乳腺癌的综合治疗
乳腺癌的治疗原则
乳腺癌的治疗原则乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在女性中尤为常见。
早期诊断和治疗对于乳腺癌的预后至关重要，而治疗原则是指在治疗乳腺癌时应遵循的基本原则和策略。
本文将从不同的角度论述乳腺癌治疗的原则。
一、多学科综合治疗乳腺癌的治疗原则之一是多学科综合治疗。
乳腺癌是一种复杂的疾病，涉及到多个不同的学科领域，包括肿瘤学、放射学、外科学和遗传学等。
一个好的治疗方案需要多个专业领域的专家共同协作，制定最适合患者的治疗策略。
例如，外科医生负责手术切除肿瘤，放射科医生负责放疗计划，肿瘤科医生负责化疗方案等。
通过多学科综合治疗，可以提高治疗的效果和生存率。
二、个体化治疗乳腺癌的治疗原则之二是个体化治疗。
每个患者的乳腺癌都有其独特的分子特征，包括基因突变、表达型及受体状态等，这些特征决定了患者对不同治疗方案的反应。
因此，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案非常重要。
例如，HER2阳性的乳腺癌可以采用靶向治疗药物，而激素受体阳性的乳腺癌适合激素治疗。
通过个体化治疗，可以最大限度地提高治疗的有效性。
三、手术治疗乳腺癌的治疗原则之三是手术治疗。
手术是治疗乳腺癌的重要手段之一，早期的乳腺癌可以通过手术切除肿瘤组织，达到治疗的目的。
手术治疗的原则包括肿瘤切除范围的确定、淋巴结清扫的方式以及手术后的整形等。
通常情况下，保乳手术是首选的治疗方式，能够保留患者的乳房形态和功能。
然而，在某些情况下，可能需要行乳房切除术。
手术治疗的目标是彻底切除肿瘤，并尽可能地减少对患者的身体和心理上的伤害。
四、辅助治疗乳腺癌的治疗原则之四是辅助治疗。
辅助治疗是指在手术前或手术后使用的药物治疗或放疗，旨在减小肿瘤的体积、杀灭潜在的残留癌细胞以及减少复发的风险。
辅助治疗包括化疗、放疗和靶向治疗等。
化疗是通过使用抗癌药物来杀灭癌细胞，放疗是使用高能射线来杀灭残留的癌细胞，而靶向治疗则是通过抑制肿瘤特定的分子靶点来抑制肿瘤的生长。
辅助治疗的目标是增加手术切除的成功率，并减少复发和转移的风险。
乳腺癌综合治疗现状
乳腺癌综合治疗现状乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也是世界各国关注的重点疾病之一。
乳腺癌综合治疗是指通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗等综合手段对患者进行全面治疗，提高治愈率和生存质量。
然而，在不同国家和地区，乳腺癌综合治疗的现状存在一定的差异。
首先，手术是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。
随着手术技术的发展，乳腺癌手术的方式及范围也在不断改变。
早期乳腺癌常常采用乳腺白带切除术，通过切除乳房的组织来达到治疗目的。
然而，随着对乳腺保留治疗的推广，乳腺癌的手术方式逐渐多样化。
保乳手术成为一种重要的选择，能够在保留患者乳房的同时，达到肿瘤根治的目的。
此外，乳腺癌手术还包括腋窝清扫术，以及对淋巴结的切除和检查。
这些手术操作的准确性和精细化要求医生具备高超的技术水平和经验。
除了手术外，乳腺癌综合治疗还包括化疗和放疗。
化疗是通过药物杀灭癌细胞或抑制其生长，以达到治疗乳腺癌的目的。
不同于手术，化疗对全身的影响更大，因此患者常常需要面临一系列的副作用。
