护理疑难病例讨论cPPT课件
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护理疑难病例讨论PPT课件
7月22日患者恶心呕吐次数较前无明显变化，呕吐 物为胃内容物，胃管抽出胃内容物150ml。
病情简介
白蛋白变化曲线图
40 35 30 25 20 15 10 5 0
日期
白蛋白值
6/1 6/3 6/5 6/7 6/9 6/11 6/13 6/15 6/17 6/19 6/21 6/23 6/25 6/27 6/29 7/1 7/3 7/5 7/7 7/9 7/11 7/13 7/15 7/17 7/19 7/21 7/23 7/25
胃迷走神经切断后胃失去了神经的支配而抑制胃动力?精神神经因素由于手术患者精神处于高度紧张及恐惧状态而出现排空障碍?胃解剖结构及胃内环境改变?与麻醉时过多空气或氧气吸入胃内有关使胃过度膨胀胃壁肌肉麻痹术中术后未做胃肠减压而致?麻醉药物的直接抑制作用及术后早期进食不当?除了神经系统参与胃肠动力的调节外近来还发现许多胃肠肽类激素如胃泌素胰泌素生长抑素降钙素等延缓胃肠排空?其他
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/13
胃瘫的诊断
首先要排除机械性梗阻因素 胃管注入食用油，观察大便 有无油排出。
X 线检查 是临床上广泛应用的方法。口服或胃管内注入 30% 泛影葡胺，X 线下动态观察胃蠕动及排空情况。胃瘫 患者表现为残胃扩张、胃蠕动减弱或无蠕动，造影剂呈线 状或漏斗状通过吻合口，但胃内造影剂残留多，有明显排 空减缓征象，动态观察 24 h 可见远端空肠显影。
肠内营养( EN) :
肠内营养是更接近人生理性的营养方式，可经胃镜 置入鼻饲营养管于空肠，24 h 持续均匀经营养泵输注，既 可以节约费用又可以促进肠功能的恢复。
饮食指导
胃肠减压期间应禁食，进行肠外营养。拔除胃管后， 告知患者应遵循少食多餐、循序渐进的饮食原则，进食的顺 序为拔管后少量饮水，无不适后进全流质饮食、半流质饮食， 然后逐渐过渡到软食、普食。避免进食高脂、高蛋白、刺激 性特别是高脂食物，根据患者情况制定合理的饮食计划。
病情简介
白蛋白变化曲线图
40 35 30 25 20 15 10 5 0
日期
白蛋白值
6/1 6/3 6/5 6/7 6/9 6/11 6/13 6/15 6/17 6/19 6/21 6/23 6/25 6/27 6/29 7/1 7/3 7/5 7/7 7/9 7/11 7/13 7/15 7/17 7/19 7/21 7/23 7/25
胃迷走神经切断后胃失去了神经的支配而抑制胃动力?精神神经因素由于手术患者精神处于高度紧张及恐惧状态而出现排空障碍?胃解剖结构及胃内环境改变?与麻醉时过多空气或氧气吸入胃内有关使胃过度膨胀胃壁肌肉麻痹术中术后未做胃肠减压而致?麻醉药物的直接抑制作用及术后早期进食不当?除了神经系统参与胃肠动力的调节外近来还发现许多胃肠肽类激素如胃泌素胰泌素生长抑素降钙素等延缓胃肠排空?其他
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2019/8/13
胃瘫的诊断
首先要排除机械性梗阻因素 胃管注入食用油，观察大便 有无油排出。
X 线检查 是临床上广泛应用的方法。口服或胃管内注入 30% 泛影葡胺，X 线下动态观察胃蠕动及排空情况。胃瘫 患者表现为残胃扩张、胃蠕动减弱或无蠕动，造影剂呈线 状或漏斗状通过吻合口，但胃内造影剂残留多，有明显排 空减缓征象，动态观察 24 h 可见远端空肠显影。
肠内营养( EN) :
肠内营养是更接近人生理性的营养方式，可经胃镜 置入鼻饲营养管于空肠，24 h 持续均匀经营养泵输注，既 可以节约费用又可以促进肠功能的恢复。
饮食指导
胃肠减压期间应禁食，进行肠外营养。拔除胃管后， 告知患者应遵循少食多餐、循序渐进的饮食原则，进食的顺 序为拔管后少量饮水，无不适后进全流质饮食、半流质饮食， 然后逐渐过渡到软食、普食。避免进食高脂、高蛋白、刺激 性特别是高脂食物，根据患者情况制定合理的饮食计划。
护理疑难病例讨论完整版ppt课件
.
