最新整理糖尿病高渗性昏迷的急救知识讲解
糖尿病高渗性昏迷
糖尿病高渗性昏迷糖尿病天天提，糖尿病高渗性昏迷如何补液呢？是不是用低渗液平衡下变成等渗液就行了？错！3 分钟，你就可以在此学会糖尿病高渗性昏迷补液了。
2 招制敌，轻松掌握。
听内分泌君娓娓道来。
第一招：纠正高渗状态1. 口服或鼻胃管大量清水，效果好且安全。
此前提为病人没有其它合并症，可以进食水。
2. 如果病人不能进食水，则需静脉补液。
（1）最初的每小时可以按15-20 mL/kg 给予生理盐水；0.9% 氯化钠溶液的渗透压是153.8 mOsm/L，较病人的渗透压（179 mOsm/L）低很多，因此在疾病开始阶段，也属于“低渗溶液”，应作为首选。
（2）如果病人的血压已经稳定，但血钠和血浆渗透仍较高的情况下，可短暂应用0.45% 氯化钠溶液。
一旦血钠开始下降，即应改回0.9% 氯化钠溶液。
而血钠较低的患者，则继续补0.9% 氯化钠，4-14 mL/(kg.h)。
（3）补液应先快后慢。
如无心衰，在开始的第1 小时，输液1000-1500 mL。
然后根据血液、尿量、心率及周围循环情况调整输液速度。
在开始的第3-6 小时，输液1000-2000 mL。
第1 个24 小时，总量4000-5000 mL。
如合并心衰或休克等情况，需调整补液速度、种类。
3. 一般不主张用低渗液。
使用低渗液血钠下降太快，容易出现脑血肿、脑疝等严重并发症。
第二招：纠正高血糖1. 胰岛素初始0.1 u/kg 负荷，然后0.1 u/(kg.h) 持续。
血糖每小时可能会下降 4.2-5.6 mmol/L。
每1-2 小时监测血糖变化。
2. 血糖下降到13.9mmol/L 后，可改用5％葡萄糖（或糖盐水）＋胰岛素（2：1-4：1），按胰岛素0.05 u/(kg.h) 速度输入。
本文摘自@sarshiv 在丁香园论坛中的精彩分享。
昏迷病人鼻胃管怎么插？2 招制敌的第一招纠正高渗状态中，安全有效的鼻胃管给清水听上去貌似简单。
但昏迷病人鼻胃管并不是那么好插的。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的科普知识PPT
演讲人：
目录
1. 什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 2. 为什么会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷 ？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 5. 如何治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
定义
何时需要就医？
何时需要就医？
昏迷症状
如果出现意识模糊、嗜睡等症状，需立即就医。
及时识别症状可以拯救生命。
何时需要就医？
高血糖监测
糖尿病患者应定期监测血糖，发现异常值应尽快 就医。
血糖超过13.9 mmol/L时，应警惕高渗性非酮症。
何时需要就医？
பைடு நூலகம்
伴随症状
如果伴随口渴、频繁排尿、乏力等症状，需及时 检查和治疗。
这种情况常与感染、脱水或药物不当使用有关。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 发病人群
一般多见于2型糖尿病患者，尤其是老年人及合 并其他慢性疾病的患者。
年轻患者也可能发生，常常与应激状态有关。
为什么会发生高渗性非酮症糖 尿病昏迷？
为什么会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷？
高血糖因素
