护理个案分享
妇产科护理个案护理范文(6篇)
妇产科护理个案护理范文(6篇)【摘要】手术室是医院对患者实施手术治疗,诊断并担负抢救的重要场所,妇产科手术室更是高风险的医疗单位之一、手术室护理人员的责任重大。
而产妇是十分特殊的病人,她们承担着心理和生理上的各种痛苦。
在对她们进行相关手术护理的时候应该引起高度的重视。
随着社会的发展,医疗环境的变化,患者法律意识维权观念的增强,人们越来越关心如何获得更好的服务和护理,加强对产妇的手术护理,提高护理质量,将有利于减少医疗纠纷。
【关键词】手术;妇产科;护理产妇是一群十分特殊的病人群体,她们承担着各种心理和生理上的痛苦。
在对她们进行护理的时候应该施以更多的关怀。
那么如何更好的对她们进行更好的护理,将是妇产科护理中十分重要的课题。
1.术前相关护理在进行术前护理的时候,最重要的是孕妇相关的心理护理。
首先要消除孕妇的忧郁、害羞心理。
要对孕妇做好相关的知识宣传教育工作,把妊娠分娩的各种相关知识传授给孕产妇,向产妇讲解有关正常分娩的知识,临产后可出现的征象,宫缩与分娩的关系,分娩时如何配合等,要向她们解释妊娠分娩是一种自然的生理现象,是每一个母亲应该接受的一次考验,使孕产妇觉得做母亲伟大,排除压抑感,增强自信心,用直接或间接语言来启发和诱导,以了解孕产妇的心理动态和心理反应,使其能更好地配合医护人员。
其次消除孕妇的过分依赖心理。
有的孕妇在产前会产生过分的依赖心理,对于这种心理,科室主任及技术权威在产前亲自检查,扎实做好每一场手术的各项工作,让孕产妇心理踏实,有效地保证顺利生产。
消除孕妇的焦虑心理。
孕妇在产前还会产生各种焦虑的心理,针对这种孕妇的焦虑心理,护理人员可以根据所学想专业知识,针对孕妇的文化程度,用孕妇能听懂的语言耐心细致地给孕妇讲解。
护理人员要与孕妇多交流和沟通,鼓励她们倾诉,排解心理问题。
针对她们对分娩的恐惧、不安和依赖,应讲解分娩的生理过程和其中各种症状的缘由,告诉她们完全能独自完成,这是神圣的事情,请她们不要因此而紧张恐惧,要有正确和积极的态度,保持良好的心理状态同产程的进展有密切的关系,强烈恐惧、焦虑和依赖等负面的心理反应易致宫颈坚韧水肿,延缓产程进展,同时也易发生胎儿宫内窘迫,甚至导致难产。
护理个案范文
护理个案范文篇一：护理个案_外科 2护理个案床号：26 姓名：刘明明性别：男出生地：淮南年龄：37岁民族：汉单位：无婚姻：已婚职业：农民家庭住址：淮南潘集区杨圩村【主诉】右腹股沟肿块1月【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。
一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。
患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。
【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。
【输血史】否认输血史。
【过敏史】否认食物、药物过敏史。
【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。
【婚育史】已婚育，配偶体健。
【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。
体格检查T:36.8℃P:80次/分R:16次/分BP：130/80mmHg神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。
皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。
【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。
【初步诊断】右腹股沟斜疝【诊断依据】1、右腹股沟肿块1月2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
