第3章第5节精神科专科监护技能
精神科护理学第三章 精神科护理技能
第三章精神科护理技能掌握：1.与不同精神症状患者沟通的技巧2.精神疾病的主要观察内容、方法与要求3.精神科的分级护理4、精神科常见急危状态的评估、预防、处理方法及护理措施熟悉1.精神科建立治疗性护患关系的要求及技巧2.精神康复的基本内容3、精神科常见急危状态的表现形式及其护理的重要意义了解1.精神科建立护患关系的过程2.精神科常用护理记录的方式与内容、记录要求3.精神疾病的康复步骤及各治疗期的康复措施4.精神科开放式管理与封闭式管理1、与不同精神症状患者沟通的技巧（1）妄想患者：以听为主，病情好转后帮助再认识（2）抑郁患者：诱导述说，安慰鼓励、肯定赞同（3）缄默不语患者：可静坐陪伴，表理解和重视（4）有攻击行为的患者：不独处、不刺激、不站正面、发生冲动时温和而坚定劝说（5）木僵/癔症患者：护理前仍作说明，忌随意谈论（6）异性患者：态度自然、谨慎、稳重2、观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能、环境观察3、观察的方法（1）直接观察法：与患者面对面交谈、体检（2）间接观察法：与亲朋等交谈、察看日记、作品、娱乐活动等、查阅病历等4、观察的要求（1）要有目的性和客观性（2）要有整体性（3）疾病不同阶段的观察侧重点不同（4）要在不知不觉中观察（5）疾病不同阶段的观察侧重点不同A新入院：全面观察B治疗初期：对治疗的态度、治疗的效果与不良反应C缓解期：精神症状及心理状态D恢复期：症状消失的情况、自知力恢复的程度、出院的态度5、精神科分级护理：四级护理管理（1）特殊（特级）护理：封闭式管理（2）一级护理：封闭式管理（3）二级护理：半开放式管理（4）三级护理：开放式管理6、护理对象（1）特级护理：A病情严重伴严重躯疾且危及生命B严重冲动，自杀、自伤C严重副反应者D有意识障碍；中度木僵；严重抑郁、痴呆、躁狂者（2）一级护理：A病情严重B自杀、自伤C躁动、外走D木僵、拒食E伴严重躯疾而不能自理（3）二级护理：A病情较轻B不危害自己C不危害他人D伴一般躯疾E能自理F能被动自理（4）三级护理：A症状缓解B病情稳定C康复待出院D神经症第五节精神科专科监护技能7、急危状态：是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。
《精护》第三章 精神科护理的基本内容与基本技能
基础护理 心理护理
二、精神科护理常规与分级护理
精神科护理常规 分级护理管理
三、精神科患者的组织与管理
精神障碍患者的组织 病房的分类、设备与结构 精神障碍患者的管理
（一）基础护理
1．安全护理 2．日常生活护理 3．饮食护理 4．睡眠护理 5．药物依从性护理 6．探视护理
2．熟悉：精神科护理常规与分级护理；接 触精神障碍患者的要求；精神疾病护理观 察的要求、方法和内容。
3．了解：精神科患者的组织与管理；建立 治疗性护患关系的过程；接触精神障碍患 者的目的与方法；精神疾病护理记录的复训练的目的与方法。
精神科护理的基本内容
高职高专护理专业“十二五规划”教材
精神科护理学
协和医科大学出版社
高职高专护理专业“十二五规划”教材
第三章 精神科护理的 基本内容与基本技能
协和医科大学出版社
学习内容
第一节 精神科护理学的基本内容 第二节 精神科护理学的基本技能 第三节 精神科康复训练
学习目标
1．掌握：精神科护理的基本内容与特点； 与精神障碍患者接触沟通的技巧。
药物依从性护理
（1）依从性：是指患者按照医生规定进行治
疗，与医嘱相一致的行为，人们常习惯称之为 患者的“合作”。
（2）精神障碍患者服药依从性差：常表现
出拒绝服药、藏药或吐药行为。
（3）护理：分析藏药原因，观察藏药表现，
提高服药依从性，保证医嘱的执行。
藏药原因
1）疾病因素 2）药物因素 3）社会心理因素
精神障碍患者的组织
• 精神障碍患者的组织是指在专职护理人员指导 下，成立病区休养委员会、休养小组、康复互 助组等，协助病区护理人员对患者进行管理， 维持病区秩序，开展各种休养活动。
精神科护理的基本内容、要求、技能
“护士用住院患者观察量表（NOSIE)”、“精神病患 者护理观察量表(NORS)”、 “日常生活观察量表（AD L）”
.
