肠痈中医护理方案

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肠痈（阑尾炎）中医护理方案

一、常见证候要点

1、气滞血瘀证：脘腹胀闷，脐周疼痛阵作，随即转移至右下腹，按之剧，恶心欲吐，不热或微热，大便正常或便秘，尿清或黄，舌质正常或暗红，舌苔薄白或薄黄，脉弦紧。

2、瘀滞化热证：腹痛较剧，右少腹硬满，按之痛甚，或可扪及压痛之肿块，发热，自汗，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

3、热毒炽盛证：腹痛更甚，弥漫全腹，腹皮硬，手不可近，壮热自汗，大便秘结，小便淋涩，舌质红绛，舌苔黄燥或黄腻，脉滑数。

二、常见症状/证候施护

（一）、腹痛

1、腹痛多起于脐周和上腹部，开始疼痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重。70-80%的急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹疼痛。

2、观察腹痛的特点，疼痛部位、性质、程度、持续时间，有无压痛、反跳痛。单纯性阑尾炎是轻度隐痛；化脓性呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后腹痛又会持续加剧。盲肠后位阑尾炎痛在右侧腰部；盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区；肝下区阑尾炎可在右上腹痛；极少数左侧腹部阑尾炎出现左下腹痛。

3、卧床休息，采取舒适的体位，轻者可适当活动。

4、病室保持空气流通，温湿度适宜，环境安静，避免人多刺激。

5、保持情绪稳定，避免过度紧张等不良情绪刺激，鼓励患者说出疼痛的感觉，可采取交谈、听音乐等方式转移其注意力，使患者气机条达，缓解疼痛。可遵医嘱适当给予镇痛药。

6、根据不同的证型口服中药治疗，中药宜温服，并观察服药后反应。

7、对于单纯性阑尾炎或阑尾周围脓肿形成者，在服药的同时，可根据炎症的范围或脓肿的大小，将药物外敷于右下腹部皮肤上进行治疗。用芒硝500克装入布袋后外敷。大蒜糊剂外敷，每日2-3次。如意金黄膏或玉露膏外敷，每日1-2次。

8、针灸疗法：具有促进肠蠕动、促使停滞物的排出、改善血运、止痛、退热、提高人体免疫机能等作用。主穴：双侧足三里或阑尾穴，配穴：右下腹阿是穴，剧痛加天枢；腹胀加大肠腧、次髎。均取泻法，每次留针小时，每个15分钟强刺激1次，每日2次。加用电针可提高疗效。

9、中药灌肠：可采用通里攻下、清热解毒等中药灌肠，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150-200ml,直肠内缓慢滴入（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泄热排毒的目的。

10、气滞血瘀证宜进流质半流质饮食，以清淡易消化、富营养为宜。可食具有清热活血作用的稀粥类药膳；瘀滞化热证可进清淡、高热量、营养丰富的流质或半流质饮食；热毒炽盛证暂禁食。

9、遵医嘱给予抗炎、补液等治疗，以促进炎症的吸收及脓肿的消退。

10、做好术前准备，解除患者对手术的顾虑和恐惧感。

（二）、恶心、呕吐

1、早期呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高发期，程度不重；晚期呕吐与腹膜炎有关，症状加重。

2、观察呕吐的性质、次数及呕吐物的性状、颜色、气味和量，及时报告医生。

3、遵医嘱给予止吐药物治疗，注意观察用药后反应。

4、协助病人去适宜体位，清醒且为一般呕吐者，可协助坐起，并轻拍背部，促使胃内容物吐出。如为重症者，取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。呕吐后，协助患者漱口，保持口腔卫生。

