腹部闭合性损伤病人的护理
腹部闭合性损伤56例的护理体会
［ ３ 曹伟新 ， 乐 之． 科 护理 学［ ．４版． 京 ： 民 卫 生 出版 社． ３ 李 外 Ｍ］ 北 人
２００ ２１ ７． ３
作 者单 位 ： ６ ０ ０ 河 南省 许 昌市 人 民医院 ４ １０
肝 包 囊 虫 摘 除 术 护 理 体 会
阳性 。
２ ４ 胃肠 道 的准备 ： ． 术前 １ ２小 时禁 食 ， ６小 时禁 水 ， 防止 麻 醉 或 以 手术 过程 中 呕吐 而引 起窒 息或 吸人 性肺 炎 ， 医嘱 按置 胃管 及尿 管。 按 ３ 肝 包虫 手术 的术 中 配合 及护 理 ３ １ 常 用 的手术 方 法有 ， ． 包虫 内囊 穿刺 摘 除术 、 虫外囊 剥 除术 、 包 肝 部分 切除 术 、 腔镜 包虫 摘 除术 、 移 植 等 ， 腹 肝 常用 的 方法 为 肝 包虫 内囊摘 除术 和外 囊剥 除术 。 ３ ２手术 方 法及 配合 要点 ． ３ ２ １ 肝 包虫 内囊摘 除 术 时 ， ．． 首先 是 显露 定位 肝 包虫 ， ２ 盐水 用 Ｏ 纱布 保护 周 围组织 ， 以免 穿 刺时包 虫 病 及 原 头节 外 溢 ， 造成 医 源性 播 散 ，
２ ３例 中女性 １ ２例 占 ６ ， 性 ９ 例 占 ３ ， ８ ９ ８ 男 １ ２ 年龄最 小 ９岁 ， 大 最 ６ ３岁 ，Ｏ Ｏ 发病 率 高 占 ５ 。 ２ ～４ 岁 ８ ２ 临床 手术 前护 理 ２ １ 做 好心理 护 理 ， ． 认真 做好 术前 教 育 ， 心讲解 有关 手术 的意义 ， 耐 方法 、 目的 ， 加强 患者 的情 感交 流 满 足患 者 的 心理 需 要 ， 除恐 惧 、 消 焦虑 、 抑郁 心 理 ， 强接受 手 术 的信心 决心 。 增 ２２ 休息： ． 人院后 注 意休 息 ， 免囊 肿部 位撞 击 导致囊 肿破 裂 ， 避 注意 观察 有无 过 敏反 应及 过敏 性休 克 的症状 。 ２ ３ 配合 做好 术 前 必 要 的 辅 助 检 查 ， ． Ｂ超 、 电 图 、 大 常规 胸 部 心 三
腹部闭合性损伤的急救与护理
况 ，水 电解 质供给等有无 特殊变化及 全身皮肤有无不 良反应等 ，如有 异常及时通知 医师 并给以对 症处理 。 ］
室温维持在２ － ６ ４２￣ Ｃ，相对 湿度在５ ％ ６％，室 内每 日紫外线消 毒两 ５ ￣５
次，每次照射 １ 。室 内桌面 、门窗 、暖箱及 接触患儿 的一切物 品均应 ｈ
中 国 医 药指 南 ２ １ ０ ０年 ５月 弟 ８誊 第 １ ３期
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉｉｅ Ｍａ ０ ０Ｖ １ ， ．３ ｉｅｏ Ｃ ｉａ ｄｃｎ ， ｙ２ １ ， ｏ． Ｎｏ１ ８
临 床护理 ｌ ８ ５ ２
者可用氮茶碱首 次３５ ／ 缓慢 推注。对于呼 吸功能尚好者每 次哺乳 －ｍｇ ｇ ｋ
监护病房 ， 护理人员不足， 导致一些病情稍复杂病例转上一级医院治疗 。 所以对于低体质量儿的护理 还有待于在科室发展中进一步探索。
２ ． ，用２５ ｌ／ ￣ｄ ． ％碳酸 氢钠清洗 口腔 ，操 作时动作轻柔 ，防止 口 腔黏 膜损伤 ，一般在喂奶后半小时进行 ，以免引起呕吐 。
３６２ 臀部护理 ．．
诉低出生体质量儿的家属 ，使他们也参与到我们的护理工作中来。但 因
低体质量儿 维生素Ｋ 备不足 ，血 中凝 血酶原不足 ，易引起出血 ，所 储
以低体质量儿出生后立 即注射维生 素Ｋ１ｍｇ 次／，连用３ 。 ５ ，１ ｄ ｄ ３ ． ６加强基础护理
３ ， 口腔护理 ．１ ６
我们 医院儿科是新成立的科 室，医疗设备相对简陋，未成立新生 儿科和
臣 床休息。 ｝
３术后 护 理
３１心理 护理 ．
因此护 理人员必须 从思想上 、技 术上做好充 分准备 ，积极 进行抢救 ，
