心内科常见疾病病例摘要及解析
病史采集及病例分析(心内科)
病史采集(心内科)：简要病史一：男性，57岁。
“突发胸痛3小时”入院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
）初步诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无体力活动、情绪波动等。
（2）胸痛特点：胸痛性质、部位、持续时间、有无放射、缓解因素等。
（3）伴随症状：有无气促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、晕厥、腹痛、呕吐等。
（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。
2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：心电图、全胸片、血常规、心肌酶、cTnI、D-二聚体等（2）治疗情况，效果。
（二）相关病史1、食物、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病史，有无烟酒及其他不良嗜好。
工作性质及环境。
3、家族中有无类似病史者。
简要病史二：男性，68岁。
“反复头昏、头痛15年，加重2天”入院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
）初步诊断：高血压病答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无情绪波动、劳累、失眠等。
（2）症状特点：头痛性质、部位、持续时间，有无视物模糊、旋转，有无恶心、呕吐等。
（3）伴随症状：有无胸闷、胸痛、心悸、气促，有无肢体活动障碍、言语障碍等。
有无黑矇、晕厥。
（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。
2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：血压水平、心电图、全胸片、心脏彩超、头颅CT、血常规、尿常规、肾功能、电解质等。
（2）治疗情况，效果。
（二）相关病史1、食物、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有无糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史，有无烟酒及其他不3、家族中有无类似病史者。
简要病史三：女性，45岁。
“反复心悸、气促10年，加重3天”入院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
病史采集及病例分析(心内科)
病史采集(心内科)：简要病史一：男性，57岁。
“突发胸痛3小时”入院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
）初步诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无体力活动、情绪波动等。
（2）胸痛特点：胸痛性质、部位、持续时间、有无放射、缓解因素等。
（3）伴随症状：有无气促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、晕厥、腹痛、呕吐等。
（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。
2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：心电图、全胸片、血常规、心肌酶、cTnI、D-二聚体等（2）治疗情况，效果。
（二）相关病史1、食物、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病史，有无烟酒及其他不良嗜好。
工作性质及环境。
3、家族中有无类似病史者。
简要病史二：男性，68岁。
“反复头昏、头痛15年，加重2天”入院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
）初步诊断：高血压病答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无情绪波动、劳累、失眠等。
（2）症状特点：头痛性质、部位、持续时间，有无视物模糊、旋转，有无恶心、呕吐等。
（3）伴随症状：有无胸闷、胸痛、心悸、气促，有无肢体活动障碍、言语障碍等。
有无黑矇、晕厥。
（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。
2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：血压水平、心电图、全胸片、心脏彩超、头颅CT、血常规、尿常规、肾功能、电解质等。
（2）治疗情况，效果。
（二）相关病史1、食物、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有无糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史，有无烟酒及其他不良嗜好。
