尿石症患者的护理
尿石症非手术治疗病人的护理
极配合治疗、 理。 护
２ ２ 疼 痛 护 理 ．
康 教 育指 导 ， 得 良好效 果 ， 总结 如 下 。 取 现
首 先 使用 非 药 物 性 止 痛 措 施 ， 嘱 病 人 深 呼 吸 、 肉放 如 肌
１ 临 床 资 料
பைடு நூலகம்
松 、 散 注 意 力 或 给 予 局 部 热 敷 、 灸 等 物 理 疗 法 以 缓 解 疼 分 针
亢 复发 或 甲状 腺 功 能低 下 的症 状 。
３ 小 结
甲状 腺 次 全 切 除 术 后 可 出现 严 重 的并 发 症 ， 观 察 、 若 抢
轻 者 可 口服 葡 萄 糖 酸 钙 ， 状 较 重 或 长 期 不 能 恢 复 ， 加 服 症 可
维 生 素 、 氢 速 固醇 油 剂 。抽 搐 发 作 时 ， 即 用 压 舌 板 垫 二 立 于上 下 磨 牙 间 ， 以防 咬伤 舌 头 ， 静 脉 注 射 １％ 葡 萄 糖 酸 钙 并 ０ 或氯化钙。（） ５ 甲状 腺 危 象 ： 后 １ ３ 术 ２ ６ｈ内 要 预 防 甲 状 腺 危 象 的发 生 ， 先 保 持 患 者 的 体 温 在 ３ ℃左 右 ， 低 流 量 吸 首 ７ 给 氧 和静 脉 输 液 以保 证 水 、 解 质 酸 碱 平 衡 等 。 如 出 现 甲状 腺 电 危 象症 状 应 立 即报 告 医 师 ， 紧 急 综合 处 理 。 须
生 ， 得 满 意 的治 疗 效 果 。 取
参 考 文 献
［］ 顾 １
沛 主编 ． 外科 护 理 学 ［ ． ２ ． 海 ： 海 科 学 出 版 社 ， Ｍ］ 第 版 上 上
２０ ８ ０ ０： ３— ８ ９．
［］ 刘 ２
欣 ．０例腹 腔 镜 甲状 腺 切 除 术 护 理 体会 ［］ 中 华 现 代 临 床 ２ Ｊ．
尿石症病人的护理
识、并发症的认知程度和心理承受能力； • 了解家庭经济承受能力。
【处理原则】
一、病因治疗 ：如为甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺瘤） 引起，可切除腺瘤；如因尿路梗阻引起者，可解除梗阻。
二、保守治疗： 结石＜0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无感 染、纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径＜0.4cm 、表面 光滑的结石，多能自行排出。
护理措施
4.促进排石：鼓励病人大量 喝水，病情允许情况下，适 当做一些跳跃运动或经常改 变体位，促进结石排出。
5.心理护理：讲解疾病防治 知识，增强病人治疗信心。
护理措施
二、体外冲击波碎石病人的护理： 1.术前护理： （1）术前准备： 术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮
水； 教会病人练习手术配合体位、固定体位，以确保碎石定
（2）体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起严重 肾积水时，可触及到增大的肾脏。
【护理评估】
3.辅助检查： （1）实验室检查： ➢尿常规检查：可有镜下血尿，有时可见较多的白细胞或
结晶。 ➢酌情测定肾功能、血钙、磷、肌酐等。
【护理评估】
（2）影像学检查： X线检查：确定结石的存在及特点。泌尿系平片可发现
诊断，能对尿石症病人实施整体护理。
第一节 上尿路结石病人的护理
• 上尿路结石包括肾和输尿管结石。
病因及发病机制
1.流行病学因素 ①性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男 性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可 继发产生膀胱结石。 ②种族:有色人种比白人患尿石症的少。
③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公 室工作人员等发病率较高。
泌尿系统结石患者的护理
3心理护理
向病人介绍泌尿系统结石的相关知识，解释各种引流管的作用、拔管指征、护理要点等，消除病人的焦虑，使其情绪稳定，增强战胜疾病的信心，配合治疗及护理。
参考文献
[1]杨学会,史殿风.泌尿系结石患者健康教育体会[J].齐鲁护理杂志,2005年10期.
