非惊厥性癫痫持续状态-读书报告共47页文档
非惊厥性癫痫持续状态
（3）嗜睡
表现不动、闭眼、眼球上翻，精神运动性 反应少，当用强烈的刺激唤醒时，仅以手 势或单音节语言回答。不能自己进食，常 尿失禁，强令走路时病人摇晃不稳。
（4）昏睡
表现为类似经典癫痫性木僵状昏睡，所有 精神活动停止，仅对强烈的刺激才有反应， 不能进食，大小便失禁。
失神性SE一般发作持续时间数小时至数日， 甚至几个月，50%病例发作时间在12小时以
病例介绍
病例1
女，77岁，因发作性昏睡2年，再发十余天 于2011年3月22日收入中西医结合科。 患者2年前无明显诱因突然出现昏睡，问之 不答，呼之偶有睁眼，但无语言，有时可 见肢体活动，无肢体抽搐。2-3天后意识转 清，醒后无特殊不适，对发作过程无记忆。
2009年一年共发作6次，症状基本相似，有 时伴恶心、呕吐。十余天前有出现上述症
4月11日晨又出现昏睡，对疼痛刺激有反应， 但呼之不应。当日查脑电图呈现双侧半球 持续性中 -高幅1.5-2.5Hz棘慢波呈周期性发 放，间隔0.4-0.6秒，以额、颞区为显，被动 睁闭眼均无抑制。
4月14日患者意识清醒，能说话，少量进食。
4月15日晨又出现昏睡，于4月18日患者意识 清醒。
病程中曾请心内科、内分泌科、呼吸科会
（3）10%病例无无节律的、重复的、持续的 或间断的棘慢波；
（4）16%病例为θ和δ的复合节律的基础上出 现散在的或爆发的棘慢波；
（5）2%病例为前部孤立或弥散的10-20Hz的 棘波或慢波；
（6）少数病例为一个很慢的复合节律，混以 少数快波，同时有一散在的或节律性弥散 性棘慢波。
（三）复杂部分性SE（又称精神运动性SE、颞叶 SE、边缘性SE）
（1）轻度模糊 表现为思考单调，表情迟缓，有时检查不 出来，仅患者自己感觉到，通过智能检查 才发现。
非惊厥性癫痫持续状态读书报告
EEG
共同表现为脑电背景活动变慢，持续状 态停止后，可逐渐恢复正常。
发作期不同类型EEG改变不同
(1)失神发作持续状态
慢的背景活动基础上，可见3 Hz棘慢 波，更多的是2.5～3.0 Hz棘慢波，终止 后反而可见典型的两侧同步对称的3 Hz 棘慢波阵发，过度换气时明显。
(2)不典型失神发作持续状态
慢的背景活动基础上，可见0.5～1.5 Hz棘慢波和多棘慢波阵发，更多的是两 侧大脑半球有大量高幅棘慢波和多棘慢 波持续发放。
(3)颞叶NCSE
慢的背景活动基础上，一侧颞部及双侧 颞部可有θ波或δ波的节律性活动，或一 侧慢波偏胜，而在发作间歇期检查可在 一侧或双侧颞部见到低一中幅尖、尖慢 波或θ波 δ波一侧偏胜。
我院门诊：开普兰、甘露醇、贝科能等治疗后，患儿神志有 所恢复，能认人、进食、理解简单指令，会说数个单词，但 未达到平时状态。拟“癫痫？”收入院。
入院体检:神志稍模糊，精神倦怠。余未 见异常。
既往史：1月前患儿有类似发作史，并有 大小便失禁，持续2-3小时，经抗感染治 疗后好转。
入院诊断
意识水平下降待查： 1.非惊厥性癫痫持续状态？ 2.遗传代谢性疾病？ 3.中枢神经系统感染？
神发作持续状态、失张力性癫痫持续状 态； 部分性：复杂部分发作持续状态(颞叶癫 痫持续状态、额叶癫痫持s）
(1)典型失神是原发性全身性癫痫的一种，表现为意识 减退，有时伴轻微的眼睑抽搐。预后良好。
(2)非典型失神发作是症状性或隐源性癫痫表现，波动 性意识障碍伴以强直和／或肌阵挛和／或一侧发作为 主要特点，预后不良，因有复发倾向和耐药难治性。
(4)额叶NCSE
情感激越或淡漠伴有认知功能轻度受损， 而没有明显意识模糊:EEG表现为正常背 景下一侧额叶放电
癫痫持续状态神内详解演示文稿
▪ 单纯部分性运动发作持续状态(Kojevnikov癫痫)： 身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或 单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天，无 意识障碍。
▪ 发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹，也 可扩展为继发性全面性发作。
▪ 单纯部分性感觉发作持续状态临床较少见
17%以上
1. Singh SP, et al. Ann Indian Acad Neurol, 2014
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SE的病理生理