恶心、呕吐、脱发等是常见的副作用，并且会对患者的心理和生活造成一定的困扰。
随着医疗技术的进步，新一代的靶向药物逐渐应用于乳腺癌治疗，能够更准确地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的伤害。
放疗是通过使用高能射线杀灭或抑制癌细胞的生长，防止其扩散和复发。
乳腺癌放疗的方式包括外部放射和内部放射。
外部放射是通过将射线源放在患者体外的方式给予治疗，最常见的方式是采用线性加速器治疗。
内部放疗则是通过将射线源放入患者体内，直接照射肿瘤组织进行治疗。
放疗的时间和剂量需根据患者个体情况进行调整，以达到最佳的疗效。
内分泌治疗是指通过干扰或抑制肿瘤细胞对雌激素的依赖以达到治疗目的。
乳腺癌中约有70%以上的肿瘤是雌激素受体阳性的，这类肿瘤对内分泌治疗尤为敏感。
内分泌治疗主要采用激素受体调节剂、芳香酶抑制剂和选择性雌激素受体调节剂等药物。
这些药物通过不同的机制，在体内影响雌激素水平，抑制肿瘤生长和转移。
乳腺癌中国治疗方案
摘要：乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。
我国乳腺癌发病率逐年上升，已成为女性健康的主要威胁。
针对乳腺癌的治疗方案，我国已经形成了以手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等为主的综合治疗方案。
本文将详细介绍我国乳腺癌的治疗方案，以期为患者提供有益的参考。
一、乳腺癌的治疗原则乳腺癌的治疗原则包括早期诊断、综合治疗、个体化治疗和全程管理。
早期诊断可以降低乳腺癌的死亡率，综合治疗可以提高治疗效果，个体化治疗可以减少不良反应，全程管理可以确保患者得到全面、持续的治疗。
二、乳腺癌的治疗方法1. 手术治疗手术治疗是乳腺癌治疗的基础，主要包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术和保乳手术等。
（1）乳腺癌根治术：适用于乳腺癌晚期或伴有远处转移的患者。
手术范围包括切除患侧乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结等。
（2）乳腺癌改良根治术：适用于乳腺癌早期或中期患者。
手术范围包括切除患侧乳房、胸大肌、胸小肌，但保留部分或全部腋窝淋巴结。
（3）保乳手术：适用于乳腺癌早期、肿瘤较小、单侧乳房较小的患者。
手术范围包括切除患侧乳房肿瘤及部分周围乳腺组织，同时进行腋窝淋巴结清扫。
2. 放疗治疗放疗是乳腺癌治疗的重要手段，可以提高手术切除率，降低复发率。
放疗主要包括外照射和近距离放疗。
（1）外照射：适用于乳腺癌根治术、改良根治术和保乳手术后的患者，可以杀灭残留的癌细胞，降低复发率。
（2）近距离放疗：适用于乳腺癌局部复发或术后放疗失败的患者，可以提高局部控制率。
3. 化学治疗化疗是乳腺癌治疗的重要手段，可以杀灭癌细胞，降低复发率。
化疗主要包括全身化疗和区域化疗。
（1）全身化疗：适用于乳腺癌晚期、复发或转移的患者。
常用的化疗药物有紫杉醇、多西他赛、卡培他滨等。
（2）区域化疗：适用于乳腺癌局部复发或转移的患者。
常用的区域化疗药物有氟尿嘧啶、表阿霉素等。
4. 内分泌治疗内分泌治疗是针对雌激素受体阳性的乳腺癌患者的一种治疗方式，可以抑制雌激素对乳腺癌细胞的促进作用。
临床分析乳腺癌患者的术前评估与综合治疗