胰岛素不足或抵抗导致的高血糖是主要原因 ，体内无法有效利用葡萄糖，导致血糖升高 。
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病并 发症，主要发生在2型糖尿病患者中，表现为高 血糖和脱水，患者意识模糊甚至昏迷。
与糖尿病酮症酸中毒不同，此类型不伴有明显的 酮体增高。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 发生机制
当血糖浓度极高时，血液渗透压升高，导致细胞 脱水，引发神经系统功能障碍，进而导致昏迷。
长期的高血糖还会导致脱水和电解质失衡。
高渗昏迷的急救措施
高渗昏迷的急救措施在日常生活中，我们难免会遇到突发状况，比如高渗昏迷。
什么是高渗昏迷？高渗昏迷是指血液中的渗透压过高，引起神经系统功能紊乱，导致昏迷压力过大，同时很容易诱发休克、肺水肿等并发症。
在发现患者出现高渗昏迷后，需要第一时间进行急救，接下来我将介绍高渗昏迷的急救措施。
第一步：紧急呼叫急救电话在发现有人出现昏迷时，首先需要紧急呼叫急救电话，让专业急救人员前来援助。
同时，在等待急救人员到来的过程中，应尽可能收集患者的病史信息和症状表现，以便急救人员提供更为准确的救治。
第二步：保持呼吸道通畅高渗昏迷患者常常出现呼吸急促、呼吸浅快等症状，容易因呼吸道阻塞而危及生命。
在等待急救人员到来期间，应尽量将患者放置在平静、安静的环境中，保持呼吸道畅通。
如出现呼吸道阻塞的状况，应立即采取口对口呼吸和心肺复苏等紧急措施。
第三步：快速降温高渗昏迷患者的体温常常过高，因此需要快速降温。
一般使用的方法有：使用冰毛巾或冰块裹在患者的头部、腋窝和大腿内侧等凉爽部位，以降低体温。
同时，应注意避免患者降温过快或过度，影响患者体温调节的功能。
第四步：给予足够的液体高渗昏迷患者因为身体中的水分减少，常需补充足够的液体。
一般来说，体内液体不足的患者应该给予适量的生理盐水等液体，以提高血压和促进血流循环，从而减轻患者的病情。
第五步：及时调节电解质平衡高渗昏迷患者体内的电解质常常失衡，应及时调节，防止出现更加严重的并发症。
可以通过输注生理盐水等液体，补充体内缺失的电解质，同时关注患者的肾脏功能、膀胱功能等，及时排出体内废物。
总结高渗昏迷是一种严重的疾病，如果发现有病人出现该病症，应立即进行急救措施。
以上就是高渗昏迷的急救措施，希望对大家有所帮助。
在平时的生活中，我们应该不断学习急救知识，提高自身的急救能力，以便在紧急情况下能够以正确、快速、有效的方式进行急救。
高渗昏迷应急预案
一、预案背景高渗昏迷是一种严重的电解质紊乱，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等疾病，患者出现意识障碍、昏迷等症状。
为保障患者生命安全，提高医护人员对高渗昏迷的应急处理能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者生命安全，尽快恢复意识。
2. 及时发现高渗昏迷患者，快速采取有效措施。
3. 提高医护人员对高渗昏迷的应急处置能力。
三、预案适用范围本预案适用于医院、诊所、社区等医疗机构。
四、应急预案流程1. 发现患者（1）医护人员在接诊过程中，如发现患者出现意识障碍、昏迷等症状，应立即怀疑为高渗昏迷。
（2）对患者进行快速评估，如患者出现高热、多尿、口渴等症状，可初步判断为高渗昏迷。
2. 报告与启动（1）医护人员立即报告上级医师，启动应急预案。
（2）通知重症医学科、内分泌科等相关科室会诊。
3. 紧急处理（1）保持呼吸道通畅：患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，必要时给予吸氧。
