消化道肿瘤化疗PPT课件
肿瘤化疗病人的护理PPT课件
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什么是化学治疗：化学药物 治疗(简称化疗)即用化学合 成药物治疗疾病的方法，是 目前治疗肿瘤及某些自身免 疫性疾病的主要手段之一
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化疗药物的 给药途径
静脉注射
肌肉注射或皮下注射
口服 腔内注入 动脉内化疗
胸腔内化疗 腹腔内化疗
备注：静脉注射是最常用的方法
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化疗前护理：
心理护理:了解病人的心理状态，耐心细致地解释，使其 积极配合治疗，提高患者对化疗的信心。 病人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、 高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注 意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较 好的身体基础。 化疗前要做好各种辅助检查，如血常规、肝功能、肾功 能、心电图、B超等。
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不要吃得太饱， 少吃多餐
吮食薄荷糖或酸 的糖果
可通过与朋友或家人聊 天、听音乐、看电影或
电视来分散注意力
吃喝要慢 慢进行
慢慢咀嚼食物 以助于消化
避免接触使患者恶心 的气味，如油烟、香
烟和香水
小窍门
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感到恶心时，可慢慢 地做深呼吸
饭后至少休息两个小 时才能躺下
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皮肤皮肤及粘膜反应症状：
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常见化疗的不良反应：
大多数癌症患者都经历过化疗，而化疗药物常有一定 的毒副作用。因化疗药物毒性所导致的不良反应有：
➢ 消化道反应 ➢ 皮肤和粘膜损伤 ➢ 骨髓抑制 ➢ 心脏毒性反应 ➢ 肝脏毒性反应
➢ 肾和膀胱毒性 ➢ 脱发 ➢ 神经毒性反应 ➢ 局部毒性反应 ➢ 过敏性反应
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消化道反应
常见消化道肿瘤化疗方案
常用消化道肿瘤化疗方案发表者:马春华2942人已读一、胃癌辅助化疗常用方案：1、卡培她滨单药方案卡培她滨：850〜1250m必2,口服，一日2次，第1〜14天;每3周重复，共8周期2、卡培她滨联合顺钳（XP）方案卡培她滨：1000〜1250m g/fn 2,口服，一日2次，第1〜14天，间歇7天顺钳:60〜80m g/fn 2,静脉滴注，第1天或顺粕20mg/（m2 d）,静脉滴注，第1〜5天每3周重复1次，共6〜8周期3、氟尿喀呢联合顺钳＜FP）方案氟尿喘喘:一日425〜750m g血2,静脉滴注24h,第1_5天。
顺钳:60〜80m g/in 2,静脉滴注，第1天或分2〜3天用）;或顺钳:一日15〜20m加2,静脉滴注，第1〜5天每3周重复1次，共6〜8周期4、卡培她滨联合奥沙利钳&EL0X /CapeOX）卡培她滨：850〜1000m加2,口服，一日2次，第1〜14天，间歇7天。
奥沙利钳:130m g/fn 2,第1天;或奥沙利钳65m g4 2,静脉滴注，第1、8天;每3周重复1次，共6〜8周期5、简化氟尿喀噪亚叶酸钙方案（s亚叶酸钙5FU2）亚叶酸钙：200〜400m g.4 2,静脉滴注2小时，第1、2天氟尿喘噪:一日400m * 2,静脉注射，然后再用一日600 m妣2,持续静脉滴注22小时，第1、2天每2周重复1次，共8〜12周期6、奥沙利钳-亚叶酸钙施尿喀噪方案（F0LF0X4）奥沙利钳:85m gh 2,静脉滴注2小时，第1天;亚叶酸钙:一日200m g/fn 2,在氟尿喀嗟前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿喘啜:一日400m g.4 2,静脉注射,然后再用一日600 m g/in 2,持续静脉滴注22小时，第1、2天每2周重复1次，共8〜12周期7、奥沙利钳-亚叶酸钙施尿喀噪6F0LF0X6）奥沙利钳:85〜100m g.4 2,静脉滴注2小时，第1天。