护理个案管理案例分享
护理个案管理案例分享1. 病房护理个案管理：某医院的病房护士长负责管理一组病房护士，她通过制定详细的护理计划，合理分配护理资源，监督护理质量，提高病人的护理满意度，并及时解决护理中遇到的问题和困难。
2. 家庭护理个案管理：某社区卫生中心的家庭护理团队负责管理一组家庭护理人员，他们通过与家庭成员交流，了解病人的病情和需求，制定个性化的护理方案，定期上门进行护理，帮助病人康复并提供心理支持。
3. 社区老年护理个案管理：某社区养老院的护理主管负责管理一组护理人员，他们通过与老年人及其家属沟通，了解老年人的健康状况和需求，制定个性化的护理计划，提供日常生活照料、健康监测和康复护理等服务，促进老年人的身心健康。
4. 术后康复个案管理：某医院的康复科主任负责管理一组康复治疗师，他们通过与手术患者沟通，了解手术后的康复需求，制定康复计划，进行康复训练和指导，帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。
5. 慢性病管理个案管理：某社区卫生站的慢病管理团队负责管理一组健康管理师，他们通过与慢性病患者交流，了解病情和治疗情况，制定个性化的健康管理方案，提供定期随访、药物管理和健康教育等服务，帮助患者控制病情，预防并发症。
6. 临终关怀个案管理：某医院的临终关怀团队负责管理一组临终关怀护士，他们通过与临终病人及其家属交流，了解病人的身心需求和意愿，提供温馨的护理环境，提供病情解释和心理支持，帮助病人在临终阶段获得尊严和舒适。
7. 心理健康个案管理：某心理健康中心的心理咨询师负责管理一组心理健康护理师，他们通过与心理健康患者进行面谈和评估，制定个性化的心理干预方案，提供心理支持和心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等心理问题。
8. 儿童护理个案管理：某儿童医院的儿科护士长负责管理一组儿科护士，他们通过与孩子及其家长沟通，了解孩子的病情和需求，制定个性化的护理计划，提供综合护理、疼痛缓解和家庭教育等服务，促进孩子的康复和健康成长。
9. 康复性护理个案管理：某康复医院的康复护理师负责管理一组康复护理人员，他们通过与康复患者交流，了解康复需求和目标，制定康复护理计划，进行功能训练和康复指导，帮助患者恢复自理能力和社交能力。
12个护理安全案例分享
一、医嘱篇案例1：未写剂量的医嘱可拒绝一名高热病人，极度衰竭，「恶液质」状态。
一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵1 支肌肉注射。
一位资深的护士值班，护士说：医生，请你写上剂量。
医生急眼了：让你打1 支就打1 支，护士拿了1 支50 mg 的冬眠灵给病人肌肉注射。
结果病人血压下降，再也没升上来。
提醒：常用药物的剂量应牢记，对不熟悉的药物应向医生核对剂量，未写剂量的医嘱可拒绝。
案例2：护士不能帮医生开医嘱有一位护士，认真得要命。
某医生下临时医嘱：西地兰0.4 加入液体中静脉注射。
这位护士没有执行这个医嘱，对医生说：医嘱错了，重写。
医生看了半天不知道咋回事儿。
护士只好告诉他：剂量出了问题，我不能执行这种剂量的医嘱。
医生不以为然：你给写上mg 不就行了么。
护士说：那不是我的职责，我的职责是执行正确的医嘱。
提醒：护士的职责是执行医嘱，对有疑问的医嘱要问清楚，不要自行修改。
案例3：口头医嘱不随便执行某卫生院，夜班不忙，只有一个腹痛病人在急诊室。
医生和另外三个人在玩扑克。
护士来问医生说：病人肚子疼得厉害，怎么办？值班医生边出牌边说：打1 针度冷丁吧。
护士按医生说的给病人打了1 支度冷丁。
结果病人肚子不疼了。
再过了一会儿，死亡。
家属着急了，揪住护士：就是被你打了一针就死了。
上级查原因，问护士：打了什么针？护士说：度冷丁，是医生让打的。
上级问医生：是你让打的吗？医生矢口否认是他让打的度冷丁，说是护士自己做主打的（护士敢打？），并以没有下医嘱为依据。
