有机磷农药中毒合并急性胰腺炎病例分析ppt课件
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急性有机磷中毒PPT课件
–阿托品依赖现象一般发生在距服毒时间 7d后;反跳多发生在24h或一周内。
15
• 阿托品依赖现象胆碱酯酶正常，反 跳患者胆碱酯酶仍低。
• 阿托品依赖现象用较小剂量阿托品 即可奏效。反跳常需应用大剂量阿 托品重新达阿托品化。
16
• 治疗
• 与某些药物成瘾或依赖相似，是一种撤药反应， 故应： – 小剂量应用阿托品， – 缓慢减量 – 延长给药时间
量差异很大是诊断的线索。
12
7、阿托品依赖
• 在用阿托品治疗病情稳定后的一段时间，当阿 托品减量或停药时出现面色苍白、出汗、流涎、 恶心、呕吐、腹痛等类似中毒反跳的Ｍ受体兴 奋表现，称为阿托品依赖现象。 – 它易发生于重度有机磷中毒， – 阿托品用量较大 – 维持时间较长 – 青壮年患者。
13
• 机理
• 滞后作用：
–当血中有机磷和胃液中有机磷均为0后，血 胆碱酯酶仍可呈波动式下降，并持续达5～ 37小时之久。
5
3、血清肌红蛋白和肌酸激酶
• 近来有学者发现有机磷中毒患者血清肌红蛋白 和肌酸激酶同步升高，且与胆碱酯酶活力呈负 相关，可做为中毒程度的参考指标。
• 机制可能与有机磷中毒患者的烟碱样症状如肌 颤及肺水肿导致肌红蛋白和肌酸激酶释放有关， 部分患者可能有心肌损伤的参与。
• 用过量后瞳孔可回缩，皮肤可变黄白，因此扩 瞳和皮肤发红只能做为早期阿托品化的参考指 标。而口和皮肤干燥，血压心率偏高等指标较 为可靠。
• 阿托品化和阿托品中毒的分界线在于患者出现 小躁动。
10
6、反跳
• 有机磷农药急性中毒经过抢救治疗，在症状明 显缓解后的恢复期，病情突然急剧恶化，重新 出现有机磷农药中毒症状而且加重，临床上称 为反跳。
多种心律失常，心电图发生异常改变者， 但多数并不严重而且可随着病情的减轻 较快恢复。 (3)发生QT间期延长伴扭转性室性心动过速， 往往于中毒后3～15天发生。
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• 阿托品依赖现象胆碱酯酶正常，反 跳患者胆碱酯酶仍低。
• 阿托品依赖现象用较小剂量阿托品 即可奏效。反跳常需应用大剂量阿 托品重新达阿托品化。
16
• 治疗
• 与某些药物成瘾或依赖相似，是一种撤药反应， 故应： – 小剂量应用阿托品， – 缓慢减量 – 延长给药时间
量差异很大是诊断的线索。
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7、阿托品依赖
• 在用阿托品治疗病情稳定后的一段时间，当阿 托品减量或停药时出现面色苍白、出汗、流涎、 恶心、呕吐、腹痛等类似中毒反跳的Ｍ受体兴 奋表现，称为阿托品依赖现象。 – 它易发生于重度有机磷中毒， – 阿托品用量较大 – 维持时间较长 – 青壮年患者。
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• 机理
• 滞后作用：
–当血中有机磷和胃液中有机磷均为0后，血 胆碱酯酶仍可呈波动式下降，并持续达5～ 37小时之久。
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3、血清肌红蛋白和肌酸激酶
• 近来有学者发现有机磷中毒患者血清肌红蛋白 和肌酸激酶同步升高，且与胆碱酯酶活力呈负 相关，可做为中毒程度的参考指标。
• 机制可能与有机磷中毒患者的烟碱样症状如肌 颤及肺水肿导致肌红蛋白和肌酸激酶释放有关， 部分患者可能有心肌损伤的参与。
• 用过量后瞳孔可回缩，皮肤可变黄白，因此扩 瞳和皮肤发红只能做为早期阿托品化的参考指 标。而口和皮肤干燥，血压心率偏高等指标较 为可靠。
• 阿托品化和阿托品中毒的分界线在于患者出现 小躁动。
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6、反跳