（2）快速建立静脉通道：遵医嘱给予补液、降糖、纠正电解质紊乱等治疗。
（3）监测生命体征：密切监测患者血压、心率、呼吸、体温、血糖等生命体征。
（4）脑保护治疗：头部置冰枕或戴冰帽，给予脑代谢促进剂。
（5）病因治疗：针对病因给予相应治疗，如糖尿病酮症酸中毒给予胰岛素治疗，尿崩症给予抗利尿激素治疗等。
4. 持续监测与治疗（1）严密监测患者生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性质与量，准确记录出入液量。
（2）根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
（3）做好护理记录，包括患者病情变化、治疗措施、用药情况等。
5. 救治结束（1）患者病情稳定，意识恢复，可转入普通病房继续治疗。
（2）对救治过程中存在的问题进行总结，完善应急预案。
五、预案培训与演练1. 定期组织医护人员进行高渗昏迷应急预案培训，提高医护人员对高渗昏迷的认识和应急处置能力。
2. 定期开展高渗昏迷应急预案演练，检验预案的有效性和可操作性。
3. 演练结束后，对演练过程进行分析、总结，及时发现问题并进行改进。
糖病昏迷时的急救措施有哪些
糖病昏迷时的急救措施有哪些糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病急性并发症，如果不及时处理，可能会对患者的生命造成威胁。
了解糖尿病昏迷的急救措施对于患者及其身边的人来说至关重要。
首先，我们要明确糖尿病昏迷的常见类型，主要包括低血糖昏迷和高血糖昏迷（糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性高血糖状态昏迷）。
低血糖昏迷往往是由于降糖药物使用不当、未按时进食或运动量过大等原因导致的。
当发现患者出现低血糖昏迷时，应立即采取以下急救措施：1、快速检测血糖：如果条件允许，使用血糖仪尽快测量患者的血糖值，以确定昏迷是否由低血糖引起。
2、补充糖分：这是最关键的一步。
如果患者还有吞咽能力，可以给予其含糖的饮料，如糖水、果汁等；也可以让患者咀嚼糖果、饼干等。
但要注意避免呛咳。
3、呼叫急救：在采取上述措施的同时，立即拨打 120 急救电话，告知医护人员患者的症状和可能的病因。
高血糖昏迷则通常是由于血糖控制不佳、感染、应激等因素引发的。
对于高血糖昏迷的患者，急救措施如下：1、确保患者的呼吸道通畅：将患者的头部偏向一侧，以防止呕吐物堵塞呼吸道，导致窒息。
2、补充水分：如果患者能吞咽，可以适量给予温水，以补充身体缺失的水分。
3、监测生命体征：包括呼吸、心跳、血压等，密切观察患者的病情变化。
无论是低血糖昏迷还是高血糖昏迷，在等待急救人员到来的过程中，都不要随意搬动患者，以免加重病情。
另外，需要特别提醒的是，对于糖尿病患者来说，预防昏迷的发生至关重要。
患者应严格按照医生的建议使用降糖药物，定时定量进餐，避免过度运动或劳累，定期监测血糖，保持血糖的稳定。
对于患者家属和身边的人，了解患者的病情和用药情况也是非常重要的。
要知道患者平时使用的是哪种降糖药物，剂量是多少，以及患者最近的饮食、运动和血糖监测情况等。
这些信息在患者昏迷时，可以为医生的诊断和治疗提供重要的参考。
总之，糖尿病昏迷是一种紧急情况，需要迅速而正确的处理。
只有我们了解了相关的急救知识，才能在关键时刻挽救患者的生命。
糖尿病高渗性昏迷(1)
糖尿病高渗性昏迷(1)
糖尿病高渗性昏迷是一种严重的并发症，通常发生在未及时控制血糖水平的糖尿病患者身上。
糖尿病高渗性昏迷的主要特征是高血糖、高血浆滤过率、高渗透压、代谢性酸中毒、严重的脱水以及组织灌注不足等表现。
糖尿病高渗性昏迷的发生原因多种多样，其中最主要的是糖尿病控制不力。
