泌尿系统结核PPT课件
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泌尿系结核 PPT
尿沉渣涂片
G+、G-细菌
抗酸杆菌
普通尿培养
（＋）
（—）
晨尿结核菌培养
（—）
（＋）
血清结核菌抗体测定 （－）
（＋）
ＩＶＰ
复杂性尿感可有结石 尿路畸形等
肾实质虫蚀 性缺损
（ 干酪坏死）
肾结核的治疗
（一）全身治疗 全身治疗包括适当的休息和医疗 体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括 肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）。 （二）抗结核药物治疗 （三）手术治疗
核基本得到控制。
肾结核并发症的处理
【膀胱挛缩】
往往是在严重的膀胱结核愈合过程中逐步形成。手术治 疗的方法有以下几种：
膀胱扩大手术：采用的材料为回盲肠或结肠
尿流改道手术：对尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不宜行肠膀胱 扩大手术，而应行尿流改道术
术前患者至少接受4周的抗结核药物治疗
肾结核并发症的处理
结核性膀胱挛缩，对侧肾积水
泌尿系结核
概述
泌尿系统结核是全身结核病的一部分，多数 继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节 结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前 列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。
泌尿系结核分类：
肾结核 输尿管结核 膀胱结核 尿道结核 生殖系结核（前列腺、精囊、输精管、 附睾结核）
肾结核
【传播途径】
二、附睾结核
【临床表现】
附睾结核主要表现为附睾肿大，形成 坚硬的肿块，多数不痛，或仅感轻微隐痛。 因此，患者常在无意中发现。少数病例可 急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢 性。
肾结核的诊断
（二）尿液检查
1.尿常规：尿液经常呈酸性反应，在大多数病人显微 镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。
泌尿系统结核 ppt课件
病变向下蔓延，可引起输尿管结核。输尿管 受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。
向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现 充血，水肿，进一步发展形成结核结节。结节互 相融合，干酪化形成溃疡。病变侵及肌层，引起 纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱）。
2、临床表现
泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率明显高于女 性。 病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅 尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后，可出现尿频， 尿急，血尿或脓尿。全身症状有低热，乏力，贫血， 消瘦等。
CT表现
（1）肾脏外形改变： 早期：无改变 进展：肾包膜凹凸不平
若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形 晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小 （2）肾实质内低密度灶：
肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂 呈花瓣状排列。
（结核性空洞，可见造影剂进入）
男，54岁，反复右腰部疼痛
32岁，女，腰酸痛3月 B超示双肾积水
肾结核X线表现
平片：诊断价值有限 可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙
化，甚至全肾钙化。
肾结核X线表现
尿路造影： 1.早期病变局限在肾实质时，表现正常。 2.当肾实质空洞与肾小盏相通时,显示小盏外侧 有一团造影剂与之相连, 肾盏肾盂边缘不整如 虫蚀状改变。 3.病变进展,造成肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积 脓时，排泄性尿路造影常不显影, 逆行尿路造 影显示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则 的空腔。
双肾结核，左肾无功能
男，47岁，体检发现右肾萎缩
CT表现
（4）钙化：50%肾结核可见钙化 钙化形式多样： 1）不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质 沉积所致。 2）叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积。 3）肾弥漫钙化
（1）坏死空洞壁上的钙质沉积
泌尿系感染-结核ppt课件