湖北 省沙洋县人 民医院普外科 自 ０ ７ 以来 共成功救 治４ 例腹部 闭合 ２ ０年 Ｏ 性损伤 患者 ，现将 急救 与护理的经验报道如 下。 １急 救
第16章：第三节-腹部损伤病人的护理(1)
课堂测验
1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（ ） A.肝 B.脾 C.肾 D.脾 E.膈 2.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是 （ ） A.腹痛性质 B.腹膜刺激征程度 C.腹部损伤程度 D.腹腔穿刺液的性质 E.影像学检查结果 3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期 间下列哪项措施不妥（ ）
治疗要点
2、手术治疗 清创术：开放性腹部损伤一般 需进行清创术；有内脏脱出时， 先将内脏清洁、消毒后还纳腹 腔在清创。 剖腹探查术：根据术中探查所 见，采取相应的手术 ①开放性、穿透性腹部损伤者 ②已确诊或高度疑有内脏损伤者 ③腹痛有进行性加重趋势、腹膜 炎范围扩大、肠鸣音逐渐减弱或 消失、腹胀明显者 ④全神优化的趋势
诊断性腹腔灌洗术
*符合以下任何一项者，为阳性检查结果：
（1）肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明 是尿液。 9 （2）显微镜下，红细胞计数超过 100×10 /L或白细胞计 9 数超过0.5×10 /L。 （3）淀粉酶超过100Somogyi单位。 （4）灌洗液涂片发现细菌。
治疗要点
腹部损伤往往伴有腹部以外的合并 伤，应全面衡量，分清轻重缓急， 首先处理对生命威胁最大的损伤。
非手术治疗护理
1.一般护理
①绝对卧床休息病情稳定后取半卧位，不随 意搬动患者，以免加重病情
②禁饮食与胃肠减压，以免腹腔污染或加重 病情，禁饮食期间静脉补液，维持体液平 衡，必要时输血
2.病情观察 ①严密观察病情:每15～30分钟监测脉搏、呼 吸、血压1次。 ②动态监测红细胞计数、血细胞比容和血红 蛋白值必要时每一小时检查一次 ③观察腹部体征的变化，每30分钟巡视一次 ④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发 症的发生
闭合性腹部损伤致失血性休克的护理体会
【］ 刘化侠 ， ３ 沈宁 机械通 气病 人感受 的研究 实用护理杂 志 ， ０ ０ ｌ ２ ０ ，６
（０ ： １ １ ） ３
４讨 论
心理 护理 是在 护理 人 员与病 人的 交往 中 ， 通过 语言 、表 情 、姿 势 、态 度和行 为 ， 帮 助病人树 立 战胜疾病 的信 心 ， 轻或 消除病 人 减 疾苦 ， 而促进疾病 的转归的一种 护理方法 。 从 近年来 ， 护理领域 改变了传统的以疾病 为中心的护理观念 ， 转化为 以患者为 中心的整体护 理模式 ， 达就需 要我们 对专科疾病 护理及 患者 的整个机体 、社会环境 及文化 背景进行综 合分析 ， 开展 多学科的 综合 护理 ， 研究 术前患者的心理 特点及术 后的心理适 应能力 。１ １ ６ 颌面部 由于 其 解剖关 系 ， 手术 涉及的部 位和 器官 ， 常导致 术后遗 留瘢痕 、畸形 和
有 良好 的心 理素质 ， 同情心及责任 感 ， 富有 热情对待患者 ， 于从 患者 善
的内心 世界 ， 准确掌握患者 心理状态 ， 做好 心理护理 ， 促进患者尽 快康 复 。坚持以病 人为 中心 ， 疾病护 理和心 理护理 相结合 为原则 ， 以 改善 和提高 患者 的生存 质量 。如何提高生 存质量 ， 实现患者 的整体社会 回 归仍 是 广大 医务 工作 者努 力 的方 向。
痰 。
２０ 年 ０ ０ ６ ６月 － ０ ０ ０ 月我院共护 理 ６ ２１ 年 ６ ４例闭合性腹部 损伤致 失血性休 克患者 ， 现将护 理体会报 告如下 ；