• 有机磷农药急性中毒经过抢救治疗，在症状明 显缓解后的恢复期，病情突然急剧恶化，重新 出现有机磷农药中毒症状而且加重，临床上称 为反跳。
多种心律失常，心电图发生异常改变者， 但多数并不严重而且可随着病情的减轻 较快恢复。 (3)发生QT间期延长伴扭转性室性心动过速， 往往于中毒后3～15天发生。
急性有机磷农药中毒合并重症急性胰腺炎48例临床分析
１． １０统计学 软件包进行统计学 处理 ， 两组间差异 比较采 用 ｔ 检验 ， 数 资料 采 用 检验 ， 计 Ｐ＜０ ０ ．５表示 差异 有统 计 学
意义。
２ 结 果
畏 、 乐果 、 氧 乐果 、 百 虫 、 敌 马拉 硫 磷 等 。按 有 机 磷 农 药 中毒 诊断分级标准 Ｊ 中度 中毒 １ ， ： ８例 重度 中毒 ３ ０例 ， 发病至就 诊 时 间 １—１ 。４ ２ｈ ８例 患者 按 照 急 性 胰 腺 炎 ， Ｐ全 国 分级 诊 Ａ
染等 诱 因作 用 下 ， 往 容易 出现 血 液 动 力 学 负 荷 过 重 而 加 重 往
心功 能 恶 化 。
肌酐及高尿素氨对 机体 的损 伤 ， 并且清 除血浆 中多巴胺 、 去 甲肾上腺素、 肾上腺素等加 压物质 ， 降低 肾素一 血管紧张素 系 统活性 ， 透析后患者血压 明显低 于透析前 ， 同时患者 内环境
ｃｔ ｐ ｎｒ ｔｉ，Ａ ） 为少 见 ， 不 及 早 发 现 及 时 治 疗 ， ｕｅ ａｃｅ ｉｓＳ Ｐ 较 ａｔ 如 严 重 时可 危及 生命 。现 将 ２ ０ ０ ３年 Ｏ １月 至 ２ １ ０ ０年 Ｏ 我 科 收 ６月
氧 ， 持呼吸道通畅 ， 保 出现 呼 吸 衰竭 时立 即 予 机 械 通 气 、 及 并
１ 资 料 与 方 法
１１ 病例选择 ４ 例 患者 中男 １ ， ２ ， ． ８ ９例 女 ９例 年龄 １ ７ ７—６ 岁 。全部患者均 符合有机 磷农药 中毒诊 断标 准 Ｊ４ ，８例 均
为 口服 中毒 ， 毒 量 在 ５ 服 ０～１０ｍ ， 毒 种 类 有 对 硫 磷 、 敌 １ ｌ服 敌
２ １ 局 部 症状 与体 征 变 化 ， ． 见表 １ 。
有机磷农药中毒及解救ppt课件
近期研究表明复活剂维持时间应保证血内胆碱 酯酶活性稳定恢复在50%以上，不应强调中毒 酶老化不易复活的观点。
理论依据：
1. 残留毒物的进一步吸收（包括肝肠循环途径）随时都有新的 酶失活，仍需复活
2. 复活剂通过化学作用使胆碱酯酶抑制剂失活从而保护新生酶
16
-
急性有机磷农药中毒发病迅速，死亡率高。 药物救治原则： 胆碱酯酶复活剂：尽早使用 阿托品：尽早、尽快、足量使用
14
-
阿托品化后阿托品维持量的参考计算公式： R1=Ass x K/t=Ass x 0.693/150 R2=R1 x K(2/3)
R1为静滴每分钟定量维持量 R2为调整维持量 Ass为阿托品化前的总药量 K为消除常数0.693 t为半衰期150min
15
-
按以前的观点认为超过36h后胆碱酯酶活性已 “老化” ，难以恢复。
11
-
如何判断阿托品不足还是过量？ 为什么大剂量使用阿托品后还是达不到阿托品
化？ 如何计算阿托品维持剂量？ 3天后使用复活剂是否还有效？
12
-
分期 初期使用
大剂量使用后
酸中毒与脑水肿纠正后 任何时期
临床表现
阿托品使用情况
瞳孔缩小、多汗、肺水肿 不足
脉搏快（>120次/分）、 皮肤干燥、口干、体温上 过量 升 同时伴有意识障碍，瞳孔 扩大接近边缘或扩大不明 严重过量（可能伴有脑水 显甚至缩小（排除眼内毒 肿） 物污染情况）
阿托品化仍很明显
过量
流涎、肌颤、多汗
不足
同时有瞳孔针尖样、肺水 肿、意识障碍
严重不足
13
-
考虑阿托品过量或合并脑水肿可能 1. 暂停使用阿托品，观察复活剂是否已足量，必
理论依据：
1. 残留毒物的进一步吸收（包括肝肠循环途径）随时都有新的 酶失活，仍需复活
2. 复活剂通过化学作用使胆碱酯酶抑制剂失活从而保护新生酶