病情进展的最初阶段，患者会出现头痛、视物模糊、口干舌燥等症状。
如果此时不及时采取控制措施，就会逐渐出现神志淡漠、发音含糊、智力下降等症状。
对于糖尿病高渗性昏迷的治疗，第一步是控制血糖水平。
这一步很重要，因为如果不控制好血糖，其他治疗手段也可能无效。
通常医生会给糖尿病患者注射胰岛素来控制血糖水平。
同时，还需要给患者输液来补充体内的水分和电解质。
在治疗糖尿病高渗性昏迷的过程中，还需要注意以下几点：
1. 严密监控患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
此外还需要对患者的脑电波进行持续监测，以便及时发现和处理可能出现的并发症。
2. 及时处理并发症，如肺部感染、肺栓塞、心力衰竭等等。
在治疗并发症的过程中，需要根据病情进行救治，包括药物治疗和物理治疗等手段。
3. 保持良好的营养状态，补充必要的营养元素和能量，以提高患者的免疫力和维持正常的代谢机能。
总之，糖尿病高渗性昏迷是一种非常危险的病情，如果不及时获得及时有效的治疗，将会对患者的健康造成很大的威胁。
因此，及时采取治疗措施、控制好血糖水平，可以有效的避免出现糖尿病高渗性昏迷的发生。
同时，也应加强预防工作，积极改变生活方式，坚持健康饮食，加强体育锻炼，预防糖尿病的发生。
糖尿病高渗性昏迷急救
糖尿病高渗性昏迷一、概念糖尿病高渗性昏迷又称高渗性非酮症性糖尿病昏迷，或称为高血糖脱水综合征，是糖尿病的急性严峻并发症之一，其发病率约为糖尿病酮症酸中毒的1／10～1/6。
临床以严峻脱水、极度高血糖、血浆渗透压升高、无明显的酮症、伴有神经损害为要紧特点。
多见于老年糖尿病患者和以往无糖尿病史或仅有轻度糖尿病而不需胰岛素医治者，但亦可发生在有糖尿病国症酸中毒史和胰岛素依托型糖尿病患者当中。
糖尿病高渗性昏迷的发病率比糖尿病酮症酸中毒要低，但病死率高达40％～6O％，如不踊跃救治，患者多在24～48小时内死亡。
初期诊断，正确救治，可降低病死率。
二、缘故及诱因各类诱因引发的糖尿病患者，其体内胰岛素相对或绝对不足，血糖利用明显减少，以致形成严峻高血糖。
血糖一样在～毫摩尔／升（500～600毫克／分升），有时高达～毫摩尔／升（1000～2500毫克／分升）。
在极度高血糖的基础上，血浆渗透压明显升高，造成渗透性利尿，致严峻脱水，使水、钠、钾哪等从肾脏大量丢失，尤其是原有脑血管疾病和肾功能欠佳的老年患者，口渴中枢功能有障碍，主动饮水以维持水平稳的能力降低，肾脏调剂水、电解质的功能亦有障碍，使血糖的排出更为受阻，加重了细胞外液的高渗状态。
三、高渗性昏迷的特点（1）症状；严重高血糖，严重脱水，伴有神经系统症状，有高血浆渗透压，无明显酮症。
（2）类型：多发生于非胰岛素依赖型老年糖尿病患者，易被误诊。
（3）病史：仅轻度糖尿病或以往无糖尿病史，并以高渗性昏迷为首发症状。
（4）病况：发病率比酮症酸中毒要低，但病死率高。
（5）预后：治疗不当，多在24～48小时内死亡，预后差。
四、高渗性昏迷与并发症（1）心血管并发症：补液过度可致心力衰竭；补液不足使休克不易纠正，血钾太低那么心脏停搏。
（2）乳酸性酸中毒：由于严重脱水、血容量不足，导致组织缺氧，促使乳酸产生过多、利用减少，而致发生乳酸性酸中毒。
（3）动、静脉栓塞：由于脱水、低血压、血液浓缩、血粘度增加，易形成血栓。
高渗性非酮症昏迷应急预案
一、背景高渗性非酮症昏迷是糖尿病的严重并发症之一，主要表现为血糖极高、脱水、血浆渗透压增高、进行性意识障碍等症状，具有较高的死亡率。
为保障患者生命安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立高渗性非酮症昏迷应急救治小组，由医院领导、临床科室主任、护士长、医生、护士等组成。