亚叶酸钙:一日400m g.4 2,在氟尿喘喘前2小时静脉滴注，第1天；氟尿噺庭:一日400m加2,静脉注射,然后再用一日2400m gzfn 2,持续静脉滴注44〜48小时每2周重复一次，共8〜12周期8、奥沙利钳-亚叶酸钙施尿喀旋方案6F0LF0X7）奥沙利钳：85〜100m g/in 2,静脉滴注，第1天;亚叶酸钙:一日200〜400m gXn 2,在氟尿喀唳前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿喘噪2400〜3000m g/fn 2,持续静脉滴注46小吋。
化疗药物基础知识精品PPT课件
年资责任护士负责操作
化疗药物外渗处理
先抽吸渗出部位的药液, 然后注入 5～ 10m l 生理盐水, 稀释局部药液浓度。局部涂抹药物 。
冰敷：收缩血管、 减少吸收、 缓解疼痛、 抑制局 部炎症
热敷：适合于植物碱类抗癌药物的外渗 ，加快外 渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害
1、对化疗敏感肿瘤
2、化疗为综合治疗的重要组成部分 3、不敏感肿瘤局部用药可提高疗效 4、实体瘤术后或放疗后复发，有远处转移者 5、癌性积液，进行腔内化疗 6、作为姑息治疗减轻症状
化疗禁忌症
1、一般状况差，恶液质，老年体弱，严重 消瘦或已出现明显恶病质者。
2、伴有急性感染和有其他并发症 3、严重脏器功能障碍患者（造血功能低下
、肝肾功能异常、严重心血管、肺功能障 碍） 4、病灶所在器官有深在溃疡和穿孔者。 5、有大量胸、腹水 6、多程化疗，大面积放疗后
化疗注意事项
1、恶性肿瘤进行化疗前应经病理学或细胞 学确诊后方可施治。
2、治疗过程中密切观察血象、肝肾功能和 心电图变化。
3、做化疗过放疗的患者，应进食高营养、 易消化食物，忌食刺激性食物。
2020/12/17
顺铂（DDP）
1.一般用生理盐水溶，500 ml需两小时内滴 完。必须根据DDP的剂量进行水化、利尿， 记出入量。
2.不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、 骨髓抑制及听神经毒性，注意患者有无耳 鸣，并及时停药观察。
草酸铂、艾恒（L-OHP、OXA）
1.不与氯化合物同用，在其输液前后应输葡 萄糖溶液。250 ml-500ml5%GS溶液要输注26小时。
该怎样做健康宣 4.不良反应：静脉炎、腹泻教、呢色？素沉着等，
消化道肿瘤化疗课件-PPT精选文档96页
抗癌药物的不良反应分类
即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应
过敏性休克 恶心,呕吐 骨髓抑制 皮肤色素沉着 心律不齐 发热 口炎 重要脏器损伤 注射部位疼痛 过敏反应 腹泻 重要系统损伤 流感样综合症 脱发 生殖系统毒性 膀胱炎 周围神经炎 内分泌改变 致畸胎作用 反射消失 肠麻痹 免疫抑制
联合化疗---序贯给药
二种或多种不同药物有时并不是同时给药,而是间隔一定的时间, 序贯或交替投给. 先以细胞周期非特异性药物大量杀灭特异时相的瘤细胞,显著减少瘤细胞的总数,使增殖比率增大,此时再投给细胞周期特异性药物. 序贯给药可明显提高疗效
疗效评定
肿瘤客观有效率: WHO vs RECIST 生活质量(Quality of life, QOL)评估: PS评级,QOL综合评级及治疗相关症状的缓解 有效缓解期(Progression – free survival, PFS): 判定有效者(PR或CR)之日至病灶进展的时间 疾病进展时间(Time to progression, TTP): 从患者开始治疗日至病灶出现进展的时间 生存期(Overall survival, OS): 从患者入组治疗日至死亡或失访时间
恶性肿瘤细胞增殖动力学
S
G2
G1
M
G0
死亡
暂不分裂的细胞 (肿瘤复发根源)
增殖周期中细胞 (使肿瘤增大)
无增殖能力细胞
hs~ds
2~30h
2h
1~2h
抗肿瘤药物的分类
传统分类法 从细胞动力学角度分类
传统分类法
烷化剂: 具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞. 氮芥类及其衍生物 --- 环磷酰胺、氮芥、消瘤芥 亚硝脲类 --- 卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲 乙烯亚胺类 ---塞替派及三亚胺嗪 甲烷磺酸酯类 ---马利兰 甲基化剂 --- 丙卡巴肼、达卡巴嗪 酰化剂 ---乙亚胺、丙亚胺 抗代谢药物: 为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖. 叶酸拮抗剂 --- 甲氨碟呤 嘧啶拮抗剂 --- 5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷 嘌呤拮抗剂类 --- 巯基嘌呤、磺硫嘌呤钠、6-硫鸟嘌呤
