第四章 酸碱平衡紊乱

第四章酸碱平衡紊乱复习提要一、机体对酸碱平衡的调节（一）血液缓冲系统的调节作用1．四个主要缓冲对NaHCO3/H2CO3Na2HPO3/NaH2PO4B 血浆蛋白/H 血浆蛋白B 血红蛋白/H 血红蛋白2．缓冲反应HCL+NaHCO3→H2CO3+NaCl(强酸) （弱酸）H2O+CO2 （肺呼出）NaOH+H2CO3 →NaHCO3+H2O（强碱）（弱碱）（肾排出）（二）组织细胞的调节作用通过细胞膜内外H+—K+离子的交换实现（三）肺的调节作用H++HCO3-→H2CO3→H2O+CO2排出一个CO2，等于排出一个H+（四）肾脏的调节作用1．泌H+和重吸收NaHCO32．产NH3排NH4+3．排出可滴定酸二、反映血液酸碱平衡状态的指标和意义（一）Henderson-Hasselbalch 方程式1．方程式 :[BA]pH =Pka+log[HA][HCO3-]=Pka+log[H2CO3]24=6.1+log1.2=6.1+1.301=7.4012．意义①血液pH值取决于NaHCO3和H2CO3的浓度比值②血液内的H2CO3浓度受呼吸因素调节，NaHCO3浓度主要受肾脏的调节③如果NaHCO3或H2CO3其中任何一项浓度发生改变，另一项通过代偿活动作相应增减，pH值仍在正常范围，为代偿性，反之，为失代偿性（二）反映血液酸碱平衡的常用指标1．H+浓度和PH值H+浓度的负对数，即为PH值，正常人动脉血液的PH值为7.35～7.45。

2．二氧化碳分压（PaCO2）①溶解在血浆中的CO2分子产生的压力或人动脉血PaCO2正常范围33～47mmHg反映呼吸因素的最佳指标②PaCO2<33mmHg,表示肺通气过度原发性呼吸性碱中毒继发性代谢性酸中毒PaCO2>47mmHg. ,表示肺通气不足原发性呼吸性酸中毒继发性代谢性碱中毒3．缓冲碱（BB）①血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和正常范围45~55mmol/L反映代谢性因素的指标②BB>55mmol/ L为原发性代谢性碱中毒或继发性呼吸性酸中毒BB<45mmol/z为原发性代谢性酸中毒或继发性呼吸性碱中毒4．碱剩余（BE），碱缺失（BD或—BE）①BE是指在标准条件下，血红蛋白150g/z和氧饱和度100%情况下，用酸或碱将1L全血或血浆滴定到PH7.40时所用的酸或碱的mmol数。

BE正常值为OI3mmol/z。

反映代谢因素的指标。

②BE>3mmol/L原发性代谢性碱中毒或继发性呼吸性酸中毒BD>3mmol/L原发性代谢性酸中毒或继发性呼吸性碱中毒5．标准碳酸氢盐（SB）与实际碳酸氢盐（AB）①SB是血标本指标准条件下，测得的血浆HCO3-的浓度，判断代谢性因素的指标，正常值为22~27mmol/LSB>27mmol/L原发性代谢性碱中毒或继发性呼吸性酸中毒SB<22mmol/L原发性代谢性酸中毒或继发性呼吸性碱中毒②AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。

正常AB值应等于SB值。

③AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响AB>SB指示CO2潴留，见于原发性呼吸性酸中毒及继发性代谢性碱中毒AB<SB指示通气过度，见于原发性呼吸性碱中毒及继发性代谢性酸中毒SB，AB皆增高，见于代谢性碱中毒及慢性呼吸性酸中毒SB，AB皆降低，见于代谢性酸中毒及慢性呼吸性碱中毒6．阴离子间隙（AG）指血浆中未测定的阴离子减去未测定的阳离子的差值。