二、慢性附睾炎 病因：多由急性附睾炎治疗不彻底所至。 病理：附睾变硬，可有结节。 临床表现：阴囊不适，坠胀痛、检查：附睾 肿大、质硬，可有不同程度触痛。 诊断：急性附睾炎病史，体检发现。 彩超可帮助诊断。双侧附睾炎可影响生育。 治疗：阴束托起，适当应用抗生素，如反复 发作影响生活质量，可考虑做附睾切除。
三、诱因： 1.梗阻 2.抵抗力降低 3.医源性因素 4.解剖结构，女性尿道短
四 感染途径： 1.上行感染（最多见） 2.血行感染 3.淋巴感染 4. 直接感染，由邻近器官感染直接 蔓延所致。
五、 诊断方法： 尿内找细菌及白细胞。 1. 尿标本的采集：分段收集（中段尿），女 性导尿，穿刺） 2. 尿液镜检：每个高倍视野＞ 3 个 WBC 为脓 尿，提示感染。 3.细菌培养：菌落计数含105/ml应该认为有 感染。 菌落计数含＜104/ml可能为污染。 4. 定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾 炎（上），膀胱炎（下） 5.影像检查：造影、B超、CT等找原发病。
泌尿系感染-结 核
目的和要求： 掌握泌尿系各种感染的诊断与治 疗原则。 讲授内容： 泌尿男生殖系感染的发病原因， 诊断和治疗原则，慢性前列腺炎 和附睾炎的治疗原则。
第一节：概论 一、 泌尿系统的防御功能 尿液冲刷是泌尿道的自洁作用， 重要。 尿路上皮细胞可分泌粘蛋白形 成屏障有抗菌作用。
二、 致病菌： 大肠杆菌占 60—80% ，其 余部分为杂菌
临床表现：（重点） 1. 好发年龄 20-40 多岁，男性多于 女性。 2.大多数病人早期无症状。 3.尿频、尿急、尿痛是是本病的典 型症状。
4.血尿是肾结核的重要症状. 5.脓尿是肾结核的常见症状. 6.腰痛和肿块 7.男性生殖系统结核. 8.全身症状
诊断（重点） 1.顽固性膀胱刺激症状，一般抗生素治疗无效时 应考虑TB。 2. 尿检查：酸性尿、少量蛋白， WBC 可多可少， 可有少量RBC，也可呈脓尿。尿内找到抗酸酐菌 有意义。 3. 影像诊断： x 线片：钙化， IVP ：虫蚀样破坏。 4.膀胱镜检查：膀胱粘膜有结核样改变。 5.CT、MRI检查对本病诊断有帮助。 6.血沉、结核菌素试验。肾图平线，PCR检测。
泌尿系结核-35张优秀课件
20
肾结核的治疗
【常用抗结核药物】
链霉素：成人普通剂量每日1.0g，分2次肌注
异烟肼（雷米封）：一般用药剂量以每日300mg，一次服用为 宜★
乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：一般用量为每日600mg， 分3次口服
利福平（RifamPin，RFP）：每日用量600～900mg，分1～2 次空腹服用★
尿流改道手术：对尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不宜行肠膀胱 扩大手术，而应行尿流改道术
术前患者至少接受4周的抗结核药物治疗
26
肾结核并发症的处理
结核性膀胱挛缩，对侧肾积水
27
肾结核并发症的处理
【肾结核对侧肾积水】
1.对侧肾积水较轻，肾功能基本正常且结核肾脏无功能时， 可在抗结核治疗至少2-4周后先行结核肾切除，待膀胱 结核好转后，再处理对侧肾积水
21
肾结核的治疗
1.全肾切除术
（1）全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围 较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。 ③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另 一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采 用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。
22
肾结核的治疗
【围手术期抗结核药物的应用】 异烟肼100mg每日3次口服，链霉素0.5g，
4
肾结核
【发病机制】
病理性肾结核： 机体抵抗力正常的情况下，结核杆菌感染3-4周后，
细胞免疫及迟发型变态反应建立，多数结核菌被杀死， 病灶相继吸收愈合，病变轻微，不出现临床症状，仅可 引起结核菌尿。
5
肾结核
【发病机制】
临床肾结核： 少数病理性肾结核在全身或局部抵抗力低下时，残
留病灶中的结核杆菌增殖，并进而发展为肾髓质结核， 由于机体已感染致敏，组织破坏显著，出现轻重不一的 临床症状，称为“临床肾结核”。
肾结核的治疗
【常用抗结核药物】
链霉素：成人普通剂量每日1.0g，分2次肌注
异烟肼（雷米封）：一般用药剂量以每日300mg，一次服用为 宜★
乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：一般用量为每日600mg， 分3次口服
利福平（RifamPin，RFP）：每日用量600～900mg，分1～2 次空腹服用★
尿流改道手术：对尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不宜行肠膀胱 扩大手术，而应行尿流改道术
术前患者至少接受4周的抗结核药物治疗
26
肾结核并发症的处理
结核性膀胱挛缩，对侧肾积水
27
肾结核并发症的处理
【肾结核对侧肾积水】
1.对侧肾积水较轻，肾功能基本正常且结核肾脏无功能时， 可在抗结核治疗至少2-4周后先行结核肾切除，待膀胱 结核好转后，再处理对侧肾积水
