卫生许可证申请书
公共场所卫生许可证申请书
公共场所卫生许可证申请书申请人信息姓名名称：[申请人姓名或单位名称]地址：[申请人详细地址]联系电话：[申请人联系电话]电子邮箱：[申请人电子邮箱]申请事项本人本单位拟在[具体地点]开设[公共场所类型，如：餐厅、酒店、游泳馆等]，根据《中华人民共和国公共场所卫生管理条例》及相关规定，现向贵部门申请公共场所卫生许可证。
公共场所基本情况1. 公共场所名称：[公共场所名称]2. 公共场所地址：[公共场所详细地址]3. 公共场所面积：[公共场所总面积]4. 公共场所布局：[描述公共场所内各功能区域布局]5. 公共卫生设施配备情况：[描述公共卫生设施的种类、数量及配置情况]卫生管理制度及措施1. 建立健全卫生管理制度，明确各部门、各岗位的卫生职责，确保各项卫生措施得到有效执行。
2. 定期对公共场所进行清洁和消毒，保持环境整洁卫生。
3. 加强对从业人员的卫生知识培训，提高卫生意识和操作技能。
4. 定期对公共场所进行自查，及时发现问题并进行整改。
申请材料清单1. 公共场所卫生许可证申请表2. 申请人身份证明及相关资质证明3. 公共场所平面布局图及卫生设施配备情况说明4. 卫生管理制度及措施说明5. 其他相关证明材料本人本单位承诺所提供的申请材料真实、准确、完整，如有不实之处，愿承担相应的法律责任。
同时，本人本单位将严格按照《中华人民共和国公共场所卫生管理条例》及相关规定，加强卫生管理，确保公共场所的卫生安全。
敬请贵部门审核，并予以批准。
申请人签名单位盖章：[申请人签名或单位盖章]申请日期：[填写申请日期]公共场所卫生许可证申请书（1）一、基本信息1. 申请人（单位）：[填写单位名称或个人姓名]2. 地址：[填写具体地址]3. 联系电话：[填写联系电话]4. 法定代表人（负责人）：[填写姓名]5. 身份证号码：[填写身份证号码]二、申请事项本单位（个人）拟在[填写地址]开设[填写公共场所类型，如：宾馆、饭店、商场等]，现向贵部门申请公共场所卫生许可证。
卫生许可证网上申请书模板
卫生许可证网上申请书模板尊敬的卫生监督部门：您好！我是XXX，我希望通过网上申请的方式，申请公共场所卫生许可证。
以下是我提交的申请书：一、申请单位信息1. 单位名称：XXX（填写申请单位的正式名称）2. 单位地址：XXX（填写申请单位的详细地址）3. 联系人：XXX（填写申请单位的联系人姓名）4. 联系电话：XXX（填写申请单位的联系电话）二、申请许可项目1. 项目名称：XXX（填写申请的公共场所项目名称）2. 项目地址：XXX（填写申请的公共场所项目地址）3. 项目类型：XXX（填写申请的公共场所项目类型，如餐厅、酒吧、健身房等）三、申报材料1. 建设项目卫生审查认可书2. 竣工卫生验收认可书3. 设备布局及工艺流程图4. 原料配方5. 从业人员健康证明6. 其他相关材料四、申请理由1. 我申请公共场所卫生许可证，是为了合法经营，保障消费者的健康权益。
2. 我将严格遵守《公共场所卫生管理条例》和相关规定，确保经营场所的卫生条件符合法律法规要求。
3. 我将定期进行卫生检查，确保经营场所的卫生状况良好，为消费者提供一个安全、舒适的使用环境。
五、承诺1. 我承诺在经营过程中，严格遵守国家法律法规，合法经营，诚信经营。
2. 我承诺在经营过程中，切实履行卫生管理职责，确保经营场所的卫生条件符合法律法规要求。
3. 我承诺定期进行卫生检查，确保经营场所的卫生状况良好，为消费者提供一个安全、舒适的使用环境。
请您对我的申请进行审查，如果需要我提供其他材料或者进行现场检查，我将会积极配合。
感谢您的关注和支持！此致敬礼！申请人：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日注：以上模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行修改和完善。
同时，请根据当地卫生监督部门的要求，提交相关材料和进行相关操作。
口岸卫生许可证申请书
尊敬的口岸卫生监督机构：您好！我单位（以下称“申请人”）为（单位名称），根据《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》第一百零七条第二项的规定，特向贵机构申请口岸储存场地卫生许可证。