即AG=V A-VC。

正常值范围10~14mmol/LAG可用于区别代谢性酸中毒的原因AG增高均应考虑代谢性酸中毒三、酸中毒（一）代谢性酸中毒血浆HCO3-浓度原发性减少1．原因和机制①AG增大型代谢性酸中毒血浆内所含固定酸浓度增加引起的代谢性酸中毒，HCO3-原发性降低，Cl-浓度明显变化乳酸酸中毒；酮症酸中毒；严重肾功能衰谒；水杨酸中毒②AG正常型代谢性酸中毒血浆内未测定的阴离子不增加，HCO3-浓度原发性降低，同时Cl-浓度代偿性增高大量丧失碱性溶化液；轻、中度肾功能衰竭；肾子管酸中毒；碳酸酐酶抑制剂的应用；酸或呈酸性药物摄入过多2．机体的代偿调节①血液的缓冲作用H++HCO3-H2CO3H2O+CO2②肺的代偿调节③肾脏的代偿调节肾小管排泌H+，NH4+增多，重吸收NaHCO3增加④细胞内外离子交换细胞外液过多H+透过细胞膜进入细胞内细胞内液K+外逸⑤骨骼缓冲作用沉积在骨组织内的磷酸盐、碳酸盐，可释放入血，对H+进行缓冲3．血气分析反映代谢因素的指标AB、SB、BB降低，BE负值增大，呼吸代偿使PaCO2降低，AB<SB，若PH值仍维持在7.35—7.45之间为代偿性，若小于7.35，为代偿性。

4．对机体的影响①中枢神经系统功能障碍：乏力，肌肉软弱，反应迟缓②心血管系统功能障碍：心功能障碍，心律失常③骨骼系统改变：骨软化症和骨骼畸形5．防治原则①积极防治原发症②矫正水、电解质代谢紊乱③补充碱性存物（二）呼吸性酸中毒体内CO2潴留，血浆H2CO3浓度原发性增高1．原因和机制①呼吸中枢深度抑制②呼吸肌麻痹③呼吸道阻塞④胸廓及胸腔疾患⑤广泛的肺组织病变⑥CO2吸入过多2．机体的代偿调节①细胞内外离子交换和细胞内液缓冲作用②肾脏的代偿调节作用PaCO2升高和H+浓度增加，可使肾小管上皮细胞内碳酸酐酶活性增强，促进肾小管产生和排泌H+和NH4+，并加强NaHCO3的重吸收。

3．血气分析反映呼吸因素的指标明显增高PaCO2, AB明显增大反映代谢因子的指标也增高SB、BB增大，BE正值增大AB >SB4．对机体的影响①中枢神经系统功能障碍：头痛，精神错乱②心血管系统功能障碍：心肌损害，心律失常5．防治原则①积极防治原发病②改善肺泡通气功能③应用碱性存物④维护中枢神经系统和心血管系统功能，改善供氧四、碱中毒（一）代谢性碱中毒血浆HCO3-浓度原发性增高1．原因和机制①氯化物反应性碱中毒低氯血症使原尿中Cl-浓度降低，肾小管加强H+和K+的排泌，以交换原尿中的Na+，Na+被重吸收后即与肾小管上皮细胞生成的HCO3-一同入血。

酸性胃液丢失过多低氯性碱中毒②氯化物抵抗性碱中毒盐皮质激素过多：醛固酮过多加速，K+和H+的排泌，并增加NaHCO3的重吸收。

缺钾：H+向细胞内转移及反常性酸性尿碱性物质摄入过多2．机体的代偿调节①细胞外液缓冲作用OH-+H2CO3H2O+HCO3-OH-+HPr H2O+Pr-细胞内液H+外移，细胞外液K+转入细胞内。

③肺的代偿调节呼吸浅慢④肾脏的代偿调节血浆H+浓度降低，肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性降低，排泌H+和NH4+减少，H+—Na+交换减少，对HCO3-重吸收减少。

3．血气分析AB、SB、BB增高，BE 正值加大PaCO2继发性增高，AB>SB4．对机体的影响①中枢神经系统功能紊乱：烦燥不安，精神错乱。

②对神经肌肉的影响：手足抽搦，面部和肢体肌肉抽动。

③低钾血症：心律失常。

5．防治原则①积极防治原发病②合理选用药物纠正碱中毒（二）呼吸性碱中毒血浆H2CO3浓度原发性降低1．原因和机制①精神性过度通气②乏氧性缺氧③机体代谢亢进④人工呼吸过度2．机体代偿调节①细胞内外离子交换和细胞内液缓冲②肾脏代偿调节（与代谢性碱中毒一致）3．血气分析过度通气PaCO2降低，AB减少，AB<SB反映代谢因素的指标SB、BB降低和BE负值增大4．对机体的影响①对中枢神经系统的影响：头痛，头晕，易激动。