护理措施
.
有皮肤完整性受损的危险
? 护理措施：
? 1、术前访视病人，评估皮肤。评分大于19分， 填写“难免压疮追随观察表”。
? 2、保持手术床单平整干燥避免消毒时浸湿， 若浸湿，及时更换。
? 3、搬动病人动作轻柔，避免拖拉硬拽，使病 人皮肤挫伤。
? 4、易受压部位注意保护，垫软垫或贴压疮贴
? 5、保持温度适宜，输液冲洗液加温，防止术 . 中低体温。
.
总结
? 通过讨论，提升了护理队伍相互学习、思考问 题的积极性，锻炼了护理人员发现问题、解决 问题的能力。从而提高我们的护理水平。
.
.
无腹痛腹胀无发热。阴道脱落细胞检查：鳞状细胞 癌。门诊以宫颈癌收入院。平素体健，否认高血压， 糖尿病，心脏病史，无肝炎结核病史，无食物及药 物过敏史，无外伤，手术输血史。
.
各项检查
? 查体：体温36℃ ,
BP142/78mmHg，
P80次/分， R20次/分。
? 辅助检查：彩超示：子宫前位，宫体大小 3.2*1.8*3.3cm,宫腔分离0.7cm提示宫腔积液
? 2、手术过程中注意观察输液管路不要扭曲打 折，搬动病人时避免针头脱出。
? 3、注意输液侧肢体保暖，液体加温，避免过 冷引起血管痉挛而输液过慢。
? 4、注意术中出血，观察尿量、血压，血压过 低及时通知医生，必要. 时输血。
焦虑，恐惧
? 护理措施： ? 1、术前访视病人，介绍手术室环境，麻醉方
式，手术流程，尽量回答病人的疑问，减少 病人因对手术的陌生而产生的焦虑。 ? 2、对待病人态度温和，避免大声呵斥，术前 和病人交流，讲解麻醉配合，分散注意力， 减轻恐惧心理。 ? 3、必要时应用镇静药物。
护理措施
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有皮肤完整性受损的危险
? 护理措施：
? 1、术前访视病人，评估皮肤。评分大于19分， 填写“难免压疮追随观察表”。
? 2、保持手术床单平整干燥避免消毒时浸湿， 若浸湿，及时更换。
? 3、搬动病人动作轻柔，避免拖拉硬拽，使病 人皮肤挫伤。
? 4、易受压部位注意保护，垫软垫或贴压疮贴
? 5、保持温度适宜，输液冲洗液加温，防止术 . 中低体温。
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总结
? 通过讨论，提升了护理队伍相互学习、思考问 题的积极性，锻炼了护理人员发现问题、解决 问题的能力。从而提高我们的护理水平。
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无腹痛腹胀无发热。阴道脱落细胞检查：鳞状细胞 癌。门诊以宫颈癌收入院。平素体健，否认高血压， 糖尿病，心脏病史，无肝炎结核病史，无食物及药 物过敏史，无外伤，手术输血史。
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各项检查
? 查体：体温36℃ ,
BP142/78mmHg，
P80次/分， R20次/分。
? 辅助检查：彩超示：子宫前位，宫体大小 3.2*1.8*3.3cm,宫腔分离0.7cm提示宫腔积液
? 2、手术过程中注意观察输液管路不要扭曲打 折，搬动病人时避免针头脱出。
? 3、注意输液侧肢体保暖，液体加温，避免过 冷引起血管痉挛而输液过慢。
? 4、注意术中出血，观察尿量、血压，血压过 低及时通知医生，必要. 时输血。
焦虑，恐惧
? 护理措施： ? 1、术前访视病人，介绍手术室环境，麻醉方
式，手术流程，尽量回答病人的疑问，减少 病人因对手术的陌生而产生的焦虑。 ? 2、对待病人态度温和，避免大声呵斥，术前 和病人交流，讲解麻醉配合，分散注意力， 减轻恐惧心理。 ? 3、必要时应用镇静药物。
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患者基本信息
既往病史
孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退，孕期一直口服优甲乐，余无 特殊；2007年8月行人流一次；无食物、药物过敏史；个人史、月经史、 家族史无特殊。
现病史
曾于孕14+2周出现阴道流血，约10ml，予以地屈孕酮保胎治疗；孕17+5 周阴道有少量血性分泌物。孕期规律产检：HBsAg（+）,孕中期胎盘下 缘达到宫颈内口，孕36周彩超提示胎盘下缘距宫颈内口3.4cm。孕晚期 无阴道流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮肤瘙痒等。
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危重病人交接班流程