护士不能举出证据证明是医生让打的针，因为没有处方和医嘱。
判定：护士有错并承担责任。
提醒：相信这种奇葩案例在临床上很少见，这已经关乎人品问题了。
只是这种个案也提醒我们，除抢救过程外不要随便执行口头医嘱，抢救过程中执行口头医嘱，也要及时请医生补医嘱。
未执行的医嘱，提醒医生取消医生下了一个临时医嘱，当护士在执行时间上签好字并盖好章，作好准备要按医嘱要求为病人做处置时，医生又说：不用去处置了。
手术室个案护理比赛优秀案例
手术室个案护理比赛优秀案例优秀案例一：病人的手术准备在手术室个案护理比赛中，我遇到了一位需要进行胆囊切除手术的病人。
在手术前，我与病人进行了详细的交流，了解了他的病情和手术相关的信息。
我向病人解释了手术的整个过程，以及可能出现的风险和并发症。
同时，我还给予了病人充分的心理支持，鼓励他积极面对手术。
为了确保手术的顺利进行，我仔细检查了病人的体征和相关检查结果，确保病人没有任何手术禁忌症。
我还协助病人完成了术前的检查和化验，确保他的身体状况良好。
在手术前，我认真准备了所需的手术器械和药品，并确保手术室的环境整洁。
我还与手术团队进行了沟通和协调，确保每个人都清楚自己的任务和责任。
我和麻醉师一起评估了病人的麻醉风险，并制定了相应的麻醉方案。
优秀案例二：手术室的消毒与无菌操作在手术室个案护理比赛中，我负责了手术室的消毒和无菌操作。
在手术前，我仔细检查了手术室的消毒设备和器械，并确保它们处于良好的工作状态。
我按照手术室消毒操作规范，对手术室进行了全面的清洁和消毒。
在手术中，我严格遵守无菌操作的要求。
我正确穿戴了手术衣、手套和口罩，确保自己和手术环境的无菌。
我还正确使用了无菌巾和无菌器械，避免了污染手术区域。
优秀案例三：手术中的紧急情况处理在一次胃癌手术中，病人突然出现了心跳骤停的紧急情况。
我立即呼叫了急救团队，并迅速进行了心肺复苏。
同时，我与手术团队密切合作，配合他们进行紧急手术。
在复苏过程中，我密切观察病人的生命体征，并及时调整了心肺复苏的方法和药物。
我还与病人的家属进行了沟通，及时告知他们病人的情况，并给予他们心理支持。
优秀案例四：术后病人的护理在手术室个案护理比赛中，我负责了病人的术后护理工作。
术后，我密切观察了病人的生命体征和病情变化，并及时采取了相应的护理措施。
我帮助病人完成了术后的康复训练，包括早期活动、呼吸训练和疼痛管理等。
我还给予了病人充分的心理支持，鼓励他们积极面对术后恢复的困难和挑战。
优秀案例五：手术室的安全管理在手术室个案护理比赛中，我负责了手术室的安全管理工作。
血透个案护理优秀案例
血透个案护理优秀案例血液透析是一种治疗慢性肾脏病的常见方法，它通过机器来替代肾脏的功能，清除体内的废物和多余的水分。
在血液透析过程中，护士起着重要的作用，他们负责监测患者的生命体征，调整透析机器的参数，以及提供心理支持和教育。
下面是十个关于血液透析个案护理的优秀案例。
1. 患者A是一位62岁的男性，患有慢性肾脏病。
在血液透析前，护士仔细评估了患者的体征和症状，并与他进行了交流，了解他的需求和担忧。
在透析过程中，护士密切监测了患者的血压、心率和体温，并根据需要调整了透析机器的参数。
护士还与患者进行了心理支持，帮助他缓解焦虑和恐惧。
2. 患者B是一位48岁的女性，已经接受血液透析治疗一年。
护士定期进行护理评估，包括测量血压、体重和尿量，并监测透析过程中的副作用和并发症。
护士还与患者进行了营养教育，教授她如何控制饮食，以减少透析后的并发症。
3. 患者C是一位30岁的男性，因慢性肾脏病进行血液透析。
护士在透析前为患者进行了血液检查，包括血常规、电解质和肝功能等。
护士还教授了患者如何正确使用透析机器，并告知他可能出现的并发症和处理方法。
4. 患者D是一位65岁的女性，已经进行血液透析治疗五年。
护士与患者建立了良好的护患关系，了解了她的家庭背景和生活方式。
护士在透析过程中与患者进行了交流，提供了情绪支持和心理抚慰，帮助她积极面对治疗。
5. 患者E是一位55岁的男性，患有慢性肾脏病。