临床分析乳腺癌患者的术前评估与综合治疗乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对于乳腺癌患者来说，术前评估和综合治疗是非常关键的。
本文将对乳腺癌患者的术前评估和综合治疗进行临床分析，旨在帮助医学工作者更好地理解和应对这一疾病。
一、术前评估乳腺癌患者的术前评估是确保手术安全和治疗效果的重要步骤。
首先，从患者基本信息、病史、病情描述等方面进行详细了解，包括患者的年龄、性别、家族病史、以往病史等。
这有助于医生了解患者的整体状况，为制定个性化治疗方案提供参考。
其次，需要进行体格检查，包括对乳房的触诊、乳头乳晕的观察以及淋巴结的检查。
通过触诊可以了解肿块的性状、大小、质地等，观察乳头乳晕的变化有助于判断是否存在其他病变。
淋巴结的检查可以评估癌细胞是否已经扩散到淋巴系统。
此外，还可以借助影像学技术如乳腺超声、乳腺X线摄影等进行辅助检查，以全面了解肿瘤的情况。
乳腺癌患者术前评估的另一个重要内容是病理检查。
通过乳腺活检获取病理标本进行病理学分析，确定癌细胞类型、浸润深度、侵袭程度等，并进行分级。
这些信息对于拟定手术方案和预测预后具有重要意义。
二、综合治疗乳腺癌的综合治疗是指通过手术、放疗、化疗和内分泌治疗等多种方法综合应用，以提高治疗效果和提高患者的生存率。
具体治疗方案因患者个体差异和病情不同而异，下面将分别介绍这些治疗方法的应用。
1. 手术治疗手术是乳腺癌治疗的主要方式之一，常见的手术方法有乳腺保留手术和乳腺切除手术。
乳腺保留手术适用于早期乳腺癌，旨在保留患者的乳房形态和功能；而乳腺切除手术适用于晚期乳腺癌或对乳腺保留手术不适用的患者。
手术后，常常需要对淋巴结进行清扫以确定是否存在淋巴结转移。
2. 放疗治疗放疗是通过利用高能射线破坏肿瘤细胞的治疗方法。
在手术后，放疗可用于控制残留癌细胞的生长和扩散，减少复发率。
此外，对高危患者或术前肿瘤过大的患者亦可在手术前进行放疗，以减小肿瘤体积，提高手术成功率。
3. 化疗治疗化疗是通过使用抗癌药物来杀死癌细胞或阻断其生长，达到治疗乳腺癌的目的。
乳腺癌的分期和综合治疗方案
乳腺癌的分期和综合治疗方案乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。
随着诊断技术和治疗方法的进步，乳腺癌的治愈率不断提高。
对于乳腺癌患者来说，准确确定肿瘤分期并选择合适的治疗方案非常重要。
本文将探讨乳腺癌的分期以及综合治疗方案。
一、乳腺癌的分期乳腺癌通常根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处器官转移等因素进行分期。
根据美国癌症学会（AJCC）第8版TNM 分期系统，乳腺癌可划分为以下四个阶段：1. 0期：初发阶段的早期癌变，肿瘤尚未侵入邻近组织或淋巴结，并且没有远处转移。
2. I期：小肿瘤早期侵袭，直径不超过2厘米（T1）；存在微小淋巴结转移（N0）或无淋巴结转移。
3. II期：肿瘤直径超过2厘米（T2）；轻度或中等程度的淋巴结转移（N1/N2/N3），或无肿瘤侵犯淋巴结。
4. III期：大肿瘤（T3/T4）侵入周围组织；严重或广泛的淋巴结转移（N2/N3），或中度到重度的局部区域淋巴管转移。
5. IV期：乳腺癌远处器官的转移，如肺、肝、骨骼等。
二、乳腺癌的综合治疗方案乳腺癌治疗采用多学科协作，根据患者具体情况和分期制定个性化治疗方案。
一般情况下，综合治疗包括手术切除、放射治疗、化学药物治疗和内分泌治疗等。
