新外科常见伤口换药技术PPT课件
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处理原则是：控制感染，清除坏死组织和 脓液，定期伤口换药，以促进伤口早日愈
合。
20189/8/22
20199/8/22
感染伤口
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼 吸、消
化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤
手术符合上述条件者。
Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
操作流程及无菌原则 揭除敷料：
用手取下外层绷带和敷料，再用无菌镊子取下内 层敷料，若敷料与伤口粘连，应先用生理盐水湿 润后轻轻揭去，揭敷料的方向应与伤口长轴方向 一致，以减轻疼痛、出血和肉芽损伤，干痂应予 保留。将脏敷料放入专盛污物的盘（盆）内。
202199/8/22
操作流程及无菌原则
消毒：
直向下的姿势。
换药动作应轻柔，并保护健康组织。换药 过程中要询问患者能否耐受，观察患者有 无虚脱晕厥的表现，给予及时处理。
操作流程及无菌原则
消毒后，交换左右手镊子，清洁的伤口直 接覆盖消毒纱布包扎即可。
感染伤口可用右手镊直接夹取换药碗内的 生理盐水棉球，无需传递，换药时应注意 清除伤口内的异物，如线头、死骨、腐肉 等，并检查伤口深度、引流物等。酌情应 用引流条。
203119/8/22
操作流程及无菌原则 使用持物钳、镊子、剪刀时，尽量保持垂
个人准备：衣帽整洁，戴口罩，洗手
20Байду номын сангаас139/8/22
202149/8/22
环境准备
202159/8/22
用物准备
202169/8/22
用物准备
病人准备
首先向病人说明伤口换药的必要性和可能发生的 不适反应，消除其恐惧心理，取得理解支持与合 作
让病人保持适当体位，要求既能很好的暴露伤口， 又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要； 如分泌物多或需冲洗伤口的应垫放治疗巾，以保 护床单位
无明显污染，例如无感染且顺利完成
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。
201109/8/22
手术切口分类
Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；
切口
已有临床感染或脏器穿孔的手术
清洁伤口先顺伤口及缝线口轻轻的蘸一下，然后 由内向外回字型消毒，碘酒两遍，酒精三遍，范 围要超过盖的纱布。
感染化脓伤口则由外向内消毒。 在换药过程中应保持一把镊子处于相对无菌状态
（习惯为左手），左手持无菌镊子将换药碗内的 碘酒、酒精棉球传递给右手的镊子(两镊不可相碰) 进行消毒。
203109/8/22
外科常见伤口换药技术
1
你清楚吗？
1
伤口分类
2
手术切口分类
3
愈合分期分级
20129/8/22
清洁伤口 污染伤口 感染伤口
20139/8/22
伤口分类
清洁伤口
清洁伤口：指没有受到细菌污染的伤口， 实际上是无菌手术切口，这类伤口不用清 创即可缝合，多能Ⅰ期愈合。
处理原则是：伤口常规换药，预防感染
污染者 伤口局部敷料松脱、错位，或包扎、固定失去应
有的作用者 有异物或失去活力的组织需要清除者 需要定时局部外用药物治疗者
202129/8/22
换药准备
换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前半 小时室内不作打扫
换药前对伤口进行评估，以便准备适当敷料和用 具，避免造成浪费或忙乱
尊重病人的隐私
202179/8/22
操作流程及无菌原则
先换无菌伤口，后换感染伤口；先换简单伤口， 后换复杂伤口；先换一般伤口，后换特殊伤口， 如病人有多个伤口，切勿同时暴露。
一般来说，换药碗盛放无菌纱布、凡士林纱布等； 弯盘一侧盛放消毒棉球，另一侧盛放从创面除下 的敷料、棉球
202189/8/22
换药准备
202109/8/22
目的
观察伤口，对特殊情况早发现早处理 保持创面清洁，改善周围环境 清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物，缩短愈
合过程
最终目的：促进组织生长，伤口愈合
202119/8/22
指征
需要观察局部伤口情况者 伤口愈合需拆线者 需松动拔除或更换引流物者 疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者 外敷料被脓液、渗液、消化液浸透者或被外来物
小 ，愈合快，没有感染，呈线性疤痕愈合 者，常见于外科无菌伤口。
201139/8/22
一期愈合
201149/8/22
愈合分期
二期愈合：伤口组织缺损较多，创缘分离 较远或污染严重不宜缝合，伤口需大量的 肉芽组织填充，上皮才能覆盖创面而愈合 者
201159/8/22
二期愈合
201169/8/22
愈合分级
甲级愈合：用“甲”代表，是指愈合优良，没有 不良反应的初期愈合。
乙级愈合：用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合 处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但 未化脓。
丙级愈合：用“丙”代表，是指切口化脓，需切 开引流。
201199/8/22
换药需知
包扎
换药目的
换药流程
换药
换药指征
换药次数
愈合分期