护士为他进行了血压监测，并根据血压变化调整了透析机器的参数。
护士还教育了患者如何进行自我监测，并告知他透析后的注意事项。
6. 患者F是一位40岁的女性，因尿毒症接受血液透析治疗。
护士为患者进行了血液透析前的皮肤消毒，并确保透析器的连接安全。
护士还定期更换透析器和消毒透析机器，以确保治疗的安全性。
7. 患者G是一位70岁的男性，已经进行血液透析治疗十年。
护士在透析前为患者进行了血液净化，包括去除血液中的废物和多余的水分。
护士还监测了患者的血氧饱和度和血液酸碱平衡，并根据需要调整了透析机器的参数。
普外科个案护理范文(热门10篇)
普外科个案护理范文(热门10篇)目的：探讨2型糖尿病患者治疗和护理要点。
方法：全面评估患者情况，做好心理护理、观察病情变化及做好健康指导。
结果：经过系统护理干预后顺利有效通过治疗达到预期效果。
结论：做好2型糖尿病护理，提高患者生活质量、预防严重并发症的有效措施。
关键词2型糖尿病，护理糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增加为特征的代谢疾病群。
本病除碳水化合物外，尚有蛋白质脂肪代谢紊乱。
临床上出现多尿、多饮、多食消瘦等表现，久病可引起多系统损害，导致失眠、肾、神经心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。
重症或应激时可发生酮症酸中毒、高深性昏迷等急性代谢紊乱。
糖尿病史继心脑血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四位致人死亡的疾病，患者人数以加速度上升，其中2型糖尿病患者占了90%—95%。
目前我国糖尿病患者病率正在明显增加，已经与欧洲发达国家的糖尿病患病率相似，我国糖尿病的总人数已经处于世界第二位，超过4000万，到2025年预计将达到6000万。
糖尿病合并感染其发生率为百分之三十五至百分之九十，感染时糖尿病严重并发症之一，是引起糖尿病死亡率明显上升的重要原因。
[1]一、临床资料患者李惠琼女性，68岁，退休医生，已婚，无过敏史。
于20xx—4—20患者因口干，多尿约十年，加重2天，呕吐半天入院，查℃、P100次/分、R20次/分、BP108/74mmHg。
入院后科测血糖HI，遵医嘱予补液小剂量胰岛素、抗感染及三餐前优必林70/30 18u、18u、18u皮下注射及监测餐前血糖等治疗。
于20xx—4—27出院。
二、护理1、心理护理：评估病人对疾病的反应、对健康和生活的信心、有无焦虑、悲观失望甚至恐惧心理、对疾病抱消极的态度、不配合治疗及护理。
关心和理解病人、及时将糖尿病的基本知识和预后告知病人和家属、使他们了解糖尿病不能根治、但可以通过饮食控制、终生治疗、规律生活和适当体育锻炼而避免并发症的发生、可以和正常人一样生活和长寿、鼓励病人说出心理感受、耐心倾听病人诉说、并与之交流、沟通、帮助病人认识病情、说明不良情绪与病情加重密切相关、解除焦虑、紧张心理、与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划、鼓励亲属和朋友多给与亲情和温暖、使其获得感情上的支持，鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动、增加战胜疾病的信心。
个案护理的心得体会8篇
个案护理的心得体会8篇（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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5-4转C医院
症状好转，无发热，间断咳嗽、咳痰、血糖控制欠佳 ，诊断左下肺、右中下肺感染
5-16 转我科进一步治疗
一.病 例 介 绍
既往史：8年前诊断帕金森综合症、2年前诊断为糖尿病。
社会支持：退休工人、育2女，同女儿、老伴同住、家庭和睦 ，平时由保姆照顾
经济情况：本地医保，住电梯楼7楼