21
肾结核的治疗
1.全肾切除术
（1）全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围 较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。 ③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另 一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采 用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。
22
肾结核的治疗
【围手术期抗结核药物的应用】 异烟肼100mg每日3次口服，链霉素0.5g，
4
肾结核
【发病机制】
病理性肾结核： 机体抵抗力正常的情况下，结核杆菌感染3-4周后，
细胞免疫及迟发型变态反应建立，多数结核菌被杀死， 病灶相继吸收愈合，病变轻微，不出现临床症状，仅可 引起结核菌尿。
5
肾结核
【发病机制】
临床肾结核： 少数病理性肾结核在全身或局部抵抗力低下时，残
留病灶中的结核杆菌增殖，并进而发展为肾髓质结核， 由于机体已感染致敏，组织破坏显著，出现轻重不一的 临床症状，称为“临床肾结核”。
第34章泌尿系结核PPT课件
泌尿、男生殖系统 结核
2021
1
一、概论
❖ 1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性 病变。 2. 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分， 以肾结核为最常见。 结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核； (2)也可通过尿液可引起泌尿系其它器官 及生殖系统结核。
2021
2
感染途径
2021
3
非特异性膀胱炎血尿：主要在急性阶
段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发
生。最主要是肾结核的尿中可以找见
2021
31
抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性
治疗 肾结核是全身结核病的一部分,治疗时 应注意全身治疗,包括营养、休息、环
境、避免劳累等。
1.药物治疗
适应证：
主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而 影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见 一、两个肾盏呈不规则虫蛀状
侧肾积水,静脉尿路造影显影不良
时,CT、MRI可能有助于确定诊断
2021
24
2021
25
3膀胱镜检查 膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结
节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病 变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围 较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿 瘤,必要时取活组织检查明确诊断。 病侧输尿管口可呈“洞穴”状,有时可 见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量小于 50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜
为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样
4.腰痛和肿块。
腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨
大肾积水时,腰部可触2及021 肿块。
11
5.男性生殖系统结核临床表现 最明显是附睾结核,附睾可触
及不规则硬块。输精管结核病变时, 变得粗硬并呈"串珠"样改变。
2021
1
一、概论
❖ 1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性 病变。 2. 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分， 以肾结核为最常见。 结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核； (2)也可通过尿液可引起泌尿系其它器官 及生殖系统结核。
2021
2
感染途径
2021
3
非特异性膀胱炎血尿：主要在急性阶
段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发
生。最主要是肾结核的尿中可以找见
2021
31
抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性
治疗 肾结核是全身结核病的一部分,治疗时 应注意全身治疗,包括营养、休息、环
境、避免劳累等。
1.药物治疗
适应证：
