神经外科教学查房
神经外科教学查房
神经外科教学查房在医学教育中，教学查房是一种重要的教学方式，对于培养医学生和年轻医生的临床思维和实践能力具有不可替代的作用。
神经外科作为医学领域中的一个高难度、高风险的专科，其教学查房更是具有独特的特点和要求。
神经外科所涉及的疾病往往复杂而严重，如颅脑损伤、脑血管疾病、颅内肿瘤等。
这些疾病不仅需要精确的诊断和治疗，还需要医生具备深厚的解剖学知识、精湛的手术技巧以及敏锐的临床观察能力。
因此，神经外科的教学查房不仅仅是对疾病的讲解和分析，更是对学生综合能力的全面培养。
在一次神经外科教学查房中，带教老师首先带领学生来到了一位因车祸导致颅脑损伤的患者床边。
老师开始详细询问患者的病史，包括受伤的经过、症状的出现时间和发展情况等。
学生们认真倾听，并在笔记本上记录着关键信息。
接着，老师对患者进行了仔细的体格检查。
从头部的伤口观察，到神经系统的体征检查，每一个步骤都做得一丝不苟。
老师一边检查，一边向学生们讲解检查的要点和意义。
“同学们，注意观察这个伤口的形状和深度，这对于判断受伤的机制和可能的损伤部位非常重要。
”老师的话语清晰而坚定，让学生们深刻地感受到了严谨的临床态度。
在体格检查结束后，老师带领学生们来到了办公室，开始对病例进行分析和讨论。
老师首先在黑板上画出了颅脑的解剖结构，然后结合患者的症状和检查结果，逐步推理出可能的损伤部位和病变性质。
“大家看，患者出现了头痛、呕吐和意识障碍，结合头颅 CT 显示的颅内血肿，我们可以初步判断是由于外伤导致的颅内出血。
但是，出血的具体来源还需要进一步分析。
”老师的讲解深入浅出，让学生们逐渐理清了思路。
在讨论过程中，学生们也积极发言，提出自己的看法和疑问。
有的学生提出：“老师，为什么患者的瞳孔会出现一侧扩大？”老师微笑着回答道：“这是因为颅内血肿压迫了动眼神经，导致瞳孔的异常。
这是一个重要的临床体征，提示病情可能比较危急。
”通过这样的互动，学生们不仅解决了自己的疑惑，还进一步加深了对疾病的理解。
神经外科教学查房课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
术前准备
❖ 教病人卧怎样漱口、刷牙、进食 ❖ 手术区的准备：一般根据手术部
和床上排便。术前洗澡（擦澡）、 位准备手术区皮肤、剃掉全部的
更衣。
毛发，前额手术要剃去眉毛，后
❖ 手术前一天晚12点禁食、禁水。 注意观察病人睡眠情况，必要时 给予服用安眠药物。
脑室引流管的护理
❖ 观察：
观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。 保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。 引流袋悬挂高度应当高于脑平面10～20厘米，以维持正常颅内压。 每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。
保证患者体位舒适。
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影像学检查
❖ 头颅CT示： 颅内占位性病变（脑室）
中枢神经细胞瘤
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手术指针
❖ 颅内占位明确，伴梗阻性脑积水，影像 学特点支持占位 ，选择择期手术。
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查房重点与难点
❖ 重点：头部引流管的护理 康复指导 健康宣教
难点：脑疝超前期的观察
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定义