妊娠情况（女性）。
工作性质及环境。
3、家族中有无类似病史者。
简要病史三：女性，45岁。
“反复心悸、气促10年，加重3天”入院。
心内科病例分析
1、男性，65岁，突然心前区痛，持续30分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐一次。
体格检查：血压：140/90mmHg，心律齐，90次/分，无杂音，心电图：V1、V2、V3为QS波，ST上移。
（1）诊断为何病？（2）首要的治疗措施？治疗原则？答：⑴诊断：急性前间壁心肌梗塞⑵措施：绝对卧床休息，同时积极治疗。
2、女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，3天前因受凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而急诊入院，既往有关节痛病史。
体格检查：T38℃，P130次/分，R24次/分，BP10/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部X线透视：左房、右室大，肺部有淤血。
（1）提出诊断？（2）该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗？答：⑴诊断：①风湿性心脏病②二尖瓣狭窄③慢性充血性心衰⑵治疗：①卧床休息②低钠饮食③利尿剂使用④地高辛应用⑤青霉素⑥手术治疗二尖瓣分离术。
3、男，69岁。
间断头晕15年，心悸、气短3天，加重2小时。
近15年来因时有头晕发现血压升高，最高血压达185/110mmHg，间断口服心痛定、复方降压片治疗。
3天前劳累后出现心悸、气短，未就诊。
2小时前，突然憋醒，不能平卧，咳白色泡沫痰，急诊入院。
5年前因心悸发现室性期前收缩。
无慢性肾病史，父亲死于脑血管病。
体格检查：T36.5℃，P102次/分，R36次/分，BP195/115mmHg。
神志清楚，端坐位伴大汗，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿啰音，心界向左扩大，心率138次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期奔马律。
腹平软，肝脾触诊不满意，双下肢无浮肿。
辅助检查：超声心动图示左室射血分数（LVEF值）46%、E/A值0.7。
时间：25分钟答题：（请用蓝色、黑色钢笔或中性笔答题）一、诊断与诊断依据：二、鉴别诊断：三、进一步检查：四、治疗原则：答案：一、诊断与诊断依据（6分）（一）诊断（3分）1．高血压病3级（仅答出“高血压病”者给0.5分）1分2．急性左心衰竭1分3．心房纤颤1分（二）诊断依据（3分）1．血压升高15年，最高血压达185~195/110~115mmHg 0.5分2．劳累后心悸、气短，突发呼吸困难0.5分3．口唇发绀，端坐位伴大汗，咳白色泡沫痰0.5分4．双肺湿啰音0.5分5．心界扩大和舒张期奔马律0.5分6．脉搏短绌，心律绝对不齐，心音强弱不等0.25分7．超声心动图示左室射血分数（LVEF值）46%、E/A值0.7 0.25分二、鉴别诊断（2分）1．继发性高血压1分2．支气管哮喘1分三、进一步检查（3分）1．血、尿常规0.5分2．血钾、钠、氯0.5分3．肝、肾功能、血气0.5分4．血脂、血糖、心肌酶谱0.5分5．心电图0.25分6．眼底检查0.25分7．胸部X线0.25分8．定期复查超声心动图、评价心脏功能0.25分四、治疗原则（4分）1．坐位，下肢下垂0.5分2．高流量鼻管或面罩给氧1分3．血管扩张剂静脉滴注迅速降压和减轻心脏负荷0.5分4．注射吗啡以镇静0.5分5．利尿剂0.5分6．使用洋地黄类药物控制心室率0.5分7．氨茶碱稀释后静注解除支气管痉挛0.5分。
心内科病例
二、心血管内科病历举例入院记录辛志强，男性，60岁，已婚，山东平原县人，上海饭店副经理，因反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年，加重2月余，于1991年3月11日急诊入院。
患者于1952年～1956年间，常宿营野外，经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。
1968年起，晨起发觉双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。
1970年，于快步行走0.5km后感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。
1976年后，快步行走200m即感心悸、气急，同时易患“感冒”，咳嗽剧烈时偶有痰中带血现象。
1983年起多次发生夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起1小时左右渐缓解，无粉红色泡沫痰，仍坚持工作。
1988年以后，则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部饱胀，食欲差，下肢持续浮肿，尿少，劳累后心悸、气急，不能坚持一般工作。
