮神经(L2-3)
2
4、0.5%利多卡因50ml
5、主要并发症：毒性反应，如止血带无效，注药 后25min松止血带。
6、预防：掌握剂量、确保血管阻断、严密观察等。
83
全凭静脉麻醉（1）
负荷剂量：力月西2-3mg、异丙酚1-2mg、氯胺酮1mg 维持剂量：异丙酚 2-4mg/kg/h
氯胺酮 1-2mg/kg/h 注意事项：呼吸抑制
手术创面大、失血多 年龄大 应用骨粘合剂，可能出现心血管不良反应
44
2.常见下列三类病人：
髋关节骨性关节炎 类风湿髋关节强直 股骨头无菌性坏死
45
3.麻醉方法
首选椎管内麻醉 原因： （1）许多研究表明，全髋关节置换术选择椎管内麻醉 较全身麻醉能显著减少术中失血，原因可能是术中血压 降低、血流重新分布、局部静脉压降低等 （2）椎管内麻醉可减少深静脉血栓和肺栓塞的并发症。 （3）硬膜外麻醉可用于术后镇痛，减少术后出血
骨科手术的麻醉PPT课件
个体化麻醉的实施与管理
精准麻醉
根据患者的生理特征、手 术需求等因素，制定个性 化的麻醉方案。
快速康复
通过优化麻醉管理，加速 患者术后康复，缩短住院 时间。
麻醉监测
利用先进的监测技术，实 时监测患者的生理状态， 确保麻醉安全。
骨科手术麻醉的伦理与法律问题
患者知情同意权
确保患者在接受骨科手术麻醉前 充分了解相关风险和注意事项。
04
骨科手术麻醉的实施与 管理
麻醉诱导与维持
麻醉诱导
通过使用麻醉药物，使病人在短时间 内失去意识，为手术创造无痛条件。
麻醉维持
在手术过程中，持续给予麻醉药物， 确保病人处于无痛状态，并维持生命 体征稳定。
术中监测与处理
监测生命体征
持续监测病人的心率、血压、呼吸、体温等指标，确保手术 过程中的安全。
骨科手术的麻醉
目录
Hale Waihona Puke • 骨科手术麻醉概述 • 骨科手术麻醉的种类与技术 • 骨科手术麻醉的术前评估与准备 • 骨科手术麻醉的实施与管理 • 骨科手术麻醉的并发症与处理 • 骨科手术麻醉的未来发展与展望
01
骨科手术麻醉概述
骨科手术麻醉的定义
01
骨科手术麻醉是指通过药物或其 他方法使患者在手术过程中暂时 失去感觉，以便进行骨科手术。
确保麻醉机功能正常，配 件齐全，如呼吸回路、过 滤器等。
监护仪
配备多功能监护仪，监测 患者的生命体征。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、抗心律 失常药等。
患者心理准备与家属沟通
心理疏导
向患者及家属介绍麻醉过程和注 意事项，减轻其焦虑和恐惧。
家属沟通
告知家属手术麻醉的风险和预后 ，取得家属的理解和支持。
高龄患者骨科麻醉PPT课件
特殊监测
常规监测
维持循环稳定
通过补液和血管活性药物的输注，维持患者的循环稳定，防止低血压和休克。
优化液体管理
根据患者的生理状况和手术需求，合理安排输液种类和速度，避免过量或不足。
术后管理与康复
CATALOGUE
05
01
t m C枉 C枉- the more agency the man the >O more the spavad other m more=t more the more of m5);//istonule will is,更多地 justthm =owieus mad=＝ots==owieowie madness ==更多地) = = takes= used will簌=
高龄患者中慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，需注意呼吸道管理，保持呼吸道通畅。
03
02
01
高龄患者同时服用的药物种类多，麻醉药物与其他药物之间可能存在相互作用，影响药效和安全性。
药物相互作用
高龄患者的药代动力学特征与年轻患者存在差异，药物的吸收、分布、代谢和排泄过程发生变化，需调整给药方案和剂量。
药代动力学
高龄患者骨科麻醉ppt课件
CATALOGUE
目录
引言高龄患者骨科手术麻醉的风险与挑战术前评估与准备麻醉选择与管理术后管理与康复案例分享与讨论
引言
CATALOGUE
01
