基层院感要求1
基层医院感控规章制度
基层医院感控规章制度第一章总则第一条为了规范基层医院感染控制工作，提高医院安全管理水平，保障患者和医护人员的健康安全，制定本规章制度。
第二条基层医院感控规章制度是基层医院感染控制工作的基本纲领，是规范医疗卫生行为、提高医院服务质量的重要依据。
第三条基层医院感控规章制度适用于基层医院全体医务人员和相关工作人员。
医务人员必须严格遵守本规章制度，不得违反。
第四条基层医院管理层要加强对感控规章制度的宣传和培训，确保全体医务人员和相关工作人员熟知并严格执行。
第二章感染控制第五条基层医院感染控制包括预防、监测、控制和处理医院内感染的措施和规定。
第六条基层医院感染控制应建立健全感染防控体系，明确感染控制委员会的职责和机构设置。
第七条医院应设立感染监测员，每天对医院内部各科室进行感染监测，及时发现和处理异常情况。
第八条医院应建立感染控制档案，详细记录医院内感染情况、感染原因及处理过程。
第九条医院医务人员要遵守医院感控规定，严格执行洗手、消毒、隔离等感控措施，确保医疗安全。
第十条医院要定期进行感染预防和控制培训，提高医务人员的感控意识和技能。
第十一条医院感染控制委员会要定期评估医院感染控制工作，并及时调整和改进措施。
第三章医疗废物管理第十二条医疗废物是指医院内产生的危险废物、传染性医疗废物和一般医疗废物。
第十三条医院应建立医疗废物分类收集、储存、转运和处理制度，确保医疗废物安全处理。
第十四条医院要设立专门的医疗废物收集点，并配备专职人员负责医疗废物收集和处理工作。
第十五条医院要定期对医疗废物进行监测和检测，确保医疗废物处理符合相关标准和规定。
第十六条医务人员要按照医院的医疗废物管理制度进行操作，严格遵守废物分类、包装、运输和处理规定。
第四章医院清洁消毒第十七条医院应建立清洁消毒管理制度，保障医院内清洁卫生和安全。
第十八条医院要定期对医疗设施、器械、物品进行清洁消毒，确保医院内环境清洁卫生。
第十九条医务人员要接受清洁消毒操作培训，掌握相关操作技能和注意事项。
基层院感工作制度
基层院感工作制度一、总则第一条为了加强基层医疗机构感染管理，预防和控制感染性疾病在医疗机构内的传播，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于基层医疗机构（以下简称医疗机构）的感染管理工作。
医疗机构包括综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等。
第三条医疗机构应当建立健全感染管理制度，明确责任，加强培训，提高医务人员对感染性疾病的认识和防控能力。
第四条医疗机构应当根据国家有关规定，配置感染防控设施和设备，确保其正常运行。
第五条医疗机构应当制定感染性疾病应急预案，发生感染事件时，应当按照预案及时采取措施，防止感染扩散。
第六条医疗机构应当定期对感染管理工作进行自查、评估和改进，提高感染管理质量。
二、组织管理第七条医疗机构应当设立感染管理科（室），负责感染管理工作。
感染管理科（室）应当配备具有相关专业背景和资质的人员。
第八条医疗机构应当明确感染管理科（室）的职责，包括感染预防与控制、感染监测、感染事件调查与处理、感染管理培训等。
第九条医疗机构应当设立感染管理委员会，由医院领导、医务部门、护理部门、感染管理科（室）、临床科室等部门负责人组成。
感染管理委员会负责制定和修订感染管理制度，监督感染管理工作的实施。
第十条医疗机构应当明确感染管理责任人和感染管理小组，负责具体实施感染管理工作。
感染管理责任人应当具备相关专业背景和资质。
三、感染预防与控制第十一条医疗机构应当根据国家有关规定，对医务人员进行感染防控知识和技能的培训，提高感染防控能力。
第十二条医疗机构应当严格执行无菌操作规程，防止病原体通过器械、药品、血液等途径传播。
第十三条医疗机构应当加强手卫生管理，医务人员在接触患者前后、执行无菌操作前后应当洗手或者使用免洗手消毒剂。
第十四条医疗机构应当合理使用抗生素，预防和控制细菌耐药。
第十五条医疗机构应当加强环境卫生管理，保持诊疗环境清洁、卫生。
基层医疗机构医院感染管理基本要求
年 2 月 -5 月在我县全面开展医院感染管理督导专项检查。为
了让大家提高认识，重视院感管理此项工作，掌握基层医院 院感管理的要点，并认真组织自查整改，特进行此次培训。
专项督导培训内容
《基层医疗机构医院感染管理
基本要求》
国家卫计委国卫办医 发【2013】40号
国家卫计生委为加强基层医疗机 构医院感染管理工作，提高基层医疗 机构医院感染预防与控制水平，落实 《传染病防治法》、《医院感染管理 办法》、《医疗废物管理条例》和相 关标准、规范，制定本要求。本要求 适用于社区卫生服务中心（站）、诊 所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医 疗 机 构 。