1. 手术切除：手术是乳腺癌最主要的治疗方式之一。
根据不同阶段的乳腺癌分别采取乳房保留手术或全乳切除手术。
对于早期乳腺癌患者，常规进行辅助放、化疗或内分泌治疗，以降低复发率。
2. 放射治疗：放射治疗通常在手术后进行。
通过高能X射线或其他形式的辐射来杀死残余癌细胞或预防局部复发。
放射治疗可以有选择性地用于淋巴结区域，根据病理结果和术前评估来决定是否需要。
3. 化学药物治疗：化学药物治疗通过使用抑制肿瘤生长的药物来杀死肿瘤细胞。
一般情况下，乳腺癌患者会在手术前或后接受化学药物治疗。
具体方案可能包括单一药物或多种药物的联合应用。
4. 内分泌治疗：内分泌治疗主要适用于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者。
乳腺癌的综合治疗
• 2、 意义：淋巴转移可以按预测顺序转移，先SLN， 后到远处淋巴结转移。
• 3、 指征：目前认为，可手术乳腺癌患者SLNB唯 一的禁忌证为腋窝淋巴结细针穿刺证实为淋巴结转 移的患者。
• 4、 方法： 1）染料法：有三种：专利兰、异硫兰、美兰。 2）核素法：99mTC标记的硫胶体、锑胶体、蛋白 胶体。 3）联合法
乳癌术后即刻假体再造
Acellular Matrix Breast Reconstruction
Serratus Anterior
前锯肌
Pectoralis Major
胸大肌
腹直肌
Rectus Abdominis
保留乳头的乳房假体再造（左）
非保留乳头的乳房假体再造(左)
术后效果
二、全身性治疗（根据病理结果）
乳腺癌的综合治疗
北苑中心 孙海慧
乳腺癌的综合治疗
• 手术
1）乳腺癌改良根治术 2）保乳 3）前哨淋巴结活检术 4）乳房重建与整形
• 全身性治疗
1）术后化疗、内分泌治疗及靶向治疗 2）术前新辅助治疗 3）术后放疗 4）晚期乳腺癌治疗
一、乳腺癌手术的演进 (https:///s/F GnpfHKrrkAgoqXqLtHw2g)
重建术式 建议适应症
禁忌症
应用假体/假 a、对侧乳房不下垂或下垂Ⅰ度；
对侧下垂Ⅱ度及以上者
体+补片 b、根据测量数据及产品规格选择假体形状。 （对侧乳腺上提术）
c、毛面假体优点：相对不移动、形态改变小、
包膜挛缩轻。
重
扩张器 放疗
建 术
背阔肌联合 a、单纯假体组织量不足者；
四期乳腺癌的治疗方案
一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命健康。
四期乳腺癌，又称晚期乳腺癌，指的是乳腺癌已经发生远处转移的疾病。
此时，乳腺癌的治疗难度较大，需要综合考虑患者的全身状况、肿瘤负荷、转移部位等多方面因素，制定个体化的治疗方案。
本文将详细介绍四期乳腺癌的治疗方案。
二、治疗方案1. 全身治疗（1）化疗：化疗是四期乳腺癌治疗的主要手段之一，通过使用化疗药物抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。
化疗药物种类繁多，常用的化疗方案包括：1）蒽环类药物：如多柔比星、表柔比星等；2）紫杉类药物：如紫杉醇、白蛋白紫杉醇等；3）烷化剂：如环磷酰胺、异环磷酰胺等；4）抗代谢药物：如5-氟尿嘧啶、卡培他滨等。
（2）内分泌治疗：对于激素受体阳性的四期乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段。
常用的内分泌治疗药物包括：1）芳香化酶抑制剂：如阿那曲唑、来曲唑等；2）促性腺激素释放激素激动剂：如戈舍瑞林、亮丙瑞林等；3）抗雌激素药物：如他莫昔芬、托瑞米芬等。