[2]赵秀华,孙萍.输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2005年17期.
(2)病情观察：①观察尿量：术后每小时尿量应在50ml以上，如果小于30ml，注意是否发生了肾功能障碍，应及时向医生反映。②观察尿液的颜色：手术后早期病人的尿液可呈血性，但应逐渐变浅，若未变浅反而加深，甚至呈鲜红色血尿时，应及时向医生反映并协助处理。③观察呼吸：肾和上段输尿管手术常取第12肋缘下切口，应注意呼吸是否正常。术后可适当给予止痛剂，鼓励和指导病人做深呼吸运动和有效咳嗽，帮助病人翻身、拍背、早期离床活动等。④除了术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。
1)碎石前病人的护理：①心理护理：向病人介绍碎石过程，说明该方法简单、安全、有效、可重复治疗等优点，但在碎石过程中有一定的噪声，到时不必紧张和恐慌。②检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。③胃肠道准备：碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。
医院泌尿外科肾结石患者护理常规
医院泌尿外科肾结石患者护理常规一、保守治疗护理1.饮食指导（1）嘱病人全天多次饮水，保持每日尿量在2000ml左右。
以充分稀释尿液，减少结石的复发率。
或大量饮水配合利尿解痉治疗，促进小结石的排出。
同时加强观察有无尿石排出。
（2）给予低糖、低蛋白质、富含维生素B6的食物。
并严格限制高草酸食物，如豆制品、菠菜、土豆等。
2.抗生素的应用及观察：感染症状严重者，给予一定量的抗生素控制症状。
加强观察，进行药物使用前后的效果比较，以指导正确合理地应用抗生素。
3.积极治疗引起尿石症的原发性疾病。
如甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症。
4.健康教育（1）病人身体状况良好并结石较小时，嘱其适当锻炼，辅以跑、跳等动作。
排尿时，注意尿液排在容器内，观察有无结石排出。
（2）试用中西结合治疗，以利排石。
5.肾绞痛的护理（1）当病人疼痛时，护理人员应适当地陪伴并给予安慰。
耐心地听其诉说感受并表达出关心的态度。
（2）给予解痉、镇痛治疗。
可经肛门塞入双氯芬酸钠栓，也可在痛点皮内注射蒸馏水1ml，必要时可行局部热敷。
（3）卧床休息，避免剧烈运动。
（4）中医针灸，强刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴可以达到解痉、止痛效果。
（5）肾绞痛严重伴虚脱者，给予补液、对症治疗的同时，严密监测病人的生命体征及一般情况。
（6）肾绞痛伴有血尿者，在给予补液、抗感染、止血治疗的同时，护理应注意观察血尿的程度、出现时间，并指导、协助病人完成有关检查以利确诊。
（7）疼痛停止3周后，行静脉尿路造影了解结石大小、部位及有否肾积水。
（8）嘱其多饮水，使全天尿量达2000ml左右。
二、体外冲击波碎石（ESWL）护理常规1.碎石前护理（1）心理护理：向病人耐心地讲解碎石原理，以减轻病人的恐惧心理，增加病人的安全感，使病人在治疗中积极配合，不随意移动体位。
同时，说明治疗后血尿为正常反应，以避免不必要的焦虑。
（2）完善各项术前准备：①了解病人全身情况，评估病人对手术的耐受力：做血常规，肝、肾功能测定、出凝血时间、行血小板计数，完善心电图、腹部平片及肾分泌造影检查。
泌尿系结石护理常规
泌尿系结石护理常规【概述】泌尿系结石又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。
按尿路结石所在部位分为上尿路结石和下尿路结石。
上尿路结石指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。
临床以上尿路结石多见。
【常见护理诊断/问题】1、急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
2、知识缺乏缺乏预防尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。
3、潜在并发症：感染、“石街”形成。
【护理目标】1、病人自述疼痛减轻，舒适感增强。
2、病人能够复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。
3、未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理。
【护理措施】（一）非手术治疗与护理1、缓解疼痛：卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。
