国检(澳门)卫生检测有限公司

国检（澳门）卫生检测有限公司
健康检查申请单
说明： 1.填写本单前请详细阅读背面的“协议书”；
2.以☐标记的栏目用“✓”选择。

以下由医务人员填写：
以下由公司受理人员填写：
国检（澳门）卫生检测有限公司
健康检查申请单
协议书
一、国检（澳门）卫生检测有限公司（以下简称检查方）接受申请人书面健康检查申请。

健康检查申请单（以下简称申请单）作为本协议的附件。

本协议以申请人在申请单上签名或盖章，检查方受理签名或盖章后生效。

二、申请人应如实填写申请单，如有必要，还应根据检查方的要求提供必要的单据及相关资料。

三、检查方按申请人在申请单上填明的申请要求进行检查，并出具检测报告或健康检查报告。

四、检查方出具检测报告或健康检查报告时间根据检查内容而定，原则上以检查方公布的时间为准，特殊情况双方协商确定，并在申请单上注明。

五、检查方检查收费按有关规定计价。

如需减免检查费用的，申请人应在申请时与检查方协商确定，并在申请单上“备注”栏内注明。

要求加急服务的，需支付加急费。

六、检查方的检测报告和健康检查报告有固定的格式，并仅提供唯一正本。

如对检测报告有特殊要求，申请人应在申请单上“备注”栏内注明。

七、检测报告通常采用中文书写，而健康检查报告通常采用中英文书写。

如需采用其他语种，申请人应在申请单“备注”栏内注明，并用相应语种填写有关内容。

八、对于某些项目，检查方需要分包检验的，检查方应以书面或电子媒体形式通知。

除申请人或上级管理机构指定的分包方外，检查方为分包方的工作对申请人负责。

九、检查方在接受申请时，须详细审核申请单内容。

在确认申请人的申请及要求后，应填写申请单同一页上的领证凭条交付申请人，申请人凭此查询及索取检测报告或健康检查报告。

十、检查方出具的化验检测报告仅对所测样品负责。

申请人如对化验检测报告有异议的，肝功、肾功、血脂、血细胞计数项目应当在检查方出具报告之日起两天内提出复查申请；免疫项目应当在检查方出具报告之日起五天内提出复查申请。

逾期当视为放弃复查权利。

尿常规检验因无法保留标本，检查方对申请人提出异议后提供免费复查，对复查结果的差异申请人同意不追究责任。

十一、复检结果维持原检验结果的，申请人须按规定向检查方支付复检费。

复检结果确认原检查结果有误的，检查方不再收取复检费。

十二、申请人对复检结果仍有异议，双方协商不成时，应与检查方书面协议，委托仲裁机构仲裁。

十三、申请人对本协议及申请单有不明之处，应在填写申请单时，向检查方工作人员咨询。

协议自填单之日起生效。