▪ 经NMDA （N-甲基-D-天冬氨酸）受体介导，兴奋性氨基酸过度 释放，抑制性γ氨基丁酸受体减少，对神经元产生兴奋毒性损伤， 导致SE
▪ 氧耗增加，全身代谢失调和酸中毒，重要器官功能衰竭，神经元不可 逆性损伤和死亡，脑水肿和颅内压增高
▪ 近年研究表明，惊厥性脑损伤的组织学改变主要表现在：1.神经
元丧失，2.反应性胶质细胞增生，3.海马齿状核颗粒细胞树突丝
状芽生（Mossy fiber sprouting），后者可能反复兴奋齿状回内分子
表现多样，不典型，多为轻微抽动，肢体奇 异的强直动作，常由一个肢体转至另一肢体 或半身抽动，发作时呼吸暂停，意识不清。
EEG可见特征性异常，1～4Hz慢波夹杂棘波 或2～6Hz节律性棘慢波综合，强直发作呈δ 波，阵挛性发作有棘波、尖波发放。
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难治性癫痫持续状态（RSE）
癫痫持续状态神内详解演示文 稿
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优选癫痫持续状态神内
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▪ 癫痫生理学基础
▪ 癫痫简述 ▪ SE及RSE的诊治
癫痫持续状态(癫痫状态)
癫痫持续状态（癫痫状态）癫痫持续状态，又称为癫痫状态，是一种临床上较为严重的癫痫发作类型。
在癫痫持续状态中，癫痫发作未能自行终止，而是持续较长时间，这可能对患者的生命安全构成威胁。
本文将探讨癫痫持续状态的定义、原因、临床表现、诊断方法和治疗措施。
定义癫痫持续状态是指一个癫痫发作持续时间较长，无法自行停止，甚至一个癫痫发作结束后，紧接着又发生另一次发作的情况。
一般而言，持续状态的定义是癫痫发作持续5分钟以上，或者在连续两次发作之间没有完全恢复意识。
根据发作的持续时间可以将癫痫持续状态进一步细分为短暂性癫痫状态和持久性癫痫状态。
原因癫痫持续状态的发生原因多种多样，常见的包括：•癫痫病史：已经患有癫痫的个体更容易发生持续状态。
•药物不良反应：某些药物可以引起癫痫持续状态，尤其是药物剂量超标或停药过快时。
•神经系统疾病：脑出血、脑炎、脑肿瘤等疾病可以引发癫痫持续状态。
•代谢紊乱：如低血糖、高温、电解质紊乱等也可能引发持续状态。
临床表现癫痫持续状态的临床表现因人而异，但主要包括：•意识丧失：患者在持续状态期间很可能不能保持清醒。
•不自主运动：可能有肢体抽搐、口吐口沫等症状。
•呼吸困难：抽搐可能导致呼吸困难，严重时甚至发生缺氧。
诊断方法诊断癫痫持续状态时需要综合考虑患者的病史、临床症状及体征，同时还需要借助实验室检查和影像学检查，如以下几种方法：•血液检查：查看血糖、电解质等指标以排除代谢紊乱。
•脑电图：观察癫痫发放情况以确定是否为持续状态。
•头部MRI/CT：排除脑部结构性疾病。
治疗措施癫痫持续状态是一种危急情况，治疗的主要目标是迅速终止癫痫发作、维持患者生命体征的稳定。
具体的治疗措施包括：•给予抗癫痫药物：静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠等药物。
•气管插管及机械通气：对于呼吸困难的患者可能需要进行气管插管。
•寻找可能诱因：治疗可能引起持续状态的诱因。
综上所述，癫痫持续状态是一种较为危急的癫痫发作类型，及时正确的诊断和处理对于患者的康复至关重要。
非惊厥癫痫持续状态的识别-非惊厥癫痫持续状态专家共识
What is NCSE?
非惊厥性癫痫持续状态
• NCSE 的定义则基于异常的行为和(或)精神意识改变且 伴随有脑电图(EEG)的持续性放电。 • 目前，尚无公认的能纳入 NCSE 诊断标准的电生理 － 临床改变的持续时间。 • NCSE 包括：失神性癫持续状态、 复杂部分性癫持续 状态、不明显的癫 持续状态 3 种亚型。 • 复杂部分性癫 持续状态(CPSE)是最常见的 NCSE，占 NCSE 的半数。 • 不明显的癫持续状态由典型的 GCSE 演变而来， 以 “昏迷、 脑电图持续样放电、 伴或不伴有轻微的嘴 角肢体抽动” 为特征。故其实际是由未得到有效治 疗的GCSE 演变的 NCSE。
从30分钟到符合临床实际的5分钟
1.临床诊疗指南癫痫病分册2015修订版 2.Epilepsia.2015;56(10):1515–1523.