（3）靶向治疗：靶向治疗是近年来乳腺癌治疗的新兴手段，通过抑制肿瘤细胞生长、转移和血管生成的关键分子，达到抑制肿瘤发展的目的。
常用的靶向治疗药物包括：1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：如吉非替尼、厄洛替尼等；2）人表皮生长因子受体2（HER2）抑制剂：如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等；3）PI3K/AKT/mTOR信号通路抑制剂：如贝伐珠单抗、索拉非尼等。
2. 局部治疗（1）放疗：放疗是四期乳腺癌治疗的重要手段之一，可减轻局部症状、控制肿瘤生长、提高生活质量。
放疗方式包括外照射和近距离放疗。
（2）手术：对于局部转移较少、身体状况较好的四期乳腺癌患者，可行手术切除转移灶。
手术方式包括：1）切除转移灶：如肺、肝脏、骨骼等部位的转移灶切除；2）乳腺癌改良根治术：适用于局部转移灶较多、全身状况较好的患者。
（3）生物治疗：生物治疗是一种利用生物活性物质或生物技术制备的药物，通过调节机体免疫功能、抑制肿瘤细胞生长和转移等机制达到治疗目的。
TCH治疗方案是什么
TCH治疗方案是什么简介TCH治疗方案是一种常用于乳腺癌治疗的综合治疗方案。
TCH代表了化疗药物包括纳武单抗、多西他赛和氟尿嘧啶。
TCH治疗方案主要用于乳腺癌的早期和晚期治疗，旨在减小肿瘤的体积、降低复发风险，并且帮助患者延长生存期。
在接受TCH治疗方案之前，医生会根据患者的具体情况做出综合评估，并制定个性化的治疗计划。
本文将详细介绍TCH治疗方案的具体药物组合、疗程和副作用等内容，同时也会提及一些需要注意的事项。
药物组合TCH治疗方案主要由三种药物组合而成，包括：1.纳武单抗（Trastuzumab）：纳武单抗是一种单克隆抗体药物，通过针对HER2阳性乳腺癌细胞表面的HER2受体发挥作用。
纳武单抗可以阻断HER2受体的信号传导，抑制肿瘤生长，从而减小肿瘤的体积。
2.多西他赛（Docetaxel）：多西他赛是一种微管抑制剂，通过干扰肿瘤细胞的有丝分裂过程发挥作用。
多西他赛可以阻断肿瘤细胞的分裂和增殖，从而抑制肿瘤生长。
3.氟尿嘧啶（Fluorouracil）：氟尿嘧啶是一种抗代谢药物，主要通过抑制肿瘤细胞的DNA和RNA合成来发挥作用。
氟尿嘧啶可抑制肿瘤细胞的增殖和分裂，从而减小肿瘤的体积。
这三种药物的组合在TCH治疗方案中起到协同作用，能够更有效地抑制乳腺癌的生长和扩散。
疗程和剂量TCH治疗方案一般包括多个疗程，每个疗程一般持续3-6个月，具体的疗程数和持续时间会根据患者的具体情况而定。
具体的药物剂量和给药方式如下：•纳武单抗：每次给药量为4毫克/千克体重，通常每隔一周静脉注射一次。
•多西他赛：每次给药量为75毫克/平方米体表面积，通常每隔3周静脉注射一次。
•氟尿嘧啶：每次给药量为500毫克/平方米体表面积，通常每隔3周静脉注射一次。
在治疗期间，患者需要定期进行血液检查和肿瘤标志物监测，以评估治疗效果和监测潜在副作用。
副作用TCH治疗方案可能会导致一些副作用，但不同患者之间的表现和程度可能有所差异。
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乳腺癌的综合治疗肿瘤二科顾金生乳腺癌为妇女最常见的恶性肿瘤之一；发病率在世界各地虽有明显差异，但都有上升趋势。