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-
急性有机磷农药中毒发病迅速，死亡率高。 药物救治原则： 胆碱酯酶复活剂：尽早使用 阿托品：尽早、尽快、足量使用
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阿托品化后阿托品维持量的参考计算公式： R1=Ass x K/t=Ass x 0.693/150 R2=R1 x K(2/3)
R1为静滴每分钟定量维持量 R2为调整维持量 Ass为阿托品化前的总药量 K为消除常数0.693 t为半衰期150min
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-
按以前的观点认为超过36h后胆碱酯酶活性已 “老化” ，难以恢复。
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如何判断阿托品不足还是过量？ 为什么大剂量使用阿托品后还是达不到阿托品
化？ 如何计算阿托品维持剂量？ 3天后使用复活剂是否还有效？
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分期 初期使用
大剂量使用后
酸中毒与脑水肿纠正后 任何时期
临床表现
阿托品使用情况
瞳孔缩小、多汗、肺水肿 不足
脉搏快（>120次/分）、 皮肤干燥、口干、体温上 过量 升 同时伴有意识障碍，瞳孔 扩大接近边缘或扩大不明 严重过量（可能伴有脑水 显甚至缩小（排除眼内毒 肿） 物污染情况）
阿托品化仍很明显
过量
流涎、肌颤、多汗
不足
同时有瞳孔针尖样、肺水 肿、意识障碍
严重不足
13
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考虑阿托品过量或合并脑水肿可能 1. 暂停使用阿托品，观察复活剂是否已足量，必
急性有机磷农药中毒ppt课件
急性有机磷农药中毒ppt 课件
在中国，农民以生产为生，与农药有着密切的关系。本课程将介绍有机磷农 药中毒的定义、症状、诊断、治疗、预防，以及它对农民的危害和影响。
定义
有机磷农药概述
有机磷农药是农家应用较广泛的一 种农药，用于杀灭农田和农业产品 中的害虫和草害。它是一种对人体 和动物有一定毒性的化学物质。
危害和影响
1 重创健康
2 农民贫困
会严重危害身体健康，导致中毒者重病甚至死亡。
对于农村经济带来很大的压力，因为缺少教育和 信息，经济上依赖农药。
3 环境污染
4 食品安全
会破坏土壤、水源，危及环境和生态永续发展。
可能留下农药残留问题，导致中毒者长期不醒和 病毒感染等问题。
结论和建议
结论
• 有机磷农药中毒的病因和治疗都需要高度重视。 • 农民对于农药中毒的预防和应急处理知识教育
普及迫在眉睫。
建议
• 加强有机磷农药的研究和探索，提高替代品的 质量和效果。
• 发挥政府、企业和社会组织的职能作用，加强 信息传播和人员培训。
毒性分级
根据农药的毒性分级，有机磷农药 是一类高毒农药，对人体和动物有 一定的致死性危险。
使用途径
有机磷农药的主要途径是通过皮肤 吸收和吸入进入人体，一旦被吸入， 对人体的神经系统和内脏器官造成 极大的损伤。
症状和体征
头痛和头晕
这是磷农药中毒兴奋症状。
呼吸急促和呼吸困难
这是磷农药中毒造成的严重后果。
瞳孔收缩和出汗
这些症状常伴随着磷农药中毒的病情加重，当遇紧 急情况，必须马上采取应急措施。
诊断和治疗措施
1
急性中毒的诊断
主要根据患者症状、体征及农药种类、暴露方式等一些必要的信息，配合一些实 验室检查等相互印证。
在中国，农民以生产为生，与农药有着密切的关系。本课程将介绍有机磷农 药中毒的定义、症状、诊断、治疗、预防，以及它对农民的危害和影响。
定义
有机磷农药概述
有机磷农药是农家应用较广泛的一 种农药，用于杀灭农田和农业产品 中的害虫和草害。它是一种对人体 和动物有一定毒性的化学物质。
危害和影响
1 重创健康