现将有关情况说明如下：一、申请人基本情况1. 单位名称：（单位名称）2. 法定代表人：（法定代表人姓名）3. 联系人：（联系人姓名）4. 联系电话：（联系电话）5. 电子邮箱：（电子邮箱）6. 地址：（地址）二、申请事项申请人申请口岸储存场地卫生许可证，主要用于以下用途：1. 货物储存：在口岸储存场地内储存各类货物，确保货物在储存过程中符合卫生要求；2. 食品生产：在口岸储存场地内进行食品生产，确保食品生产过程符合卫生要求；3. 食品销售：在口岸储存场地内销售食品，确保食品销售过程符合卫生要求。
三、申请条件1. 申请人具备健全的卫生管理制度，包括卫生保洁制度、货物堆放卫生制度、医学媒介生物防控制度等；2. 申请人拥有固定的储存场所，场地面积满足储存需求，符合卫生要求；3. 申请人拥有完善的医学媒介生物控制设施，确保储存场地内生物媒介生物得到有效控制；4. 申请人具备符合国家相关规定的卫生设施，包括洗手间、消毒设施等；5. 申请人具备符合国家相关规定的废弃物处理设施，确保储存场地内废弃物得到及时处理。
四、承诺事项1. 申请人承诺，在获得口岸储存场地卫生许可证后，将严格按照国家相关法律法规和卫生要求，加强口岸储存场地的卫生管理；2. 申请人承诺，将定期对口岸储存场地进行自查，发现问题及时整改，确保储存场地符合卫生要求；3. 申请人承诺，如发现口岸储存场地存在卫生问题，将立即停止使用，并积极配合卫生监督机构进行调查处理。
特此申请，敬请贵机构予以审批。
申请人：（单位名称）日期：____年____月____日附件：1. 申请人营业执照复印件；2. 申请人法定代表人身份证复印件；3. 申请人法定代表人资格证明；4. 申请人法定代表人授权委托书；5. 申请人卫生管理制度；6. 申请人储存场地平面图及设施设备清单；7. 申请人废弃物处理设施清单。
食品卫生许可证申请书
尊敬的食品药品监督管理部门：我单位/个人（以下简称申请人）为保障食品安全，维护消费者健康，依照《中华人民共和国食品安全法》及《食品卫生许可证管理办法》等相关法律法规，现向贵部门申请办理食品卫生许可证。
以下为申请书正文内容：一、申请人基本信息1. 申请人名称：_____________________2. 申请人地址：_____________________3. 法定代表人/负责人姓名：_____________________4. 法定代表人/负责人身份证号码：_____________________5. 联系人姓名：_____________________6. 联系人电话：_____________________7. 联系人邮箱：_____________________二、申请事项1. 申请人拟从事的食品生产经营活动：_____________________2. 经营范围：_____________________3. 经营场所地址：_____________________4. 经营场所面积：_____________________5. 经营场所设施：_____________________三、申请依据1. 申请人已依法取得企业法人营业执照或个体工商户营业执照。
2. 申请人已依法取得相关食品生产经营资质。
3. 申请人已建立健全食品卫生管理制度和操作规程。
4. 申请人已配备专职或兼职食品卫生管理人员，并经专业培训合格。
5. 经营场所符合《食品卫生许可证管理办法》规定的卫生要求。
四、承诺事项1. 申请人承诺所提供的信息真实、准确、完整。
2. 申请人承诺遵守《中华人民共和国食品安全法》及《食品卫生许可证管理办法》等相关法律法规。
3. 申请人承诺对所从事的食品生产经营活动承担食品安全责任。
五、申请材料清单1. 本申请书；2. 企业法人营业执照或个体工商户营业执照复印件；3. 相关食品生产经营资质证明材料；4. 食品卫生管理制度和操作规程；5. 食品卫生管理人员培训合格证明；6. 经营场所卫生设施布局图；7. 其他有关证明材料。
个体户卫生许可证申请书模板
尊敬的XX卫生行政部门：您好！我是XX市XX区（县）XX街道（镇）的一家个体工商户，经营XX业务。
根据《中华人民共和国食品安全法》和《公共场所卫生管理条例》等法律法规的规定，特此向贵部门申请办理个体户卫生许可证。