在多数发达国家，乳腺癌的发病率居女性常见恶性肿瘤的第二位或首位。
我国上海市乳腺癌的发病率1972年为20.1/10万，1988年为28/10万；天津市1981年的发病率18.2/10万，均居女性恶性肿瘤发病率第二位。
据最近完成的居民死因抽样调查乳腺癌死亡率从70年代到90年代在城市增加18％，但在农村无变化。
乳腺癌的发生和月经初潮、绝经年龄、初次生育年龄、哺乳及家族史有关；长期服用雌激素、高脂肪膳食、绝经后妇女体重增加、电离辐射等都会增加发病的危险。
一．乳腺癌综合治疗的原则乳腺癌的综合治疗已经逐渐在世界各地比较统一，以下程序可供参考：10期（Tis N0 M0）1.1导管内原位癌治疗原则：①乳房切除术②乳腺保留术（BCS）加术后乳房切线照射：✧术前应拍钼靶片排除多发病灶，术后排除浸润癌。
✧区域淋巴结不照射（因为原位癌区域淋巴结转移的几率约1％）；✧排除妊娠✧不建议行化疗；✧内分泌治疗有争议，但大多数学者仍建议术后行内分泌治疗。
1.2小叶原位癌的治疗原则：大致同导管内原位癌，但更要注意对侧重复癌的可能性。
2Ⅰ期(T1 N0 M0)2.1根据情况选用保守手术2.2术后内科处理：可使复发率降低30％，仅有10％的病人受益，90％的无益。
所以T≤2cm、低SPF、核分裂好、DNA整倍体、无Her-2癌基因过度表达、PS2基因蛋白阳性等低危因素的可不化疗，否则有一项则为高危病人应化疗。
一般可以简单的从下表评价。
表乳腺癌患者预后及风险估计：2.3根据手术方式对待放疗：改良根治术或乳腺切除术后原则上不术后放疗。
乳腺保留术应加术后乳房切线照射。
3Ⅱ期( T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0、T2N1M0、T3N0M0 )3.1手术：乳腺癌根治术、改良根治术、乳房保留术（肿瘤直径≤40mm）。
3.2术后内科处理：即使没有淋巴结转移的T1-2患者，如有播散倾向（如：年轻、发展快、分化差、淋巴结/血管有癌栓、癌周细胞反应不佳等）也予术后化疗。
3.3术后放疗根据术式及淋巴结情况、局部肿块酌情放疗。
4ⅢA、B期(T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N1M0、T3N2M0、T4NaM0、TaN3M0)4.1术前化疗或放疗4.2根治术或改良根治术4.3术后化疗∕放疗∕化疗5Ⅳ期5.1 内科治疗为主，酌情放疗6特殊情况的处理6.1局部晚期———根治术→术后放疗→辅助化疗术前化疗→手术→放疗→化疗6.2炎性乳癌———术前化疗→手术→放疗→化疗术前放疗→手术→化疗7转移性乳腺癌的处理7.1 缓慢发展受体＋→内分泌治疗受体－→化疗＋内分泌治疗7.2 进展性受体＋→化疗∕内分泌治疗受体－→化疗.二．乳腺癌的化疗1对乳腺癌有效的药物很多，单药有效率可分为：2常用的化疗方案：33.1化疗时间要早，尽量在术后２～４周内进行。
3.2必需用成熟的化疗方案。
联合用药。
3.3争取达到足够的剂量强度。
3.4用药时限：一般6周期4目前乳腺癌治疗的现状辅助化疗已经20多年，乳癌患者10年甚至更长的时间仍有复发的可能。
目前认为判断术后联合化疗和三苯氧胺治疗的10年无病生存率或生存率均有提高，但均没有提高10％。
总的看来，绝经前、年轻的要以化疗为主；绝经后的以内分泌治疗为主。
前者适于腋窝淋巴结（+）≤3个的病人，＞3个要加强化疗强度（先用4个周期ADM，后用8个周期CMF，5年生存率要比交替用药好）。
认为术后6周期已足亦。