2. 设立应急救治小组组长，负责全面协调、指挥应急救治工作。
三、预警与报告1. 对糖尿病患者进行定期随访，加强对高渗性非酮症昏迷的宣传教育，提高患者及家属的防范意识。
2. 发现疑似高渗性非酮症昏迷患者，立即启动应急预案。
3. 临床医生在诊断过程中，若怀疑患者患有高渗性非酮症昏迷，应立即向应急救治小组组长报告。
四、应急救治措施1. 立即给予患者高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
2. 确保患者处于平躺位，头部抬高15°~30°，以降低颅内压。
3. 建立静脉通路，快速补液，维持循环稳定。
4. 小剂量胰岛素持续静点，降低血糖水平。
5. 纠正电解质紊乱，包括补充钾、钠、镁等。
6. 对伴有酸中毒的患者，给予碳酸氢钠静脉滴注。
7. 密切观察患者生命体征、血糖、尿量等指标，根据病情变化调整治疗方案。
8. 针对并发症进行针对性治疗，如抗感染、抗凝治疗等。
五、后期处理1. 患者病情稳定后，转入普通病房继续治疗。
2. 对患者进行健康教育，指导患者及家属进行自我管理。
3. 对应急救治小组进行总结评估，持续改进应急预案。
六、应急物资与设备1. 高流量吸氧设备、呼吸机、心电监护仪、血糖仪等。
2. 静脉输液器、输液泵、胰岛素、碳酸氢钠等药品。
3. 应急救治小组配备必要的防护用品。
七、应急演练1. 定期组织应急救治小组进行应急演练，提高应对高渗性非酮症昏迷的能力。
2. 演练内容包括：发现患者、启动应急预案、救治措施、后期处理等。
八、附则1. 本预案自发布之日起实施，由应急救治小组负责解释。
2. 各相关部门应认真贯彻执行本预案，确保患者生命安全。
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糖尿病高渗性昏迷
一、定义
糖尿病高渗性昏迷又称高渗性非酮症性糖尿病昏迷，或称为高血糖脱水综合征，是糖尿病的急性严重并发症之一，其发病率约为糖尿病酮症酸中毒的1／10～。
临床以严重脱水、极度高血糖、血浆渗透压升高、无明显的酮症、伴有神经损害为主要特点。
多见于老年糖尿病患者和以往无糖尿病史或仅有轻度糖尿病而不需胰岛素治疗者，但亦可发生在有糖尿病国症酸中毒史和胰岛素依赖型糖尿病患者之中。
糖尿病高渗性昏迷的发病率比糖尿病酮症酸中毒要低，但病死率高达40％～6O％，如不积极救治，患者多在24～48小时内死亡。
早期诊断，正确救治，可降低病死率。
二、原因及诱因
各种诱因引发的糖尿病患者，其体内胰岛素相对或绝对不足，血糖利用明显减少，以致形成严重高血糖。
血糖一般在27.8～33.3毫摩尔／升（500～600毫克／分升），有时高达55.5～138.8毫摩尔／升（1000～2500毫克／分升）。
在极度高血糖的基础上，血浆渗透压明显升高，造成渗透性利尿，致严重脱水，使水、钠、钾哪等从肾脏大量丢失，尤其是原有脑血管疾病和肾功能欠佳的老年患者，口渴中枢功能有障碍，主动饮水以维持水平衡的能力降低，肾脏调节水、电解质的功能亦有障碍，使血糖的排出更为受阻，加重了细胞外液的高渗状态。
三、高渗性昏迷的特征
（1）症状；严重高血糖，严重脱水，伴有神经系统症状，有高血浆渗透压，无明显酮症。
（2）类型：多发生于非胰岛素依赖型老年糖尿病患者，易被误诊。
（3）病史：仅轻度糖尿病或以往无糖尿病史，并以高渗性昏迷为首发症状。
（4）病况：发病率比酮症酸中毒要低，但病死率高。
（5）预后：治疗不当，多在24～48小时内死亡，预后差。
四、高渗性昏迷与并发症
（1）心血管并发症：补液过度可致心力衰竭；补液不足使休克不易纠正，血钾过低则心脏停搏。
（2）乳酸性酸中毒：由于严重脱水、血容量不足，导致组织缺氧，促使乳酸产生过多、利用减少，而致发生乳酸性酸中毒。