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其他
• 出院护理评估单 • 特殊治疗患者的记录 • 死亡患者的记录 • 转院（或科室）患者的记录 • 其他必要的记录 • 等等
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五、精神障碍患者的基础护理
• 一、安全护理
式问题或患者感兴趣的问题引出谈话内容。 一次只问一个问题，问题简单清楚，少用为什么，以免答不出。 谈话偏离主题，引导回到主题。患者不远回答不追问。
.
12
• 2、倾听患者的主诉 （1）有耐心 ：谈话偏离主题，思维迟缓，要安静耐心倾听。 （2）适当参与：保持眼神交流，集中注意力，适当回应，鼓励患
者说下去。
治疗和护理的效果； • 患者的学习、工作、社会交往情况，与家庭成员的关
系等
.
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2、护理观察的方法
直接观察法
•最常用的观察方法。 •指护士通过与患者接 触、交流，听取患者 诉说，观察患者表情 和行为举止，了解患 者精神症状、思维和 情绪状态。 •可采用量表测评。 •该方法获取的资料真 实、可靠。
.
.
4
精神症状与精神疾病的问题
各种精神症状可以单独存在于许多个体， 如许多人都有突然的愤怒、沮丧、抑郁等，
或有一些感知、行为方面的问题。
01 02
护理本科精神科护理学教学大纲
《精神科护理学》课程教学大纲课程中文名称：精神科护理学课程英文名称：Psychiatric Nursing课程编号：08100208学时： 30 学分：1.5适用对象：护理学专业一、课程的地位、教学目标和基本要求（一）课程地位《精神科护理学》是临床医学中精神病学的一个分支，也是护理学的一个分支，是高等院校护理专业本科课程设置中的一门专业课，是研究精神疾病的防治和护理以及精神疾病患者的科学管理方法和制度的一门学科。
学习和掌握精神科护理学知识，能帮助护生系统全面地认识精神疾病，关注具有社会心理特征的“整个病人”，更好地为病人服务，提升整体护理水平。
学习和掌握护理精神疾病患者的基本理论和方法，对精神疾病护理的开展以及护理学科的发展具有十分重要的意义。
（二）教学目标通过本课程的教学，培养护生高尚的职业道德和职业情感，使其树立严谨求实的工作作风和对患者高度负责的工作态度，尊重、关心和体谅患者；使学生了解包括精神因素在内的社会、心理对人体健康和疾病的影响，了解心理治疗的知识，能初步对常见的精神疾病患者进行有效的护理。
通过见习，使学生学会如何收集精神疾病患者的病史，掌握常见精神疾病患者的整体护理，了解常见精神疾病的诊治原则，培养学生思考和分析问题的能力。
最终使学生获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识和基本技能，并能运用所学的知识和技能为精神疾病患者提供优质的整体护理。
（三）基本要求通过精神科护理学的学习，要求学生掌握精神科护理的基本概念、理论和工作内容及精神科护理的常用工作方法；了解精神科各种常见病的病因、发病机及临床表现；掌握精神科护理工作实用技术，如精神科安全护理、无抽搐电痉挛治疗的护理等；具备精神科各种常见疾病的护理能力，能根据精神疾病患者的不同情况给予患者及其家属不同的健康指导，并能将精神卫生保健知识传递给普通民众。
二、教学内容与要求第一章绪论【教学目的】通过本章学习：熟悉：1.精神科护理学的概念、精神科护理的主要任务。
精神科护理学
精神科护理学第一章绪论精神科护理学是建立在护理学基础上，对精神疾病进行防治的一门护理学。
它是精神医学不可缺少的一个重要组成部分。
第一节精神医学发展简史1.起源于公元前古希腊最伟大的医学家希波克拉底，也被称为精神医学之父。