（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区 放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、 灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、 灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序 置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。 （六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌 持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌 物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内， 应重新灭菌处理后方可使用。
（六）普通病房 1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消 毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染 及时更换。 2.病人出院或死亡后应对床 单元及其相邻区域进行清洁和 终末消毒。
四、重点环
（一）安全注射 1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要 的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。 2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注 射器“一人一针一管一用”。 3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保 证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取 药液。 4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和 时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24 小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不 得超过24小时，提倡使用小包装。
基层医疗机构医院感染管理基本要求
基层医疗机构医院感染管理基本要求为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层展医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。
本要求适用于社区卫生服务中心(站)、诊所、乡卫生院、村卫生室等基层医疗机构。
一、组织管理（一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专(兼)职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导二作。
相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的院感染管理知识岗位培训并经考核合格。
（二）制定符合本单位实际的医院感管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业生生安全防护、医疗废物管理等。
（三）医院感染管理专(兼)职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。
医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。
二、基础措施（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。
（二）环境与与物体表面一般情况下先清洁再消毒。
当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。
清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。
（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。
一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》(WS/T367-2012)有关规定执行。
基层医疗机构医院感染管理基本要求
基层医疗机构医院感染管理基本要求一、基层医疗机构医院感染管理基本要求随着社会的发展，人们对健康的重视程度越来越高，基层医疗机构在为广大人民群众提供基本医疗服务的也面临着医院感染管理的严峻挑战。