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大出血病人液体复苏
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尿少的原因分析
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出血量的评估方法
Font
称重法
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6.8
15.4
20.5
18
16.9
10.9
9.6
8.6
白蛋白 心肌酶谱
30↓
↑
↑
03
主要护理诊断 与护理措施
主要护理诊断
01 有胎儿受伤的危险
02 产后大出血
03 生活自理能力缺陷
04 贫血
与妊娠后期、分娩过程中胎 儿可能发生宫内异常有关
主要与胎儿娩出后子宫 下段收缩不良有关
与分娩及产后大出 血有关
02
住院期间 主要诊疗过程
住院期间主要诊疗过程
护理疑难病例讨论PPT课件
病例讨论病例讨论
实验室检查
病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论，
病例讨论病例讨论
03
主要护理诊断与护理措施
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诊疗过程
病例讨论病例讨论病例讨论病例 讨论病例讨论病例讨论病例讨论 病例讨论
医疗病历回顾
病例讨论病例讨论病例讨论病 例讨论病例讨论病例讨论
诊疗过程
Simple business nursing difficult discussionReport on difficult nursing cases
评估方法
Simple business nursing difficult case discussionReport on difficult nursing cases
评估方法一
病例讨论病例讨论病例，病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病 例病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病例
评估方法二
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18万亿元
今年利润
5.06%
同比增长
病例讨论病例讨论病例
单位：万亿元
10.26
10.98
12.03
13.22
14.14
2018年
2019年
2020年
2021年
2022年
病例讨论病例讨论病例病例讨论病 例讨论病例病例讨论病例讨论
实验室检查
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病例讨论病例讨论
03
主要护理诊断与护理措施
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诊疗过程
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医疗病历回顾
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评估方法一
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评估方法二
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2018年
2019年
2020年
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2022年
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护理疑难病例讨论ppt课件
13
腰突患者术后应睡硬板床，但可使骨突受 压明显。 患者水痘破溃渗液较多，易发生压疮。 患者疼痛明显，拒绝翻身。
14
我们到底该怎么办
1.保持硬板床上褥子5~10cm厚度 2.轴向翻身，每次翻身维持侧卧3.~40分钟 3.尽早进行功能锻炼 4.减少潮湿刺激，降低局部温度
15
LOGO
压 疮
知识缺乏
强迫体位
营养缺乏
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7
护 理 措 施
1
缓解疼痛，使用适当的止疼措施
2
控制血糖，合理进食
保持皮肤干燥，防治炎症浸润
3
8
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护 理 措 施