1990年以后浮肿明显加重，由小腿发展到腰部，尿量明显减少，每日400～500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀加重，腹部渐臌膨隆，无尿色深黄及皮肤瘙痒感。
休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。
曾于1970年在外院诊断为“风湿性心脏病”。
1976年发现有“房颤”，此后长期服用地高辛治疗，同时辅以利尿、扩血管药物，病情仍时轻时重，并多次出现洋地黄过量情况。
近2月来，一直服用地高辛，每日0.25mg。
于一月下旬胸闷、心悸、气急再次加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰，主觉无发热，无咯血。
咳嗽、咯痰，痰呈白色泡沫样，每日30～50ml左右，偶伴发热则咯脓性痰，无胸痛、咯血史。
1976年发现血压增高，20～21.3/13.3～17.3kPa(150～160/100～130mmHg),间歇服降压药治疗,1986年后血压正常。
1982年曾行左侧腹股沟斜疝修补术，无药物过敏史。
出生于原籍。
1952年入伍后初4年经常在野外宿营。
无疫水接触史。
吸烟近40年，每日20支，近10年已少吸，戒烟2年。
心内科典型病例讨论
患者，男性，40岁。因“突发性晕厥” 就诊。
心电图为完全性右束支传导阻滞伴左 前分支阻滞。动态心电图检查发现夜 间出现三度房室传导阻滞并形成长达 6.5s的长RR间歇，当时患者有晕厥发 生。
病例一：病例特点
追踪病史，患者上中学时曾发生过晕厥，未引起重视。 1990年发现有心电图不正常，患者自述为“右束支传 导阻滞伴电轴左偏”，后虽经多次住院，未明确诊断。 1999年发现糖尿病，口服格列吡嗪、二甲双胍，控制 良好。
3型 当生物标志物值不可用时引起死亡的MI：提示心肌缺血和推测新的缺血性ECG改 变或新的LBBB有症状的心脏死亡。
4a型：与经皮冠脉介入（PCI）相关的MI：
4b型 与支架内血栓形成相关的MI：
5型 与冠状动脉旁路移植术（CABG）相关的MI：
Saaby等研究结果显示，2型心肌梗死患者约占所有心肌梗死患者的 26%；与1型心肌梗死相比，2型心肌梗死患者年龄更大，女性患者比 率相对较高，且更易伴有其他合并症；快速性心律失常、贫血、呼吸 衰竭为该研究中致2型心肌梗死最常见的原因。
Lenegre病的临床特征
发病年龄：其发病年龄较低。本征发病有3个危险阶段：新生儿期、青春期、 中年期，男性多于女性。
伴发的心血管疾病：多数单独存在，少数可伴其他的先天性心脏病，以先天 性房间隔缺损多见。
伴发的心血管症状：当心电图只有单束支和双束支阻滞时，患者常无症状。 而一旦出现明显的心悸、黑朦、晕厥或阿-斯综合征时，都提示患者的病情已 发展到高度或三度房室阻滞。
目前对于2型心肌梗死的诊断标准、二级预防策略及预后判断标准尚 无具体规范。
准确鉴别1型和2型心肌梗死对指导临床诊疗策略、判断疾病预后有重 要的意义。
快速型心律失常导致心肌损伤标志物水平升高在临床上并 不少见，可以伴或不伴有原发冠状动脉病变。
附属常州二院心内科——病例【典型病例分析】
心内科病例5冠状动脉粥样硬化性心脏病姓名：郦秀英职业：退休干部性别：女单位：常州市自来水厂年龄：67岁住址：常州市春江华庭3幢601室婚姻：已婚病史陈述者：患病本人籍贯：江苏常州入院日期：2012年09月07日11:10民族：汉族记录日期：2012年09月07日11:30主诉：反复胸闷二年，持续胸痛四小时。
现病史：患者二年来反复出现胸闷，为左胸前区紧缩感，范围约手掌大小，伴左肩痛，多于情绪激动或爬三楼以上时出现，持续约三到五分钟，休息后或含硝酸甘油一片一分钟即可缓解，去年曾在我院行冠状动脉造影显示：左前降支狭窄90%，回旋支狭窄80%，右冠状动脉狭窄85%，当时建议患者冠脉搭桥或植入支架，患者拒绝。
造影术后一直服用阿司匹林（0.1每日一次）、倍他乐克缓释片（47.5mg每日一次）、立普妥（20mg每晚一次），胸闷次数减少症状减轻。
半月前自行停服立普妥。
四小时前患者进餐后出现胸痛，位置与前相同，但程度剧烈，伴出汗，恶心无呕吐，放射至左肩，服硝酸甘油不能缓解，救护车送至我院，急诊查心电图示“急性前间壁心肌梗死”，为进一步诊治收住入院。
病程中患者无心悸，无黑曚，无晕厥，无夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、腹泻，无抽搐、呕吐，无发热，无关节疼痛。
精神差，饮食睡眠尚可，大小便正常。
既往史：既往有“高血压”病史十年，最高达180/100mmHg，服氨氯地平，血压控制在140/90mmHg 左右，否认糖尿病史，否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血及血制品使用史，有“青霉素”皮试阳性史，否认中毒史及其他药物及食物过敏史，预防接种史不详。
系统回顾：略。
个人史：出生并长期生活于常州，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史，未接触粉尘、毒物及放射性物质，未与传染病病人接触。
无烟酒嗜好。
否认冶游史。
23岁结婚，配偶及女儿体健。
月经史：14岁（3-5）/（28-30）50。
生育史：1-0-0-1。
鼓楼临床医学院心内科——急性心梗病例【典型病例分析】