遵医嘱给予解痉镇痛药物，以缓解疼痛。
2、促进排石，鼓励病人大量饮水，在不增加病人心肺负荷及体力能够承受的情况下，可适当进行跳跃等活动，促进结石的排出。
3、病情观察，及早发现感染征象。
（二）体外冲击波碎石与护理1、为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食。
2、术后若无不良反应，可正常进食，多饮水，促进结石排出，若无不适嘱病人经常更换体位，增加输尿管蠕动。
3、观察并记录初次排尿及排石情况，定时行腹部平片，观察结石排出情况。
4、碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药。
5、碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。
6、较大结石碎石后，有可能梗阻尿路，严重者可引起肾功能的改变，嘱病人卧床休息48小时，鼓励其多饮水、更换体位，促进结石的排出。
㈢手术治疗护理1、做好术前准备，并行术前心理护理。
2、术后保持切口干燥，严密观察病情，预防感染，保持各引流管通畅。
【健康教育】1、注意营养和膳食，不要大吃大喝，限制超量营养。
应多吃些粗粮和素食。
1）草酸盐结石患者应避免吃含草酸较高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、浓红茶、咖啡、巧克力、西红柿、草莓、柿子、杨梅等。
泌尿系结石护理
泌尿系结石患者的护理概述泌尿系统结石又称尿石症，是泌尿外科常见病之一，占据泌尿外科住院病人的首位，南方发病率很高。
病因（1）食物中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，饮水中的碳酸氢钙含量过高，促使上尿路结石形成。
（2）尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高，易形成结晶沉积。
（3）解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积、尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
（4）形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。
（5）尿路感染尿路感染时尿液中基质增加，促进晶体粘附。
（6）结石、肿瘤、炎症、结核等都可引起肾积水而发生梗阻。
泌尿系结石的症状上尿路结石大多表现与活动有关的血尿和疼痛(典型表现为肾绞痛)为主要症状。
膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，疼痛可放射至阴茎头部和远端尿道，伴有排尿困难和尿频、尿急、尿痛等症状。
尿道结石的典型症状为急性尿潴留，伴会阴部剧痛，可以表现为排尿困难、点滴状排尿和尿痛。
诊断病史与家族史:有助于了解肾结石是否是先天性的高尿钙。
X光:可见80%以上的结石，了解结石的位置、大小、数目，[X光无法侦测出来，还可藉由静脉注射显影剂(IVP)等诊断，可确定结石的部位、梗阻和肾功能情况]B超，结石表现为特殊声影CT：平片不显示的尿酸结石或较小和输尿管中、下段结石。
检查前的特殊准备：一、静脉肾盂造影（IVP)+泌尿系平片（KUB）：常规清洁灌肠二、B超和CT检查：憋尿使膀胱充盈治疗与预防（1）保守治疗：适应症:结石直径小于0.5cm者（90%可自行排出）方法：增加饮水量，3000ml/日以上，增加运动量，体位引流，止痛和控制感染。
调节饮食，酸化或碱化尿液。
（2）外科手术：ESWL、PCNL、URL、膀胱镜、肾实质、输尿管切开取石术等。
（3）预防：消除尿路梗阻因素；彻底治疗尿路感染；增加运动；调节饮食；长期卧床者应翻身。
非手术治疗与护理（1）尿液观察用排石药物，通过尿液可以观察碎石排出情况，每次排尿与玻璃瓶内给予过滤，并保留结石以便分析其成分。
尿石症病人的护理
护理要点
三、手术治疗的护理 1、术前：①做好心理护理；②做好各项准备：复片定 位、控制感染、皮肤准备等。 2、术后：
（1）体位：侧卧或半卧，以利引流。肾实质切开者，应绝对卧 床2周。非开放性手术的病人，适当变换体位，促进排石。 （2）观察病情：①观察生命体征、面色、意识；②严密观察和 记录尿液颜色、尿量及患侧肾功能情况；③注意观察有无内出 血征象。 （3）输液和饮食：①术后禁食1~2日，肠蠕动恢复后恢复饮食； ②告知病人多饮水，保证每日尿量在2000ml以上，必要时应用 利尿剂。 （4）引流管护理：保持通畅 15
尿石症病人的护理
嘉应学院：周玉兴 指导老师：文梅生 2015-9-29
主要内容