医院感染管理是指通过预防、控制和减少医院感染的发生，保障患者安全、降低医疗费用和提高医疗质量的一项重要工作。
基层医疗机构作为医疗服务的第一线，医院感染管理的水平直接影响到患者的健康和生命安全。
因此，基层医疗机构应严格遵循医院感染管理的基本要求，确保医院感染的有效控制。
二、基层医疗机构医院感染管理的基本要求1.1 健全医院感染管理制度基层医疗机构应建立完善的医院感染管理制度，明确各级管理人员和医务人员的职责，确保医院感染管理工作落到实处。
制度应包括医院感染预防、控制、监测、报告、培训、考核等方面的内容，以确保医院感染管理工作的全面性和有效性。
1.2 加强医院感染预防措施基层医疗机构应加强医院感染预防措施的落实，从源头上减少病原微生物的传播。
具体措施包括：加强医疗环境卫生管理，定期对医疗设施进行清洁、消毒；规范医疗操作流程，避免不必要的交叉感染；加强对医务人员的培训，提高其医院感染预防意识和能力；合理使用抗菌药物，防止滥用导致耐药菌株的产生和传播。
1.3 做好医院感染病例的监测与报告基层医疗机构应建立健全医院感染病例的监测与报告制度，对疑似医院感染病例进行及时诊断、报告和处理。
监测内容包括：住院患者医院感染发病率、病原体类型、耐药情况等；医务人员的手卫生状况、医疗器械消毒灭菌效果等。
对于确诊为医院感染的病例，应及时向上级卫生行政部门报告，并按照相关规定进行处置。
2.1 加强医疗废物的管理医疗废物是医院感染的重要来源之一，基层医疗机构应加强对医疗废物的管理，确保医疗废物的安全处置。
具体措施包括：设立专门的医疗废物收集容器，定期对医疗废物进行分类、包装、运输和处置；加强对医疗废物处置单位的监管，确保医疗废物得到合规处置；加强对医务人员的培训，提高其医疗废物管理意识和能力。
关于基层医疗机构医院感染基本要求
关于基层医疗机构医院感染基本要求近年来，医院感染屡屡发生，给患者和医务人员的生命和健康带来威胁，造成经济和社会方面的损失。
因此，建立和完善医院感染控制制度，保障患者和医务人员安全健康，是医疗服务的重要内容。
而基层医疗机构，作为医疗服务的第一道门诊预防和治疗机构，在医院感染控制中也有着重要的作用。
本文将基于此，从以下几个方面阐述基层医疗机构医院感染控制的基本要求。
一、医疗院所的设施和设备要求卫生机构的基本要求是要按照国家和省、市的关于医院建设的规定及医院感染控制的规定来设计和建设环境、医用设施和设备。
医院建设应考虑人防、物防等要素，风险评估管理是医用设施和设备配置的不二准则。
例如，手术室的洁净程度、灭菌备选物品、药房储藏间的温度、湿度、通风要求等应符合规范，以控制交叉感染的发生。
此外，医疗院所的废弃物处理和及时清洁消毒等工作也是关键步骤，必须严格执行。
二、医护人员培训和素质要求医护人员是医院感染控制中不可或缺的一部分。
他们负责病人的看护、治疗以及医疗设备的维护和操作等任务。
因此，医护人员应当具备以下素质：1、熟练掌握医院感染的相关知识和技能，掌握常见病患者的感染防控措施和预防措施；2、具备很强的卫生意识，切实执行防控工作的相关职责和规程，避免随意丢弃废物等行为；3、具备良好的服务态度，具备服务意识和敬业精神，确保病人的权益。
三、医疗循环用品管理要求医疗循环用品管理是医院感染控制工作的重要内容。
循环使用的医用设备、器械等物品的管理，必须按规定进行消毒、清洗、包装、贮存和标识。
背诵标准化的流程和标准化的消毒方案，坚持来源管理、核查管理、使用管理、跟踪管理等，严密执行，确保污染控制是关键。
循环使用的医用设备和器械消毒是预防医院感染的一个重要环节，因此医务人员必须按照规定进行操作，确保循环使用物品的洁净度和安全性，从而有效预防医院感染。
四、病房管理要求医院病房是患者治疗和康复的重要场所，也是医院感染的主要发生地。
基层医疗机构院感管理基本要求
通过培训指导等方式，传播防控知识， 提高医护人员的防控意识，切实保障医 务人员健康。
加强院感管理能力建设
根据基层医疗机构实际情况，加强教育 与培训、制度建设、技术指导，激发医 务人员的学习热情，不断提升院感管理 能力和质量。
总结与建议
基层医疗机构院感管理是提高医疗质量的重要环节，应加强对院感管理的监 测和工作总结，为未来的预防控制工作提供经验和指导。
运用相关知识对环境、设备、材料、操作进行 系统的监测和数据分析，梳理出归纳总结的感 染控制流程。
监测和报告不完整
建立感染事件监测报告机制，对院内感染事件 及时准确的了解和掌握，确保有害事件监测和 报告的及时完成。
盲目使用抗菌药物
提高对抗菌药物的正确使用意识，树立合理使 用、量化管理的理念，严格执行药学限额制、 药品目录管理、规范配方等制度，减少使用不 必要的广谱抗菌药物。
医护防护意识不足
针对职业暴露进行常规指导和培训，强化医护 人员防护和细节管理意识，增强防控措施在实 践中的有效性。
院感管理基本要求
1
制定院感感染控制方案
2
制定科学合理的院感控制方案，包括感
染防控流程、洗手消毒控制、抗感染药
物管理等。
3
加强院内传播控制
4
强化院内传播控制，采用规范的标准防