现将有关情况说明如下：一、个体工商户基本信息1. 工商营业执照编号：XXXXXXXXXXXXXXXX2. 经营者姓名：XXX3. 经营地址：XX市XX区（县）XX街道（镇）XX号4. 经营范围：XX5. 联系电话：XXXXXXXXXXXX二、经营场所卫生情况1. 经营场所面积：XX平方米2. 经营场所卫生设施：配备有独立的卫生间、洗浴间、厨房等设施，并保持清洁卫生。
3. 经营场所卫生状况：定期进行卫生清扫，保持经营场所整洁，确保消费者健康。
三、从业人员健康情况1. 从业人员数量：XX人2. 从业人员健康证明：所有从业人员均已取得健康证明，符合法律法规要求。
四、食品安全管理措施1. 食品原料采购：严格把关原料采购渠道，确保原料质量安全。
2. 食品加工：严格按照食品安全操作规程进行加工，保证食品卫生。
3. 食品储存：设立专门的食品储存间，确保食品储存条件符合要求。
4. 食品销售：保持食品销售区域整洁，定期进行卫生清扫。
五、公共场所卫生管理措施1. 空气质量：保持经营场所空气流通，定期进行空气质量检测。
2. 水质：经营场所饮用水源符合国家卫生标准。
3. 卫生设施：经营场所配备有独立的卫生间、洗浴间等设施，并保持清洁卫生。
六、申请材料1. 工商营业执照副本复印件2. 经营者身份证复印件3. 从业人员健康证明复印件4. 经营场所房产证复印件或租赁合同复印件5. 经营场所平面布局图6. 食品安全管理制度文本7. 公共场所卫生管理制度文本为确保消费者权益和公共卫生安全，我店将严格遵守国家法律法规，切实加强卫生管理，提高服务质量。
请贵部门予以审批，发放个体户卫生许可证。
如有需要，我店愿随时接受现场检查。
1、公共场所卫生许可证申请书(示范文本)
申请单位：XXX有限公司
申请日期：202X年X月X日
四川省卫生健康委员会制
填写申请书须知
1、填写申请书一律使用钢笔或中性笔;
2、第1-3页由申请人填写;
3、第4页由受理机关填写；
4、在生产经营场所示意图中须标明面积、用途、卫生设施以及有关设备位置。
单位基本情况
单位名称
XXX有限公司
3.取得资质（计量认证合格）的机构出具的一年内的合格公共场所卫生）检测或评价报告；一年内的集中空调通风系统卫生检测报告
4.营业执照
5.公共场所地址方位示意图、平面图（含卫生设施）
……
本申请书中所申报的内容和所附资料均真实、合法，所提交的文件、证件及有关证明是真实有效的，复印件与原件是一致可信的。如有不实之处，本单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
年 月 日
申请单位（盖章）：XXX有限公司
法定代表人（签字）：李四
主要卫生设施：
排风扇、消毒柜、皮肤病专用工具箱等
受理人员意见：
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
年 月 日审查人员意见:源自XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
年 月 日
分管领导意见：
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
年 月 日
主要负责人意见：
经济性质
有限公司
单位负责人
张三
法定代表人
李四
单位地址
成都市XX区XX路XX号
联系电话
028-XXXXXXXX
职工总人数
20人
固定资产
（万元）
100
使用面积
卫生许可证申请书格式（范本）
卫生许可证申请书格式卫生许可证申请书格式第一篇：食品卫生许可证申请书食品卫生许可证申请书一、办事项目保健食品生产申请办理食品卫生许可证新证。
二、办事依据1、《中华人民共和国食品安全法》2、《上海市食品经营卫生许可证发放管理办法》三、申请范围保健食品生产者，包括既生产保健食品又生产其他食品者四、办理程序 (一)申请申请人填写申请书，到市食品药品监管局受理窗口递交下列有关材料：1、《上海市食品卫生许可证申请书》；2、申请人名称预先核准的有效证明； 3、属外商投资或台港澳侨投资企业的，提供《中华人民共和国外商投资企业批准证书》或《中华人民共和国台港澳侨投资企业批准证书》及经营范围含“筹建××食品卫生许可项目”内容的工商营业执照；4、属委托办理的，提供委托代理人资格证明，包括法定代表人(或负责人、业主)委托书及委托代理人身份证明；5、食品经营活动的场所和设备布局、工艺流程、卫生设施；6、属新建、改建、扩建工程的，提供预防性卫生监督材料(另见单页)；7、生产经营场所合法使用的有关证明材料(按规定不需提供的除外)；8、主要负责人、食品卫生管理员的有效食品安全培训合格证明； 9、产品原料配方；10、产品包装形式11、与实际产品内容相符合的标签、说明书样张12、产品卫生质量标准 13、检验设施14、委托生产加工提供产品的委托合同复印件；15、申请保健食品生产的，还应提供以下材料：①卫生部、国家食品药品监督管理局《保健食品批准证书》；②毒理性安全性评价报告、功能学评价报告、功效成分鉴定报告、稳定性评价报告、卫生学评价报告；③净化车间空气洁净度评价报告。