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 一、泌尿系统的解剖结构 二、尿石症的概述 三、尿石症的病因及病理生理 四、尿石症病人的临床表现及辅助检查 五、尿石症病人的治疗原则 六、尿石症病人的护理要点 七、尿石症病人的健康教育
2
泌尿系统解剖结构
– 非开放手术（微创手术或腔镜手术） – ①输尿管镜取石或碎石术（URL） – ②经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） – ③腹腔镜输尿管取石术 – ④经尿道膀胱镜取石或碎石术
12
护理要点
一、非手术治疗的护理
1.尿液观察：观察血尿有无减轻，有无脓尿或菌尿。
2.解除疼痛：常用药物为阿托品加哌替啶。
3.促进排石：鼓励病人多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。 指导病人适当进行跳跃运动，促进结石排出。 4.指导病人药物治疗：遵医嘱给予抗生素控制感染；给予枸橼 酸钠、氯化铵、别嘌呤、乙酰半胱氨酸等，预防结石增长、 复发或进行溶石治疗；给予中草药及针刺疗法，以促进结 石的排出。
2、下尿路结石
（1）膀胱结石： • 主要症状是尿频、尿急和排尿终末疼痛等膀胱刺激症状。 • 典型症状为排尿突然中断并感疼痛。 （2）尿道结石： • 主要表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛；结石完全梗阻 尿道时，可发生急性尿潴留，伴会阴部剧痛。
尿石症病人的护理
尿石症病人的护理尿路结石也称尿石症，是泌尿系统各部位结石病的总称。
是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、感染、梗阻、和肾衰竭。
一、病因（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。
（二）尿液因素1.形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。
2.尿pH改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成上尿道结石大多为草酸钙结石（最常见）膀胱结石以磷酸镁胺结石为主3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
（三）泌尿系局部因素尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。
二、临床表现（一）肾和输尿管结石（上尿路结石）主要表现是与活动有关的疼痛和血尿★。
1.疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛★。
肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。
当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛★，绞痛突然发生，并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。
2.血尿绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。
血尿为结石损伤黏膜★所致，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。
疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。
3.其他症状结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。
继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。
双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。
（二）膀胱结石排尿突然中断★是膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。
（三）尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛★，甚至造成急性尿潴留。
三、辅助检查（一）实验室检查1.尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。
尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。
2.血液生化检查了解代谢情况。
3.结石成分分析是制定预防措施的依据。