2.哲学家柏拉图也支持精神学。
3.现代精神病学之父克雷丕林将内外科疾病的研究方法运用于精神疾病，提出了精神疾病分类原则。
他创立了“描述性精神病学”，明确地区分了躁狂忧郁性精神病与早发性痴呆。
4.弗洛伊德首创动力精神病学，其强调人的意识活动内部各种力量矛盾运动的学说。
5.越来越多的人主X精神医学应向“生物-心理-社会”三合一的现代医学模式转变。
6.“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，惊伤肾”。
第二节精神科护理学发展简史1.1873年理查兹确定了精神科护理的基础模式，被称为美国精神科护理的先驱。
第三节现代精神科护理工作的内容与要求1.护理工作的内容与特点：①心理护理；②睡眠护理；③保证医嘱的执行；④安全护理；⑤饮食护理；⑥个人卫生护理。
第二章精神疾病的基本知识精神病是指在各种因素（包括生物、心理、社会环境因素）作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。
第一节精神疾病的病因学1.生物学因素：①遗传因素：精神分裂症、阿尔兹海默病等都具有明显的家族聚集性，由多个基因相互作用。
遗传因素所产生的影响程度称为遗传度。
②感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等类：酒、大麻、海洛因、可卡因等精神活性物质引起精神障碍。
2.心理社会因素：①精神应激因素：精神应激通常是指生活中某些事件引起个体精神紧X和感到难于应付而造成心理压力。
②社会因素：自然环境（如污染、噪音、生存空间过小）、社会环境（如社会动荡、社会大的变革）、移民（尤其是移民到另一个国家）等。
③个性因素：个性是先天的禀赋素质和后天环境共同作用下形成的。
第三节精神疾病的症状学1.精神症状的本质：精神症状是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现，这种障碍必定有其物质基础，只是其严重程度与性质不一。
第3章 精神科护理技能(第3版)
火柴或打火机护士保管
4.加强巡回 5.洗澡时要有护理人员照顾
6.钥匙、刀剪、体温计等认真交接
精神科患者的组织和管理
7.药物存放明确 8.定期检查危险物品及安全
设施
9.随时锁门 10.不能将贵重物品带入病房 11.向探视家属介绍安全规定 12.发生意外及时上报
精神科患者的组织和管理
（二）精神病护理常规
确认和解决患者问题
3.结束期
建立分离事实 评估护理目标是否达到，制定出院计划
治疗性护患关系的建立
三、建立治疗性护患关系的技巧——治疗性沟通 (一)治疗性沟通的概念
以病人为中心，护士帮助病人进行调适，是病人 从疾病状态向健康方向发展，能应对压力、调整适应，
并与他人和睦相处的技巧。它是一般性沟通在护理实
⑧健康教育
⑨保持急救药品和抢救其次的良好功能状态 ⑩想详细记录各项治疗护理措施
精神科患者的组织和管理
(一)特殊护理的标准和内容
1.一级护理的标准 精神症状急性期； 严重药物副反应； 生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；
特殊治疗需观察病情变化
精神科患者的组织和管理
2.一级护理的内容 ①安全护理措施到位，每30分钟巡视一次
精神疾病的护理观察与记录
(三)观察方法
直接观察法 间接观察法
最常用的观察方法 指护士从外围观察患者 在独处、自主活动或人 指护士通过与患者直接 交往过程中的精神活动 接触、交流，观察患者 表现 表情和行为举止，了解 通过患者的家属、亲友、 患者精神精神症状、思 同事等了解情况 维和情绪状态 通过患者书写日记、信 可用量表测评 件等进行了解患者的思 该方法获取的资料真实、 维活动及有关情况 可靠
精神卫生护理 3章 精神科护理的基本技能