5、及时清除呕吐物，以免引起恶性刺激。指导病人缓慢深呼吸，减轻或控制症状。

6、遵医嘱补液治疗，监测电解质及酸碱平衡情况。

7、做好情志护理，缓解患者的紧张情绪。

8、针刺或按摩内关、中脘等穴以缓解症状。

（三）、便秘、腹泻

1、部分病人有便秘或腹泻症状，腹痛早期排便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重。

2、观察大便的次数，大便性质、量、色和气味。

3、注意饮食卫生，能进食者以少渣、少纤维素、易消化的全流或半流质为主，避免生冷、刺激性食物。

4、加强肛周皮肤护理，保持清洁。

（四）、腹胀

1、并发腹膜炎、肠麻痹时可出现腹胀。应观察腹胀的程度。

2、术后腹胀可按摩或艾灸足三里、三阴交、上巨虚等穴。也可行中药熏蒸，促进排气。

3、鼓励病人适当活动，促进肠蠕动的恢复。术后病人，鼓励患者早期下床活动。

（五）、发热

1.早期体温正常或稍高，炎症加重时可有发热，体温多在℃-39℃,。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏寒、高热，体温可达39℃-40℃或以上。

2、遵医嘱定时监测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。

3.遵医嘱采用中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。

4.遵医嘱取合谷、曲池或尺泽放血。

5.指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。

三、中医特色治疗护理

（一）中药内服治疗

1、气滞血瘀证

治法：清热理气，活血逐瘀。

方药：大黄牡丹汤加减。

2、瘀滞化热证

治法：清热化湿，理气活血。

方药：薏苡附子败酱散加减。

3、热毒炽盛证

治疗：清热解毒，理气驱瘀。

方药：大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散和黄连解毒汤加减。

以上证型属于临床常见证型，如出现其他证型或兼见证型，可根据临床具体辨证情况选方用药。

（二）外治法

1、无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（2-3 天抽脓 1 次），用金黄散或玉露膏外敷。

2、针灸疗法：具有促进肠蠕动、促使停滞物的排出、改善血运、止痛、退热、提高人体免疫机能等作用。主穴：双侧足三里或阑尾穴。配穴：发热加曲池、合谷或尺泽放血；恶心、呕吐加内关、中脘；剧痛加天枢；腹胀加大肠腧、次髎。均取泻法，每次留针小时，每隔15分钟强刺激1次，每日2次。加用电针可提高疗效。

3、可采用通里攻下、清热解毒等中药灌肠，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150-200ml,直肠内缓慢滴入（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泄热排毒的目的。

（三）特色疗法

六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短疗程。初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。反复发作或病情严重者，应及时采取手术和中西医结合治疗。

1、术后辅以中药辨证论治

治法：以通腑泄热，利湿解毒为法。

方药：承气汤加减。

未排气可以灌肠使用。术后待有肛门排气后，允许进食即可每日一剂，连用 3 日至 5 日。

2、穿孔或者粘连者，应该防止术后粘连和肠梗阻

治法活血化瘀理气止痛

方药：少腹逐瘀汤加减

日一剂水煎服分三次饭后30分钟后口服

3、其他治疗方法

点穴治疗：内关列缺合谷足三里委中

可以促进肠道蠕动，促进排气和减少肠道粘连。

手法：选取穴位，以拇指点揉穴位，每个穴位30次。

四、健康指导

1、避免饮食不洁和食后剧烈运动，养成规律排便习惯。驱除肠道内寄生虫，预防肠道感染。

2、初期、酿脓期肠痈（急性单纯性、轻度化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿），可根据食欲情况给予清淡软食或半流食，并发腹膜炎者应根据病情给予流质饮食或禁食。

3、除初期肠痈（急性单纯性阑尾炎）外，一般应卧床休息，对并发腹膜炎及阑尾周围脓肿的病人，应采取有效的半卧位，防止过早下床活动，以免病情反复。阑尾周围脓肿的病人嘱其出院后3个月后再次住院行阑尾切除术。

4、本病复发率很高，为了防止复发，一般主张在临床症状和体征消失后，继续坚持服用中药7-14天，可明显降低复发率。

5、若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。

五、护理难点

1、难点分析：

①我科收治的阑尾炎患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型相差明显。

②很多患者对口服中药治疗依存性差，因中药口味苦，服药时间不确定，且部分病人对中医治疗的疗效存在有疑虑。

2、应对措施：

①加强中药辨证施治，提高中医辨证准确率。对病情较重患者使用宽肠理气汤等加减，连用时间因人而异。

②对中西医结合治疗的患者加强健康宣教，讲解中医药治疗的优势、方法，减少疑虑。

六、护理效果评价

附：肠痈（急性化脓性阑尾炎）中医护理效果评价表