❖ 颅内占位性病变是指：在颅腔内占据一 定空间位置的一组疾病的总称，临床上 以颅内压增高（即成人颅压＞1.96kPa 或200mmH2O）和局灶性神经损害为特 征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。
教学查房-颅底骨折(神经外科)
颅底骨折思维拓展
通过以上这几个问题的讨论，我们可以看出： 颅底骨折治疗重点应针对颅底骨折引起脑脊液漏、大
量鼻出血、脑损伤、神经损伤、颅内血肿、颅内感染等并 发症和后遗症。
医护互动
征求主管护士的意见。
总结
概述
• 颅底由前向后的颅前窝、颅中窝和颅后 窝呈由高到底的阶梯状排，因凹凸不平、 有大小不同的骨孔与裂隙容纳颅神经和血 管，因而颅底骨折（ Basilar fractures ）时 容易出现相应的症状和体征。
由于颅底骨层重叠,无移位的线形骨折,很难被X线摄片或普通CT扫描时所发现,因 此颅底骨折影像学检查的阳性率不高。对于颅底骨折的诊断,目前主要根据临床 表现,特别是合并有脑脊液耳漏或鼻漏者即可确诊。
颅底骨折的鉴别诊断
• 脑脊液鼻漏与鼻炎的鉴别 • 脑脊液耳漏与中耳炎的鉴别
治疗
• 体位 • 预防颅内感染（神经外科首选什么？
特点
• 1.有明确的外伤史； • 2.邻近软组织的迟发性瘀斑； • 3.邻近的五官出血和脑脊液漏； • 4.邻近的颅神经损伤； • 5.伴发一定程度的脑损伤。
颅底骨折分类
Basilar fractures
临床表现
• 颅底骨折根据部位不同，可有各自的特 征性临床表现：
• 1.颅前窝： • 2.颅中窝： • 3.颅后窝：
如何预防性应用抗生素？） • 若有神经症状，神经营养治疗。 • 对症处理。 • 手术。
主要是预防颅内感染，合并其它颅脑 损伤的按颅脑损伤原则进行。
• 医护配合！
治疗
颅底骨折思维拓展1
• 如果该病人入院第5天出现面瘫， • 应该是什么类型的面瘫？ • 为什么？ • 为什么出现这种面瘫？ • 该怎么办？ • 临床应注意什么？
神经外科业务查房范文
神经外科业务查房范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：神经外科病房。
查房人员：[主任医师姓名]、[主治医师姓名]、[住院医师姓名]、[护士长姓名]以及神经外科护理团队、实习医生若干。
一、查房前准备。
住院医师在查房前已经把患者的基本情况、病史、检查结果等资料整理好，打印出来分发给各位参与查房的人员。
并且，在病房门口简单介绍了一下今天要重点查看的几位患者的大致病情，让大家心里先有个数。
二、进入病房查看患者。
# （一）患者1：[患者姓名1]，脑出血术后患者。
主任医师一进病房就笑着对患者说：“老伙计，今天感觉咋样啊？”患者有点虚弱地回答：“还是有点头疼呢，大夫。
”主任医师开始查看患者的头部伤口，一边看一边对旁边的住院医师说：“你看这个伤口愈合得还不错，但是周围稍微有点红肿，这可得多注意着点，别让感染了。
”住院医师赶紧点头，在本子上记录下来。
主治医师接着查看患者的瞳孔，对着灯光仔细地瞧，然后说：“双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，这是个好现象。
不过患者的血压还是有点波动，昨天的血压记录拿给我看看。
”住院医师迅速翻出血压记录单递给主治医师。
主治医师看了看说：“这血压忽高忽低的，就像坐过山车似的可不行。
调整一下降压药的剂量，一定要把血压稳住喽。
”这时候护士长检查了一下患者的输液情况，发现输液速度有点快，就轻声对患者说：“大爷，这个输液速度快了点，您可能会觉得不太舒服，我给您调慢点啊。
”然后对护理团队说：“大家都注意点，这种术后患者输液速度一定要严格控制，不能马虎。
”主任医师又回过头来问患者：“大爷，您的腿和胳膊能活动活动不？”患者试着动了动，说：“左边的胳膊和腿还是没什么劲儿呢。
”主任医师对实习医生说：“这就是脑出血术后常见的肢体功能障碍，我们得尽快安排康复训练，不能让这肌肉萎缩了。
你们实习的可得记住了，神经外科的患者术后康复和手术一样重要，就像两条腿走路，缺了哪条都不行。