3.在与患者交往中，护理人员要有高
度的预见性和敏锐的观察能力，及时发 现问题，做好相应的护理。在与患者沟 通之前，护理人员不但要熟记每位患者 一般情况如姓名、年龄、性别、相貌、 籍贯、宗教信仰、文化程度、职业、兴 趣爱好、个性特征、生活习惯、婚姻、 经济状况等。还要掌握患者的病情如精 神症状、发病经过、诊断、治疗、护理 要点、特殊注意事项等，以便更好地为 患者提供各项护理服务，促进患者早日 康复，提高患者的满意度。
6/3/2018
随着医学模式的转变和护理事业的发展，要求 护理人员“以患者为中心”，从生理、心理、社 会和文化多元化去护理患者。 建立良好的护患关系是每一位精神科护理人员 入门的基本功，也是做好精神科护理工作的前提 和基础。精神障碍患者因为疾病的关系，思维、 情感、意志活动偏离正常，自知力缺乏，不能正 确认识和评价自己，社会功能退化。护理人员与 患者接触最多，能对患者产生独特且重要的影响。 因此，护理人员必须掌握正确的沟通原则和技巧， 对不同的患者，用不同的方法进行不同的沟通。 并借此关系达到提高患者对护理依从性、维持患 者基本生理需求、增强自信与自尊、促进与他人 沟通及自我开发、学习适应社会的行为模式、减 少和避免护患纠纷发生的目的。
语言沟通技巧
1．倾听 4．提问
6/3/2018
2．共情 5．引导
3．澄清 6．复述
夜里， 你总为我留着灯， 让加班回来的我着实感到 了家的温暖……
小猫长大了。有一天，猫妈妈把小猫叫来，说：“你已长大了，3天 以后就不能再喝妈妈的奶，要自己去找东西吃。”小猫惶恐地问妈妈： “妈妈，那我应该吃什么东西呢？”猫妈妈说：“你要吃什么食物，妈 妈一时也说不清，就用我们祖先留下的方法吧！这几天夜里，你躲在人 们的屋顶上、梁柱间、箱子里、陶罐边，仔细地倾听人们的谈话，他们 自然会教你的。”第一天晚上，小猫躲在梁柱间，听到一个大人对孩子 说：“小宝，把鱼和牛奶冰在冰箱里，小猫最爱吃鱼和牛奶了。”第二 天晚上，小猫躲在陶罐边，听见一个女人对男人说：“老公，帮我的忙， 把香肠、腊肉挂在梁上，小鸡关好，别让猫偷了。”第三天晚上，小猫 躲在屋顶上，从窗户看到一个女人叨念自己的孩子：“奶酪、肉松、鱼 干吃剩了，也不会收好，小猫的鼻子很灵，明天你就没得吃了。”就这 样，小猫每天都很开心，他回家告诉妈妈：“妈妈，果然像您说的一样， 只要我保持倾听，人们每天都会教我该吃些什么。”靠着听别人谈话， 学习生活的技能，小猫终于成为一只身手敏捷，肌肉强健的大猫。是的， 我们需要倾听，耳朵会告诉我们患者最需要的是什么，我们可以做的是 什么。
精神科护理学重点
第一章，第二章1精神科护理学: 是以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究对象的一门科学。
2精神疾病(Mental Illness）在各种生物、心理、社会文化等不良因素影响下，大脑功能失调，导致人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。
3精神障碍泛指所有的精神活动障碍，包括轻性精神功能减退和严重的精神紊乱（精神病）.第二章1精神疾病病因(1)生物学因素遗传脑发育异常躯体疾病：脑部疾病（脑炎,脑血管病,脑萎缩）;癫痫病人（脑电活动改变）;脑功能改变（感染中毒，代谢紊乱)机体功能状态（2）心理社会因素性格特征应付方式应激（生活事件)2精神疾病的诊断和分类主要依据症状学分类的原则3把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出病类、病种与病型，并列成系统，这样不但可加深对疾病的研究与认识，也有利于诊断、治疗与护理。