胃肠道间质瘤ppt课件
1983年，Mazur、Clark发现大多数胃肠道间叶源 性肿瘤缺乏平滑肌细胞的特征，提出胃肠道间质 瘤的概念，将GIST（Gastrointestinal Stromal Tumors）定义为包括生物学行为与起源不明的全 部胃肠道梭形细胞肿瘤
胃肠道间质瘤
Gastrointestinal Stromal Tumors
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胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors,GISTs）是消化道最常见的间叶 源性肿瘤，既往对其起源、分化、命名、
分类等一直存在着很大的争议
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近年来:细胞免疫技术的飞速发展和对 这一类肿瘤研究的深入，发现其对通常用 来治疗其他部位的平滑肌肉瘤的标准化疗 方案表现耐药，其某些亚型缺乏体内其他 部位平滑肌肉瘤的特征性肌肉抗原。
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三 临床表现
GISTs的发生部位：
胃 （50～70％） 小肠 （20～30％） 结直肠（10～20％） 食道 （0～6％） 肠系膜、网膜及腹腔后均较罕见
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GIST生长部位
GIST may occur anywhere along the GI tract or elsewhere in the abdomen or retroperitoneum
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HE
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2、组织学特点
依据两种细胞的多少可分为
梭形细胞型 上皮样细胞型 梭形和上皮细胞混合型
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2、组织学特点
梭形细胞占70％左右（既往被认为是平滑肌 肉瘤），细胞质丰富，核呈梭形，端钝或细 长，排列方式有编织状、漩涡状、栅栏状 上皮细胞以及圆形细胞占20％（既往被认为 是平滑肌肿瘤）。瘤细胞呈圆形或多角形、 星芒状，细胞质丰富。
肿瘤化疗的护理ppt课件
❖ 1、发热或寒战
❖ 2、口渴、脉速
❖ 3、眩晕伴或不伴心悸
❖ 4、严重的腹痛
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凝血功能障碍的护理
❖ 控制出血 ❖ 预防出血 ❖ 健康指导
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恶性积液的护理
恶性积液
恶性胸腔积液
恶性腹水
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恶性胸腔积液的护理
❖ 1、评估呼吸形态：观察呼吸的形式，速度与幅度，有无呼 吸急促、呼吸困难的症状。
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疼痛的护理
癌症疼痛的 给药护理
癌症疼痛的 非药物治疗
患者自控镇 痛的使用及 护理
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癌症疼痛的给药护理
❖ 非阿片类药物的不良反应的处理
非甾体类抗炎药物最常见的不 良反应是胃肠道反应，长期用 药可能出现消化不良、烧心、 恶心、腹泻、便秘、腹胀及腹 痛。长期大剂量服用可能引起 消化道出血或溃疡、其次可影 响血小板聚集和肝肾功能衰竭。
❖ 逐渐增加富含膳食纤维的食物，但不可以过快，以 免造成腹痛和腹泻。
❖ 逐渐增加运动量。
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腹泻的护理
❖ 护理措施 ❖ 1、指导患者记录大便的量和次数并汇报某些
危及生命的症状。