主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而 影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见 一、两个肾盏呈不规则虫蛀状
侧肾积水,静脉尿路造影显影不良
时,CT、MRI可能有助于确定诊断
2021
24
2021
25
3膀胱镜检查 膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结
节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病 变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围 较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿 瘤,必要时取活组织检查明确诊断。 病侧输尿管口可呈“洞穴”状,有时可 见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量小于 50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜
为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样
4.腰痛和肿块。
腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨
大肾积水时,腰部可触2及021 肿块。
11
5.男性生殖系统结核临床表现 最明显是附睾结核,附睾可触
及不规则硬块。输精管结核病变时, 变得粗硬并呈"串珠"样改变。
外科学重点笔记——泌尿系统结核ppt课件
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2
肾结核 renal tuberculosis
原发灶大多在肺部，血行播散是主要途 径。临床肾结核的85%是单侧发生。肾结核 在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部 位的结核 大多来自肾脏结核。
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3
病理型肾结核
结核菌在体内经血行进入肾脏 肾皮质小球毛细血管丛中 发展成为结核病灶 由于血运丰富、抵抗力强、修复力强 自愈，临床上无明显症状 无影像学改变
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16
临床表现
输精管串珠样改变 附睾肿大、硬块 穿破皮肤形成经久不愈的窦道 双侧受累常致不育
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17
诊断 中青年发病 有结核病史,特别是有肾结核 根据症状体征诊断
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18
对侧积水） 输尿管狭窄手术 扩大膀胱手术：挛缩膀胱，病情稳定 尿道改道手术：挛缩膀胱，病情稳定 输尿管皮肤造瘘术
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14
手术前后使用足量抗痨药物 肾切除术前用药1—4周 保留肾组织者用药3—6月
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15
附睾结核
多数继发于肾结核，血行感染少见。前 者从附睾尾开始，后者从附睾头开始， 逐渐累及整个附睾。
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4
临床型肾结核
患者免疫力下降，肾皮质内病灶逐渐扩大，结核杆菌穿透肾 小球血管壁进入肾小管
肾髓质、肾小管袢处停留，穿破肾乳头到达肾盏和肾盂 肾盂（结核性肾盂肾炎） 出现 临床症状及影像学改变。 绝大多数为单侧病变。
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5
肾自截
• 全肾广泛钙化时，混有干酪样物质，输尿 管常常闭塞，则患肾含结核菌的尿液及脓 液不能进入膀胱,膀胱刺激症状缓解和消失， 尿液检查趋于正常，称为肾自截
《泌尿生殖系结核》PPT课件
膀胱镜检
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结核结节、溃疡及结核肉芽组织 局部炎症水肿
常规抗炎治疗
无效
有效
一、抗结核药治疗 肾结核的治疗以抗结核药物治疗为主 用药原则：早期，足量，规范。 常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
治愈标准
治疗中每月检查尿常规和尿中找结核杆 菌。连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴 转，5年不复发为治愈。
泌尿系统造影以除外肾结核。
鉴别诊断：男性生殖系统结核中的前列腺精 囊结核应与非特异性前列腺炎鉴别。
2022/2/15
（四）治疗 以抗结核药物治疗为主，结合中医辨证论治。
• 1、抗结核药治疗 与肾结核治疗方案相同。 • 2、辨证论治 （1）寒痰凝滞(初期) 治宜补益肝肾、温经通络、化痰散