心内科病例6:急性心肌梗死性别：男年龄：56岁职业：公务员主诉：反复胸痛二年，加重二小时伴晕厥一次。
现病史：患者自两年前始反复于重体力活动或情绪激动时出现胸痛，为胸骨后压榨性疼痛，伴咽部紧缩感，无肩背部放射痛，疼痛不随呼吸、体位变化，无胸闷、气短，无心悸、头晕、黑朦、晕厥，无恶心、呕吐、出汗，无反酸、嗳气、呃逆，休息3-5分钟可缓解。
上述症状1-2月发作一次，患者未重视，未就诊。
近一周来患者胸痛较前加重，每天均有发作，与活动、情绪、进食无关，仍为胸骨后压榨性疼痛，向咽部放射，伴头晕、出汗，无胸闷、心悸、气短，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，症状持续10分钟左右缓解。
患者仍未重视。
今日凌晨04:15患者睡眠中突感剧烈胸痛，为胸骨后压榨性疼痛，伴咽部紧缩感及左臂酸麻，疼痛呈持续性，与呼吸、体位无关，伴有心悸、头晕，全身大汗，恶心并呕吐一次，呕吐物为胃内容物，量约200mL，无呕血或咖啡色液体。
无胸闷、气短，无反酸、嗳气，无腹胀、腹痛、腹泻。
患者卧床休息至05:45胸痛仍未缓解，起身至卫生间途中突感眼前发黑，随即意识丧失，跌倒在地。
家属发现其面色苍白，全身大汗，小便失禁，无四肢抽搐、口角流涎、大便失禁。
1分钟后患者意识自行转清，仍感胸痛、心悸、头晕。
06:10由120送至我院急诊室，当时患者意识清楚，精神萎，血压95/63mmHg。
12导联心电图：Ⅲ度房室传导阻滞伴交界性逸搏，心室率46次/分，II、III、aVF导联ST段弓背上抬0.2-0.4mV，I、aVL、V1-V3导联ST段压低。
急诊室立即予阿司匹林300mg嚼服，拟“急性冠脉综合征”收住心脏科监护室。
发病以来，患者无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，近期食欲正常，可平卧入睡，无夜间阵发性呼吸困难，大小便如常，体重无明显变化。
过去史：否认肝炎、结核等病史。
否认外伤、手术史。
否认食物、药物过敏史。
有高血压病史10余年，血压最高165/120mmHg，间断服用“常药降压片”，血压未监测；体检发现高脂血症3年，未服药，饮食控制不佳；否认糖尿病、脑卒中、外周血管疾病、消化性溃疡史。
心内三科病例品析
心内三科
1
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病例资料
一般资料---患者女性，36岁，中等体型，无吸烟饮酒史，父母均有高血压病。
主诉---诊断高血压病1年余，面部及双上肢麻木2h。
病史---1年前因为“支气管炎”在济南某三甲医院住院治疗，期间发现血压高160170/90-100mmhg左右波动，结合家族史诊断为“原发性高血压”，平时服用 “硝苯地平缓释片、倍他乐克”，血压控制不理想，波动较大。6月28日因“胸 闷、心悸2h”来我院就诊，经过心电图检查未见异常，给以口服降压药后患者回 家。7月3日再次因“面部、双上肢麻木2h”来我院，来时血压153/98mmhg,症 状稍有缓解，我们未因血压较稳定及症状缓解而放松，遂收入病房。
15
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继发性高血压病因A
醛固酮增多症（Aldosteronism）
原发性醛固酮增多症是指醛固酮过量而不受正 常肾素-血管紧张素系统的控制。结果过量的 钠水潴留抑制了肾素水平（与肾素水平增高导 致继发性醛固酮增高相反）
肾脏过量排钾提示有醛固酮增多症
血浆醛固酮水平与肾素活性比值升高
16
收缩期/舒张期异常杂音
肾血管疾病
拟交感神经的应用、围手术期、急性应 激、心动过速
儿茶酚胺过多
体重水增牛加背、、疲紫劳纹、、多低毛钾、闭经、满月脸、库兴综合征
免疫抑制剂等药物
药物副作用
高盐摄入、过量酒精摄入、肥胖
饮食副作用
肾疾病用红细胞生成素、COPD
红细胞生成素副作用
发作性高血压、头痛、出汗、心悸
嗜铬细胞瘤
编辑ppt
继发性高血压病因B
杂音（ renal artery Bruits） 肾血管性高血压是指由于肾动脉血供受损导致的高
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01病例摘要：女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。
患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。
近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。
偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。
既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。
查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×109/L,PlT160×109/L,尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。
其诊断依据是：（1）高血压病2级：BP160/100mmHg。