❖ 2、协助患者保持皮肤完整：如便后清洗肛门 并擦干；用防潮软膏；温水坐浴每4小时一次； 尽可能将骶尾部暴露于空气中。
一般 不充盈
弹性好 一般 弹性差
粗
一般 细
通畅+ 正常 不通畅
颜色+ 正常 异常
❖ 最佳静脉的条件：有完整、弹性的皮肤支持。血管柔软、粗 直，富有弹性，易于触及，充盈良好且不易滑动。
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化学治疗静脉的选择
消化道肿瘤常用化疗方案
.胃肠道癌常用化疗方案：MayoClinic方案*：CF 20mg/m2 d 静推（bolus）d1-55-Fu 425mg/m2 d 静推（bolus）d1-5每28天重复，用于大肠癌。
De Gramont （LV5FU2）*：CF 200mg/m2 d 静滴2h d1-25-Fu 400mg/m2.d 静推d1-25-Fu 600mg/m2..d civ 22h/ d1-2每2周重复，适用于大肠癌及胃癌。
*上述方案为既往经典治疗方案，目前不常用FP方案：5-Fu 2500-3000mg/m2civ 120hDDP 60-75mg/m2静滴2h d1每21天重复。
适用于胃癌和食道癌。
ECF/ECX/ECS方案（表阿霉素+顺铂+5-FU/卡培他滨/替吉奥）EPI 50mg/m2iv d1DDP 60mg/m2.d 静滴2h d15-Fu 2500-3000mg/m2civ 120h或Xeloda 1000mg/m2 bid d1-14或S-1 40-60mg bid，d1-14每21天为一周期。
适用于胃癌。
EOF/EOX/EOS方案（表阿霉素+奥沙利铂+5-FU/卡培他滨/替吉奥）: EPI 50mg/m2静推d1OXA130mg/m2静滴3h d15-Fu 2500-3000mg/m2civ 120h或Xeloda 1000mg/m2 bid d1-14或S-1 40-60mg bid，d1-14每21天为一周期，用于胃癌。
XELOX（奥沙利铂+ 卡培他滨）:OXA130mg/m2静滴3h d1（可总量分d1d8给予）Xeloda 1000mg/m2 bid d1-14每21天为一周期，适用于胃癌和大肠癌。
FOLF0X4方案：OXA 85mg/m2静滴2h d1CF 200mg/m2 d 静滴2h d1-25-Fu 400mg/m2 d 静推d1-25-Fu 600mg/m2 d civ 22h d1-22周为一周期重复。
食管癌治疗进展PPT课件
免疫疗法在食管癌中的应用
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，如 PD-1和PD-L1，恢复T细 胞对肿瘤细胞的杀伤作用。
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关 抗原的疫苗，激发机体免 疫系统对肿瘤细胞的识别 和攻击。
细胞免疫治疗
利用患者自身免疫细胞， 经过体外培养和扩增后回 输到患者体内，直接攻击 肿瘤细胞。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞，达到治疗的目的。
化疗药物有多种，包括顺铂、紫杉醇等，根据患者的具 体情况选择合适的药物和剂量。
化疗可以单独使用，也可以与手术、放疗等手段联合使 用，以提高治疗效果。
化疗的疗效与肿瘤分期、病理类型等因素有关，对于晚 期食管癌，化疗可以延长生存期和提高生活质量。
其他疗法
其他新型疗法
放射性药物
利用放射性物质对肿瘤进行精确 打击，杀伤肿瘤细胞并抑制其生 长。
热疗
利用高温对肿瘤细胞的杀伤作用 ，结合其他治疗方法提高疗效。
04
食管癌治疗面临的挑战和未来展望
耐药性问题
总结词
随着食管癌治疗的不断发展，耐药性 问题逐渐凸显，成为治疗的一大挑战 。
详细描述
食管癌细胞对化疗药物产生耐药性， 导致治疗失效。研究耐药机制，寻找 克服耐药的方法是当前研究的重点。
食管癌预防和早期筛查的重要性
总结词
预防和早期筛查是降低食管癌发病率和死亡率的关键。
详细描述
普及食管癌知识，提高公众的预防意识；推广早期筛查技术，实现早发现、早治疗，从而提高治愈率 。
05
结论
食管癌治疗进展的总结
01
食管癌治疗现状
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，目前的治疗方法包括手术、放疗和化疗
等。近年来，随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗效果得到了显著