一.病 例 介 绍
尿细 菌定
量
排尿情 况
痰色
血
复感染、2.内
1、观察体温的变化6/日；
积性肺 环 、长期 境 床、抗 紊 素耐药 乱
2、观察实验室指标；
3听、诊观肺察部病啰人音的；精神状态，专警科觉护士性：，1、加强口腔护理，使用负压牙刷刷牙，主动
入 4、观察尿量，颜色、性质咳，嗽保后，证指导陪护用盐水长棉签粘进膜行完口腔清洁；2、床尾
一例肺部感染的个案护理
呼吸科：段鸿露
一.病 例 介 绍
基本资料
床号：50床
姓名：冯先生
性别：男
年龄：70岁
过敏史：无
吸烟、饮酒史：无
因反复咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰、发热1月余，于2013年5
月16日平车入我科治疗。
一. 病史回顾
发热、咳嗽、咳痰
左下肺炎症
4-9A医院
4-27
发热、咳嗽、咳痰加重，白细胞高， 胸片“双肺感染”
护
评估内容 理 与依据 诊
断
护理措施（活动）
照顾者知 6、
1、给照顾者讲解病人病情的状况，目
识缺乏、 照
前需要解决的问题及有可能再发生的
配合程度、 顾 入 问题，及预防的重要性；
畏难情绪 者
知 识 的 缺
院 2、指导照顾者对患者体位的摆放；
第 3、指导翻身、扣背的重要性及掌握的
一 天
方法；
4、指导床头抬高的重要性；
吞咽困难评 的
估5级、留置 风
胃管
险
护理措施（活动）
确定危 险因素
结局评价
避免危 体位的 险因素 摆放
1、监测病人的意识状态、咳嗽反射、呕吐反射及
吞咽功能
专科护士：1.建立床头角度指示卡，教会抬高床
2音、粗监，测双肺肺部中情、况底，湿头X罗线的音提重明示要显肺性。炎；，听诊双肺呼吸
入 3、保持呼吸道的通2畅.根；据胃排空的时间，合理安排鼻饲的时间，分
刺激病人咳嗽，督促病人主动咳嗽痰,量教：导
6、遵医嘱吸氧;
照顾者提急醒促病人有27意-2识9 的咳浅嗽快。 44ml
7、听诊双肺呼吸音、湿罗音的变化；
、 颜色：
双肺呼吸音粗， 可闻及湿罗音
98 （ 吸 氧）
8、观察痰的颜色、性质、量，必要
黄色粘
时予痰培养；
痰
9、遵医嘱予消炎、化痰药物治疗。
10、建议晨起机械辅助排痰1/日；
1
一 维素1包(约445kcal)+瑞代（约 天 500kcal）
2.使用胰岛素观察有无低血糖症状 。
遵循推 荐的饮
食
2
3d
8.2-15.8 3
3
3
7d
8.1-12.5 4
5
5
护理问题：误吸的风险（极度受损1、重度2、中度3、轻度4、没有5）
护
评估内容与 理
依据
诊
断
与意识内容 4、
下、吞咽功 误
能的退化， 吸
主要诊断
次要诊断
1 .肺部感染
2. 2型糖尿病
3. 帕金森氏病
4. 老年性痴呆
、
二、入 院 时 评 估
✓ 生命体征：T:37.2 P:93次/分 R:27次/分 BP109/75mmHg SpO2：98%
✓ 活动情况 ：活动级别：Ⅰ级、 跌倒的风险：康复期有高危 ADL评分10：完全依赖照顾者（排泄） 肌力：左侧膝关节屈曲，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级；
院
第 一 天
4伺、；鼻饲前回抽胃液别，为若：胃7内:参00余-1量3:过00多-，21暂:0停0，鼻鼻饲后1 2小时再1滴入营 7、每次少量胃管内养注液食。，放慢注入，进食后保留
1
床头抬高30-45分钟3；、避免照顾者擅自喂水刺激咳嗽、咳痰。
8、营养液输液泵匀速滴入，保持床头抬高30°；
9、口腔护理后及时吸尽口水。
请各位专家批评指正！
五、入 院 后 治 疗
✓ 医嘱予一级护理、心电监护、血氧监测、流质饮食、吸氧，抗感染、 营养、化痰、补充电解质、监控血糖等对症治疗。
✓ 用药情况： 抗生素：左克、新朗欧+左克 化痰：沐舒坦 支气管扩张剂：多索茶碱 活血化瘀：克林澳注射液 控制血糖：餐前胰岛素 营养药：兰尼 营养液：瑞代+氯化钾
六、 主 要 护 理 问 题目前需要解决的问题
10、晨间鼻饲前安排机械辅助排痰及刺激咳嗽反