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ． 本组 男 ３ 例女 ２ 例 年龄 ６ ２岁， ９ ５ －７ 平均 年龄 ３ ９岁。其 中脾破 裂１例， ９ 肝破 裂 １ ６例肠破裂 ２ 例 ， 合伤 ６例 。治愈 ６ 例 ， ３ 复 ２ 死亡 ２ 例。
外科临床护理腹部闭合性损伤护理论文
外科临床护理腹部闭合性损伤的护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0181－01【摘要】通过观察医院近90多例严重腹部闭合性损失病人住院期间的病情发展，病情康复的进度以及相应的护理措施，而总结出了严重腹部闭合损伤病人临床观察和护理措施。
总结得出的结论：严密观察病情和准确地记录生命体征的变化，早期对病征进行准确地诊断，配合有效的护理措施，是抢救严重型腹部闭合损伤病人成功的决定性条件。
【关键词】闭合性腹部损伤，临床观察及护理，诊断通过对本医院2008年到2011年期间所收治的多达90多例腹部损伤患者的临床观察及护理，将具体情况介绍如下：1 临床信息在所观察的90例严重腹部闭合性损伤中，其中男性患者75例，女15例，年龄据统计在12~50岁之间，而伤病原因主要是：车祸挤压伤，拳脚击伤，钝物撞击受伤等。
而入院时，受伤持续时间已达25min至4h左右。
而数据显示，脾破裂伤者达36例，小肠破裂达42例，肝破裂有4例，肾挫伤有6例。
2 护理方法和结果本组90例伤者都经过地了开腹手术，其中紧急手术的多达70例，抗休克同时手术有15例，而经观察在手术后1到3小时病情加重而再次施以手术的有5例之多。
手术后伤愈出院的有84例，病情好转的有2例，但是失血过多而休克的也存在着1例。
3 观察也护理3.1 创伤失血性休克的护理:创伤失血性休克早期的临床表象为，休克属于一种危急综合症，突发性比较强，但有些情况下也呈慢发状况。
患者多表现为头晕、心悸、眼花，检察结果会提示有内出血的可能，病情发展后，会相继出现面色苍白、出冷汗、口干舌燥、心情烦闷，脉动加快，此时预示着休克有可能马上发生。
面对此种情况，护士一定要细心观察并作好应急措施，与医生配合，及时采取相应的有效措施，防止休克向深层次发展，从而为下一步的手术创造条件。
一般情况下，最好是待休克纠正后再从容地进行手术，但是，在急救室抗休克治疗效果不明显的前提下，手术必须得越早进行越好。
腹部闭合性损伤患者的护理风险管理
腹部闭合性损伤患者的护理风险管理腹部闭合性损伤可由直接暴力、高空跌下、车轮辗压或碰撞挤压所引起，多数损伤涉及内脏而伤情严重，病情变化快，存在合并多脏器损伤、易导致失血性休克和多脏器功能衰竭等特点。
腹部闭合性损伤患者的护理在普外科护理中尤其重要。
护理风险是指病人及护理人员本身发生的护理目的以外的不良事件。
它始终贯穿于操作、处置、配合、抢救等各环节与过程，即使是极为简单的或看似微不足道的临床护理活动都可能带有风险［1］。
风险管理是对可能产生意外伤害的潜在风险进行识别，采用预防措施的过程［2］。
为了降低护理风险，保障患者的生命安全，减少护患纠纷，加强腹部闭合性损伤患者的护理风险管理是十分必要的。
现将2012年1月~2012年12月共46例腹部闭合性损伤患者的护理风险管理总结如下。
1护理风险因素11病人因素：腹部闭合性损伤的诊断相对困难，有些症状隐匿，症状较轻，但若内脏破裂，可引起大出血休克而死亡。
创伤的危险程度主要取决于受伤脏器的多少、何种脏器损伤及脏器损伤的程度，多数会引起失血性休克及多脏器功能衰竭,这是引起死亡的直接原因及常见原因。
12护士因素：部分低年资护士专业知识不全面，观察病情和临床护理工作经验不足，不能正确的评估伤情。
少部分护理人员自身素质低，工作责任心不强，工作倦怠，缺乏热情，对病人的观察护理掉以轻心，对病情不引起充分的重视。