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化疗药物对肿瘤细胞的杀伤都服从一级 动力学的原理,即只能按一定比例而不能 全部杀死肿瘤细胞
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消化道肿瘤化疗方式
• 全身化疗
晚期或播散性癌症的全身化疗包括治疗性和姑息 性化疗
辅助化疗: 指在采取有效的局部治疗(手术或放 疗)后,主要针对可能的微小转移，防止复发转移所 进行的化疗; 通常在手术后4周开始
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化疗的实施
• 联合化疗
是指两种或两种以上的不同种类的抗癌药物的联合应 用,旨在取得多种药物杀伤细胞的协同作用,减少或延缓耐 药性的出现,分散毒性出现的时间及靶器官,而使毒性不增 加或减低.
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联合化疗---原理
• 药物作用的相加或互补
同时应用多种药物抑制某一酶系中前后互应的多种酶,而 阻断生物合成的多种不同的部位,称序贯阻断
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联合化疗---原理
• 肿瘤细胞的异质性与联合用药 异质性: 即一个原发灶的肿块由不同细胞亚群组成,各个不
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联合化疗---原理
• 减低毒性作用 是提高化疗疗效重要的关键问题之一.
途径: ➢ 几种药物毒性作用的靶器官不同. ➢ 即使几种药物的毒性作用于同一靶器官,但毒性作用的时 间不同,而不增加靶器官的毒性作用的强度. ➢ 毒性作用的相互消除或减弱.
四氢叶酸可使大剂量甲氨蝶蛉的毒性消除 巯基化合物可降低烷化物的毒性
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传统分类法
• 激素类：
雌激素 --- 已烯雌酚、炔雌醇 孕激素 --- 甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 --- 他莫昔酚、羟三苯氧胺 肾上腺皮质激素
• 其它:
铂类化合物 --- 顺铂、卡铂及草酸铂 去甲斑螯素
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从细胞动力学角度分类
• 细胞周期非特异性药物 (CCNSA) • 细胞周期特异性药物 (CCSA)
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联合化疗---原理
• 细胞动力学与联合用药
肿瘤细胞对抗癌药物的敏感性与其所处的细胞周期的时项 密切相关.
细胞周期特异性药物的时相特异性各异;细胞周期性非特 异性药物在杀伤所有时相的瘤细胞的同时,其中一些药物又 对某一时相的细胞具有更强的敏感性.
联合用药 --- 具杀伤作用的细胞周期的时相和强度
消化道肿瘤化疗
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概况
• 消化道肿瘤占全部肿瘤的发病率和死亡率的50%
以上
• 除手术以外, 化疗仍是消化道肿瘤治疗的重要手段 之一
• 化疗仅起中等作用(结直肠癌, 胃癌)或起很小作用 (肝癌,胰腺癌)
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消化道肿瘤化疗
• 恶性肿瘤化疗的细胞动力学 • 抗肿瘤药物分类 • 消化道肿瘤的化疗方式 • 化疗的实施 • 实体瘤的疗效标准 • 化疗毒性作用及处理 • 化疗的禁忌症 • 化疗方案简介
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恶性肿瘤细胞增殖动力学
2h G2
1~2h
无增殖能力细胞
M
S
死亡
2~30h
G1 hs~ds增殖周期中 Nhomakorabea胞(使肿瘤增大)
G0
暂不分裂的细胞 (肿瘤复发根源)
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抗肿瘤药物的分类
• 传统分类法 • 从细胞动力学角度分类
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传统分类法
• 烷化剂: 具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化 作用,从而杀伤细胞.