4精神症状是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现,这种障碍必定有其物质基础,只是其严重程度与性质不一.（本质)5精神症状特点①症状的出现不受病人意识的控制②症状一旦出现，难以通过转移令其消失③症状的内容与周围客观环境不相称④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害6认知障碍：(一）、感知觉障碍感觉（sensation)是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。
知觉（perception）是客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映.(大脑对外界客观事物整体属性的感知)1感觉障碍（1）. 感觉过敏(hyperesthesia）是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，多见于焦虑症。
(2). 感觉减退（hypoesthesia）是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高.多见于抑郁状态、木僵状态、器质性精神障碍.（3）。
内感性不适（体感异常，senestopathia）是躯体内部产生的各种不舒适和(或）难以忍受的异样感觉，多见于精神分裂症、抑郁状态、器质性精神障碍、躯体形式障碍。
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患者能够控制暴力行为，不发生冲动伤人毁物行为
暴力行为的防范与护理—护理措施
暴力行为的预防
➢ 合理安置 ➢ 注意观察病情 ➢ 减少诱因 ➢ 提高患者自控能力 ➢ 控制精神症状 ➢ 注意沟通交流方式 ➢ 加强人员培训
暴力行为的防范与护理—护理措施
暴力行为发生时的处理 ➢ 寻求帮助 ➢ 巧夺危险品，控制局面 ➢ 心理疏导 ➢ 适当运用保护性约束
怒，逃避，吸引关注，被遗弃，失业破产等
自杀行为的防范与护理-护理评估
2. 其他生物学与社会心理学因素 ➢ 遗传因素 ➢ 个性特征 ➢ 心理社会因素 ➢ 躯体疾病
自杀行为的防范与护理-护理评估
自杀预测评估 ➢ 企图自杀史 ➢ 情绪信息：低落，冲动，易激惹，对亲人
疏远冷淡或突然的情绪好转等 ➢ 语言信息：不想活了，没有意义了，没什
暴力行为的防范与护理-护理评估
评估工具 攻击风险评估表 Ⅰ～Ⅳ级（由轻到重）
暴力行为的防范与护理—护理诊断
有暴力行为的危险 与幻觉、妄想、情绪、器质性损伤有关
暴力行为的防范与护理—护理目标
短期目标
①患者能够叙述暴力行为的原因及感受 ②语言攻击性行为减少或消失 ③应用已学技巧控制暴力行为 ④没有发生暴力行为
寻求帮助 能否以建设性的方式处理愤怒情绪 患者是否能识别应激源并以有效的方法来解决
问题？能否有效地使用心理防御机制 人际关系是否有改善 根据评价修改护理计划并再执行与评价。
二、 自杀行为的防范与护理
自杀：是指有意识地伤害自己的身体， 以达到结束自己生命为目的的行为。
自杀的普遍性 分类：自杀意念、自杀威胁、自杀姿态、自
第五节 精神科专科监护技能
本节重点
精神疾病患者的危机状态 暴力行为的防范与护理 自杀行为的防范与护理 出走行为的防范与护理 木僵患者的护理
一、暴力行为的防范和护理
危机状态:指患者存在威胁个人或他人生命安 全可能性的、一种严重的、需要立即干预的状 态。
精神疾病患者常由于精神症状的影响或严重的 精神刺激等原因出现各种急危事件，如自伤自 杀、暴力、出走、木僵等。
么可留恋的了等 ➢ 行为信息：退缩回避人群，反锁屋内，收
集自杀信息，清理物品等
自杀行为的防范与护理-护理评估
自杀危险性的评估 ➢ 自杀意向 ➢ 自杀动机 ➢ 自杀计划 ➢ 自杀方法 ➢ 遗嘱 ➢ 自杀意志坚决的程度
杀未遂、自杀死亡
自杀行为的防范与护理