②对神经肌肉的影响：应激性增高，手足抽搦，气促。

5．防治原则①防治原发病②吸入含CO2气体③对症处理五、混合型酸碱平衡紊乱（一）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒常见于心跳呼吸骤停患者，通气换气功能停止，引起急性呼吸性酸中毒，组织缺氧引起乳酸性酸中毒，PH显著降低，HCO3-浓度降低，PaCO2增高。

（二）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒常见于慢性肺源性心脏病患者，慢性阻塞性肺疾患引起显著呼吸性酸中毒，同时由于心力衰竭而长期大量应用利尿剂，不断丢失Cl-和K+，合并代谢性碱中毒。

PH值可高可低，多在正常范围，PaCO2, HCO3-浓度显著加大。

（三）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒常见于肾功能不全患者，已有代谢性酸中毒，又因发热而过度通气，引起呼吸性碱中毒。

PH值多在正常范围内，也可高可低，P a CO2降低，HCO3-浓度减少。

（四）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒常见于发热呕吐的患者，因发热过度通气引起呼吸性碱中毒，严重呕吐丢失胃酸而致代谢性碱中毒。

通常PH值显著增高，PaCO2降低, HCO3-浓度增高。

（五）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒常见于肾功能衰竭或糖尿病病人引起代谢性酸中毒，剧烈呕吐引起代谢性碱中毒。