16、法律、法规、规章、规范性文件规定或市食品药品监管局要求提供的其他材料。
卫生许可证申请书范文
卫生许可证申请书范文尊敬的卫生许可证审批部门：我是某某公司的负责人，现函申请办理卫生许可证，以便公司能够正常经营。
我公司成立于20XX年，是一家专业从事食品加工和销售的企业。
我们的产品主要包括各类饼干、糕点、膨化食品等，深受消费者喜爱。
为了确保产品质量和食品安全，我公司一直严格按照国家相关法律法规和食品安全标准进行生产和经营。
我公司一直以来非常重视食品安全和卫生问题，我们建立了完善的食品安全管理体系，拥有一支专业的质量管理团队。
我们的生产车间严格按照卫生标准进行设计和装修，配备了先进的生产设备和设施。
在生产过程中，我们严格执行卫生操作规程，确保生产环境和设备的清洁卫生。
同时，我们还定期对员工进行食品安全和卫生知识的培训，提高员工的食品安全意识和卫生素质。
为了确保产品质量和食品安全，我公司严格执行从原材料采购到生产加工再到产品销售的全程质量控制。
我们只选择有资质的供应商提供原材料，并对原材料进行严格的质量检验。
在生产加工过程中，我们严格按照食品安全标准进行操作，确保产品的卫生安全。
在产品销售环节，我们建立了完善的产品追溯体系，一旦发现产品质量问题，能够及时追溯到问题原因并进行召回处理，保障消费者的权益。
我公司一直以来都非常重视食品安全和卫生问题，我们愿意接受卫生监督管理部门的监督和检查。
我们申请办理卫生许可证，是希望能够进一步提升公司的食品安全管理水平，确保产品质量和食品安全，让消费者放心食用我们的产品。
同时，也希望能够得到卫生监督管理部门的指导和帮助，共同推动食品安全工作的发展。
最后，我公司郑重承诺，如果我们的产品质量和卫生安全出现问题，我公司将承担相应的责任，绝不推诿和逃避。
我们愿意接受卫生监督管理部门的监督和指导，确保产品质量和食品安全，为消费者提供放心的食品。
在此，我代表公司全体员工，诚恳申请办理卫生许可证，真诚希望得到卫生监督管理部门的支持和帮助。
我们将以更加严格的要求要求自己，不断提升食品安全管理水平，为社会和消费者提供更加优质的产品和服务。
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4、申请书一式一份。
□3.
事业单位法人证书及法定代表人或者负责人复印件
□4.
经营场所产权证复印件
□5.
经营场所租赁合同复印件
□6.
公共场所卫生管理制度
□7.
公共场所地址方位示意图、平面图、卫生设施平面布局图
□8.
公共场所卫生检测报告复印件
□9.
授权委托书
卫生设施：
消毒间间㎡，储藏间间㎡；
消毒柜台，保洁柜（杯具、布草保洁）个 ，更衣柜个，
中华人民国卫生监督文书
卫生许可证申请书
申请单位
申请日期
中华人民国国家卫生和计划生育委员会制
申请单位
经济性质
单数
79
应体检人数
固定资产（万元）
使用面积
竣工验收认可书证
原卫生许可证号
申请许可项目：
申报材料及要求：
编号 材料名称 页数
□1.
卫生许可证申请书
□2.
工商营业执照副本及法定代表人或者负责人复印件
消毒桶个。
其他：
主 管 部 门 意 见
（公章）
年月日
收 到 申 请 书 日 期
年月日
卫生监督人员
经 办 监 督 员 意 见
卫生监督人员
年月日
卫生监督机构审批许可项目
（盖章）
年 月 日
发证日期及编号
年月日
编号
有效期限：年月日至年月日
备注：
填 写 说 明
1、本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。
2、填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练，清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”填写。