提出两个可衡量的指标t1和t2： t1表示初始治疗时间点，t2表示可能出现长期风险的时间点 第一个时间点为癫痫发作的时长，当达到t1时间点时，应视为“持续 的癫痫发作”； 第二个时间点是另一个时间节点，当发作超过该时间节点时就会有产 生远期影响的风险。其中强直阵挛性癫痫持续状态：t1=5min； t2=30min
定义SE的时间界限一再缩短，更加符合临床实际
2001年ILAE提出新定义 随后临床上多研究中心为其 补充更为实用的说明
2015年ILAE特别小组提出 最新概念性定义2
传统的SE定义1
一次癫痫发作持续 30分钟以上，或反
一次癫痫发作（包括各种类型癫 痫发作）持续时间大大超过了该 型癫痫发作大多数患者发作的时 间，或反复发作，在发作期间患 者的意识状态不能恢复到基线状 态。 从临床实际操作角度，全面性惊 厥性发作持续超过5分钟，或者非 惊厥性发作或部分性发作持续超 过15分钟，或者5-30分钟内两次 发作间歇期意识未完全恢复者， 即可考虑为早期SE。
非惊厥性癫痫持续状态患者药学监护
目的：通过１例非惊厥性癫痫持续状态患者的药学监护和用药分析，明确临床药师在合理用药中的作用，探讨药学监护的方法。
方法：患者女，9岁，体重25kg，于2013年10月28日因“感冒”出现癫痫症状，10月31日晚以“发作性意识丧失、双眼上视4天，加重1天”收入院，查体及头颅CT未见异常。
患儿入院后1日-4日均偶有发作，表现为反应差、咂嘴，持续1-2分钟/次，每天有1-2次发作。
4日予奥卡西平75mg Bid 口服抗癫痫，药师提示医师根据患儿体重起始剂量不足。
患儿自16：00以后反应迟钝、意识模糊，定向力、计算力差、言语理解差、言语明显减少，急查脑电图示弥漫性高波幅尖慢波。
头颅MRI示双侧岛叶皮层下对称性分布的线样异常信号，全科会诊考虑为非惊厥性癫痫持续状态（NCSE），边缘叶脑炎。
即予静注人免疫球蛋白7.5g/日减轻脑组织的免疫反应及静注地西泮注射液5mg打断NCSE，为预防NCSE复发，重复1次上述剂量。
而后予苯巴比妥0.1g Q8h im用于癫痫控制后维持用药。
6日奥卡西平剂量调整至150mg Bid，日剂量为300mg，达到指南的推荐起始剂量。
7日患者神志清楚，无癫痫发作，苯巴比妥钠注射液减量为0.1g Q12h。
10日停用静注用人免疫球蛋白。
患者诉腹痛，无恶心呕吐症状，饮食和大小便正常，考虑为岛叶炎性影响，非药物不良反应，予继续观察。
15日患者复查脑电图结果为中度异常脑电图，考虑奥卡西平剂量不足，予150mg 3次/日。
此次剂量调整距上次已满一个星期，可增加剂量。
奥卡西平加量每次增量不超过10mg/ kg/日，最大剂量未46mg/kg。
患者体重25kg，此次日剂量增加150mg，总日剂量为450mg，未超过限量。
结果：11月17日患者神志清楚，精神尚可，一般情况好，予奥卡西平150mg 3/日带药出院。
结论：NCSE病因复杂，临床表现多样且隐蔽，如患儿仅表现为反应迟钝、意识模糊，临床药师需对代谢性疾病、脑部损伤和特发性全面性癫痫控制不佳的患者仔细观察和监测是否出现NCSE，并深入询问患者的病史和用药史，鉴别是否抗生素、抗精神病药物或镇静类药物戒断所致；如为癫痫患者，询问其抗癫痫药物使用是否合理；注意监护生理指标，维持患者水、电解质平衡和血糖稳定。
非惊厥性癫痫持续状态临床及脑电图表现四例
ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｒ ａ ｗ ａ ｌ （ ｃ ａ ｓ ｅ １ ） ，ｐ ｏ ｏ ｒ ｄ ｒ ｕ ｇ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ（ ｃ ａ ｓ ｅ ３ ａ ｎ ｄ 、 ｃ ａ ｓ ｅ ４ ）ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ —ｓ ｅ ｉ ｚ ｕ ｒ ｅ ｓ（ ｃ ａ ｓ ｅ ２ ） ．Ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ
瞄与神经疾病杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ｌ卷第 ３期
１ ６ｌ
・
论 著 ・
非 惊 厥 性 癫 痫 持 续 状 态 临床 及 脑 电图表 现 四例
李 花 胡 湘蜀 费凌 霞 张佩 琪
由于非惊厥性癫痫持续状态 （ Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ ） 的临床表 现及脑 电 图的变化在 儿童 和成人很 难被
ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ＮＣＳ Ｅ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｎ ＣＳ Ｅ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｗｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ａ ｎ ｄ Ｅ ＥＧ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｆ ｏ ｕ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｓ ｅ ｉ ｚ ｕ ｒ ｅ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ＮＣ Ｓ Ｅ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｎ ＣＳ Ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ｕ ｇ
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癫痫持续状态定义分型紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。
分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。
可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值T1持续发作需处理的时间；T2对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖V60mg∕d1,按照表3治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。
表3,血糖V60mg/d1时，SE治疗方案患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。
如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达理仑。
表4.SE初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15mg∕kg,单一剂量（A级证据）；地西泮直肠给药，0.2~0.5mg∕kg,最大剂量：20mg,单一剂量（A级证据）；・咪达理仑鼻腔内/颊粘膜给药（B级证据）。
第二阶段治疗若癫痫持续发作，可选择药物静脉丙戊酸或左乙拉西坦。