高龄患者骨科手术麻醉的特殊性
麻醉管理的重点和难点
提高手术安全性和患者舒适度的措施
高龄患者的生理特点
常见骨科疾病及其对麻醉的影响
根据患者的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质等。
对于高血压、糖尿病等慢性疾病，应在术前进行有效的控制，确保患者处于最佳状态。
常规监测
维持循环稳定
通过补液和血管活性药物的输注，维持患者的循环稳定，防止低血压和休克。
优化液体管理
根据患者的生理状况和手术需求，合理安排输液种类和速度，避免过量或不足。
术后管理与康复
CATALOGUE
05
01
t m C枉 C枉- the more agency the man the >O more the spavad other m more=t more the more of m5);//istonule will is,更多地 justthm =owieus mad=＝ots==owieowie madness ==更多地) = = takes= used will簌=
高龄患者中慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，需注意呼吸道管理，保持呼吸道通畅。
03
02
01
高龄患者同时服用的药物种类多，麻醉药物与其他药物之间可能存在相互作用，影响药效和安全性。
药物相互作用
高龄患者的药代动力学特征与年轻患者存在差异，药物的吸收、分布、代谢和排泄过程发生变化，需调整给药方案和剂量。
药代动力学
高龄患者骨科麻醉ppt课件
CATALOGUE
目录
引言高龄患者骨科手术麻醉的风险与挑战术前评估与准备麻醉选择与管理术后管理与康复案例分享与讨论
引言
CATALOGUE
01
高龄患者骨科手术麻醉的特殊性
麻醉管理的重点和难点
提高手术安全性和患者舒适度的措施
高龄患者的生理特点
常见骨科疾病及其对麻醉的影响
根据患者的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质等。
对于高血压、糖尿病等慢性疾病，应在术前进行有效的控制，确保患者处于最佳状态。
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7
麻醉方法的选择
局部麻醉：浅表手术，骨折闭合复位等。 椎管内麻醉：脊柱、下肢手术
优点：平面控制好对呼吸影响小，可以进行术 后镇痛 缺点: 加重失血循环症状，操作过程需要体位 配合，加重患者痛苦 神经阻滞：四肢手术 全身麻醉
8
四肢手术麻醉
肩部及上肢手术 肩部手术：锁骨骨折 多采用特殊体位（沙滩位） 单纯臂丛阻滞存在困难 建议复合全身麻醉或复合 颈浅丛神经阻滞
骨科手术麻醉
第二军医大学附属长海 医院麻醉科 马宇
1
讲课内容
骨科手术麻醉特点 骨科手术的术前评估与麻醉选择 肩部与四肢手术的麻醉 脊柱手术的麻醉 总结
2
骨科手术的麻醉特点
手术的分类方法
按照疾病分为创伤与骨病两大类 按照部位分为四肢肩部与脊柱两大类手术 手术的特点及意义 骨科手术患者良性疾病占主要部分，手术对于患
18
19
脊柱手术中的一些特殊问题 1 出血量的评估 患者的个体特点、手术涉及到节段多少、手术中
血压控制情况、手术时间的长短，能否使用自 体血回输 2 俯卧体位的问题 气管导管的固定 正确的评估气道 循环、呼吸方面的改变
20
21
总结
骨科手术年龄范围，手术范围广 患者可能术前并发有其他专科疾病，正确评估 麻醉方法众多，应选择最安全，全身影响最小
采用综合的凝血功能保护措施；有时术中需要 评估脊髓功能，及时发现矫形过度引起截瘫。
16
17
退行性脊柱疾患 椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎关节滑脱等 手术目的：解除压迫，缓解疼痛 麻醉要点：全身评估，心肺功能，凝血功能 麻醉处理：颈椎病患者应首先制定插管策略 手术中的特殊体位；输血输液管理，血压的控制
11
断肢（只）再植术的麻醉 注意合并伤 注意手术时间 注意所用的抗凝药和配合改善微循环。