PH值HCO3-,PaCO3均在正常范围内。

试题[A型题]1.缺钾性碱中毒时，尿液呈现：A.酸性尿B.碱性尿C.酸、碱度正常D.蛋白尿E.血尿2. 输入大量库存全血引起的代谢性碱中毒的机制是：A.氢离子经消化道丢失过多B.氢离子经肾丢失过多C.柠檬酸盐经代谢后生成HCO3-增多D.碳酸根离子在血中含量过多E.库存血中钾离子含量低A3.经消化道丢失氢离子过多，引起代谢性碱中毒的原因不包括：A.胃管引流B.高位肠梗阻C.大量应用阳离子交换树脂D.氯摄入不足E.幽门梗阻4.高位肠梗阻出现的剧烈呕吐易引起：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒5.甘草摄入过度引起的代谢性碱中毒，下述哪项描述是正确的：A.对用生理盐水治疗有效B.对用生理盐水治疗后无效C.尿液呈碱性D.尿液酸碱度正常E.尿中氯含量高6.二氧化碳结合力增高提示：A.代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒B.呼吸性碱中毒或代偿性代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒7.碱中毒时,出现神经肌肉应激性亢进,手足抽搐的主要原因是：A.血清K+减少B.血清CI-减少C.血清Ca2+减少D.血清Na+减少E.血清H+减少8.引起急性呼吸性酸中毒的原因包括：A.老年性肺气肿B.气道异物堵塞C.胸廓畸形D.重症低钾血症E.重症肌无力9. 呼吸性酸中毒时，血浆生化指标变化是：A.血浆ＰＨ趋于降低而ＳＢ、ＡＢ、ＢＢ和ＰaCO2均下降B.血浆ＰＨ趋于降低，而ＡＢ升高并大于ＳＢC.血浆ＰＨ趋于降低，而ＡＢ升高并大于ＳＢ，ＰaCO2＞6.25kPaD.血浆ＰＨ趋于降低，而ＡＢ升高并大于ＳＢ，经调节ＢＥ负值增大E.血浆ＰＨ趋于降低，ＡＢ、P a CO2升高，ＳＢ、ＢＢ降低10.代谢性酸中毒时，肺功能变化及调节，下列哪一种代偿意义项相对较大：A.氢离子的作用引起呼吸深度增加B.氢离子的作用引起呼吸频率增加C.二氧化碳的作用引起呼吸深度增加D.二氧化碳的作用引起呼吸频率增加E.氢离子与二氧化碳引起的呼吸深度、频率均增加11.碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）大量应用易引起：A.AG正常型低氯性酸中毒B.AG正常型高氯性酸中毒C.AG增大型高氯性酸中毒D.AG增大型低氯性酸中毒E.AG减少型低氯性酸中毒12.摄入过量阿斯匹林的酸碱平衡紊乱的特征是：A.AG增大，高氯性酸中毒B.AG增大，血氯正常性酸中毒C.AG正常，血氯正常性酸中毒D.AG正常，高氯血性酸中毒E.AG减少，氯血升高型酸中毒13.急性呼吸性酸中毒时，AB和SB变化特征为：A.AB（实际碳酸氢盐）升高B.SB（标准碳酸氢盐）升高C.AB＜SBD.AB＞SBE.AB↓、SB↓、AB＝SB14. 呼吸性碱中毒时，血中下列指标变化特征是：A.ＰaCO2下降，ＡＢ、ＳＢ正常B.ＰaCO2下降，ＡＢ、ＳＢ减少C.ＰaCO2下降，ＡＢ＞ＳＢD.ＰaCO2下降，ＡＢ＜ＳＢE.ＰaCO2升高，ＡＢ＞ＳＢ15.婴儿过度啼哭易引起：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒16.慢性呼吸性碱中毒时机体强有力的代偿方式是：A.细胞内外离子交换B.血液中缓冲系统缓冲的缓冲作用C.肾脏代偿性调节D.肺脏代偿性调节E.以上都不是17.癔病时出现的呼吸运动急促常引起：A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒18.严重复合性创伤患者，抢救时呼吸停止，应用人工呼吸造成通气过度，使患者酸碱平衡紊乱的类型为：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒19.标准碳酸氢盐和实际碳酸氢下列哪一种变化能说明体内酸碱紊乱是以急性呼吸性碱中毒为主：A.AB升高B.SB升高C.AB＜SBD.AB＞SBE.AB↓、SB↑、AB＝SB20.标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐值均下降说明：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒或代偿后呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒或代偿后呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒21.引起急性呼吸性酸中毒的原因不包括：A.脑血管意外B.气道异物堵塞C.慢性肺气肿D.呼入过量的二氧化碳E.严重气胸22.AB>SB能有：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.混合性碱中毒23. 对呼吸性H+的缓冲,主要靠：A.HCO3-缓冲系统B.HCO3-以外的缓冲系统C.血浆蛋白缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统E.其他缓冲系统24.对代谢性H+的缓冲主要靠：A.HCO3-缓冲系统B.血浆蛋白缓冲系统C.血红蛋白缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统E.HbO2缓冲系统25. 