”实习医生们纷纷点头，表示记住了。
神经外科教学查房教案高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血一、教学目标1. 掌握高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 学会对高血压脑出血患者进行护理评估和制定护理计划。
3. 提高对高血压脑出血的预防和健康教育的认识。
二、教学内容1. 高血压脑出血的病因和发病机制2. 高血压脑出血的临床表现和诊断3. 高血压脑出血的治疗原则和方法4. 高血压脑出血的护理评估和护理计划5. 高血压脑出血的预防和健康教育三、教学方法1. 讲授法：讲解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 案例分析法：分析高血压脑出血的护理评估和护理计划。
3. 小组讨论法：讨论高血压脑出血的预防和健康教育。
4. 模拟演示法：演示高血压脑出血的护理操作技能。
四、教学准备1. 教室内环境布置：设置模拟病房，准备相关医疗设备和模型。
2. 教学材料准备：教案、PPT、案例、护理操作手册。
3. 教师准备：提前学习相关知识，准备讲解内容和案例分析。
五、教学过程1. 引入新课：介绍高血压脑出血的背景和重要性。
2. 讲解病因和发病机制：讲解高血压脑出血的病因和发病机制。
3. 分析临床表现和诊断：分析高血压脑出血的临床表现和诊断方法。
4. 讲解治疗原则和方法：讲解高血压脑出血的治疗原则和方法。
5. 护理评估和护理计划：讲解高血压脑出血的护理评估和护理计划。
6. 预防和健康教育：讲解高血压脑出血的预防和健康教育。
7. 案例分析：分析高血压脑出血的护理案例，引导学生思考和讨论。
8. 模拟演示：演示高血压脑出血的护理操作技能。
9. 小组讨论：分组讨论高血压脑出血的预防和健康教育。
10. 总结和复习：总结本节课的重点内容，安排复习题目。
六、教学评估1. 评估学生对高血压脑出血病因、临床表现、诊断和治疗原则的理解程度。
2. 评估学生对高血压脑出血护理评估和护理计划的掌握情况。
3. 评估学生对高血压脑出血预防和健康教育的认识水平。
七、教学反馈与调整1. 根据学生表现，及时给予反馈，强化正确知识点，纠正错误认知。
神外查房模板
护士长：请程雄护士为我们总结一下相关的疾病知识。（见材料）
护士长：听完两位护师的病情报告及相关疾病知识，大家有什么补充？
林春敏护师：感染的危险这条护理诊断，他本身就已经存在感染而不是存在这种危险。
护师：该病人术后还存在一个护理问题就是生活自理能力的下降，这个问题应该还是有的。
7，向其讲解疾病相关知识，予适当的心理支持，使其及家属能面对现实，耐心倾听病人诉说，告知疾病类型、可能采用的治疗计划及如何配合。
8，协助生ห้องสมุดไป่ตู้护理，完成生活所需。指导进食清淡、易消化的食物，保持大便通畅。
9，协助完善各项术前检查，进行床上大小便训练等，术前应保持心情舒畅，术前一天予备皮、药物过敏实验等。
护士长：术后病人出现了低钠，这个属于合作性问题，已经存在需要医护配合才能解决，这个问题是现存的应该也提出来。
护士长提问：郭琛护师请回答一下脑脊液漏出现多长时间需要进行手术治疗？
护师：2～4周后，如果病人通过患侧卧位2～4周后依然不能自行愈合，那就需要行手术治疗。
护士长：对，那我们脑脊液漏一般是用什么材料来修补呢？石洁护师请回答。
科室：神经外科主持人：报告人：日期：2012.3.15
参加人员：
病人资料
床号：50814
姓名：
性别：男
住院号：402137
查房内容：1、病种、病史、病因；2、护理查体、症状体征、辅助检查；3、有评估、护理问题、措施、评价，有讨论；4、疾病相关知识研究进展等。
查房要求：1、行为规范；2、查房流程、物品准备、查房人员站立、查房时限符合要求；体现护理程序；4、目的明确，有查房总结评价。