控措施，优化医疗环境、加强感染预防
基层医疗机构院感管理基 本要求
本篇演示将介绍基层医疗机构应遵循的院感管理基本要求，包括现状分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、 主要问题和解决方案。
现状分析
基层医疗机构院感管理存在以下问题： - 缺乏专职院感预防与控制人员 - 感染控制流程不明确 - 监测和报告不完整 - 传播控制不到位 - 医护防护意识不足
基层医院院感质控标准
基层医院医院消毒隔离要求一、全院感染管理要求：1、有感染管理专（兼）职人员；2、制定医院感染管理各项制度；3、开展医院感染管理知识宣传，至少半年一次；4、开展医院感染病例监测。
二、消毒灭菌效果检测1、使用中的消毒剂、灭菌剂检测，消毒剂---每季一次，灭菌剂---每月一次；2、紫外线灯管检测---按规定进行；3、器械灭菌合格率100%。
三、病房院感质控标准1、无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌物品严禁复用；2、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2h后不得使用；3、碘伏、酒精等容器每周灭菌2次；4、无菌辅料缸应每天更换并灭菌；5、湿化瓶、湿化液、雾化器等每天消毒、更换，湿化液应用灭菌水。
6、治疗车：物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，车上应配备手消夜；7、有紫外线消毒的日常监测登记；8、治疗室、配餐室、病室、厕所应分别设置专用的拖布、标记明确、分开悬挂；9、医疗垃圾与生活垃圾分开，防渗防漏设置。
四、口腔科质控标准：1、有器械清洗、消毒室；2、器械消毒灭菌应该按“去污染—清洗—消毒—灭菌的程序”进行，尽量采用物理灭菌方法灭菌；3、凡接触患者伤口和血液的器械一人一用一灭菌；4、器械如采用化学灭菌剂灭菌，必须每周进行有效浓度监测，有登记；5、常用的口腔科的检查器、充填器、托盘等应一人一用一消毒（或一次性使用）；6、为每位患者操作前后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时袋防护镜。
五、内窥镜室质控标准1、科室独立实施、布局合理、设诊查区、清洗消毒区；保持室内清洁，操作结束后严格终末消毒处理。
2、各种内镜应分槽清洗。
3、进入人体组织和无菌器官的内窥镜，活检钳及物品等必须做到一人一用一灭菌，灭菌效果每月监测一次。
4、消化道、呼吸道内窥镜、阴道及附件等必须一人一用一消毒，每季度进行一次监测。
5、内镜清洗、消毒和灭菌按照卫生部规范进行。
6、使用中消毒剂浓度必须每天监测、有记录。
7、有工作人员防护设施。
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基层医疗机构医院感染管理评价 总计100分
一． 组织管理及基础措施35分
感染管理体系5分；布局环境10分；无菌操作、消毒 隔离、手卫生20分
二． 重点部门管理35分
手术室10分；产房人流室4分；口腔5分；中医8分； 治疗室换药室注射室5分；病房3分
三． 重点环节管理30分
安全注射10分；管道感染预防5分；SSI5分；超声2 分；废物废水8分
医疗废物管理评价100分
组织管理与培训15分 分类收集包装转运及交接25分 暂存处管理20分 处置方法10分 应急管理及防护25分 污水处理5分
一．组织管理及基础措施（35分） （一）医院感染管理体系完善（5分）
1. 健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制， 配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务 技术咨询、指导工作。（工作职责？工作记录？） 2.相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的 医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。
国家标准 GB 国务院标准化行政主管部门制定的标准 行业标准 WS 国务院有关行政主管部门制定的标准 强制性标准 GB、 WS 具有规章性质的技术规范，是规章以下的其他技术性文 件，来源于规章，可作为法律事实或证据加以援引 推荐性标准 GB/T、 WS/T 不属于规章性质的技术性规范，但具有一定的规章上的 约束性
❖重视法规的学习
法规 泛指法律、行政法规、地方性法规、部门规章、 自治条例、单行条例、地方政府规章 行政法规 国务院根据法律制定的具有法律效力的文件 部门规章
国务院各组成部门和具有行政管理职能的直属机 构，根据法律和行政法规、决定、命令，在本部 门的权限内制定的具有一定法律效力的文件
法律 ——传染病防治法 行政法规 ——医疗废物管理条例 部门规章 ——内镜清洗消毒技术操作规范