2 农民贫困
会严重危害身体健康，导致中毒者重病甚至死亡。
对于农村经济带来很大的压力，因为缺少教育和 信息，经济上依赖农药。
3 环境污染
4 食品安全
会破坏土壤、水源，危及环境和生态永续发展。
可能留下农药残留问题，导致中毒者长期不醒和 病毒感染等问题。
结论和建议
结论
• 有机磷农药中毒的病因和治疗都需要高度重视。 • 农民对于农药中毒的预防和应急处理知识教育
普及迫在眉睫。
建议
• 加强有机磷农药的研究和探索，提高替代品的 质量和效果。
• 发挥政府、企业和社会组织的职能作用，加强 信息传播和人员培训。
毒性分级
根据农药的毒性分级，有机磷农药 是一类高毒农药，对人体和动物有 一定的致死性危险。
使用途径
有机磷农药的主要途径是通过皮肤 吸收和吸入进入人体，一旦被吸入， 对人体的神经系统和内脏器官造成 极大的损伤。
症状和体征
头痛和头晕
这是磷农药中毒兴奋症状。
呼吸急促和呼吸困难
这是磷农药中毒造成的严重后果。
瞳孔收缩和出汗
这些症状常伴随着磷农药中毒的病情加重，当遇紧 急情况，必须马上采取应急措施。
诊断和治疗措施
1
急性中毒的诊断
主要根据患者症状、体征及农药种类、暴露方式等一些必要的信息，配合一些实 验室检查等相互印证。
《急性有机磷农药中》课件
治疗
立即离开中毒现场，用清水或生理盐水洗胃，给予阿托品和 解磷定治疗，密切观察病情变化。
病例二：中度中毒
症状
除轻度中毒症状外，出现呼吸困难、意识障碍、肌肉颤动等，瞳孔明显缩小或扩大，肺部啰音增多。
治疗
立即离开中毒现场，用清水或生理盐水洗胃，给予阿托品和解磷定治疗，必要时机械通气辅助呼吸。
病例三：重度中毒
根据中毒者的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括身体锻炼、语言训练等 ，促进身体和智力的恢复。
营养支持
定期复查
提供合理的营养饮食，保证中毒者获得足 够的营养，提高身体抵抗力。
定期进行复查，评估康复效果，及时调整 康复计划。
05
病例分析
病例一：轻度中毒
症状
恶心、呕吐、腹痛、出汗、流涎等，瞳孔缩小，肺部少量湿 啰音。
其他神经系统疾病
如癫痫、多发性神经炎等，需通过症 状和体征进行鉴别。
辅助检查
全血胆碱酯酶活性检测
是诊断有机磷农药中毒的重要指标。
血液生化检查
了解肝肾功能、水电解质平衡等情况。
尿中有机磷代谢产物检测
有助于确定有机磷农药的种类。
心电图、胸片检查
排除心脏和肺部并发症。
03
治疗与护理现场急救来自立即离开中毒现场，脱去污染衣 物，用肥皂水清洗污染的皮肤、
分类
根据中毒程度可分为轻度、中度和重度中毒。
病因与发病机制
病因
主要由于生产、运输、使用或误服有机磷农药所致。
发病机制
有机磷农药进入体内后，与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解 乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起一系列中毒症状。
临床表现
中毒症状
主要包括恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、多汗、流泪、流涎、呼吸困 难、紫绀、心率减慢、瞳孔缩小 、抽搐、昏迷等。
立即离开中毒现场，用清水或生理盐水洗胃，给予阿托品和 解磷定治疗，密切观察病情变化。
病例二：中度中毒
症状
除轻度中毒症状外，出现呼吸困难、意识障碍、肌肉颤动等，瞳孔明显缩小或扩大，肺部啰音增多。
治疗
立即离开中毒现场，用清水或生理盐水洗胃，给予阿托品和解磷定治疗，必要时机械通气辅助呼吸。
病例三：重度中毒
根据中毒者的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括身体锻炼、语言训练等 ，促进身体和智力的恢复。
营养支持
定期复查
提供合理的营养饮食，保证中毒者获得足 够的营养，提高身体抵抗力。
定期进行复查，评估康复效果，及时调整 康复计划。
05