（2）极高危：○1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。
○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白（+）。
○3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。
（3）高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。
2.鉴别诊断（1）肾性高血压（2）原发性醛固酮增多症（3）冠心病（4）瓣膜病3.进一步检查（1）心电图（2）超声心动图（3）心脏X线检查、眼底检查（4）血浆肾素活性、血尿醛固酮（5）腹部B超或CT4.治疗原则（1）非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。
（2）药物治疗：○1降血压药物治疗：长期维持用药。
○2控制心衰：利尿，强心，血管扩张剂，酌情使用β受体阻滞剂。
○3降脂治疗。
02病例摘要：男性，58岁，发作性心前区疼痛5年。
患者5年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压迫感，伴出汗，疼痛向左肩背部放射，持续数分钟，休息后可自行缓解，无恶心，呕吐。
曾多次到医院就诊，做心电图均“正常”，疑为“冠心病”，给与消心痛每次10毫克，3次/日，因患者服药后头痛，而自行停药。
此后仍有类似发作。
患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。
既往：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支/日，少量饮酒，喜肉食。
查体：T36.6℃,P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：CK 72 IU/L,CK-MB 8 IU/L分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，稳定型心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。
其诊断依据是（1）中年男性，有吸烟史。
（2）与劳累有关的胸痛，向左肩臂放射，每次发作情形相似。
持续时间短，休息可缓解。
（3）心肌酶正常。
2.鉴别诊断（1）心脏神经官能症（2）不稳定性心绞痛（3）肋间神经痛（4）胃食管反流病3.进一步检查（1）心电图负荷试验（2）超声心动图（3）血脂及生化检查（4）放射性核素检查（5）心导管检查4.治疗原则（1）一般治疗：去除诱因，禁绝烟酒，低脂饮食，适当运动。
（2）药物治疗：β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，硝酸酯制剂，抗血小板药物，调脂药物。
（3）介入和/或外科治疗。
（4）冠心病的Ⅱ级预防03病例摘要：男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时。
3小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、未吐，当时给予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。
既往无冠心病、糖尿病史,高血压病5年,最高血压达155/100mmHg,现血压控制在正常范围，具体用药不详，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。
查体：T36.5℃,P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3～5次/分，心音稍低，未闻及杂音。
腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV,有R on T 室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L,肌钙蛋白T0.11ng/ml(正常值＜0.05ng/ml）。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：1）、冠心病急性广泛前壁心肌梗死心脏不大室性早搏心功能Ⅱ级2）、心脏骤停心肺复苏术后3）、高血压病2级极高危组其诊断依据是：（1）急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。
（2）突然抽搐，意识丧失。
（3）双肺底细湿罗音，心音低。
（4）辅助检查：心电图心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高,室性早搏，肌钙蛋白T升高。
2.鉴别诊断（1）心绞痛（2）急性心包炎（3）急性肺动脉栓塞（4）急腹症（5）主动脉夹层3.进一步检查（1）动态观察心电图。
（2）动态观察血清心肌酶。
（3）血气分析，电解质。
凝血功能检查。
（4）血脂，生化检查。
（5）超声心动图、腹部B超。
4.治疗原则（1）一般治疗：休息、吸氧，心电监护，通便，止痛，抗凝。
（2）再灌注治疗：溶栓和/或介入治疗。
（3）消除心律失常：利多卡因。