12
四肢手术麻醉一些特殊问题 1 止血带问题 多见于下肢手术，注意时间 松止血带时注意循环 2 骨水泥问题 部分患者体内植入骨水泥时会有出现循环方面改 变，重在预防和及时发现处理
13
3 急性创伤患者早期处理 四肢如股骨干骨折，胫腓骨骨折等伴有大量的失
9
上肢手术麻醉 臂丛阻滞：肌间沟、腋路阻滞法 其他神经阻滞方法 注意事项：药物的代谢时间，药物的剂量 严禁双侧上肢同时行肌间沟阻滞 兼顾患者要求和实际情况复合全 身麻醉或单独全身麻醉
10
下肢手术麻醉： 椎管内麻醉：需要体位配合操作，对于创伤失 血患者和老年患者，对循环影响大 全身麻醉 下肢神经阻滞：需要体位配合，起效慢，需要 神经刺激定位仪；对循环与呼吸影响小
血，处于休克早期代偿期，应首先积极对症处 理。慎重选择麻醉方法。
14
脊柱手术的麻醉
脊髓外伤 特殊的病生改变，相应的
支持措施 麻醉诱导气管插管面临挑
战，要求充分评估 术中积极应对各项生理紊
乱 颈椎外伤患者术后不宜早
拔管，防止术后水肿加 重
15
脊柱侧凸手术的麻醉 手术意义：美观，防止进一步侧弯 术前评估：呼吸功能、心血管功能 手术中的一些特殊要求：控制血压以减少出血；
者的功能恢复以及术后的生术前评估 患者一般情况 患者专科疾病以及疾病造成得全身影响 局部的骨折可能造成生命的影响
4
5
6
刻不容缓的手术：筋膜间隙 综合征
骨筋膜室综合征是肢体骨筋 膜间隔区肌肉、神经、血 管等组织因急性严重缺血 造成的一种早期综合征， 是临床常见且较严重的创 伤并发症。
24
插管后转送ICU，呼吸机支持，呼吸症状未明显 缓解，行气管切开，抗炎后症状缓解，自主呼 吸能够维持氧分压和排出二氧化碳分压。
此时能否手术？手术选择何种麻醉方式？手术后 会如何转归？
25
26
的麻醉
22
病例讨论
患者男性，70岁，因外伤导致股骨颈骨折。既往 病史有20余年老慢支病史，每年均住院治疗， 六月前行冠脉造影支架放置，既往有脑中风史， 无后遗症。
查体：患者卧床，吸氧，屏气试验13秒，肺部可 闻及痰鸣音与无特殊
拟行人工股骨头置换术 能否行手术，麻醉医生与患者应作何准备？
23
术前一天患者突发呼吸困难，氧饱和度下降至 80%，查血气氧分压50mmHg，二氧化碳分压 90mmHg，应如何处理？能否手术？
麻醉方法的选择
局部麻醉：浅表手术，骨折闭合复位等。 椎管内麻醉：脊柱、下肢手术
优点：平面控制好对呼吸影响小，可以进行术 后镇痛 缺点: 加重失血循环症状，操作过程需要体位 配合，加重患者痛苦 神经阻滞：四肢手术 全身麻醉
8
四肢手术麻醉
肩部及上肢手术 肩部手术：锁骨骨折 多采用特殊体位（沙滩位） 单纯臂丛阻滞存在困难 建议复合全身麻醉或复合 颈浅丛神经阻滞
骨科手术麻醉
第二军医大学附属长海 医院麻醉科 马宇
1
讲课内容
骨科手术麻醉特点 骨科手术的术前评估与麻醉选择 肩部与四肢手术的麻醉 脊柱手术的麻醉 总结
2
骨科手术的麻醉特点
手术的分类方法
按照疾病分为创伤与骨病两大类 按照部位分为四肢肩部与脊柱两大类手术 手术的特点及意义 骨科手术患者良性疾病占主要部分，手术对于患
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脊柱手术中的一些特殊问题 1 出血量的评估 患者的个体特点、手术涉及到节段多少、手术中
血压控制情况、手术时间的长短，能否使用自 体血回输 2 俯卧体位的问题 气管导管的固定 正确的评估气道 循环、呼吸方面的改变
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总结
骨科手术年龄范围，手术范围广 患者可能术前并发有其他专科疾病，正确评估 麻醉方法众多，应选择最安全，全身影响最小
采用综合的凝血功能保护措施；有时术中需要 评估脊髓功能，及时发现矫形过度引起截瘫。