2012年2月，媒体报道广东紫金县200余名患者感染 丙肝，而且感染者大多集中在一条街道。有患者回 忆，他们在感染丙肝病毒前曾在响水路一间卫生所 看病打针，怀疑是针筒重复使用而感染的。
7
基层医疗机构感染事件
2013年1月,辽宁省丹东东港市卫生局接到患者家属举 报,部分在东港医保门诊部接受治疗的患者出现肝功能 异常。东港市卫生局立即组织进行调查。经查,东港医 保门诊部(隶属于东港市社保局,为全民所有制非营利 性医疗机构)违法将外科(静脉曲张、疝气治疗)承包给 薛峰、范鹏夫妇经营。
医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 医院感染管理办法 医疗卫生机构医疗废物管理办法
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 （试行）》 加强非结核分支杆菌医院感染预防与控制 新生儿病室建设与管理指南（试行） 重症医学科建设与管理指南（试行） 医院感染暴发报告及处置管理规范 医院手术部（室）管理规范（试行） 加强非结核分支杆菌医院感染预防与控制 产ＮＤＭ－１泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南
• 专（兼）职人员每年至少一次参加上级卫生计生行 政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培 训并经考核合格
3. 制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容 包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预 防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告 制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫 生安全防护、医疗废物管理等。
基层医疗机构感染事件
2012年10月22日,薛峰、范鹏开始在东港医保门诊部开 展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张,因违反医 疗常规,造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。截至2013 年1月28日,该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检 测,其中共有99人确诊感染丙肝病毒。
少数基层医疗机构频发的感染事件，给各级卫生行 政部门、基层医疗机构敲响了医院感染防控警钟。提醒 我们在加强基层医疗机构建设的同时，还应加大对基层 医疗机构的监管力度，规范医院感染管理工作，提升基 层医疗机构管理水平、医疗质量和服务能力。
国家标准 ——手消毒剂卫生要求； 医院消毒卫生标准 强制性行业标准 ——医院消毒供应中心管理规范
医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 推荐性行业标准 ——医院隔离技术规范； 医院感染监测规范 医务人员手卫生规范； 医院空气净化管理规范 医疗机构消毒技术规范
基层医疗机构医院感染管理现状
1.医院感染监管职能不明确； 2.医院感染管理组织体系不健全； 3.医院感染管理规章制度不完善； 4.医院感染管理培训不规范； 5.医务人员职业防护工作不到位； 6.医务人员手卫生工作不规范。
基层医疗机构医院感染管理现状
7.消毒灭菌隔离和无菌操作工作不落实； 8.重点部门医院感染管理工作不规范； 9.抗菌药物使用管理工作不规范； 10.一次性医疗用品管理不规范; 11.消毒药械管理不规范; 12.医疗废物管理工作不规范。
基层医疗机构感染事件
1998年8月～11月福建南平某诊所因污染注射器而 引起的59例病人发生“肌注部位偶发分支杆菌感染 事件”。
2000年9月12日～10月15日63例在江苏省东台市某 乡镇门诊接受不规范消毒注射器肌肉注射导致非结 核分枝杆菌皮肤感染的事件。
5
基层医疗机构感染事件
2009年9月至12月，河北保定某诊所因不洁注射导 致近76名患者接受臀部肌注后发生“肌注部位偶发 分支杆菌感染” 。
管理督查标准解读（一）
1
基层医疗机构的作用
基层医疗机构作为我国医疗服务体系的重要组成部 分，是我国医疗卫生服务体系的基础和网底，直接面向 广大人民群众提供基本公共卫生和基本医疗服务，承担 了大量常见病、多发病诊治工作，对维护人民群众健康 发挥着不可替代的作用。
基层医疗机构医院感染管理薄弱
在基层医疗机构硬件设施、医务人员待遇不断得到改 善的情况下，由于各种条件限制，加上基层医疗机构规模 小、数量多、分布广的特点，目前基层医疗机构的医院感 染管理工作还很薄弱，医院感染的防控措施还很不完善， 特别是近年来少数基层医疗机构因违反诊疗规范和操作规 程频发的感染