（4）控制心衰。
（5）心肌梗死的Ⅱ级预防。
04病例摘要：女性，55岁，阵发性胸痛3年，加重10小时。
患者3年前开始出现劳累、激动后胸骨后疼痛，呈烧灼样，伴出汗，疼痛无放射，持续几分钟，休息后可自行缓解，偶尔自服治疗“胃病”的药物效果不明显，未就医，10小时前，患者无明显诱因又出现胸骨后疼痛，伴下颌部不适，无恶心、呕吐，持续不缓解，患病以来，睡眠差，二便正常，无消瘦。
既往，无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支/日，不饮酒，无冠心病家族史。
查体：T36.7℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及3/6级BSM，向胸骨左缘方向传导。
腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图：V3～5ST段抬高0.3～0.5mV，呈弓背向上，CK1332IU/L,CK-MB288IU/L.分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，急性前壁心肌梗死，心脏不大，乳头肌功能不全，窦性心律，心功能Ⅰ级。
其诊断依据是：（1）老年男性，有心绞痛，吸烟史。
（2）胸骨后剧痛，向下颌部放射，持续时间长。
（3）心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及3/6级BSM。
（4）心电图：ST段V3～5弓背向上抬高，心肌酶升高。
2.鉴别诊断（1）心绞痛。
（2）急性心包炎。
（3）急性肺动脉栓塞。
（4）瓣膜病。
（5）主动脉夹层。
3.进一步检查（1）动态观察心电图。
（2）动态观察血清心肌酶变化。
（3）血气分析，电解质检查。
（4）血脂及生化检查。
（5）超声心动图。
4.治疗原则（1）一般治疗：心电监护、卧床休息，吸氧，镇静，通便。
解除疼痛：杜冷丁或吗啡，硝酸甘油。
抗凝：阿司匹林，肝素。
（2）再灌注治疗：溶栓和/或介入治疗。
（3）积极防止并发症。
（4）心肌梗死的Ⅱ级预防。
05病例摘要：男性，66岁，发作性头晕、头痛2年余。
患者于2年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。
发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。
吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。
查体：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。
实验室检查：Hb135g/L，WBC6.0×109/L，N70%，L30%，PLT205×109/L；尿常规（-）,便常规（-）。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病1级，高危组。
诊断依据是：（１）病史中有间断头晕、头痛，曾测血压高于正常，患者男性和吸烟是危险因素，有高血压病家族史。
（２）查体血压145/95mmHg，达到1级高血压的标准，腹部未闻及血管杂音。
（３）化验尿常规阴性可基本除外肾性高血压或高血压病肾损害。
2.鉴别诊断继发性高血压：如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等3.进一步检查（１）确定高血压危险度分层的检查：血脂、血糖、肾功能、X线胸片、心电图和眼底检查，必要时作超声心动图检查。
（２）除外继发性高血压的检查：如血钾等。
（３）动态血压监测：有条件者可用仪器自动监测24小时或更长时间的血压变化，有助于诊断和治疗。
4.治疗原则（１）非药物治疗：包括合理膳食，减轻体重，适当运动，气功和戒烟等，适于患者高血压病的全过程。
（２）降压药物治疗：需合理选药，终身用药，保持血压在理想水平。
06病例摘要：男性，75岁，持续性胸骨后疼痛5小时患者于5小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。
既往无心绞痛病史，高血压病2年，血压波动在150~180/85~95mmHg,具体用药不详，糖尿病2年，现血糖控制正常，无药物过敏史。
吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。
查体：T36.8℃，P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。
急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无罗音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
心电图：STⅡ、Ⅲ、avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，急性下壁心肌梗死，心界不大，室性期前收缩，心功能Ⅰ级。
；高血压病3级极高危组；2型糖尿病诊断依据是：（１）典型心绞痛而持续3小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。