3，保持大便通畅，指导饮食，必要时给予开塞露，禁用高压灌肠，避免感冒，防止再感染。
神经外科护理查房
神经外科护理查房时间：2013年4月18日16:00地点：护士办公室主持人：唐婧（护士长）记录人：李青查房主题：教学查房（一）病史介绍：32床张贻旺男 71岁，患者因脑出血术后一月余于2013年4月1日入院。
查神态呈浅昏迷状、双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。
查：T36.5℃ P122次/分 R27次/分，呈急性病容，被动体位，口耳，鼻腔无出血，颈软，无抵抗力感、气管切开，胸廓形态正常，双肺可闻湿罗音，Glasgow评分为6分，四肢肌力检查不合作，生理反射存在，克氏、巴氏、布氏、均为阴性；入院诊断：①高血压脑出血、②气管切开术后、③肺部感染。
4月3日实验室培养：白细胞13.55×10--9/L，血红蛋白87g/L，红细胞3.0× 1012/L，药敏结果：铜绿假单孢菌阳性。
（二）药物处理：抗炎：甲磺丙左氧氟沙星护脑：醒脑静、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠化痰：盐酸氨溴索葡萄糖扩容：低分子右旋糖酐营养针剂：脂肪乳、脂溶性维生素（三）护理诊断、目标、措施、评价P1：脑组织灌注量不足与颅内出血使脑血灌注减少，脑水肿造成脑组织发生功能和结构上的损害。
目标： 1、病人脑组织灌注不足的病情减轻。
2、未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症。
措施： 1、卧床休息，抬高床头15—30度，保持呼吸道通畅，保持病房安静。
2、监测神志，瞳孔，血压，脉搏，呼吸，出现病情变化及时报告医生，并协助处理。
3、根据病情调节输液速度20—40滴/分。
4、遵医嘱及时，准确留取各种检验标本。
评价：病人在住院期间未出现脑组织灌注量不足的表现。
P2：清理呼吸道低效于气管切开，意识障碍不能自行排痰有关。
目标： 1、病人无喉部痰鸣音。
2、病人无呼吸道堵塞及窒息发生。
措施： 1、保持病房清洁，维持室温18-22度，湿度50%--60%，避免空气干燥。
2、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化。
3、每4小时监测体温一次。
神经外科护理教学查房
教学查房可以培养学生的临床思维能力和解决 问题的能力，提高学生的实践操作水平。
教学查房可以促进教师和学生之间的互动和反 馈，提高教师的教学水平和学生的学习效果。
促进护理人员专业发展
提高护理人员 的专业素质和
技能水平
促进护理人员 之间的交流与
方法
演示步骤：详细讲 解操作步骤，并演
示操作过程
演示注意事项：强 调操作过程中的注 意事项，如无菌操 作、防止并发症等
问题讨论与解答
01 讨论内容：针对患者
病情、治疗方案、护 理措施等方面的问题 进行讨论
02 解答方式：由教师或
经验丰富的护士进行 解答，帮助学员理解 问题
03 问题来源：学员在临
床实践中遇到的问题，
04
准备查房环境 和设备，确保 查房顺利进行
查房过程中的注意事项
01 查房前准备：熟悉病例，了解患者病情，准 备相关检查资料
02 查房过程中：注意观察患者病情变化，及时 记录，与患者及家属沟通
03 查房后总结：总结查房过程中发现的问题， 提出解决方案，制定下一步治疗计划
04 查房记录：详细记录查房过程，包括患者病情 变化、治疗方案调整等，以便后续查阅和分析
合作
提高护理人员 的教学能力和
科研能力
促进护理人员 的职业发展和
个人成长
提升护理服务水平
提高护理人员的专
01
业素质和技能水平
培养护理人员的创
04
新意识和实践能力
02
促进护理人员之间
的交流与合作
03
提高护理服务质量
和患者满意度
2
教学查房的内容
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术中管理要点