自杀
➢ 自杀意念：有自杀想法，无具体行动 ➢ 自杀威胁：口头表达自杀愿望，无行动 ➢ 自杀姿态：以不至于死亡的自杀行动来达到目
的 ➢ 自杀未遂：有自杀想法及相应的行为，未造成
死亡 ➢ 自伤死亡：有自杀想法及行为，并造成死亡
自杀行为的防范与护理
自杀的流行病学资料 ➢ 自杀成功人群中，精神障碍64% ➢ 自杀未遂人群中，精神障碍42% ➢ Black自杀人群中精神障碍90% ➢ 住院患者：50~600/10万 ➢ 精神分裂症自杀率108.9/10万 ➢ 抑郁症自杀率704.9/10万
暴力行为的防范与护理-护理评估
暴力行为的预测评估
1.说话较平时大声且具威胁性； 2.全身肌肉紧张度增加，尤其是脸部与手臂的肌肉； 3.反常的活动量较平时增加，如不安地来回走动； 4.动作增加，可能有甩门、捶打物体等行为； 5.挑剔、抗议、不合理要求增多，或随意指责病友或工
作人员； 6.拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院； 7.精神症状加剧或波动大。
自杀行为的防范与护理-护理评估
自杀原因及危险因素评估 1. 精神疾病：抑郁症、分裂症、酒依赖、人格
障碍等 ① 抑郁症，自杀死亡率12%－60% ② 精神分裂症，听幻觉的支配，生活事件的影
响如“被告知不能回家”等 ③ 精神活性物质所致精神障碍：幻觉妄想的支
配，抑郁情绪的影响等 ④ 心理因素与生活事件，感情受伤害，表达愤
暴力行为的防范与护理
精神科暴力行为(violence):指精神病患者在 精神症状影响下突然发生的自杀、自伤、伤人、 毁物等冲动行为，以攻击行为较突出，具有极 强的爆发性和破坏性，会对攻击对象造成不同 程度的伤害，甚至危及生命。
暴力行为的防范与护理-护理评估
暴力行为发生的原因及危险因素评估 1. 病理因素： ① 精神分裂症，冲动与暴力最常见。幻觉、妄
暴力行为的防范与护理-护理评估
3. 诱发因素：社会环境、文化等因素如封闭、拥 挤、竞争、处于被动，缺乏隐私保护，缺乏 安全感，强制住院、歧视、管理不当等
4. 人口学特征：性别、年龄、婚姻、工作、文化 程度、家庭环境、暴力行为史
暴力行为的防范与护理-护理评估
暴力行为的预测评估
➢ 行为评估 踱步，坐立不安，握拳，面部肌肉紧张 ➢ 情感评估 愤怒、敌意、焦虑，易激惹，欣快等 ➢ 语言评估 高声，威胁，强迫性，无理等 ➢ 意识状态 思维混乱、定向力缺乏，记忆力损害等
想、违拗、精神运动性兴奋等 ② 情感障碍，躁狂症的易激惹、冲动、暴力；
抑郁症的自伤自杀等。 ③ 脑器质性精障如癫痫，突发性、紊乱性、波
动性、突然消失性及人格改变等 ④ 精神活性物质所致精神障碍，如酒依赖
Байду номын сангаас
暴力行为的防范与护理-护理评估
2.心理学特征： ① 心理发展，早期的生活经历，如暴力的成长
环境，情感剥夺，智力发育迟滞，不良的角 色榜样等 ② 性格特征，多疑、固执，缺乏同情心及社会 责任感；情绪不稳定，易紧张，寻求刺激； 缺乏自尊与自信，人际交往差；既往暴力行 为史是重要的预测因子
暴力行为发生后的护理措施
评估暴力行为与激发情境的关系，行为发生的 时间、地点、原因及表现，寻找突破点，脱钩
建立新的行为反应方式 药物控制 根据个人特点，合理安排活动，参加工娱疗，
改善人际关系等
暴力行为的防范与护理—护理评价
患者是否发生暴力行为、有无伤害自己和他人 患者是否能预知失去自制力前的征兆，并立即
暴力行为的防范与护理—护理措施
处理暴力行为时的注意事项
（1）保持一定距离 （2）保持友善和冷静的态度 （3）安全出口 （4）避免激惹 （5）果断迅速 （6）多人统一协调行动 （7）安全第一
暴力行为的防范与护理—护理措施
约束患者时的注意事项
➢ 评估 ➢ 时间 ➢ 场所 ➢ 人员 ➢ 方式 ➢ 观察 ➢ 解除 ➢ 心理