结。方选阳和汤加减，兼服小金丹。
本病好发于青壮年，症状多不典型，易误 诊漏诊，危害性大。
感染途径有四种：血行感染、接触感染、 淋巴感染和直接蔓延。
泌尿生殖系统内 结核的传播途径：
肾
输尿管
膀胱
尿道
生殖器
肾结核是肺外结核感染中最常见的病变。 多继发于肺结核。
肾结核早期往往无任何临床症状，典型的 临床症状是经久不愈的膀胱刺激综合征。
本病属中医 “劳淋”、“血淋”范畴。
肾结核发展的两大走向：
1、如患者免疫力较强，细菌数量少，则多能 自愈。
2、细菌穿破肾乳头或经血运到达肾髓质，引 起病变，便是临床型肾结核。
1、 髓质结核不能自愈，病变蔓延至肾盏扩 散累及全肾。
2、肾脏纤维化，进而导致肾皮质萎缩，肾孟、 输尿管壁增厚、狭窄甚至闭合。
如朱丹，经常咳嗽咳血， 夜易惊醒为典型结核患 者后期症状。
临床表现的特点： 肾结核多为单侧性，多发生于20～40岁。 早期多无明显症状。 肾脏的症状不明显，膀胱症状为主要表现。 临床症状不典型，易误诊漏诊。
《泌尿生殖系统结核》课件
结核杆菌感染： 通过呼吸道、消 化道等途径传播
免疫功能低下： 如艾滋病、糖尿 病等疾病导致免 疫功能下降
泌尿生殖系统损 伤：如尿路结石、 尿路梗阻等导致 泌尿生殖系统损 伤
遗传因素：某些 遗传因素可能导 致泌尿生殖系统 结核发病风险增 加
泌尿生殖系统结核 的临床表现
尿频、尿急、尿痛 血尿、脓尿 腰痛、腹痛 发热、盗汗、乏力 生殖器肿大、疼痛 女性患者可能出现月经不调、不孕等症状
定期复查，及时发现并治疗 复发或并发症
泌尿生殖系统结核 的预后和随访
预后因素：年龄、性别、疾病 严重程度、治疗方案等
预后评估方法：临床症状、影 像学检查、实验室检查等
预后结果：治愈、好转、稳定、 恶化等
随访建议：定期复查、监测病 情变化、调整治疗方案等
定期进行尿液检查，包括尿常 规、尿培养等
定期进行影像学检查，如B超、 CT等
定期进行肾功能检查，如血肌 酐、尿素氮等
定期进行结核菌素试验，以评 估结核病活动情况
感谢您的观看
汇报人：
体征：尿频、尿急、尿痛、血尿等
鉴别诊断：与其他泌尿生殖系统疾 病如肾结石、膀胱炎、前列腺炎等 相鉴别
泌尿生殖系统结核 的影像学检查
检查目的：了解 泌尿生殖系统结 核的影像学表现
检查方法：X线 平片、X线造影、 CT扫描等
检查内容：观察 结核病灶的形态、 大小、位置、密 度、边缘、钙化 等
检查结果：根据 影像学表现，判 断结核病灶的性 质、范围、活动 性等
尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状 血尿、脓尿、蛋白尿等尿液异常 腰痛、腹痛、会阴部疼痛等疼痛症状
发热、盗汗、乏力等全身症状 肾功能异常、肾积水等影像学表现 结核菌素试验阳性或结核抗体阳性
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小，脓肿形成局部外突呈分叶状。 2) 肾结核钙化：不均匀絮状、斑点状云朵
状钙化。
肾结核
• 尿路造影
– 早期示肾小盏边缘虫蚀状改变
– 当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外 侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏， 出现多个边缘不整“棉桃样”空洞
– 病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂 积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影 使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大 而不规则的空腔
左肾结核左肾结核左肾 结 核左 肾 不 显 影
左 肾 结 核
双肾结核
右肾结核
左肾结核
正位
斜位
右肾结核
左肾结核
肾结核
• CT表现：肾实质内低密度灶，边缘不整， 增强后可有对比剂进入，示结核性空洞。 但对肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳。 病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多个囊状 低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、 输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多 发点状或不规则高密度影
右 肾 结 核 并 钙 化
右肾结核
右肾结核
右肾结核
输尿管结核
• 肾结核向下蔓延或尿中结核杆菌播散， 可累及输尿管引起结核结节、干酪坏死 及溃疡，继而发生纤维组织增生，使管 壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞
• X线平片：输尿管走行区可见钙化影。 • CT示：输尿管壁增厚，范围较广
左侧输尿管上段结核
泌尿系统疾病X线诊断
泌尿系统结核
湖北省十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院
放射科
曹阳
肾结核
临床和病理
• 临床表现：尿频、尿痛、脓尿或血尿，并伴有 消瘦、乏力和低热等。亦可无症状。
• 多为继发性，常发生在成人
