急性胆囊炎诊疗指南
急性胆囊炎诊疗指南
急性胆囊炎诊疗指南【定义】急性胆囊炎( acute cholecystitis )是胆道疾病中最常见的急腹症。
由结石、肿瘤、蛔虫、胆囊扭转和胆囊管狭窄引起的胆囊颈或胆囊管梗阻及细菌感染是急性胆囊炎的主要病因。
可发展为胆囊积脓、胆囊坏疽、胆囊穿孔和胆囊内瘘，有以上合并症时病情变得严重而复杂。
部分急性胆囊炎经保守治疗后可转变为慢性胆囊炎。
【诊断】一、临床表现及专科体检1、胆结石引起的胆囊炎多有胆结石病史。
2、突发右上腹或上腹部绞痛或胀痛，常放射至右肩或右背部，起病常在进油质饮食后，多伴有恶心、呕吐，可有发热、畏寒。
炎症重者可出现轻度黄疸。
3、体征：右上腹依病变轻重可有Murphy 征阳性、压痛、肿大的胆囊包块、局限性腹膜炎等体征。
约20%〜25%有轻度黄疽，Mirizzi 综合征病人的黄疸严重。
4、急性非结石性胆囊炎：凡危重病人，严重创伤，手术后及较长时间使用TPN的病人，出现右上腹疼痛，不明原因发热时应考虑本病。
体检可扪及肿大的胆囊，B超、CT对诊断有帮助。
二、辅助检查1、实验室检查：白细胞计数增高，一般为（10- 15）X 109/L ，中性粒细胞增多，胆红素和转氨酶可升高。
2、B 型超声：为首选检查方法。
可显示胆囊肿大、胆囊内结石、囊壁水肿。
结石嵌顿在颈部可被掩盖，需待炎症消退后出现。
还可显示胆囊壁穿孔和其周围积液。
3、肝胆CT平扫：为和B超同时选用的方法。
二者可相互印证补充。
可显示胆囊肿大、胆囊内结石、囊壁水肿、胆囊周围积液、肝脓肿，还可显示肝内外胆管结石、胆总管下段和胰腺情况，肋缘与胆囊的相互位置关系，有助于切口选择。
三、鉴别诊断：急性胆囊炎应与急性胰腺炎、急性胃炎、胃十二指肠溃疡或溃疡穿孔、右下肺炎、胸膜炎、泌尿系结石、急性阑尾炎和心肌梗塞鉴别。
【治疗】一、非手术治疗：炎症较轻、症状体征不重，发病3d 以上而病情已趋好转者，或作为术前准备均可用非手术疗法。
非手术疗法的目的是使急性胆囊炎患者的症状得到缓解，以后择期手术，手术时机应在急性胆囊炎症状控制 6 周以上。
急性胆囊炎的治疗方案
急性胆囊炎的治疗方案急性胆囊炎是一种常见的胆道系统感染性疾病，其主要症状包括腹痛、发热、恶心和呕吐等。
针对急性胆囊炎的治疗方案主要包括非手术治疗和手术治疗两种方法。
本文将分别对这两种方法进行详细介绍。
一、非手术治疗方案非手术治疗主要适用于急性胆囊炎的早期阶段或患者不适合手术的情况。
下面是一些常用的非手术治疗方法：1. 药物治疗：使用抗生素是治疗急性胆囊炎的常规方法。
抗生素可以抑制细菌的繁殖，从而减轻炎症症状并防止感染的扩散。
常用的抗生素包括头孢菌素类、氟喹诺酮类和巴龙霉素等。
2. 卧床休息：在急性胆囊炎发作期间，患者应该保持卧床休息，避免过度劳累。
这样可以减轻腹痛和其他不适症状，并促进炎症的缓解。
3. 疼痛控制：对于急性胆囊炎引起的腹痛，可以口服或静脉注射镇痛药物。
这些药物可以减轻患者的疼痛感，提高其生活质量。
4. 饮食调理：患者应该选择低脂、低胆固醇的饮食，避免食用油腻和刺激性食物。
此外，饮食中应该增加富含纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物，以促进胆囊的排石功能。
二、手术治疗方案对于急性胆囊炎的严重病例或非手术治疗效果不佳的患者，手术治疗是一个必要的选择。
以下是常用的手术治疗方案：1. 腹腔镜胆囊切除术：这是目前治疗胆囊炎最常用的方法。
通过腹腔镜手术，在腹壁上作3-4个小切口，将胆囊取出。
该手术具有创伤小、恢复快的优势。
2. 开腹胆囊切除术：对于一些急性胆囊炎伴有并发症的患者，如胆囊穿孔或胆囊脓肿等，开腹胆囊切除术是更为合适的治疗选择。
该手术通过腹部大切口取出胆囊，适用于病情复杂的患者。
手术治疗后，患者需要继续进行一段时间的恢复和康复训练，同时遵循医生的指导进行饮食和生活调理。
综上所述，针对急性胆囊炎的治疗方案主要包括非手术治疗和手术治疗两种方法。
对于不同程度和病情的患者，医生会选择合适的治疗方法进行治疗。
在治疗的过程中，患者应积极配合医生的治疗，合理用药，注意饮食和生活习惯的调理，以提高治疗效果和促进康复。
急性胆道系统感染的诊断和治疗指南2021(附表)