（3）动、静脉栓塞：由于脱水、低血压、血液浓缩、血粘度增加，易形成血栓。
（4）脑水肿：脑脊液内糖水平下降速度比血液慢。
血糖如下降过快，使血液和脑脊液之间的渗透压梯度增大，此时脑细胞处于相对高渗状态，易导致水分迅速向脑脊液和脑组织回流而引起脑水肿。
（5）其它并发症：胃扩张，弥漫性血管内凝血，肾功能衰竭。
五、糖尿病高渗性昏迷补液治疗
最重要的是补充液体和胰岛素治疗，治疗大致与酮症酸中毒相近。
（一）补液由于严重失水、高渗状态为本症的特点，故迅速补液、扩容、纠正高渗为处理的关键。
1.补液性质。
目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。
具体按以下情况掌握：
(1)对血压较低、血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复血容量和血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。
(2)血压正常，血钠大于150mmol/L时，可一开始就用低渗溶液。
(3)若有休克或收缩压持续低于10.6kPa(80mmHg)时，除开始补等渗液外，应间断输血浆或全血。
2.补液剂量。
一般按病人的失水量相当其体重的10%～12%估计。
精确估计病人的失液量比较困难，实际上也不必要。
3.补液速度。
按先快后慢的原则，一般头2小时输1000～2000mL，头4小时输液量占总失水量的，以后渐减慢，一般第一日可补给估计失水总量的左右。
尤其是老年病人以及有冠心病者可根据中心静脉压补液，不宜过快过多。
经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液，若此时血钠仍低于正常时，可用5%葡萄糖生理盐水。
（二）胰岛素采用小剂量胰岛素治疗，按每小时每公斤体重0．1U持续静脉滴注。
（三）纠正电解质紊乱注意血钾、镁、钙，钾的补充见“酮症酸中毒”一章，有人主张对高渗性非酮症酸中毒患者常规补充硫酸镁及葡萄糖酸钙。
（四）纠正酸中毒只有在CO2CP＜11mmol／L时，才可输入1．4％NaHCO3，4-6小时后复查，如CO2CP已恢复到11－14mmol／L以上时，则停止补碱。
（五）其他处理包括去除诱因、吸氧、监测生命体征、血糖、钠、BUN及导尿、昏迷病人放置胃管等。
（六）处理并发症大量补液时需注意脑水肿、肺水肿、心衰的发生。
六、预后。
糖尿病高渗性昏迷死亡率的高低，在很大程度上取决于早期诊断与合并症的治疗，约28%的病人在住院后48小时内主要死于高渗。
因此高渗状态持续时间越长死亡率越高，而各种合并症特别是感染，是晚期死亡的主要原因。
因此对各种合并症从一开始就必须十分重视，特别是感染一开始就应给予大剂量有效的抗菌素治疗。
七、预防措施。
由于糖尿病高渗性昏迷即使诊断及时，治疗积极，死亡率仍很高，因此积极预防极为重要。
具体措施有以下几项：(1)早期发现与严格控制
糖尿病。
(2)防治各种感染、应激、高热、胃肠失水、灼伤等多种情况，以免发生高渗状态。
(3)注意避免使用使血糖升高的药物如利尿剂、糖皮质激素、心得安等，注意各种脱水疗法、高营养流汁、腹膜及血液透析时引起失水。
(4)对中年以上病人，无论是否有糖尿病史若有以下情况时，就应警惕本症的发生，立即作实验室检查(查血糖、钾、钠、氯、尿素氮、尿糖和酮体、二氧化碳结合力)：1)有进行性意识障碍和明显脱水表现者；
2)有中枢神经系统症状和体征，如癫痫样抽搐和病理反射征阳性者；3)在感染、心肌梗塞、手术等应激情况下出现多尿者；
4)在大量摄取糖或应用某些引起血糖升高的药物后，出现多尿和意识改变者；
5)有水入量不足或失水病史者。