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传统分类法
• 植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止 微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而 抑制有丝分裂，导致细胞死亡.
长春碱类 --- 长春花碱、长春新碱、长春花碱酰胺 三尖杉脂碱类 --- 三尖杉碱、、高三尖杉脂碱 喜树碱类 --- 喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、拓扑替康 紫杉醇类 --- 紫杉醇及多烯紫杉醇 鬼臼毒素类 --- 鬼臼噻吩甙及鬼臼乙叉甙 苦木内脂类 --- 雅胆子素 多糖类 --- 芸芝多糖、香菇多糖 其它 --- 美登素、榄香烯乳、康莱特
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细胞周期非特异性药物
• 能杀死各时相的细胞,包括G0期 • 烷化剂、抗癌抗生素和激素类 • 也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响 • 作用特点是呈剂量依赖性 • 大剂量间隙给药
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细胞周期特异性药物
• 杀伤处于增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感 • 在增殖期细胞中，S期和M期细胞对其更为敏感 • 包括抗代谢药（S期）和植物碱类药（M期） • 作用特点是呈给药时机依赖性 • 小剂量持续给药
新辅助化疗：指局限性肿瘤可使用局部治疗手段
者，在术前或放疗前先期使用化疗
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消化道肿瘤化疗方式
• 局部化疗
腔内化疗 动脉内安置植入式皮下给药装置/导管介入的区
域性灌注化疗 经肝门静脉植管化疗 肝动脉化疗(TAI)及肝动脉栓塞(TAE)
瘤体内注射化疗
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化疗的实施
• 单剂化疗
小剂量持续给药:
细胞周期特异性药物作用特点呈给药时机依赖性; 杀伤肿瘤细 胞的效果也与剂量呈正比,但达到一定剂量往往不再提高疗效.
氮芥类及其衍生物 --- 环磷酰胺、氮芥、消瘤芥 亚硝脲类 --- 卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲 乙烯亚胺类 ---塞替派及三亚胺嗪 甲烷磺酸酯类 ---马利兰 甲基化剂 --- 丙卡巴肼、达卡巴嗪 酰化剂 ---乙亚胺、丙亚胺
• 抗代谢药物: 为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正
常代谢过程，抑制细胞增殖. 叶酸拮抗剂 --- 甲氨碟呤 嘧啶拮抗剂 --- 5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷
此种治疗方式的疗效较低,很少见到完全缓解,易产生耐药性,已 被联合化疗所替代.
周期性及间隙性大剂量给药:
细胞周期非特异性药物的作用特点呈剂量依赖性,即疗效与剂 量呈正比.
优点: 药物强有力地杀伤肿瘤细胞的同时,使宿主在两个治疗间 隙中得到恢复.从而提高疗效,减少毒性.
注意点: 有效剂量与毒性剂量差的范围很小
嘌呤拮抗剂类 --- 巯基嘌呤、磺硫嘌呤钠、6-硫鸟嘌呤
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传统分类法
• 抗生素类: 放线菌素类 --- 放线菌素D、C 光神霉素类 --- 普卡霉素、色霉素A3 蒽环类抗生素 --- 阿霉素、柔红霉素、吡柔比星 丝裂霉素类 --- 丝裂霉素 博莱霉素类 --- 博莱霉素、平阳霉素 其它 --- 链脲菌素，链黑霉素
用多种药物同时阻断两种或多种酶系对同一代谢的生物 合成,称同时阻断.
多种药物中某种药物阻断合成大分子酶的活性,而另外的 药物破坏大分子的结构,称互补抑制.
如: 阿糖胞苷---大分子酶的活性 烷化剂 ---大分子的结构
第一种药物进入机体后,可使细胞摄入第二种药物的量增 加. 如长春新碱可使甲氨碟呤进入细胞的量增加