病例分析
病例一：轻度中毒
症状
恶心、呕吐、腹痛、出汗、流涎等，瞳孔缩小，肺部少量湿 啰音。
其他神经系统疾病
如癫痫、多发性神经炎等，需通过症 状和体征进行鉴别。
辅助检查
全血胆碱酯酶活性检测
是诊断有机磷农药中毒的重要指标。
血液生化检查
了解肝肾功能、水电解质平衡等情况。
尿中有机磷代谢产物检测
有助于确定有机磷农药的种类。
心电图、胸片检查
排除心脏和肺部并发症。
03
治疗与护理现场急救来自立即离开中毒现场，脱去污染衣 物，用肥皂水清洗污染的皮肤、
分类
根据中毒程度可分为轻度、中度和重度中毒。
病因与发病机制
病因
主要由于生产、运输、使用或误服有机磷农药所致。
发病机制
有机磷农药进入体内后，与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解 乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起一系列中毒症状。
临床表现
中毒症状
主要包括恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、多汗、流泪、流涎、呼吸困 难、紫绀、心率减慢、瞳孔缩小 、抽搐、昏迷等。
有机磷农药中毒并发急性胰腺炎12例临床分析
Ｐ Ｄ术 中胰 颈 切 缘 病 理 阳 性 、 胰 腺 导 管 内 乳 头 状 黏 液 瘤
（ Ｉ Ｐ ＭＮ） 者， 为 了达 到 根 治 效 果 ， 采 用 ＴＰ治 疗 是 合 理 的 ， 术
后 随访 １ 年无癌复发或转移 ， 提 示 预 后 生 存 良好 。 毕竟 Ｔ Ｐ是 高 难 度 手 术 ， 除 了要 求 术 者 具 有 丰 富 的 胰 腺 外科经验外， 患者 能 否 耐 受 如此 大 的手 术 也 需 要 进 行 合 理 评 价 。术 前 Ａ Ｓ Ａ评 估 显 得 尤 为 重 要 ， 本 组 病 例 中死 亡 患 者 看
参 考 文 献
［ １ ］ Ｒ ｏ ｃ ｋ ｅ ｙ Ｅ Ｗ ．Ｔｏ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ：ｃ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ —
ｐ ｏ ｒ ｔ ．Ａｎ ｎ Ｓｕ ｒ ｇ，１ ９ ４ ３， １ １ ８： ６ ０ ３ — ６１ ｌ ＿
３ ． ３ 肠 外 营 养 时 的血 糖 监 测 ： 术 后 ３周 以后 患 者 的 营 养 主
要 经 口摄 人 ， 营养 给 予 时 间 从 持 续 逐 渐 转 变 为 分 次 ， 此 期 间 ３例继 续 胰 岛 素 泵 维 持 ， ２例 胰 岛 素 皮 下 注 射 。 观 察 发 现 ，
及Ｉ Ｐ Ｍ Ｎ疗 效 确切 ， 避 免 了 术 后 胰 瘘 和 由 此 导 致 的 大 出血
等并发症 ， 彻底 切除肿瘤 ， 减 少复发 风险 ， 经 验 丰 富 的 医 师
在掌握好适应证的基础上 ， 做 好 围手 术 期 血 糖 监 测 ， 不 但 是 安全的『 ５ ］ ， Ｒｅ Ｍｉ ｎ ｅ ｗＨ， Ｐ ｒ ｉ ｅ ｓ ｔ ｌ ｅ ｙ Ｊ Ｔ， Ｊ ｕ ｄ ｄ Ｅ Ｓ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｔｏ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ —
（ Ｉ Ｐ ＭＮ） 者， 为 了达 到 根 治 效 果 ， 采 用 ＴＰ治 疗 是 合 理 的 ， 术
后 随访 １ 年无癌复发或转移 ， 提 示 预 后 生 存 良好 。 毕竟 Ｔ Ｐ是 高 难 度 手 术 ， 除 了要 求 术 者 具 有 丰 富 的 胰 腺 外科经验外， 患者 能 否 耐 受 如此 大 的手 术 也 需 要 进 行 合 理 评 价 。术 前 Ａ Ｓ Ａ评 估 显 得 尤 为 重 要 ， 本 组 病 例 中死 亡 患 者 看
参 考 文 献