4
勤翻身扣背，防受压拖拽，使用皮肤保护剂
5
勤观察皮肤情况，加强宣教。班班交接查看患者皮 肤情况，
6
使用气垫床？？？
LOGO
护理疑难病例讨论
病情介 绍
患者徐从范，男，78岁，主因双侧臀部、腰部及右腿疼痛17天入 院。
Company Logo
2
入院诊 断
1
2 3
腰椎间盘突出症
糖尿病 带状疱疹 肌筋膜炎
4
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3
椎间盘突出的临床症状：腰痛 、
下肢放射痛 、马尾神经症状
4
入院评估 体温36.9度，脉搏70次/分，呼吸18次/分 血压126/74mmhg ADL评分45分，中度依赖 跌倒坠床危险因素评分5分 重度疼痛 压疮危险因素评分16分，低危 强迫体位
5
7月4日患者右侧骨隆突处 出现3*4cm二度压疮好 者
护理疑难病例讨论医学PPT
轻腹胀、腹痛。
病情观察：密切观察生命体征，同时观察伤口敷料
3
有无渗液，如有异常及时通知医生。
12
精选最新版pp4
、打折、堵塞；观察腹腔引流液的颜色、性状和量
，做好记录；每天更换引流袋，防止感染；
遵医嘱合理补液，补充足够的水电解质；
5
合理使用抗生素，有效控制感染，减少毒素吸收；
0519患者突发大汗淋漓剧烈腹痛伤口流出黄绿色浑浊液体考虑出现肠穿孔精选最新版ppt生命体征平稳t36521bp14278血糖控制不佳168mmoll冲洗量1000ml引流量1180ml精选最新版ppt肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程是许多肠道疾病的严重并发症之一可引起严重的弥漫性腹膜炎主要表现为剧烈腹痛腹胀腹膜炎等症状体征严重可导致休克和死1十二指肠溃疡穿孔多有长期溃疡病史疼痛初始部位位于上腹部或剑突下很快波及全腹但仍以上腹部为重2结直肠肿瘤穿孔穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处3绞窄性肠梗阻穿孔当肠梗阻伴有肠壁血运障碍肠管发生缺血坏死时可出现肠穿孔
与体液失衡、循环 血量减少、腹腔感 染有关
护理 问题
电解质紊乱—
水、电解质和酸碱 紊乱
营养失调—
因肠液丢失，肠液中营养物 质和消化酶丢失，消化吸收 功能发生障碍
11
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护理措施
1
观察呼吸频率、节律、SPO2,予低流量氧气吸入。
病人取半卧位，减轻腹胀对呼吸的影响。
2
禁食、胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，以减
LOGO
护理疑难病例讨论
病情介绍
2
精选最新版ppt
相关检查
❖ 2015-4-30 MRI提示：乙状结肠癌侵犯全层，累积周围系膜，直肠上 段受累；系膜小淋巴结肿。
《护理疑难病例讨论》课件
互动交流
2
和不断学习进步，是提供优质护理的关键。
分享经验和观点，借助讨论和互动的方式
共同提高护理水平。
3
患者沟通
时刻与患者保持沟通，了解其需求和病情 进展，以提供最佳的护理服务。
6. 结语
总结回顾
本次护理疑难病例讨论涵盖了病例简介、诊断、护 理重点、护理疑难问题、护理体会等方面的内容。
展望未来
在未来的工作中，我们将继续努力提高护理质量， 为患者提供更好的护理服务。
《护理疑难病例讨论》 PPT课件
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1. 病例简介
病人基本信息
该病例讨论涉及一位67岁女性，患有心力衰竭 和糖尿病等多种慢性疾病。
就诊经过
患者于一周前入院，主要症状为呼吸困难和水 肿，持续时间超过两个月。
2. 诊断
疾病诊断
经过全面检查和评估，患者被诊断为严重心力 衰竭并伴有糖尿病并发症。
病情描述
患者心肌功能明显减退，血糖控制困难，存在 多种并发症，如高血压和肾功能损害。
3. 护理重点
生命体征监测
密切监测患者的心率、 呼吸、血压和血糖水 平。特别关注任何异 常变化。
疾病治疗
实施合理的药物治疗 方案，并定期评估治 疗效果，及时进行调 整。
营养支持
设计个性化的饮食计 划，合理安排膳食， 确保患者摄入足和正确使用抗生素。
4. 护理疑难问题
1 护理难点分析
2 解决方案讨论
面临的主要问题包括心脏状态的监测和调节、 血糖控制的挑战以及并发症的管理。
通过个体化的护理计划、多学科协作和患者 教育，努力解决以上问题。
5. 护理体会
1
工作中的心得体会
面对复杂的护理疑难病例，注重团队合作
护理疑难病例讨论ppt课件