某慢性肺心病患者,血气分析及电解质测定结果如下：PH 7.40 PaCO267mmHg, HCOI3-40mmol/人血Na+140mmol/人CI- 90mmol/人诊患者的酸碱平衡诊断为HCO3-：A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒26.某肺心病患者,血气分析及电解质测定结果如下：PH 7.26,PaCO285.8mmHg, HCO3- 37.8mmol/人 CI- 90mmol/人 Na+140mmol/人下列诊断中最有可能是哪一种：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒27.肝功能异常并合并代谢性酸中毒患者，在纠正酸中毒时，不宜采用下列：哪一种药物：A.0.9％ NaClB.1.5％NaHCOC.乳酸钠D.三羟甲基氨基甲烷E.氯化镁28.代谢性酸中毒时，二氧化碳结合力为45～30％状态下，中枢神经系统常出现：A.轻度的烦躁B.萎糜C.昏睡D.昏迷E.精神错乱29.呼吸性酸中毒时，对中枢神经系统功能影响较大的因素是：A.氢离子浓度升高B.r－氨基丁酸减少C.PH下降D.二氧化碳升高E.高血钾30.酸中毒时对机体影响危害最大的是：A.对中枢的抑制作用B.对血管的扩张作用C.高血钾对心肌细胞的毒性作用D.低血钾对心肌细胞的毒性作用E.溶骨作用31.急性碱中毒时出现手足搐搦和四肢抽动的主要原因是：A.血清K+减少B.血清Cl 减少C.血清Ca2+减少D.血清Na+减少E.血清Mg2+减少32.下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼吸困难的最佳指标：A.pHB.PaCOC.SBD.AB33. 低血钾引起的酸碱失衡紊乱的特点是:___________________________________________________________血浆HCO3-血浆H+细胞内H+尿液H+____________________________________________________________A.↓↑↑↑B.↓↑↓↓C.↑↓↓↓D.↑↓↑↑E.↓↑↑↑_____________________________________________________________34. 血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴有HCO3-升高，可诊断为：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒35.碱中毒时血红蛋白氧离曲线呈现：A.右移B.左移C.先左移后右移D.先右移后左移E.不移动36.慢性呼吸性酸中毒时机体主要代偿方式是：A.细胞外液缓冲B.呼吸代偿C.细胞内缓冲D.肾脏代偿E.骨骼代偿37.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒可见于：A.慢性肺心病患者长期服用利尿剂B.水杨酸中毒C.心跳呼吸聚停D.革兰阴性杆菌败血症E.幽门梗阻长时间进食少38. 血液中pH值主要取决于血浆中：A.CO2CPB.PaCO2C.HCO3-D.HCO3-与H2CO3的比值E. H2CO339. 反映血浆中HCO3-实际量的指标是：A.碳酸氢盐缓冲系统B.磷酸盐缓冲系统C.血红蛋白缓冲系统D.氧合血红蛋白缓冲系统E.其他缓冲系统40.慢性呼吸性酸中毒时,机体代偿的主要方式：A.细胞外液缓冲B.呼吸代偿C.细胞内缓冲D.肾脏代偿E.血液系统的缓冲41.某溺水窒息患者,经抢救后其血气分析结果为:PH 7.15 PaCO2 80mmHg,HCO3-27mmol/L应诊断：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.急性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒42. 碱中毒时出现神经肌肉应激性亢进,手足抽搐的主要原因是：A.血清K+减少B.血清CI-减少C.血清Ca2+减少D.血清Na+减少E.血清Mg2+减少43.不同类型脱水的分型依据是：A.体液丢失的总量B.电解质丢失的总量C.细胞外液的总量D.细胞外液的晶体渗透压E.细胞外液的胶体渗透压44. 血浆中含量最多的阴离子是：A.HCO3-B.HPO42-C.SO42-D.CI-E.NO245.体内体液中各部分间渗透压关系是：A.细胞内高于细胞外B.细胞内低于细胞外C.血浆低于组织间液D.组织间液低于细胞内液E.细胞内外基本相等46. 细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持：A.Na+B.K+C.H20D.葡萄糖E.Ca2+47. 组织间液和血浆所含的溶质含量的主要差别是：A.Na+B.CIC.蛋白质D.有机酸E.Ca2+48. 决定细胞外液渗透压的主要因素是：A.球蛋白B.白蛋白C.Na+D.K+E.Ca2+49.中度高渗性脱水患者的失水量相当于体重的：A.1～2%B.2～5%C.5～10%D.10～15%E.15%～20%50.低渗性脱水时,下列描述哪项正确：A.细胞外液渗透压增高,容量降低B.细胞内液渗透压增高,容量降低C.细胞外液渗透压降低,容量降低D.细胞内液渗透压降低,容量降低E细胞内液渗透压不变,容量不变51.高渗性脱水患者的处理原则是补充：A.5%葡萄糖液B.0.9%NaCl液C.先5%葡萄糖液后0.9%NaCl液D.先3%NaCl液后5%葡萄糖液E.同时给予5%葡萄糖液和3%NaCI液52."