［ １ ］ Ｒ ｏ ｃ ｋ ｅ ｙ Ｅ Ｗ ．Ｔｏ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ：ｃ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ —
ｐ ｏ ｒ ｔ ．Ａｎ ｎ Ｓｕ ｒ ｇ，１ ９ ４ ３， １ １ ８： ６ ０ ３ — ６１ ｌ ＿
３ ． ３ 肠 外 营 养 时 的血 糖 监 测 ： 术 后 ３周 以后 患 者 的 营 养 主
要 经 口摄 人 ， 营养 给 予 时 间 从 持 续 逐 渐 转 变 为 分 次 ， 此 期 间 ３例继 续 胰 岛 素 泵 维 持 ， ２例 胰 岛 素 皮 下 注 射 。 观 察 发 现 ，
及Ｉ Ｐ Ｍ Ｎ疗 效 确切 ， 避 免 了 术 后 胰 瘘 和 由 此 导 致 的 大 出血
等并发症 ， 彻底 切除肿瘤 ， 减 少复发 风险 ， 经 验 丰 富 的 医 师
在掌握好适应证的基础上 ， 做 好 围手 术 期 血 糖 监 测 ， 不 但 是 安全的『 ５ ］ ， Ｒｅ Ｍｉ ｎ ｅ ｗＨ， Ｐ ｒ ｉ ｅ ｓ ｔ ｌ ｅ ｙ Ｊ Ｔ， Ｊ ｕ ｄ ｄ Ｅ Ｓ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｔｏ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ —
急性有机磷农药中毒 ppt课件
保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼
吸机辅助通气，维持血压。
18
中毒救治
清洗：
① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙， 毛发。
② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由 于有机磷中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻 底洗胃,洗至洗出液澄清，无味为止。
③ 洗胃液选用清水, 2%碳酸氢钠 ,1:5000高锰酸钾 溶液，对硫磷,马拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶 19 液。
老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。
重活化反应：用药物置换作用，使整个磷酰基脱落， 恢复酶活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。
21
中毒救治
胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗
肌颤, 肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成 “老化酶”之前使用。常用的氯解磷定。
氯解磷定首次剂量：轻度中毒0.5-1.0g，中度中毒 1.0-1.5g，重度中毒1.5-2.5g。
+
乙酸 + 胆碱
磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙酰胆 碱，导致乙酰胆碱 在突触间隙堆积。
6
临床表现
胆碱能神经包括：
① 全部的副交感神经节后纤维： ② 极少数的交感神经节后纤维： （如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经） 毒蕈碱胆碱能受体 支配效应器细胞膜受体
毒蕈碱样症状
③ 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体
9
临床表现
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。