பைடு நூலகம்
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧床 休息，如何预防栓塞性疾病？
•三、药物预防措施 1、 普通肝素 要严格监测血小板计数，以防肝素诱导血小板减少 症引起的出血。同时长期运用会引起骨质疏松。 2、 低分子肝素 较常用，严重出血并发症少，一般无需进行血液 学监测。重点讲述的药物，应用较广泛。 3、Ⅹa因子抑制剂 可以分为直接Ⅹa因子抑制剂如磺达肝癸钠和 间接Ⅹa因子抑制剂如利伐沙班。 4、维生素K拮抗剂（华法林）该药价格低廉，可以用于下肢深静 脉血栓的长期预防。但在临床上一般不将其作为首选药物，因为 使用它需要密切观察凝血功能变化，易发生出血并发症。 5、葡聚糖是一种有效的预防药物，可减少静脉血栓形成和致命性 PTE的发生率，但对老年人不推荐应用，因其可引起明显的血容量 增多。 6、阿司匹林作为抗血小板制剂，虽具有预防PTE的效果，但对高 危病人的预防效果并不理想。
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
相关概念
• 静脉血栓栓塞症 (VTE)指血液在静脉内不正常凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 • 包括两种类型： • 深静脉血栓形成（DVT） • 肺动脉血栓栓塞症（PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部 位和不同阶段的临床表现形式。
相关知识
• 脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明 确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内 侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位； • ②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏 ；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、 打喷嚏或突然体位改变等
临床表现
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧床 休息，如何预防栓塞性疾病？
•三、药物预防措施 1、 普通肝素 要严格监测血小板计数，以防肝素诱导血小板减少 症引起的出血。同时长期运用会引起骨质疏松。 2、 低分子肝素 较常用，严重出血并发症少，一般无需进行血液 学监测。重点讲述的药物，应用较广泛。 3、Ⅹa因子抑制剂 可以分为直接Ⅹa因子抑制剂如磺达肝癸钠和 间接Ⅹa因子抑制剂如利伐沙班。 4、维生素K拮抗剂（华法林）该药价格低廉，可以用于下肢深静 脉血栓的长期预防。但在临床上一般不将其作为首选药物，因为 使用它需要密切观察凝血功能变化，易发生出血并发症。 5、葡聚糖是一种有效的预防药物，可减少静脉血栓形成和致命性 PTE的发生率，但对老年人不推荐应用，因其可引起明显的血容量 增多。 6、阿司匹林作为抗血小板制剂，虽具有预防PTE的效果，但对高 危病人的预防效果并不理想。
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
相关概念
• 静脉血栓栓塞症 (VTE)指血液在静脉内不正常凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 • 包括两种类型： • 深静脉血栓形成（DVT） • 肺动脉血栓栓塞症（PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部 位和不同阶段的临床表现形式。
相关知识
• 脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明 确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内 侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位； • ②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏 ；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、 打喷嚏或突然体位改变等
临床表现
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