1、体位影响 2、呼吸管理 3、监测注意要点
术中输液
1、特点 2、原则
03-麻醉诱导和维持注意事项
诱导力求敏捷平稳，防止高碳酸血症和低氧血症，中度过度通
A 气有利于降低ICP
常用丙泊酚、或依托咪酯复合舒芬太尼诱导，非去极化肌松药
B （如罗库溴铵、阿曲库铵、维库等优于司可林） C 将气管插管引起的心血管反应降到最低程度 D 麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉维持
失血少可不输全血
维持HCT为30%-35%可降低血粘 稠度，增加缺血脑组织的血液灌流
监测血糖浓度
保持在100-150mg/ml为宜
C
B
D
A
E
纠正电解质紊乱
低钠和低钾都可导致术后意识恢复 延迟
输液原则
THANKS
感谢观看
麻醉监测要点
01
常规监测ECG、血压、 体温、ETCO2和尿量
02
取特殊体位，手术创伤 大及需要控制性低血压
者应监测直接动脉血压。
03
合并心血管疾病、颅内 高压者应监测CVP和
HCT，必要时放置漂浮
导管监测PCWP及全套
血流动力参数。
04
对于大及脑严重外伤者， 围术期应监测ICP，以
指导治疗。
术中输液特点
麻醉教学查房
高血压病脑出血一例
张胧兮
目录 Contents
01 病例汇报
02 神经外科手术特点
03 麻醉诱导和维持 04 麻醉管理要点
01-病例汇报
患者：女，48Y 拟行“右基底节区血肿清除术+去骨瓣 减压+右侧脑室引流术” 实验室检查未见明显异常
患者入室神志昏迷，NBP188/110mmHg,心率 61bpm,SpO297%.
02-神经外科手术特点
高血压脑出血颅内压变化常反映颅内病变的程度，应根据临床表现、神志和呼 吸的变化进行判断。如只表现为轻度ICP升高，麻醉安全界限较大；如已出现 脑疝，即时经治疗后好转，麻醉的安全界限较窄，处理较困难。
讨论：神经外科的手术麻醉的管理要点？
神经外科手术麻醉关注点
麻醉诱导和维持
1、用药 2、注意事项
03 kPa(30-35mHg）时降低ICP最明显，而 低于3.33kPa（25mmHg)时可能导致脑 缺氧。
多主张机械通气，即可避免
04 气道压过高又能达到适度过度 通气的目的。
PEEP对ICP不利，但对合并肺部疾病而发生低氧血症时，则应循低氧血症和PEEP对CBF
05 及ICP影响的利弊。应以最低PEEP达到最好氧合，以利于脑的氧供。
加，血压降低。一旦发生，应立即通告手术医生压迫开 放的静脉并停吸N2O，将患者水平或左侧位，必要时经 CVP导管将气体抽出。
03 支气管内插管及外周神经损伤
呼吸管理
避免发生呼吸道梗阻、CO2蓄积和
01 低氧血症
维持发生足够的麻醉深度，
02 避免发生呛咳和支气管痉挛
轻度过度通气，维持PaCO2在4-4.67
可减少失血；易于观察和维持呼吸道通畅，并可增加胸肺顺应性；利于 对面部、胸部和四肢的观察和处理。但有发生并发症可能。
坐位可能发生的并发症
01 低血压和脑缺血。为了准确计算脑灌注压，应将压
力换能器置于患者前额水平。
气栓。空气由手术野开放的静脉进入。发生气栓时，
02 ETCO2降低，CVP和PAP升高，A-aDO2和PaCO2增
04-麻醉管理要点----体位
1、仰卧位头高位：促进脑静脉引流，有利于降低ICP。但扭转头部可
能使颈静脉回流受阻，ICP升高。
2、俯卧位：应注意维持循环稳定和呼吸道畅通。术前低血容量可引起
严重的体位性低血压。在翻身前后，都应检查并固定好导管位置，维持 良好的供氧和通气
3、坐位：便于某些手术的操作，脑静脉引流通畅，有利于降低ICP，也
开颅手术时，创面体透压的改变， 可影响水跨血脑屏障的移动
请替换标题
高血糖症对脑缺血和脑水肿有 害
限制输液速度
以1.5-2.5ml/kg为宜。但不应引起 严重低血容量或循环不稳定
不输含糖液
可选乳酸林格液或生理盐水。必要 时输入胶体液维持适当胶体渗透压