无必需定期巩固治疗。
内分泌治疗：受体阳性的可用TAM治疗，但TAM仅是抑制癌细胞，不能杀死，故认为要终生服用。
5乳癌术后辅助化疗尚不能定论的问题淋巴结（－）者：怎样从生物学角度，选出可以化疗者。
淋巴结（+）者：怎样在辅助化疗中联合用药，提高剂量强度。
6＜35岁的乳腺癌，预后要比其它年龄组差，故术后要常规辅助化疗。
三．内分泌治疗1 内分泌治疗的地位《NCCN1999版乳腺癌治疗规范》确定了内分泌治疗的地位，在各种具体治疗方法中，内分泌治疗在０期到Ⅳ期乳腺癌治疗中都有重要地位。
1.1内分泌治疗是非浸润性乳腺癌最重要的治疗手段之一。
原位癌本身虽不会对生命构成直接威胁，但它的存在会显著提高浸润性乳腺癌的发病危险。
因此原位癌治疗的主要目的就是防止浸润癌的形成。
NSABP P-1乳腺癌三苯氧胺预防实验和NSABP B-24三苯氧胺治疗导管原位癌实验是规模最大和最具权威性的2项研究。
，前者证实，小叶原位癌患者口服5年三苯氧胺后其发生浸润性乳腺癌的危险较应用安慰剂者下降了56％；后者证实，导管原位癌患者经局部切除加放疗进行局部处理后口服5年三苯氧胺较安慰剂可以降低50％患侧乳腺浸润癌危险，同时也将对侧乳腺癌总发病危险降低50％。
1.2内分泌治疗在非转移性乳腺癌辅助治疗中具有不亚于化疗的价值。
浸润性乳腺癌常被视为全身性疾病。
大量研究证明，相当多患者的血液或骨髓内都有无法为常规临床手段所检测出的亚临床转移灶（或称为微小转移灶）。
目前针对临床或亚临床转移灶的全身治疗已经成为乳腺癌治疗的核心。
1.2.1EBCTCG最近的一次分析认为，辅助化疗总体上可以平均降低24％的年复发危险和15％的年死亡危险。
随着年龄增加，化疗价值逐渐下降，其中40岁以下者效果最为显著，可以降低37％的复发危险和27％的死亡危险。
60岁以上者死亡率降低不再显著。
在雌激素受体阴性者的疗效优于同龄受体阳性者，但年龄的影响更为显著，50岁以下受体阴性者复发和死亡危险分别可以降低40％和35％，而50～69岁受体阳性者仅可以分别降低18％和9％。
1.2.2在雌激素受体阳性者术后辅助应用5年三苯氧胺的价值十分显著，总体可以分别降低47％的复发危险和26％的死亡危险。
40岁以下妇女复发和死亡危险可以分别下降54％和52％，不亚于其它任何年龄组，包括70岁以上组（复发和死亡危险分别下降54％和34％）。
因此在规范应用5年三苯氧胺的前提下，年龄已经不再是影响疗效的因素了，不同的只是短期（12月）服用三苯氧胺在50岁以下组基本是无效的，而老年患者却可以有一定疗效。
另外，不管腋窝淋巴结有无转移，三苯氧胺的疗效都同样显著。
1.2.3术后辅助化疗结束后再应用5年三苯氧胺较之单独应用一种方法又可以进一步降低一定的复发和死亡危险，尤其较单独应用化疗获益更多：50岁以下组联合应用化疗和三苯氧胺治疗，较单用化疗可分别进一步降低40％和39％的复发和死亡危险，较单用TAM进一步降低25％和21％的复发和死亡危险。
50岁以上组较单用化疗进一步降低54％和49％复发和死亡危险，较单用三苯氧胺进一步降低19％和11％的复发和死亡危险。
由此可见，三苯氧胺在各年龄组雌激素受体阳性乳腺癌术后辅助治疗中都不逊于化疗的价值，而且强调要用足5年。
另外2项10年的随机对照研究证实，TAM可以降低保留乳房治疗后的局部复发，三苯氧胺分别可以使局部复发率从14.7％降低到4.3％和从12％到3％。
1.3内分泌治疗在转移性乳腺癌治疗中有着更重要的价值。