射。
3d
3
3
3
选择适 当的流质
3
5
7d
4
4
4
5
极度受损1-没有受损5
护
评估内容 理 与依据 诊
断
护理措施（活动）
长期卧床、 5、
1、卧气垫床；
老年人、 压
2、擦澡、局部清洗：用温和的沐浴液
发热、糖 疮
清洗压疮周围的皮肤清洁皮肤；
尿病
3、每1-2小时变换体位避免长时间受
3d
11、床上坐位30分钟2/日，逐渐 增加坐位的时间
7d 12、离床坐轮椅30分钟。
8d
顺畅
20-30
浅快 ↓
20-25 规则
黄色 粘痰
白色 粘液 白色
双上肺可闻 及干啰音、 肺中、底可 闻及湿啰音
↓
98
肺中、底闻
护
估内容 理 与依据 诊
断
护理措施（活动）
效果评价
体 温
呼吸 口腔清 频率 洁
尿量
院 第 一
出6数、入；避平免衡有，创复性查操尿作常，规减；少备保4、吸洗鲜保痰手袋持液长次会，时阴严间清格绑3洁洗住27，.手，干。定爽时32，、7提及避醒时免排整苔厚尿清尿、白、壶理。舌、异放大置便2床，0上予00接博ml尿泰，霜5避涂87免擦↑
自主排 尿、接 深正常 保鲜袋
天 7、观察痰量的情况，必要红时肿进处行
10.09
10.09
1.87
40.4
587
5-21
8.48
5.77
0.28
28.7
926
四、实验室检查
日期/ 项目
5-16
5-21
Na+ mmol/L 131.7
129.2
Glu mmol/L
10.5 6.9
Alb g/L 27.3
35
血红蛋白 g/L
119 123
三、辅助检查
胸部X线提示：两肺纹理增多，两中下肺野见多发变片，片状高密 度影，显示两肺炎症。 心电图：窦性心率
发热、出 境
汗、不显 紊
性
乱
入量，适当监测与低血钠相关的电解质
入 失衡（K+）。 院
第 2、盐水冲洗胃管；
131. 7↓
一 3、遵医嘱补钠，不可过急；
天 4、观察皮肤弹性情况
4.3
意识内 容下降
上肢5级 下肢4级
3d
4.5
7d
129. 2↓
清
上肢5级 下肢4级
极度偏离1重度偏离 中度偏离 轻度偏离 未偏离5
✓ 排泄情况：便秘，平日开塞露通便，保鲜袋接尿 ✓ 五官情况： 听力障碍
四、实验室检查
日期/项目
WBC
(4.010.0G/L)
中性粒细胞 降钙素原
（2.0-
ug/L
6.9G/L） （0-0.05）
C反应蛋白 ug/L
（0-3）
尿液细 菌定量 （0-11）
4-27（外院） 13.03
12.1
5-16
✓ 皮肤情况：Braden评分12分 重度危险
✓ 休息情况：睡眠质量可
✓ 营养情况：BMI:18.97kg/m2 (18.5-24.9) ✓ 吞咽情况： 吞咽困难5级，床边饮水试验不通过，留置胃管
✓ 认知功能：功能障碍，AMT(简易智能测试）不能配合，同家人沟通可回答部分问题 （认识亲人，自己的名字）情绪正常；
护 评估内容 理 与依据 诊
断
2型糖尿病 3. 血 糖 异 常
护理措施（活动）
结局评价
血糖 合理安 并发症 mmol/L 排饮食 的知晓
1、请营养科专家、内分泌科护理
专家会诊，餐前测血糖，血糖控制
在8-10mmol/L，使用益力佳营养素
入 院
计算病人热卡，进行餐饮的搭配
第 益力佳（6勺约200kcal）2/日+纤 10.6随机 3
异常呼吸音
Sa O2
意识内容 1.
1、每1-2小时翻身、扣背，更换体位；
的下降、 清
2、保持氧气的湿化；
咳嗽无力、 理 痰液粘稠、 呼 引流不畅 吸
道 无 效
入 院
第 一 天
3、予纤维支气管镜下吸痰；
自主咳
•第二天专科护士进行鼻饲前气管+指吸压痰法、，
4、动态评估病人的呼吸状态； 5、获得血氧饱和度大于95 %；
根据美国护士资格审核中心老年病学、呼吸病学的目核前心急问需 题
✓ 清理呼吸道无效
解
✓ 内环境紊乱（体温异常、电解质紊乱）
决的问题
✓ 血糖异常
潜在的问
✓ 误吸的风险 题
✓ 压疮
长期目标
✓ 照顾者知识的缺乏
护
评估内容 理 与依据 诊 断
护理措施（活动）
效果评价
呼吸顺 畅