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卫生许可证申请书格式(精选多篇)
目录
第一篇：食品卫生许可证申请书第二篇：卫生许可证申请书范例第三篇：公共场所卫生许可证申请书第四篇：关于公共场所卫生许可证申请书第五篇：卫生机构执业许可证申请书范本更多相关范文
正文第一篇：食品卫生许可证申请书食品卫生许可证申请书
一、办事项目
保健食品生产申请办理食品卫生许可证新证。

二、办事依据
1、《中华人民共和国食品安全法》
2、《上海市食品经营卫生许可证发放管理办法》
三、申请范围
保健食品生产者，包括既生产保健食品又生产其他食品者
四、办理程序
(一)申请
申请人填写申请书，到市食品药品监管局受理窗口递交下列有关材料：
1、《上海市食品卫生许可证申请书》；
2、申请人名称预先核准的有效证明；
3、属外商投资或台港澳侨投资企业的，提供《中华人民共和国外商投资企业批准证书》或《中华人民共和国台港澳侨投资企业批准证书》及经营范围含“筹建××食品卫生许可项目”内容的工商营业执照；
4、属委托办理的，提供委托代理人资格证明，包括法定代表人(或负责人、业主)委托书及委托代理人身份证明；
5、食品经营活动的场所和设备布局、工艺流程、卫生设施；
6、属新建、改建、扩建工程的，提供预防性卫生监督材料(另见单页)；
7、生产经营场所合法使用的有关证明材料(按规定不需提供的除外)；
8、主要负责人、食品卫生管理员的有效食品安全培训合格证明；
9、产品原料配方；
10、产品包装形式
11、与实际产品内容相符合的标签、说明书样张
12、产品卫生质量标准
13、检验设施
14、委托生产加工提供产品的委托合同复印件；
15、申请保健食品生产的，还应提供以下材料：①卫生部、国家食品药品监督管理局《保健食品批准证书》；②毒理性安全性评价报告、功能学评价报告、功效成分鉴定报告、稳定性评价报告、卫生学评价报告；③净化车间空气洁净度评价报告。

16、法律、法规、规章、规范性文件规定或市食品药品监管局要求提供的其他材料。

注：申请材料首页应为目录，所附资料应按次序整理装订，并逐页加盖申请人印章，或者逐页由法定代表人(或负责人、业主)签章；申请材料应打印或用钢笔、水笔填写，申请书外所附资料应用a4纸，外文资料应附有中文译文，涂改处应盖章或签名。

(二)受理
市食品药品监管局进行形式审查，对合格的出具受理通知书。

(三)审核
受理后，市食品药品监管局指派人员按《中华人民共和国食品安全法》、《上海市食品经营卫生许可证发放管理办法》要求进行资料和现场审核。

(四)审批
市食品药品监管局依据审核结果作出准予(或不予)行政许可的审批决定。

作出准予决定并应发放《上海市食品卫生许可证》的，向申请人发放《上海市食品卫生许可证》。

五、办理机构/部门
市食品药品监督管理局食品安全监察处、市食品药品监督所
第二篇：卫生许可证申请书范例卫生许可证申请
xx县卫生局：
xx县，位于，负责人：，从业人员人，已取得卫生部门的卫生知识培训合格证明及健康证。

我店卫生制度健全，消毒设施齐全，，店内防蝇、防尘、防鼠设施齐全，卫生环境整洁，有专（兼）职卫生管理员，特申请办理卫生许可证。

卫生管理人员：
申请人：
年月日
第三篇：公共场所卫生许可证申请书填写说明
一、所提供的资料一律采用a4纸（图纸除外）,用钢笔、毛笔填写，字迹清楚，不得涂改,空格处以“无”字填写。

二、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章。

三、申请材料一式两份。

填写完毕后送交所在地卫生行政部门，按照程序办结相关手续后，一份
由实施行政许可的卫生行政部门留存，一份申报单位存档备查；
no. y_04
四、申请人名称（字号）：按工商行政管理预先核准通知或营业执照填写。

五、经济类型统一按《经济类型分类与代码》（gb/t12402－2014）填写，具体类型包括国有、
集体、个体、私营、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。

六、地址：市（地）的市区填写市名、路名、门牌号；市（地）农村与县（市、区）填写县（市、区）名、乡镇名、路名（或行政村名）门牌号（或自然村名）。

七、应体检培训人数，按规定应当取得健康体检和卫生知识培训合格证的负责人、卫生管理员、生产经营人员等的人数。

八、申请许可项目：按《安徽省公共场所卫生行政许可监督范围》填写。

概
念及涵盖范围：１.饭馆：指营业面积在100m2以上且安装有空调设施的餐饮服务单位（含集体食堂）的就餐场所。

２.公共浴室：指一切从事经营服务的沐浴场所，包括浴场（含会馆、会所、俱乐部所设的浴场）、桑拿中心（含宾馆、饭店、酒店、娱乐城对外开放的桑拿部和水吧spa）、浴室（含浴池、洗浴中心）、温泉浴、足浴等，不含婴儿洗浴。