表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高， 骨骼肌神经----肌肉接头 阻断 ，表现 为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹， 导致呼吸衰 竭。
10
临床表现
中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情
有机磷中毒疾病PPT演示课件
脑部影像学表现
严重中毒者可能出现脑水肿、脑出血 等并发症，CT或MRI检查可发现脑组 织肿胀、密度减低、出血灶等异常表 现。
05
CATALOGUE
预防措施与健康教育
农业生产安全操作规范宣传
安全使用农药
教育农民正确使用农药，严格遵守农药使用说明 和安全操作规程。
农药储存与管理
指导农民正确储存农药，避免农药泄露和误用。
有机磷中毒
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 中毒概述 • 急性中毒处理 • 慢性中毒治疗与康复 • 实验室检查与评估指标 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
01
CATALOGUE
中毒概述
定义与分类
定义
有机磷中毒是指因接触、吸入或 误食含有有机磷化合物的农药、 化学品等而导致的中毒症状。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括运动疗法、物理疗法、 作业疗法等，以促进身体功能的恢复和提高生活质量。同时，加强患者及家属的 健康教育，提高他们对有机磷中毒的认识和防范意识。
04
CATALOGUE
实验室检查与评估指标
毒物检测方法及意义
毒物检测种类
针对有机磷中毒，常见的毒物检 测包括血液中胆碱酯酶活性测定 、尿液中有机磷代谢产物检测等
阿托品使用
阿托品是有机磷中毒的特效解毒剂，应早期、足量、反复 使用，直至出现阿托品化。使用过程中需密切观察患者病 情变化，及时调整用量。
复能剂使用
复能剂如氯解磷定等，能够恢复胆碱酯酶活性，应与阿托 品联合使用。使用过程中需注意复能剂的副作用，如头晕 、恶心等。
并发症预防与处理
呼吸衰竭预防与处理
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正常存在，双侧巴氏征阳性。
辅助检查：
血气分析：pH，7.28，pO2，68mmHg，pCO2(T)， 36mmHg，乳酸，2.1mmol/L； 凝血四项：凝血酶原 时间，14.0S，部分凝血活酶时间，20.7S，纤维蛋白 原，0.65g/L，凝血酶原活动度，67.3%，凝血酶时间， 21.90S； AMY+血清胆碱酯酶测定速率法：血淀粉酶， 2423U/L，胆碱酯酶，406.7U/L； 肾功+心肌酶：肌 酸激酶同工酶，43U/L，肌酸激酶，350U/L，乳酸脱 氢酶，254U/L，二氧化碳，20.7mmol/L；心电图：窦 性心动过速。
入院查体：
T:36.6℃ P:110次/分 R:18次/分 BP:90/65mmHg SPO2 90%， 浅昏迷，GCS评分6分 双侧瞳孔散大约4.5mm，对光反射迟钝 口腔可闻及大蒜味 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音 心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹软，肝脾未触及。 双侧肢体可见自主活动，肌张力低，双侧肱二头肌、跟膝腱反射
思考：
1.有机磷农药中毒引起急性胰腺炎的发生机制？ 2.有机磷农药中毒合并急性胰腺炎的营养支持
治疗 3.乌司他丁、生长抑素的作用机制
患者女性，31岁,主因：口服敌敌畏（具体量 不详）约2小时于2015-06-03 14：12入院。
病例特点：1ຫໍສະໝຸດ 患者青年女性，既往体健，本次因口服农药后急性 起病；