护理人员在护理患者的第一线，与患者接触最多，掌握患者病情的第一手资料，应该最了解患者的病情变化。
如果专业知识不全面，责任心不强，工作不认真，马虎大意，不能及时发现病情变化，容易导致抢救不及时而危及病人的生命。
13护理人员与病人、家属沟通不畅：由于腹部闭合性损伤患者是突发性的，病情变化快，短期内可能会出现患者死亡或因手术摘除器官而无法保持躯体器官的完整等严重后果结果。
患者及家属对此飞来横祸没有任何思想准备，如果此时护理人员与患者、家属沟通不及时，对他们的焦虑心情不理解、不重视，语言、服务态度生硬，容易导致护理纠纷。
36例腹部闭合性损伤病人的急救与护理
腹部闭合性损伤急救观察及护理论文
腹部闭合性损伤的急救观察及护理【关键词】腹部闭合性损伤；急救腹部闭合性损伤是普外科一种常见的急腹症，多为交通、工伤事故所致，腹部闭合性损伤的特点是发病急、病情严重、复杂、病情发展快可迅速危及生命，多合并休克及低氧血症，若处理不及时，护理不当，死亡率很高。
因此，积极的进行抢救观察，密切的观察及有效的护理是挽救腹部闭合性损伤病人生命的关键。
我科自2009年3月-2011年12月共抢救治疗腹部闭合性损伤病人63例，现将急救观察及护理体会介绍如下：1 临床资料自2009年3月-2011年12月，本组病人63例，男性45例，女性18例年龄最大者66岁，最小者12岁，肝破裂16例，脾破裂29例，肠破裂8例，肾挫伤10例，合并颅脑损伤9例，合并肋骨、骨盆、大腿骨折等复合伤的病人16例，手术治疗51例非手术治疗12例，本组病人中除2例严重复合伤病人经抢救治疗无效外死亡外，其余61例经积极抢救治疗，均痊愈出院。
2 急救处理2.1 首先安置好病人体位，使病人去枕平卧，休克病人体位应头、胸、下肢均抬高30度要与平卧位相互交替，以增加循环血量。
2.2 迅速建立两条以上静脉通路，以保证快速输血、输液扩充血容量。
加快补充有效血容量是抢救急性休克的重要措施。
本组63例病人，均用静脉套管针迅速建立2-3条静脉通路。
对出现休克的病人，应在半小时内输入平衡液3000毫升[1]体及全血，其晶体与胶体之比为3：1输入。
根据病人的血压、尿量随时调节静脉滴速，及时救治休克。
2.3 保持呼吸道通畅腹部闭合性损伤病人常伴有呼吸困难，应及时给予面罩吸氧，氧流量4-6升/分钟。
腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的病人常有不同程度意识障碍、丧失正常咳嗽反射与吞咽功能，不能自主排痰，应及时给予吸痰，迅速清除口腔、鼻腔内分泌物及呕吐物。
有活动假牙者取出假牙，对舌后坠者应用口咽通气管保持呼吸道通畅，必要时协助医生行气管切开或气管插管。
3 病情观察3.1 严密观察病情，每隔15-30min测量生命体征1次，密切观察记录病人的瞳孔、意识、尿量及出血量，采用多功能监护仪，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度以及时了解缺氧情况。
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症。
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五、护理诊断/问题
• 体液不足 ：与损伤致腹腔内出血、严重腹膜炎 症、呕吐及禁食、渗出有关。
• 疼痛 ：与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有 关。
• 焦虑/恐惧 ：与意外创伤的刺激和担心预后、 出血有关。
• 潜在并发症 ：损伤器官再出血或腹腔感染、腹 腔脓肿。
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掌握其处理原则 mall developed by Guild Design Inc.