由于转移性乳腺癌基本是不可治愈的，而且近20年来其中位生存期总体上没有改善，说明大幅度延长其生存时间是很难实现的。
所以目前主张转移性乳腺癌的治疗应当以解除痛苦为第一目标。
1.3.1内分泌治疗自身的毒副作用相对较小，不至于因为治疗而显著降低患者的生存质量。
1.3.2内分泌治疗的疗效维持时间较长，故一旦有效便可以相对长期地维持较高的生活质量。
1.3.3治疗后只到达病灶稳定，也可以取得与病灶缩小相似的生存期，这与化疗是不同的。
1.3.4目前治疗手段已经相当多样，而且目前没有发现内分泌治疗会象化疗一样有多药耐药现象，甚至在同一大类内分泌药物之间（如甾体类和非甾体类芳香化酶抑制剂之间）也没有完全的交叉耐药现象。
因此内分泌治疗的选择余地也是相当大的。
1.3.5新近开发的一些内分泌治疗药物较既往药物不仅毒性低，而且还可以较为可观的延长生存期。
1.3.6目前没有证据说明化疗和内分泌治疗和用可以提高疗效。
而且可能会出现毒性相加，疗效相互干扰。
现在已经有人持不同观点。
1.3.7内分泌治疗和化疗的选择。
在症状严重和进展迅速的肿瘤中，化疗有着不可替代的地位。
化疗有效后，可以试用内分泌措施作为巩固治疗，化疗无效者也可以试用内分泌治疗进行补救，即使是受体阴性也应争取10％以下的有效机会。
受体（+）的情况下，患者体质虚弱、或病情进展缓慢，化疗和内分泌治疗同样可能有效时，可以优先试用内分泌治疗；术后无病间期长、仅软组织和骨转移、既往内分泌治疗有效、绝经后患者可以采用内分泌治疗。
1.3.8正确认识内分泌治疗的远期毒副作用。
人们对化疗的毒副作用比较容易接受，而对内分泌治疗则否。
例如化疗和TAM都可能略微提高其它某些肿瘤的发生率，其中化疗常常增加白血病等恶性程度很高疾病的发生危险，而TAM只增加恶性程度相对较低的子宫内膜癌危险，而且数量只有该药降低对侧乳腺癌发生危险的一半，但因担心第二肿瘤而拒绝化疗的现象几乎没有，而担心子宫内膜癌而停用TAM者却不罕见。
2 ER与PR、PS2、C-erbB-22.1乳腺癌的ER水平，在同一病例基本上恒定的，很少变化。
并且在整个瘤体中基本上是一致地分布。
原发癌与转移癌中的ER：据统计，二者不同的病例大约占20％~25％，多数是原发灶阳性而转移灶阴性，很少病例相反。
这可能与分化差的ER阴性的细胞较容易转移有关。
原发癌与复发癌中的ER：一致率为71％（59/83），复发性仍以阴性者居多，原因可能与前者是同样的。
ER阳性率在中国和日本大约是54％左右，而美国是70％左右。
在绝经后的要比绝经前的高。
2.2PR的形成接受ER的控制和调节，故PR阳性的乳腺癌，ER大多为阳性。
近年又发现一种称为雌激素调节系统蛋白，其代表为PS2基因蛋白，大量研究表明PS2蛋白可以显示功能性雌激素调节系统，能更好的指导临床抗雌激素治疗。
最近又有人提出“四联”检测，包括ER与PR、PS2、C-erbB-2（Her-2/neu）。
ER、PR、PS2阳性表达的乳腺癌激素治疗的敏感性高，无C-erbB-2基因过度扩增的乳腺癌同样治疗敏感性高。
相反，前三者阴性二后者阳性的乳腺癌，其复发率死亡率均高，预后差。
3内分泌治疗可以在三个层次进行：抗雌激素、芳香化酶抑制剂和垂体RH-LH 类似物3.1 抗雌激素类：①Tamoxifen 为最常用的非甾体类抗雌激素类药，主要作用机制是和体内的雌激素竞争癌细胞的雌激素受体。
TAM能和血中的ER竞争ER蛋白。
此外TAM在体外可以杀伤ER阳性的乳腺癌细胞，并有其它的生理作用。
耐药则主要由于ER变异，TAM代谢变化，细胞内TAM水平降低等。