• 通过血行、淋巴或直接蔓延而感染，以血行感 染多见，原发灶多在肺部。
• 结核初期皮质感染，后蔓延至髓质，形成干酪 坏死。肾乳头受累发生溃疡，致肾盏、肾盂破 坏，继而侵及肾盏与之相通，坏死物质排出见 成空洞。可局限在肾的一部分，亦可波及整个 肾脏成为“结核性脓肾”
输尿管结核
• IVP表现： 1) 早期：输尿管失去正常柔软度和弹性，
管腔粗细不均、边缘不整，并有虫蚀样 残缺。 2) 晚期：输尿管短缩、僵硬，呈喇叭状或 串珠状，形态固定不变。 3) 最终：引起狭窄和梗阻。
右 输 尿 管 结 核 （ 呈 串 珠 状 改 变 ）
左左 侧输 输尿 尿管 管下 扩段 张结 、核 挛并 缩左 膀肾 胱积
水 、
左左 侧输 输尿 尿管 管下 扩段 张结 、核 挛并 缩 膀 胱
膀胱结核
• X线平片：偶尔可见不规则线条状钙化。 • 膀胱造影： 1) 膀胱轮廓模糊不清，边缘毛糙。 2) 病变严重时膀胱挛缩变小，边缘不整，
可见多个假憩室形成，偶见充盈缺损。 3) 当健侧输尿管口受累，纤维组织收缩，
输尿管口扩张，造影剂逆流入输尿管。
肾结核
临床和病理
• 后期肾内干酪灶可发生钙化，全肾钙化， 称为“肾自截”。
• 肾自截有两种解释：
1. 输尿管尤其第一狭窄部由于结核的浸润 而成为僵硬的索条，管腔狭窄而完全闭 塞则致肾自截。（更趋于合理）
2. 整个肾脏内有多个干酪空洞发生钙化时， 成自截肾。（X线容易观察到）
肾结核
• X线平片表现： 1) 早期肾外形可完全正常或稍大，晚期变
状钙化。
肾结核
• 尿路造影
– 早期示肾小盏边缘虫蚀状改变
– 当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外 侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏， 出现多个边缘不整“棉桃样”空洞
– 病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂 积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影 使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大 而不规则的空腔
左肾结核左肾结核左肾 结 核左 肾 不 显 影
左 肾 结 核
双肾结核
右肾结核
左肾结核
正位
斜位
右肾结核
左肾结核
肾结核
• CT表现：肾实质内低密度灶，边缘不整， 增强后可有对比剂进入，示结核性空洞。 但对肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳。 病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多个囊状 低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、 输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多 发点状或不规则高密度影
右 肾 结 核 并 钙 化
右肾结核
右肾结核
右肾结核
输尿管结核
• 肾结核向下蔓延或尿中结核杆菌播散， 可累及输尿管引起结核结节、干酪坏死 及溃疡，继而发生纤维组织增生，使管 壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞
• X线平片：输尿管走行区可见钙化影。 • CT示：输尿管壁增厚，范围较广
左侧输尿管上段结核
泌尿系统疾病X线诊断
泌尿系统结核
湖北省十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院
放射科
曹阳
肾结核
临床和病理
• 临床表现：尿频、尿痛、脓尿或血尿，并伴有 消瘦、乏力和低热等。亦可无症状。
• 多为继发性，常发生在成人
• 通过血行、淋巴或直接蔓延而感染，以血行感 染多见，原发灶多在肺部。
• 结核初期皮质感染，后蔓延至髓质，形成干酪 坏死。肾乳头受累发生溃疡，致肾盏、肾盂破 坏，继而侵及肾盏与之相通，坏死物质排出见 成空洞。可局限在肾的一部分，亦可波及整个 肾脏成为“结核性脓肾”
输尿管结核
• IVP表现： 1) 早期：输尿管失去正常柔软度和弹性，
管腔粗细不均、边缘不整，并有虫蚀样 残缺。 2) 晚期：输尿管短缩、僵硬，呈喇叭状或 串珠状，形态固定不变。 3) 最终：引起狭窄和梗阻。
右 输 尿 管 结 核 （ 呈 串 珠 状 改 变 ）
左左 侧输 输尿 尿管 管下 扩段 张结 、核 挛并 缩左 膀肾 胱积
水 、
左左 侧输 输尿 尿管 管下 扩段 张结 、核 挛并 缩 膀 胱
膀胱结核
• X线平片：偶尔可见不规则线条状钙化。 • 膀胱造影： 1) 膀胱轮廓模糊不清，边缘毛糙。 2) 病变严重时膀胱挛缩变小，边缘不整，
可见多个假憩室形成，偶见充盈缺损。 3) 当健侧输尿管口受累，纤维组织收缩，
输尿管口扩张，造影剂逆流入输尿管。
肾结核
临床和病理
• 后期肾内干酪灶可发生钙化，全肾钙化， 称为“肾自截”。
• 肾自截有两种解释：
1. 输尿管尤其第一狭窄部由于结核的浸润 而成为僵硬的索条，管腔狭窄而完全闭 塞则致肾自截。（更趋于合理）
2. 整个肾脏内有多个干酪空洞发生钙化时， 成自截肾。（X线容易观察到）
肾结核
• X线平片表现： 1) 早期肾外形可完全正常或稍大，晚期变