失盐性肾炎"患者的肾脏内,哪一部位对钠重呼吸发生障碍：A.近曲小管B.髓袢升支粗段C.髓袢降支D.远曲小管和集合管E.髓袢升支细段53.低渗性脱水患者体液丢失的特点是：A.细胞内液和外液均有明显丢失B.细胞内液无丢失,仅丢失细胞外液C.细胞内液无丢失,仅丢失血浆D.细胞内液无丢失,仅丢失组织间液E．细胞内液丢失，细胞外液无丢失54.下列哪一种情况的早期出现精神神经症状：A.急性水中毒B.高渗性脱水C.低渗性脱水D.等渗性脱水55.急性低钾血症对神经肌肉组织中生理的影响是：_____________________________________________________________ 静息电位(负值) 阈电位静息电与阈电位差值_____________________________________________________________A.↑不变↑B.↓不变↓C.↑↑不变D.↓↓不变E．↓↓不变_____________________________________________________________ 56.急性低钾血症时心肌电生理特点是：___________________________________________________________ 静息电位与阈电位差值兴奋性___________________________________________________________A. ↑↑B. ↓↓C. ↑↓D. ↓↑E．不变不变__________________________________________________________ 57.低钾血症对心肌的影响是：___________________________________________________________ 兴奋性传导性自律性收缩性____________________________________________________________A. ↑↑↑↑B. ↓↑↑↑C. ↑↓↑↑D. ↑↑↓↑E．↓↓↓↓_____________________________________________________________ 58.高钾血症对心肌的影响是：____________________________________________________________ 兴奋性传导性自律性收缩性_____________________________________________________________A. ↑→↓↓↓↓B. ↓→↑↓↓↓C. ↓↑↑↑D. ↑↓↓↓E. ↓↓↓↓____________________________________________________________59.神经肌肉应激性增强可见于：A.低血磷B.低血钾C.高血钙D.低血镁E.高血钾60.下列哪种情况可产生低镁血症：A.甲状旁腺功能低下B.甲状腺激素分泌过多C.促性腺激素分泌过多D.肾上腺功能减退E.高血钾61.AG增高反映发生了：A.高氯血性代谢性酸中毒B.正常氯血性代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒62.从动脉抽取血样后,如不与大气隔绝,下列哪一项指标将受影响：A.SBB.ABC.BED.BBE.BD63.急性代谢性酸中毒,最主要的代偿方式是：A.肾脏代偿B.血液代偿C.呼吸代偿D.细胞外液缓冲E.骨骼缓冲64.某慢性肾功能不全患者,因上腹部不适呕吐而急诊入院,血气分析结果:PH 7.39 PaCO2 43.8mmHg HCO3- 26.6mmol/人 Na+ 142mmol/人 Cl- 96.5mmol/人诊断属哪一种酸碱失衡：A.AG增高性代谢性酸中毒B.AG正常性代谢性酸中毒C.AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.AG正常性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒65.下列疾病中哪一种不引起高输出量性心衰：A.甲状腺功能亢进症B.贫血C.心肌病D.维生素B1缺乏E.动-静脉瘘66.常引起呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的疾病是：A.严重的肝功能衰竭合并败血症B.严重的慢性阻塞性肺病合并中毒性休克C.糖尿病患者合并剧烈呕吐D.剧烈呕吐伴有严重腹泻E.严重高热67.剧烈呕吐伴有严重腹泻的患者可引起的酸碱平衡紊乱类型为：A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼呼性碱中毒C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒68.剧烈呕吐合并感染并有发热时，易引起：A.呼吸性碱中毒＋代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒＋呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒＋代谢性酸中毒69.下列哪一项混合性酸碱失衡不可能出现：A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒70. 对代谢性H+的缓冲主要依靠：A．HCO－３缓冲系统 B.血浆蛋白缓冲系统C.Hb缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统E.HbO2缓冲系统71. 