急性胆道系统感染的诊断和治疗指南2021（附表）为规范和提高我国急性胆道系统感染诊断和治疗水平，中华医学会外科学分会胆道外科学组依据最新文献和循证医学证据更新修订了《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)》，于2021 年6 月发表在《中华外科杂志》。
本指南阐述了急性胆道系统感染发病的危险因素及诊断和严重程度分级标准，并明确了急性胆道系统感染的治疗方法，希望能进一步规范抗菌药物的使用。
急性胆道系统感染的治疗应综合外科干预、抗菌药物治疗和全身管理，在专科医师主导下，采取合理诊疗措施，准确把握手术方式和时机，规范使用抗菌药物，使患者获得最佳治疗获益。
节选急性胆囊炎的诊断与严重程度分级表1 急性胆囊炎的诊断标准表2 急性胆囊炎的严重程度分级建议建议1：当血肌酐> 176.8 μmol/L、凝血酶原时间‐国际标准化比值> 1.5 及血小板计数< 100 × 109/L时，需结合患者病史，排除肾功能不全、肝硬化、凝血功能障碍等疾病后，方能正确分级。
当急性胆囊炎患者合并慢性肾功能不全、肝硬化和凝血障碍时，建议行多学科协作，谨慎治疗。
建议2：评估胆囊炎严重程度的同时亦需评估患者的全身状况和合并症，可采用美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)的患者体质分级标准联合年龄校正Charlson合并症指数共同评估（表3）。
急性胆囊炎的治疗1. 基本治疗急性胆囊炎一旦诊断明确，在评估是否需手术切除或紧急引流的同时，应禁食，并充分补液，维持水、电解质、酸碱平衡。
早期应用抗菌药物和镇痛药物，持续监测生命体征和血流动力学指标（低质量证据，强烈推荐）。
2. 手术风险的判断和相应治疗方法的选择(1) 轻度急性胆囊炎：若符合Charlson合并症指数(Charlson comorbidity index, C CI)≤ 5 和（或）ASA分级≤ Ⅱ级，则其手术风险可判定为低风险，可尽早行胆囊切除术；而对于CCI≥ 6 和（或）ASA分级≥ Ⅲ级的高风险患者，可先行保守治疗，全身情况改善后再判断是否适合手术治疗。
急性胆囊炎诊疗指南
急性胆囊炎诊疗指南一、定义急性胆囊炎(acute cholecystitis)是胆囊发生的急性化学性和(或)细菌性炎症,多数合并有胆囊结石,称结石性胆囊炎,女性多于男性。
5％的病人未合并胆囊结石,称非结石性胆囊炎。
二、诊断1．临床表现1）病史：多在饱餐、进油腻食物后发作，既往可有胆囊结石病史。
2）症状：（1）腹痛：突发性右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部放射。
（2）发热：常轻度发热，如出现寒战、高热预示胆囊坏疽、穿孔。
（3）其他：多数病人伴有恶心、呕吐等消化道症状，约有10％～25％病人有轻度黄疸。
3）体征：右上腹可有程度、范围不同的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。
部分病人可在右上腹触及肿大胆囊。
当炎性渗出较多或胆囊穿孔时，全腹可有压痛和反跳痛。
肝区或背部有叩击痛。
2．辅助检查1）实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞增多，可有血清转氨酶、碱性磷酸酶及血清胆红素升高。
2）影像学检查（1）B超为首选检查方法，胆囊胀大、胆囊壁增厚、胆汁透声差，密度不均匀，可发现结石强光团伴声影，胆囊周围可有渗液。
（2）CT检查有助于鉴别诊断。
（3）X线：少数产气杆菌感染者或胆囊肠道内瘘形成时在腹部x线平片上可见胆囊壁和胆囊腔内有气体存在。
3．鉴别诊断1) 十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎：多有长期反复发作病史，发病具有典型的周期性，予以抑酸治疗有效。
2）胃十二指肠急性穿孔：起病急，疼痛剧烈，呈刀割样；有典型的腹膜炎体征；腹部平片可见膈下游离气体。
3）急性胰腺炎：详见第三章第一节。
4）肠梗阻：具有典型的腹痛、腹胀、停止排气、呕吐四联征，腹部平片可见典型改变。
5）肝癌自发破裂出血。
三、分型1．按是否合并结石分1）急性结石性胆囊炎2）急性非结石性胆囊炎。