３.理发店：指根据宾客的头型、脸型、发质和要求，运用手法技艺、器械设备并借助洗发、护发、染发、烫发等产品，为其提供发型设计、修剪造型、发质养护和烫染等服务的场所，包括等候、洗发、理发、烫染等区域和专间。

不包括无固定服务场所的流动摊点。

４.美容店：指根据宾客的脸型、皮肤特点和要求，运用手法技术、器械设备并借助化妆、美容护肤等产品，为其提供非创伤性和非侵入性的皮肤清洁、护理、保养、修饰等服务的场所，包括等候、洗净、美容等区域和专间，不包括开展医疗美容项目的场所
５.游艺厅（室）：指以操作游戏、游艺设备进行娱乐的各类游艺娱乐场所，包括网吧、营业面积在100m2以上的棋牌室。

６.舞厅：指以营利为目的，并向公众开放、消费者自娱自乐的歌舞场所，包括歌舞厅、卡拉ok场所等各类歌舞娱乐场所。

７.体育场（馆）：指观众座位在1000个以上或营业面积在500 m2以上的各类体育运动场馆，100 m2以上的健身场所，不含露天体育场。

８.游泳场（馆）：指能够满足人们进行游泳健身、训练、比赛、娱乐等项活动的室内外水面（域）及其设施设备，包括人工游泳场（馆）、天然游泳场和水上游乐设施等各类游泳场所。

９.商场（店）、书店：指营业面积在300m2以上的各类百货大楼、超市、综合性或专业性商场（商店），书城、书吧、书店等，不含医药商场（店）、农贸市场。

１０.候车（机、船）室：指二等以上的侯船室，机场候机室和二等以上的长途汽车站候车室。

九、要求保密的材料：指申请者对申报的材料中要求给予保密的某些材料。

十、卫生设施：根据申请的许可项目下载相应的表格，填写相关内容。

十一、主管部门意见：应由企业归口的各级人民政府生产经营管理部门签署意见；联营企业可由本地一方的主管部门签署意见；中外合资（合作）企业由中方主管部门签署；私营企业、个体工商户由当地行政村或街道办事处签署意见。

中华人民共和国卫生监督文书
卫生许可证申请书
申请单申请日期
中华人民共和国卫生部制
第四篇：关于公共场所卫生许可证申请书关于公共场所卫生许可证申请书尊敬的太原市卫生局领导：
我是山西金伯爵盛唐华彩婚礼主题酒店法定代表人赵云龙，因市卫生局要求，我单位需要办理公共场所卫生许可证，进一步加强与配合公共场所卫生监督管理，防止健康事故发生。

特此申请办理公共场所卫生许可证。

恳请领导帮助解决。

致！
礼！
申请单位：山西金伯爵盛唐华彩婚礼主题酒店有限公司申请人：赵云龙2014年5月9日
第五篇：卫生机构执业许可证申请书范本申请书
本人姓名：性别：(转载请注明来源：)现年：岁，身份证号：年月毕业于学校，系专业，____
文化程度。

作为法人评聘xx为主要负责人，性别，现年xx岁，身
份证xxxxx年月毕业于xx学校，专业xx文化程度，于____年
__月__日取得医师资格xxx年获得xx职称。

曾在医疗机构从事本
专业工作5年以上，基本能掌握本专业的临床诊疗工作，有较强的诊
疗水平和独立工作能力。

本人拟于在申请设置个体口腔门诊。

该区域常住人
口xx万人，外来人口x万人，常住人口多、人流量大、现存口腔科
诊所较少。

为进一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设
置口腔科个体门诊，自筹资金总额万元，其中注册资金万元。

设置诊所执业地址位于占地面积平方米,建筑面积
平方米,其中业务用房面积平方米。

并购置等诊疗仪器设备。

除本人外现有从业人员名,具备：口腔医
学执业助理医师专业技术资格。

本医疗机构在申请批准设立后,将自觉遵守法律法规，规章和
有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政
主管部分的监督管理，树立以救死扶伤、防病治病、遵守职业道德、
履行医师职责，为患者服务的宗旨，以(门诊.巡诊)服务方式和每天小时服务时间，为该区域内人民群众治疗各种口腔科疾病，解除广大
人民群众的病痛，缓解该区域内人民群众的就医不便问题。

以上申请,请卫生行政主管部门审查批准。

申请人(签章)：
申请医疗机构名称：
年月日
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