机体新陈代谢时产生的挥发性酸是：A.r－羟丁酸B.Ｈ2CO3C.Ｈ2SO4D.尿酸E.磷酸72.肾脏产氨的主要部位是：A.远曲小管B.近曲小管C.集合管D.髓袢E.肾小球73.关于PH值的描述，下列哪项是错误的：A.PH值代表[H+]的负对数B.可由Henderson-Hasselbalch公式计算C.PH值的变化不能区别代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱D.PH值正常表明无酸碱平衡紊乱E.PH值正常不排除有酸碱平衡紊乱74.下述哪种情况不引起呼吸性碱中毒：A.大气氧分压过低B.人工呼吸时过度通气C.长时间在密闭小室中D.癔病发作E.革兰阴性杆菌败血症75. 血液中具有最强缓冲能力的缓冲对是：A．NaHCO3/H2CO3B．Na2HPO4/NaH2PO4C．Na-Pr/H-HbD．KHCO3/H2CO3E．K-Hb/H-Hb76.下列哪一项混合性酸碱失衡不可能出现：A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒77. PaCO2升高至何种程度能使肺的通气量增加２倍：A.PaCO2为5.32kPaB.＜5.32KPaC.＞5.32kPaD.＞8.3kPaE. ＞9.0kPa78.下列哪一种对血PH意义是错误的：A.PH= -Log[H+]B.PH= Log[H+]C.PH= pka ＋Log[HCO -]/0.03×PCO2D.PH= 6.1＋Log[HCO -]/H CO ]E.PH= 6.1＋Log[HCO -]/ a×PCO79.对二氧化碳结合力的表述，下列哪一项是错误的：A.其正常范围是25～35mmol/LB.是指血浆中化学结合的二氧化碳量C.以容积表示时正常值为50-70ml％D.可以反映血浆中碳酸氢钠的含量E.正常血浆平均为27mmol/L80.能反映血液中全部缓冲碱的指标是：A.ABB.PaCOC.SBD.BBE.BE81.PaCO ＜4.39KPa(33mmHg)常提示：A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒82.AG增高提示机体可发生：A.高氯血性代谢性酸中毒B.正氯血性代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒83.酸中毒时血钾的变化规律是：A.升高B.不变C.降低D.先升后降E.先降后升84.严重的心力衰竭患者发生酸碱平衡紊乱的类型：A.乳酸增多的代谢性酸中毒B.酮体增多的代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒85. 溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：PH＞7.48,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO－３36mmol/L该病人酸碱失衡的类型是：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸碱中毒86. 氯摄入不足引起代谢性碱中毒的机制是：A.H+经消化道丢失过多B.H+—Na+交换加强致重吸收HCO3-C.H+—Na+交换减少，致HCO 重吸增加D.H+—Na+交换减少，致HCO 重吸收减少E.H+—Na+交换无改变而致HCO 重吸收增加87.呼吸性碱中毒，经肾脏代偿调节后，血生化指标常为：A.AB.SB.BB和CO C P均正常，BE正常B.AB.SB.BB和CO C P均升高，BE负值升高C.AB.SB.BB和CO C P均下降，BE负值增大D.AB.SB.BB和CO C P均下降，BE增大E. AB.SB.BB和CO C P均正常，BE减小88.饥饿引起的酸碱平衡紊乱属于：A.乳酸酸中毒B.酮症酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒89.严重腹泻常引起：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.AG正常高氯血性酸中毒D.AG增大低氯性酸中毒E.呼吸性酸中毒90.阴离子间隙（AG）增高的代谢性酸中毒常见于：A.腹泻B.使用乙酰唑胺利尿C.糖尿病D.肾小管性酸中毒E.大量输入生理盐水91.输入大量生理盐水引起：A.AG增大，高氯性酸中毒B.AG正常，低氯性中毒C.AG增大，低氯血性酸中毒D.AG正常，高氯血性酸中毒E.AG降低性高氯性酸中毒92.应用人工呼吸机治疗呼吸衰竭和无自主呼吸的病人，若通气量过小，可导致：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒93.矿井塌陷引起通风不良可引起酸碱平衡紊乱的类型是：A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒94.慢性呼吸性酸中毒时，机体代偿的主要方式是：A.细胞外液缓冲B.呼吸代偿C.细胞内缓冲D.肾脏代偿E.骨骼代偿95.下列哪一项不是呼吸性酸中毒病因：A.呼吸中枢及呼吸肌麻痹B.气道阻塞C.肺部疾患通气障碍D.肺泡弥散障碍E.通风不良96.慢性呼吸性酸中毒时，机体代偿的主要方式是：A.细胞外液缓冲B.呼吸代偿C.细胞内缓冲D.肾脏代偿E.骨骼代偿97.酸中毒对心肌收缩性的影响是：A.先增强后减弱B.先减弱后增强C.减弱D.增强E.不变。