2．按病理改变分1）急性单纯性胆囊炎2）急性化脓性胆囊炎3）坏疽性胆囊炎。
四、治疗1．非手术治疗禁食、解痉镇痛、抗生素应用、纠正水电解质和酸碱失衡及全身支持治疗。
2．手术治疗1）急性胆囊炎诊断明确者原则上宜手术治疗。
急性胆囊炎的诊治【16页】
（Acute cholangitis of severe type，ACST） 代替AOSC
病因
胆管梗阻： 结石，蛔虫，狭窄，肿瘤等 细菌感染： 大肠杆菌 厌氧菌
病理
胆管部分或完全性梗阻 胆道系统化脓性感染
临床表现: 起病急、发展迅速、重者短 期内死亡，
腹 痛: 应病因不同而异 寒战高热: 为本病特点 黄 疸: 随病程长短及胆道梗阻程度而异
者、症状重或胆囊功能丧失，建议切除 胆囊
急性化脓性胆管炎
Acute Suppurative Cholangitis
急性梗阻性化脓性胆管炎
Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC
Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸） ＋休克、精神症状＝Reynolds五联征
Murphy sign(+) ，右上腹触
及肿大的压痛性包块。
实验室检查 : WBC 轻度
影象学检查: B 超、 99mTcEHIDA
诊断：
无困难
四： 治疗
非手术治疗：禁食，纠正水电解质平 衡，广谱抗菌素， 解 痉 止疼，全身支持。
手术治疗： 胆囊切除术 。 适应证：1 发病时间在3
天以内；2 非手术治疗无 效；3 出现合并症者
胆总管梗阻型 肝内梗阻型 低血压： 精神症状：
体 检 ： 生命体征：T、P、BP、R
胆囊肿大，腹膜炎，Murphy(+)
实验室检查： WBC↑、核左移、PLT↓、
肝功能有不同程度受损
影像学检查： B超，CT
诊断
Acute Suppurative Cholangitis ACST：收缩压<70mmHg 或两项以下表现 (1)中枢神经系统抑制 (2)脉搏>120次／分 (3)WBC>12×109／L (4)血培养阳性 (5)胆管压力明显升高，脓性胆汁
急性胆囊炎的诊断和治疗精品PPT课件
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
急性胆囊炎的影 像学检查
腹部超声检查的诊断依据为： Murphy征阳性(用超声探头压迫胆囊时出现疼痛)，
胆囊壁增厚[在不伴有慢性肝脏疾病和(或)腹腔积 液或右心衰竭时，胆囊壁厚度＞4mm]，胆囊增大 (长轴＞8cm、短轴＞4cm)，胆囊颈部结石嵌顿， 胆囊周围积液，胆囊壁“双边征”。 CT检查的诊断依据为：胆囊周围液体聚集、胆囊 增大、胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪组织出现条索状 高信号区。 MRI检查的诊断依据为：胆囊周围高信号、胆囊增 大、胆囊壁增厚。
首先进行经验性治疗(A级推荐），在明确致病菌后， 应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治 疗，并定期对疗效进行评估，避免不必要地长期使用 抗菌药物。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
对中度急性胆囊炎，应静脉用药。经验性用药首选含β-内酰胺酶抑 制剂的复合制剂、第二代头孢菌素或者氧头孢烯类药物。见下表。
重度急性胆囊炎常为多重耐药菌感染(2级)，应静脉用药，首选含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代及四代头孢菌素、单环类药物 (3级、4级）。见下表。
如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物，如美罗培南1.03.0g/d，亚胺培南/西司他丁1.5-3.0g/d，帕尼培南/倍他米隆 1.0-2.0g/d。
由于肠道致病菌多可产生β-内酰胺酶，对青霉素类和头孢 唑啉耐药，推荐使用含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂如头 孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