。氧气3L/分有效吸入。 • 5.11 10:00请骨科医生给予伤口换药，伤口愈合良好。 • 5.15 08：25停心电监护;8：30测血压BID。 •。
7
病情介绍
现患者T36.8，P82次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。 病情基本稳定，但病人还存在几个问题，夜间尿急、尿频，食欲差， 进食量少，偶尔会诉胸闷、咳嗽，血压波动在90—135/70-90mmHg， 按医嘱予以继续服用降压药，保胃药，黄酮派脂，止咳化痰药等，低 分子肝素钠2500国际单位皮下注射。5.16停测血压BID。
6
病情介绍
• 5.9 00：15诉胸闷予硝酸甘油片0.5㎎ 含化及对症处理。 • 5.10 11：27主诉：胸闷，遵医嘱给予吸氧，呋塞咪注射液 20mg 静推 。 • 5.11 8：35患者嗜睡，精神差，气喘、咳嗽，双下肢浮肿， 报告医生，
。 遵医嘱给予心电监护，抗感染雾化吸入化痰及对症处理 停测血压BID
3
病情介绍
• 29床患者白春和，男、83岁，住院号452162，于2016年5.7 13:20 • 由平车推送入院，意识清醒，T36.2℃、P80次/分，R18次/分， • BP160/100mmHg,患者于4年前无明显诱因下开始出现胸闷心慌症状
， • 呈发作性，3-5分钟可自行缓解，患者未予以重视，未就诊治疗，10 • 天前不慎摔伤致右侧股骨颈骨折，于我院骨科住院治疗。
眠时间，必要时氧气吸入，避免病人情绪激动。 • 3、指导患者遵医嘱服药。 • 4、限制输液速度，并控制输液量。 • 5、注意观察病人的神志、瞳孔、生命体征、肢体语言功
能。
11
针对该病人有哪些护理诊断？
1. 皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不足有关。 2. 焦虑、恐惧：与担心疾病预后有关。 3. 生活自理能力下降：与活动受限、卧床不起等因素有关
•
护理疑难病例讨论
•
心内一科 刘敏
•
•
2016.5
1
• 老年患者的护理是我们护理工作的重点， 为了进一步提高老年疑难病人的护理水平 ，今天我们组织一次疑难病例讨论。希望 通过这次讨论能提高我们对危重患者的护 理水平。现在我们开始进行讨论。
2
最近我们科收住一例冠心病 不稳定性心绞痛 心功 能II级患者，病人年龄大，83岁，又合并脑梗死、 慢性阻塞性肺疾病 ；股骨颈骨折术后；高血压病。 为了提高护理质量水平，今天我们在护士长的主持 下进行一次疑难病例讨论，现在我汇报一下病情。
4
病情介绍
• 术前行冠脉CTA检查提示“回旋支近段狭窄＞90%”，心脏超声提示“节 • 段性室壁运动异常、左室收缩功能正常”，胸部CT提示“慢性阻塞性肺 • 疾病伴两肺感染”，1周前行“人工股骨头置换术”，术后胸闷心慌再发
， • 症状较前明显加重，伴有咳痰、气喘，给予“抗血小板、调脂、抗感 • 染”等治疗后症状无好转，5月7日早晨患者出现言语不清晰、精神萎 • 靡、食欲不振等症状， 5月7日13：20由骨科出院前来我科就诊，拟 • “不稳定性心绞痛”收住入院。
8
辅助检查
• 5月7日头颅CT示：脑萎缩伴两侧基底节区多发腔隙性脑梗死。 • 5月8日实验室检查:白细胞13.22*10^9/L，红细胞3.13*10^12/L ，血红
蛋白97g/L，白蛋白29.7g/L，钠132.0mmol/L，氯89.9mmol/L，肌酸激 酶同工酶28U/L，乳酸脱氢酶442U/L； 凝血酶原时间9.1s，凝血酶原活 度153.6%。 • 5月12 日复查：白细胞8.32*10^9/L，红细胞3.23*10^12/L，血红蛋白 100g/L， 白蛋白27.0g/L，钠129.7mmol/L，氯87.1mmol/L。 • 5月15日复查：白细胞8.95*10^9/L，红细胞4.03*10^12/L，血红蛋白， 125g/L。
9
病情观察
• 注意观察T、P、R、BP的变化。 • 观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，通知医师给予换药。 • 观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等
不适。 • 鼓励病人进食，密切监测水电解质的变化，发现异常，及时报告医生
处理。
10
护理措施
• 针对心脑血管疾病，我们采取以下一些护理措施： • 1、指导患者进低盐低脂饮食。 • 2、按医嘱适当使用镇痛剂，保证患者有足够的休息和睡
。 4. 相关知识缺乏：缺乏疾病、饮食、体位、功能锻炼等相
关知识。 5. 潜在并发症：出血、便பைடு நூலகம்、泌尿系及肺部感染、废用性