四 掌握其术前护理措施
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处
NPO 理
(Nihil Per Os)
疑 11、、早重期视休全克身（情失况血性）
有
223、、、持明详续显细性的了腹腹解剧膜三受痛刺要伤激：征史
1、诊断性腹 穿
34、、严气全腹面而重I相n点fus的ion体格必检查或腹判腔断灌2：洗？术脏器
45、、密移必动要性的浊化A应音n验tibiotics要 2、X线检查
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七、术前护理 Pre-operative nursing
Fear
Relevant factors:
accidenctaolmitnhmjeuuraynritcoaftion
壁和（或）腹腔内器官损伤。 多见于平时和战时，约占平 时各种损伤的0.4%-1.8%；战 争场合可高达50%左右。
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5
学习目标 Learning Objectives
一 了解腹部闭合性损伤的病因
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胰
Pancreas
空腔性脏器 刺激性
Hollow organs
Irritant
小肠
Small intestine
胃
Stomach
结肠
Colon
膀胱
Bladder
胃液Gastric juice 胆汁Choler
胰液Pancreatic juice
肠液
Intestinal juice
血液
Blood
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R扩elev容ant
factors:
abdominal hemorrhage
serious 维per持itoneal inflammat脱ion水观察
vomiting
出入量
NPO 体液
消除病因
平衡
输液速度、量
体位
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七、术前护理 Pre-operative nursing
Pain
R1e.l体eva位ntPfaocsittoior:n patient 2. a禁bd食omNinPaOl tr&aum禁a 灌肠No clyster 3. d胃ige肠sti减ve 压juiGceIssiurrcittiaotne peritoneum 4. 观察 Observation 5. 止痛 Relieve pain
• 初步诊断：1.腹部闭合性损伤 2.肝挫裂伤？ 3 右膝关节软组织挫伤。
• 入院后给外科一级护理，胃肠减压，下病危。 完善相关检查，给予止血，输血，输液对症支 持治疗
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3
• 疾病介绍
• 定义（Definition）
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4
• 腹部损伤ຫໍສະໝຸດ • （abdominal injury）:
• 是指由各种原因所致的腹
11
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三、处理原则（Treatment Principle)
1、先救命、后治伤 2、实质性：积极抗休克的同时手术治疗
空腔性：先抗休克后手术治疗
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四、护理评估
• 1、术前评估
（1）健康史及相关因素：一般情况、受伤史、 既往史。
（2）身体状况：局部、全身及辅助检查。 （3）心理及社会支持状况。
67、、观 察便直血肠、指呕诊G处理血I、su血ct尿ion检查
3、实B超质检or查空腔
……
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Compare rupture of Hollow organs with Parenchyma organs
实质性脏器
Parenchyma organs
脾
spleen
肾
kidney
肝
liver
普外科业务学习
腹部闭合性损伤病人的护理
Nursing patients with Blunt Abdominal Trauma
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主持人：白洁 主讲人：李银江 时间：2014年
1
病例汇报
• 白江，男，25岁。于2014年1月4日患者
不慎发生车祸致腹部损伤，伤后出现腹 痛，无恶心、呕吐、畏寒、发热不适。 伤后送至勐腊县人民医院治疗，行腹部C T及B超检查示腹腔积液，肝挫裂伤？， 给予扩容、输血、止血治疗后复查CT及B 超，腹腔积液继续增加，于1月8日转入 我院。
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六、预期护理目标
• 病人体液平衡能够得到维持，生命体征 平稳。
• 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感 增加。
• 病人焦虑/恐惧程度缓解或减轻，情绪稳 定。
• 病人未发生并发症或并发症能被及时发 现和处理。
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七、术前护理 Pre-operative nursing
Fluid deficit
作为接诊护士，我们要……?
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8
一、病因 Etiology
钝性暴力blunt force
Parts
Speed
Strength
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Direction
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二、腹部闭合性损伤临床思维图Clinical Mind Map
判断1：有无内脏损伤
无
三不：
No mov对ing
No anal症gesic
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6
Review
腹部开放性损伤
病因：
Etiology
急救原则
First-aid principles
Open trauma
无菌包扎
切忌回纳 下肢半屈 禁食禁水
临床表现
clinical manifestation
1.腹部伤口剧痛 2.急性腹膜炎 3.临近器官受损的 临床表现 4.休克征象
酌情止痛
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2
体格检查、辅助检查、治疗措施
• 查体：BP130/70，一般情况及精神差，痛苦面 容，中度贫血貌。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕 动波，腹式呼吸存在。腹软，上腹部压痛，无 反跳痛。移动性浊音（+），肠鸣音1次/分。
• 辅助检查：我院CT提示：双侧胸腔少量积液。 肝左叶挫裂伤，右肾包膜下少量出血。腹膜腔 及盆腔少量积液。