中度和重度急性胆囊炎应根据当地病原学分布和细菌 耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情 况、是否合并肝肾疾病选择抗菌药物。
急性胆囊炎用药治疗指南
年龄、基础疾病、治疗时机和方式等因素均可影响急性胆囊炎的预后。如老年 患者、合并糖尿病等基础疾病的患者预后相对较差。
PART 02
药物治疗原则与策略
药物治疗目标与适应症
药物治疗目标
缓解疼痛、控制感染、消除炎症、预防并发症。
适应症
适用于轻、中度急性胆囊炎患者，或作为手术治疗前后的辅助治疗。
药物选择原则及注意事项
选择对病原菌敏感的抗生素，如哌拉西林他唑巴坦、头 孢哌酮舒巴坦等。
注意药物的副作用和禁忌症，避免过敏反应和药物相互 作用。
使用解痉止痛药，如阿托品、哌替啶等，以缓解疼痛。 根据患者病情和药物敏感性调整药物剂量和使用时间。
联合用药与序贯治疗方案
联合用药方案
抗生素+解痉止痛药，可加强疗效， 缩短病程。
01
在超声或CT引导下，选择合适的穿刺点，确保引流管能够准确
穿入胆囊内。
引流管固定
02
将引流管固定于皮肤，并保持引流通畅，避免引流管脱落或堵
塞。
并发症预防
03
在操作过程中，应注意避免损伤周围器官和组织，预防出血、
感染等并发症的发生。
其他非药物治疗方法
体外冲击波碎石
对于部分胆囊结石引起的急性胆囊炎患者，可考虑采用体外冲击波 碎石治疗，将结石击碎后排出体外。
急性胆囊炎用药治疗指南
演讲人： 日期：
目录
• 急性胆囊炎概述 • 药物治疗原则与策略 • 常用药物介绍及作用机制 • 药物使用注意事项与不良反应处理 • 非药物治疗手段简介及适应症 • 总结回顾与展望未来进展方向
PART 01
急性胆囊炎概述
定义与发病机制
定义
急性胆囊炎是由于胆囊管阻 塞和细菌侵袭而引起的胆囊 炎症。
急性胆道感染诊治指南
急性胆道感染诊治指南一、急性胆道感染诊治指南二、急性胆道感染的治疗方法三、胆道感染如何预防急性胆道感染诊治指南1、胆道感染的介绍胆道感染临床常见,按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。
按发病急缓和病程经过分为急性、亚急性和慢性炎症。
胆道感染与胆石病互为因果关系。
胆石症可引起胆道梗阻,导致胆汁淤滞,细菌繁殖,而致胆道感染。
胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。
2、急性胆囊炎的病因与预后急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病,其中90%-95%由胆囊结石引起,5%-10%为非结石性胆囊炎。
急性胆囊炎的危险因素有:蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等。
短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药物,长期应用奥曲肽、激素替代治疗均可能诱发急性胆囊炎。
急性胆囊炎的并发症主要有:胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等,并发症发生率为7%-26%,总病死率为0-10%。
急性胆囊炎患者一旦出现并发症,往往提示预后不佳。
3、急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估早期诊断、早期治疗对于降低急性胆囊炎的并发症发生率和病死率极为重要。
CT检查的诊断依据(3级)为:胆囊周围液体聚集、胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪组织出现条索状高信号区。
急性结石性胆囊炎的治疗急性结石性胆囊炎的最终治疗是手术治疗。
手术时机及手术方法的选择应根据病人的具体情况而定。
急性胆道感染的治疗方法1、非手术疗法包括禁食、输液、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡,全身支持疗法;选用对革兰阴性、阳性细菌及厌氧菌均有作用的广谱抗生素或联合用药。
使用维生素K、解痉止痛等对症处理。
因老年发病率较高,应注意及时发现和处理心、肺。