肌症有关萎缩、下肢静脉血栓形成。 6. 潜在水、电解质酸碱平衡失调：与患者食欲差，进食量
少，补液不足有关。
12
护理措施
（一）皮肤完整性受损
• 1.勤翻身，q2h翻身一次。 • 2.指导患者床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁。 • 3.保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。 • 4.加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
护理评价(5.1710:00)
患者皮肤完整，未发生压疮。
13
护理措施
• （二）焦虑、恐惧 • 鼓励患者讲出自身感受，给予针对性处理，介绍疾病有关知识，讲解 • 成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。
• 护理评价(5.1710:00) • 通过医护人员的健康宣教及心理护理，患者心情舒畅，逐渐减轻了焦
虑与恐惧心理。
5
病情介绍
• 病程中患者无胸痛，无头痛，无晕厥，无肢体抽搐，无腹痛，无恶心 • 呕吐。入院时患者精神差，大便无异常，有尿急、尿频症状，饮食差 • ，睡眠较多，体重较前减轻。患者既往有脑梗死病史、慢性阻塞性肺 • 疾病病史，右侧人工股骨头置换术后一周。入院后即给予常规检查， • 一级护理，患肢制动，指导患者进低盐低脂饮食，并予以测血压Bid， • 14：30遵医嘱给予扩冠、抗血小板凝聚、调脂药物应用。
14
护理措施
• （三）协助做好生活护理 • 1、保持病室空气清新，温湿度适宜。 • 2、保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。 • 3、加强巡视，协助其生活护理。 • 4、留陪人一位。协助并指导患者进食、大小便。 • 护理评价（5.17.10：00） • 患者不能下床，生活自理能力部分依赖。
7
病情介绍
现患者T36.8，P82次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。 病情基本稳定，但病人还存在几个问题，夜间尿急、尿频，食欲差， 进食量少，偶尔会诉胸闷、咳嗽，血压波动在90—135/70-90mmHg， 按医嘱予以继续服用降压药，保胃药，黄酮派脂，止咳化痰药等，低 分子肝素钠2500国际单位皮下注射。5.16停测血压BID。
6
病情介绍
• 5.9 00：15诉胸闷予硝酸甘油片0.5㎎ 含化及对症处理。 • 5.10 11：27主诉：胸闷，遵医嘱给予吸氧，呋塞咪注射液 20mg 静推 。 • 5.11 8：35患者嗜睡，精神差，气喘、咳嗽，双下肢浮肿， 报告医生，
。 遵医嘱给予心电监护，抗感染雾化吸入化痰及对症处理 停测血压BID
3
病情介绍
• 29床患者白春和，男、83岁，住院号452162，于2016年5.7 13:20 • 由平车推送入院，意识清醒，T36.2℃、P80次/分，R18次/分， • BP160/100mmHg,患者于4年前无明显诱因下开始出现胸闷心慌症状
， • 呈发作性，3-5分钟可自行缓解，患者未予以重视，未就诊治疗，10 • 天前不慎摔伤致右侧股骨颈骨折，于我院骨科住院治疗。
眠时间，必要时氧气吸入，避免病人情绪激动。 • 3、指导患者遵医嘱服药。 • 4、限制输液速度，并控制输液量。 • 5、注意观察病人的神志、瞳孔、生命体征、肢体语言功
能。
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针对该病人有哪些护理诊断？
1. 皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不足有关。 2. 焦虑、恐惧：与担心疾病预后有关。 3. 生活自理能力下降：与活动受限、卧床不起等因素有关
•
护理疑难病例讨论
•
心内一科 刘敏
•
•
2016.5
1
• 老年患者的护理是我们护理工作的重点， 为了进一步提高老年疑难病人的护理水平 ，今天我们组织一次疑难病例讨论。希望 通过这次讨论能提高我们对危重患者的护 理水平。现在我们开始进行讨论。
2
最近我们科收住一例冠心病 不稳定性心绞痛 心功 能II级患者，病人年龄大，83岁，又合并脑梗死、 慢性阻塞性肺疾病 ；股骨颈骨折术后；高血压病。 为了提高护理质量水平，今天我们在护士长的主持 下进行一次疑难病例讨论，现在我汇报一下病情。
4
病情介绍
• 术前行冠脉CTA检查提示“回旋支近段狭窄＞90%”，心脏超声提示“节 • 段性室壁运动异常、左室收缩功能正常”，胸部CT提示“慢性阻塞性肺 • 疾病伴两肺感染”，1周前行“人工股骨头置换术”，术后胸闷心慌再发