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退行性脊柱疾患 椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎关节滑脱等 手术目的：解除压迫，缓解疼痛 麻醉要点：全身评估，心肺功能，凝血功能 麻醉处理：颈椎病患者应首先制定插管策略 手术中的特殊体位；输血输液管理，血压的控制
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断肢（只）再植术的麻醉 注意合并伤 注意手术时间 注意所用的抗凝药和配合改善微循环。
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四肢手术麻醉一些特殊问题 1 止血带问题 多见于下肢手术，注意时间 松止血带时注意循环 2 骨水泥问题 部分患者体内植入骨水泥时会有出现循环方面改 变，重在预防和及时发现处理
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3 急性创伤患者早期处理 四肢如股骨干骨折，胫腓骨骨折等伴有大量的失
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上肢手术麻醉 臂丛阻滞：肌间沟、腋路阻滞法 其他神经阻滞方法 注意事项：药物的代谢时间，药物的剂量 严禁双侧上肢同时行肌间沟阻滞 兼顾患者要求和实际情况复合全 身麻醉或单独全身麻醉
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下肢手术麻醉： 椎管内麻醉：需要体位配合操作，对于创伤失 血患者和老年患者，对循环影响大 全身麻醉 下肢神经阻滞：需要体位配合，起效慢，需要 神经刺激定位仪；对循环与呼吸影响小
血，处于休克早期代偿期，应首先积极对症处 理。慎重选择麻醉方法。
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脊柱手术的麻醉
脊髓外伤 特殊的病生改变，相应的
支持措施 麻醉诱导气管插管面临挑
战，要求充分评估 术中积极应对各项生理紊
乱 颈椎外伤患者术后不宜早
拔管，防止术后水肿加 重
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脊柱侧凸手术的麻醉 手术意义：美观，防止进一步侧弯 术前评估：呼吸功能、心血管功能 手术中的一些特殊要求：控制血压以减少出血；
者的功能恢复以及术后的生术前评估 患者一般情况 患者专科疾病以及疾病造成得全身影响 局部的骨折可能造成生命的影响
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刻不容缓的手术：筋膜间隙 综合征
骨筋膜室综合征是肢体骨筋 膜间隔区肌肉、神经、血 管等组织因急性严重缺血 造成的一种早期综合征， 是临床常见且较严重的创 伤并发症。
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插管后转送ICU，呼吸机支持，呼吸症状未明显 缓解，行气管切开，抗炎后症状缓解，自主呼 吸能够维持氧分压和排出二氧化碳分压。
此时能否手术？手术选择何种麻醉方式？手术后 会如何转归？
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的麻醉
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病例讨论
患者男性，70岁，因外伤导致股骨颈骨折。既往 病史有20余年老慢支病史，每年均住院治疗， 六月前行冠脉造影支架放置，既往有脑中风史， 无后遗症。
查体：患者卧床，吸氧，屏气试验13秒，肺部可 闻及痰鸣音与无特殊
拟行人工股骨头置换术 能否行手术，麻醉医生与患者应作何准备？
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术前一天患者突发呼吸困难，氧饱和度下降至 80%，查血气氧分压50mmHg，二氧化碳分压 90mmHg，应如何处理？能否手术？