肾等器官的并存病,维护重要脏器的功能。
非手术疗法既可作为治疗,也可作为术前准备。
非手术疗法期间应密切观察病人全身和局部变化,以便随时调整治疗方案。
大多数病人经非手术疗法治疗,病情能够控制,待以后行择期手术。
2、手术治疗2.1、手术时机的选择:急诊手术适用于:发病在48——72小时内者;经非手术治疗无效且病情恶化者;有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
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急性胆囊炎诊疗指南
【定义】
急性胆囊炎（acute cholecystitis）是胆道疾病中最常见的急腹症。
由结石、肿瘤、蛔虫、胆囊扭转和胆囊管狭窄引起的胆囊颈或胆囊管梗阻及细菌感染是急性胆囊炎的主
要病因。
可发展为胆囊积脓、胆囊坏疽、胆囊穿孔和胆囊内瘘，有以上合并症时病情变得严重而复杂。
部分急性胆囊炎经保守治疗后可转变为慢性胆囊炎。
【诊断】
一、临床表现及专科体检
1、胆结石引起的胆囊炎多有胆结石病史。
2、突发右上腹或上腹部绞痛或胀痛，常放射至右肩或右背部，起病常在进油质饮食后，多伴有恶心、呕吐，可有发热、畏寒。
炎症重者可出现轻度黄疸。
3、体征：右上腹依病变轻重可有Murphy征阳性、压痛、肿大的胆囊包块、局限性腹膜炎等体征。
约20％～25％有轻度黄疽，Mirizzi综合征病人的黄疸严重。
4、急性非结石性胆囊炎：凡危重病人，严重创伤，手术后及较长时间使用TPN的病人，出现右上腹疼痛，不明原因发热时应考虑本病。
体检可扪及肿大的胆囊，B超、CT对诊断有帮助。
二、辅助检查
1、实验室检查：白细胞计数增高，一般为（10－15）×109/L，中性粒细胞增多，胆红素和转氨酶可升高。
2、B型超声：为首选检查方法。
可显示胆囊肿大、胆囊内结石、囊壁水肿。
结石嵌顿在颈部可被掩盖，需待炎症消退后出现。
还可显示胆囊壁穿孔和其周围积液。
3、肝胆CT平扫：为和B超同时选用的方法。
二者可相互印证补充。
可显示胆囊肿大、胆囊内结石、囊壁水肿、胆囊周围积液、肝脓肿，还可显示肝内外胆管结石、胆总管下段和胰腺情况，肋缘与胆囊的相互位置关系，有助于切口选择。
三、鉴别诊断：急性胆囊炎应与急性胰腺炎、急性胃炎、胃十二指肠溃疡或溃疡穿孔、右下肺炎、胸膜炎、泌尿系结
石、急性阑尾炎和心肌梗塞鉴别。
【治疗】
一、非手术治疗：炎症较轻、症状体征不重，发病3d以上而病情已趋好转者，或作为术前准备均可用非手术疗法。
非手术疗法的目的是使急性胆囊炎患者的症状得到缓解，以后择期手术，手术时机应在急性胆囊炎症状控制6周以上。
（一）禁食、胃肠减压、静脉补液以维持水、电解质平衡。
（二）解痉，止痛。
（三）抗感染。
首先选用菌谱覆盖广，细菌耐药少的抗生素，尤其要覆盖阴性杆菌和厌氧菌。
经过适当治疗病情好转，体征减轻可继续非手术治疗，多数病人可暂时缓解，待进一步检查后依据诊断进行治疗。
如病情不见好转，体征加重如出现腹膜炎体征，高热不退，黄疸加重、血象持续升高或就诊时不适于非手术治疗则应积极采用手术治疗。
二、手术治疗
（一）手术适应征：急性胆囊炎若不适于非手术疗法，
则应早期手术，以免发生合并症和增加手术困难。
对胆囊肿大，并发肝脓疡、合并急性胆源性胰腺炎或腹膜炎、胆囊或胆管内有气体者、以及60岁以上老人应在适当术前准备后即行手术。
（二）手术方法：一般应行胆囊切除，并注意胆管内有无病变。
在病情危重或粘连严重不宜或不能做胆囊切除时宜作胆囊造瘘。
根据病情也可选择LC术，必要时及时中转开腹。
（三）术前准备
1、术前全面检查心、肺、肝、肾等功能情况，特别是肝功能情况。
2、急症手术病例，应禁食、输液，并给予抗生素治疗。
腹胀明显者，应行胃肠减压。
对有明显黄疸的病人，静注维生素K1 10-20mg。
3、合并高血压病、冠心病、糖尿病及慢性气管炎者应予以有效的治疗及控制。
（四）术中注意点
胆囊切除术的关键是对胆囊管及胆囊动脉的处理，因此对Calot三角区解剖应清楚。
同时对胆囊管与胆囊动脉的变异应十分熟悉。
（五）术后处理
1、胃肠功能恢复以前应禁食、输液，重症病人应监测液体和电解质平衡。
2、术后继续抗感染治疗。
3、引流管根据具体情况拔除。
（六）随访：术后随访半年。