（二）影像学检查1.泌尿系X线平片—主要诊断方法★90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
七、护理措施
3、并发症观察、预防和护理 血尿 感染
八、健康教育
1、大量饮水 2、解除局部因素 3、饮食指导
含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物， 限制含钙、草酸成分多的食物，避免大 量摄入动物蛋白、糖、动物脂肪。
八、健康教育
3、饮食指导 牛奶、奶制品、巧克力、坚果—
含钙↑浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦 笋等—草酸↑
3、膀胱刺激征 排尿困难 尿痛
四、辅助检查
1、实验室检查 2、影像学检查 ⑴ 泌尿系X线平片能发现95%结石 ⑵ 排泄性尿路造影显示结石所在肾 结构和功能 ⑶ B超检查：发现阴性结石、肾积水 ⑷ CT检查平片不能发现结石 ⑸ 输尿管肾镜检查确诊和治疗
五、处理原则
去除病因！！！ 1、非手术治疗病人的护理
激光碎石 巨大结石：耻骨上膀胱 切开取石
五、处理原则
耻骨上膀胱切开取石置管护理
1 切、尿管观察记录
2
敷料
3 多饮水、抗生素预防感染。
4 适当应用止痛剂
六、护理诊断/问题
1
2
3
4
疼
有 感 染
体
知
液
识
痛
的 危 险
不
缺
足
乏
七、护理措施
1、缓解疼痛
观察 休息 镇痛
七、护理措施
2、保持尿路通畅和促进正常排尿 多饮水、多活动 体位 观察排石效果
2、结石成分：上尿路结石为草酸钙结石； 膀胱结石中磷酸镁铵结石。
3、结石位置：肾结石在肾盂肾盏中；输尿 管结石停留在狭窄处，输尿管1/3处最多 见；尿道结石停留在前尿道膨大部。
二、 病理生理
4、损 害： 梗阻—排尿障碍、积水、感染； 摩擦—出血、感染、癌变； 感染—尿瘘。
三、临床表现
1、疼 痛(绞 痛） 2、血 尿
尿酸结石者---不宜服用动物内脏。
八、健康教育
4、运动与休息 5、药物预防 6、预防骨脱钙 7、复 诊
思考题
1、饮食成分对尿路结石的影响 及药物预防的作用？
2、试述体外震波碎石术（ESWL） 护理?
1、肾盂肾实质联合切开取石： 术后护理重点是什么？
1、比较上尿路结石和下尿路结石 的临床表现、治疗方法?
五、处理原则
3、开放手术病人的护理
手术方式 ：肾盂切开取石（下图） 思考：术后护理重点是什么？
术后可合并有： 出血，故应观察生命 体征、卧床休息、输 液、使用抗生素。保 持引流管通畅，敷料 清洁干燥，尿液观察。
五、处理原则
治疗方法： 2cm以下结石中药排石。 2cm左右结石膀胱镜机 械、液电效应、超声、
大量饮水 加强运动 调整饮食 药物治疗
五、处理原则
体外震波碎石病人的护理 碎石前：术前3日忌易产气食物，前1日服缓 泻 剂，术晨禁食水。通过X线、B超对结石的 定位，将冲击波聚焦后作用于结石，做好心理 护理、肠道准备、排空尿液。 碎石中：观察精神状态、脉搏、血压等情况。
五、处理原则
体外震波碎石病人的护理 碎石后：观察初次课排尿的时间、排尿的 间隔时间及排尿通畅情况；尿液的性状、 尿量及排石情况；有无肾绞痛、血尿及尿 路梗阻等并发症；鼓励病人适当活动和多 饮水3000ml以上，以促进碎石排出；定期 拍片，了解碎石排出情况，预防“石街”， 出现异常立即复诊。
第三十七章 尿石症病人的护理
学习要求
1 了解：病因、病理生理 2 熟悉：处理原则、健康教育 3 掌握：临床表现及护理措施。
前言
尿路结石按所在部位基 本分为上尿路结石和下尿 路结石。
上尿路结石：肾和输尿管 下尿路结石：膀胱和尿道
一、病 因
影响尿路结石形成因素：
1.流行病学因素：包括年龄、性别、 职业、饮食成分和结构、地理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白，糖↑﹡ ，纤维素↓
thank you！
碎 石 机
石 街
五、处理原则
2、非开放手术：有输尿管 肾镜取石或碎术、经皮肾 镜取石或碎石术、腹腔镜 输尿管取石术及其他方法。 手术后重点做好携带引流 管的护理。
五、处理原则
3、开放手术病人的护理
术前：做好心理护理；各项准备：复片定位、 控制感染、皮肤准备等。
思考：术后护理重点是什么？ 手术方式 （下图）
2.尿液因素 形成结石的主要因素:
①尿中形成结石晶体的盐类呈超饱 和状态
②尿中抑制晶体形成物质不足
③核基质的存在
3、泌尿系局部因素 尿液瘀滞 尿路感染 尿路异物
二、病理生理
与结石部位、大小、数目、继发炎症、 梗阻程度等因素有关。 1、危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变
感染
结石
梗阻
二、 病理生理