2.患者缘于约2小时前因情绪不佳口服有机磷农药（具 体量不降），后逐渐出现面部出汗、口腔分泌物增多 等不适并告知家属，家属未给予特殊处理急送当地卫 生院治疗，途中患者逐渐意识不清并碰伤左眼伴少量 出血，于当地卫生院给予清水洗胃治疗，并建立静脉 液路给予阿托品治疗（具体量不详），患者仍意识不 清、无抽搐、无大小便失禁。家属为进一步治疗，急 来我院，门诊以“急性有机磷农药中毒”收入院。
初步诊断：
1.急性有机磷农药中毒2.左眉弓皮肤挫裂伤
补充诊断：
上消化道出血
治疗：
给予气管插管改善通气，给予白眉蛇毒血凝酶、 氨甲环酸氯化钠静点止血，给予云南白药、凝 血酶、正肾盐水鼻饲止血，给予泮托拉唑持续 泵入抑酸、保护胃粘膜等治疗。
2015-06-05患者诉上腹部疼痛，伴压痛，无恶 性呕吐，鼻腔无明显出血，胃引为墨绿色，无 血尿
查CT：胰腺饱满，胰腺炎可能，肝内钙化灶， 不除外肝内胆管小结石，腹腔积液，双肺炎症 及少量胸腔积液。
补充诊断：
急性胰腺炎
1.禁食水、胃肠减压 2.乌司他丁、生长抑素、泮托拉唑持续泵入 3.头孢他啶、奥硝唑抗感染 4.静脉营养支持 5.监测淀粉酶、脂肪酶
2015-06-11患者病情好转，转急诊科普通病房 继续治疗。
辅助检查：
血气分析：pH，7.28，pO2，68mmHg，pCO2(T)， 36mmHg，乳酸，2.1mmol/L； 凝血四项：凝血酶原 时间，14.0S，部分凝血活酶时间，20.7S，纤维蛋白 原，0.65g/L，凝血酶原活动度，67.3%，凝血酶时间， 21.90S； AMY+血清胆碱酯酶测定速率法：血淀粉酶， 2423U/L，胆碱酯酶，406.7U/L； 肾功+心肌酶：肌 酸激酶同工酶，43U/L，肌酸激酶，350U/L，乳酸脱 氢酶，254U/L，二氧化碳，20.7mmol/L；心电图：窦 性心动过速。
入院查体：
T:36.6℃ P:110次/分 R:18次/分 BP:90/65mmHg SPO2 90%， 浅昏迷，GCS评分6分 双侧瞳孔散大约4.5mm，对光反射迟钝 口腔可闻及大蒜味 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音 心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹软，肝脾未触及。 双侧肢体可见自主活动，肌张力低，双侧肱二头肌、跟膝腱反射
思考：
1.有机磷农药中毒引起急性胰腺炎的发生机制？ 2.有机磷农药中毒合并急性胰腺炎的营养支持
治疗 3.乌司他丁、生长抑素的作用机制
患者女性，31岁,主因：口服敌敌畏（具体量 不详）约2小时于2015-06-03 14：12入院。
病例特点：1ຫໍສະໝຸດ 患者青年女性，既往体健，本次因口服农药后急性 起病；
2.患者缘于约2小时前因情绪不佳口服有机磷农药（具 体量不降），后逐渐出现面部出汗、口腔分泌物增多 等不适并告知家属，家属未给予特殊处理急送当地卫 生院治疗，途中患者逐渐意识不清并碰伤左眼伴少量 出血，于当地卫生院给予清水洗胃治疗，并建立静脉 液路给予阿托品治疗（具体量不详），患者仍意识不 清、无抽搐、无大小便失禁。家属为进一步治疗，急 来我院，门诊以“急性有机磷农药中毒”收入院。
初步诊断：
1.急性有机磷农药中毒2.左眉弓皮肤挫裂伤
补充诊断：
上消化道出血
治疗：
给予气管插管改善通气，给予白眉蛇毒血凝酶、 氨甲环酸氯化钠静点止血，给予云南白药、凝 血酶、正肾盐水鼻饲止血，给予泮托拉唑持续 泵入抑酸、保护胃粘膜等治疗。
2015-06-05患者诉上腹部疼痛，伴压痛，无恶 性呕吐，鼻腔无明显出血，胃引为墨绿色，无 血尿
查CT：胰腺饱满，胰腺炎可能，肝内钙化灶， 不除外肝内胆管小结石，腹腔积液，双肺炎症 及少量胸腔积液。
补充诊断：
急性胰腺炎
1.禁食水、胃肠减压 2.乌司他丁、生长抑素、泮托拉唑持续泵入 3.头孢他啶、奥硝唑抗感染 4.静脉营养支持 5.监测淀粉酶、脂肪酶
2015-06-11患者病情好转，转急诊科普通病房 继续治疗。