， • 症状较前明显加重，伴有咳痰、气喘，给予“抗血小板、调脂、抗感 • 染”等治疗后症状无好转，5月7日早晨患者出现言语不清晰、精神萎 • 靡、食欲不振等症状， 5月7日13：20由骨科出院前来我科就诊，拟 • “不稳定性心绞痛”收住入院。
8
辅助检查
• 5月7日头颅CT示：脑萎缩伴两侧基底节区多发腔隙性脑梗死。 • 5月8日实验室检查:白细胞13.22*10^9/L，红细胞3.13*10^12/L ，血红
蛋白97g/L，白蛋白29.7g/L，钠132.0mmol/L，氯89.9mmol/L，肌酸激 酶同工酶28U/L，乳酸脱氢酶442U/L； 凝血酶原时间9.1s，凝血酶原活 度153.6%。 • 5月12 日复查：白细胞8.32*10^9/L，红细胞3.23*10^12/L，血红蛋白 100g/L， 白蛋白27.0g/L，钠129.7mmol/L，氯87.1mmol/L。 • 5月15日复查：白细胞8.95*10^9/L，红细胞4.03*10^12/L，血红蛋白， 125g/L。
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病情观察
• 注意观察T、P、R、BP的变化。 • 观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，通知医师给予换药。 • 观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等
不适。 • 鼓励病人进食，密切监测水电解质的变化，发现异常，及时报告医生
处理。
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护理措施
• 针对心脑血管疾病，我们采取以下一些护理措施： • 1、指导患者进低盐低脂饮食。 • 2、按医嘱适当使用镇痛剂，保证患者有足够的休息和睡
。 4. 相关知识缺乏：缺乏疾病、饮食、体位、功能锻炼等相
关知识。 5. 潜在并发症：出血、便பைடு நூலகம்、泌尿系及肺部感染、废用性
肌症有关萎缩、下肢静脉血栓形成。 6. 潜在水、电解质酸碱平衡失调：与患者食欲差，进食量
少，补液不足有关。
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护理措施
（一）皮肤完整性受损
• 1.勤翻身，q2h翻身一次。 • 2.指导患者床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁。 • 3.保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。 • 4.加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
护理评价(5.1710:00)
患者皮肤完整，未发生压疮。
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护理措施
• （二）焦虑、恐惧 • 鼓励患者讲出自身感受，给予针对性处理，介绍疾病有关知识，讲解 • 成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。
• 护理评价(5.1710:00) • 通过医护人员的健康宣教及心理护理，患者心情舒畅，逐渐减轻了焦
虑与恐惧心理。
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病情介绍
• 病程中患者无胸痛，无头痛，无晕厥，无肢体抽搐，无腹痛，无恶心 • 呕吐。入院时患者精神差，大便无异常，有尿急、尿频症状，饮食差 • ，睡眠较多，体重较前减轻。患者既往有脑梗死病史、慢性阻塞性肺 • 疾病病史，右侧人工股骨头置换术后一周。入院后即给予常规检查， • 一级护理，患肢制动，指导患者进低盐低脂饮食，并予以测血压Bid， • 14：30遵医嘱给予扩冠、抗血小板凝聚、调脂药物应用。
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护理措施
• （三）协助做好生活护理 • 1、保持病室空气清新，温湿度适宜。 • 2、保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。 • 3、加强巡视，协助其生活护理。 • 4、留陪人一位。协助并指导患者进食、大小便。 • 护理评价（5.17.10：00） • 患者不能下床，生活自理能力部分依赖。