三期愈合:此期愈合时间长，疤痕组织较多。为了 缩短愈合时间，在伤口经过一定时间开放的生长 后，再将创缘缝合，也称延期愈合。
三期愈合：伤口保持开放24~72小时，引流其分 泌物，无明显感染后予以缝合，达到近似一期愈 合。 三期愈合的瘢痕好于二期愈合
201179/8/22
三期愈合
201189/8/22
20149/8/22
清洁伤口
清洁伤口
20159/8/22
污染伤口
污染伤口：伤口虽有致病菌存在，但尚未 发生感染者，外伤后8小时以内的伤口多属 此类。
处理原则是：及时彻底清创，变污染伤口 为清洁伤口，促使伤口一期愈合。
20169/8/22
污染伤口
20179/8/22
感染伤口
感染伤口：损伤后时间较长或处理不当， 已发生感染和化脓的伤口（红、肿、热、 痛、功能障碍，全身症状）。
201119/8/22
切口感染率
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同： 据Cruse统计
清洁切口感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％ 因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的
重要依据
201129/8/22
愈合分期 愈合的分期 一期愈合：伤口的边缘对合良好，创腔很
合。
20189/8/22
20199/8/22
感染伤口
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼 吸、消
化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤
手术符合上述条件者。
Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
操作流程及无菌原则 揭除敷料：
用手取下外层绷带和敷料，再用无菌镊子取下内 层敷料，若敷料与伤口粘连，应先用生理盐水湿 润后轻轻揭去，揭敷料的方向应与伤口长轴方向 一致，以减轻疼痛、出血和肉芽损伤，干痂应予 保留。将脏敷料放入专盛污物的盘（盆）内。
202199/8/22
操作流程及无菌原则
消毒：
直向下的姿势。
换药动作应轻柔，并保护健康组织。换药 过程中要询问患者能否耐受，观察患者有 无虚脱晕厥的表现，给予及时处理。
操作流程及无菌原则
消毒后，交换左右手镊子，清洁的伤口直 接覆盖消毒纱布包扎即可。
感染伤口可用右手镊直接夹取换药碗内的 生理盐水棉球，无需传递，换药时应注意 清除伤口内的异物，如线头、死骨、腐肉 等，并检查伤口深度、引流物等。酌情应 用引流条。
203119/8/22
操作流程及无菌原则 使用持物钳、镊子、剪刀时，尽量保持垂
个人准备：衣帽整洁，戴口罩，洗手
20Байду номын сангаас139/8/22
202149/8/22
环境准备
202159/8/22
用物准备
202169/8/22
用物准备
病人准备
首先向病人说明伤口换药的必要性和可能发生的 不适反应，消除其恐惧心理，取得理解支持与合 作
让病人保持适当体位，要求既能很好的暴露伤口， 又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要； 如分泌物多或需冲洗伤口的应垫放治疗巾，以保 护床单位
无明显污染，例如无感染且顺利完成
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。
201109/8/22
手术切口分类
Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；
切口
已有临床感染或脏器穿孔的手术
清洁伤口先顺伤口及缝线口轻轻的蘸一下，然后 由内向外回字型消毒，碘酒两遍，酒精三遍，范 围要超过盖的纱布。
感染化脓伤口则由外向内消毒。 在换药过程中应保持一把镊子处于相对无菌状态
（习惯为左手），左手持无菌镊子将换药碗内的 碘酒、酒精棉球传递给右手的镊子(两镊不可相碰) 进行消毒。
203109/8/22
外科常见伤口换药技术
1
你清楚吗？
1
伤口分类
2
手术切口分类
3
愈合分期分级
20129/8/22
清洁伤口 污染伤口 感染伤口
20139/8/22
伤口分类
清洁伤口
清洁伤口：指没有受到细菌污染的伤口， 实际上是无菌手术切口，这类伤口不用清 创即可缝合，多能Ⅰ期愈合。
处理原则是：伤口常规换药，预防感染
污染者 伤口局部敷料松脱、错位，或包扎、固定失去应
有的作用者 有异物或失去活力的组织需要清除者 需要定时局部外用药物治疗者
202129/8/22
换药准备
换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前半 小时室内不作打扫
换药前对伤口进行评估，以便准备适当敷料和用 具，避免造成浪费或忙乱
尊重病人的隐私
202179/8/22
操作流程及无菌原则
先换无菌伤口，后换感染伤口；先换简单伤口， 后换复杂伤口；先换一般伤口，后换特殊伤口， 如病人有多个伤口，切勿同时暴露。
一般来说，换药碗盛放无菌纱布、凡士林纱布等； 弯盘一侧盛放消毒棉球，另一侧盛放从创面除下 的敷料、棉球
202189/8/22
换药准备
202109/8/22
目的
观察伤口，对特殊情况早发现早处理 保持创面清洁，改善周围环境 清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物，缩短愈
合过程
最终目的：促进组织生长，伤口愈合
202119/8/22
指征
需要观察局部伤口情况者 伤口愈合需拆线者 需松动拔除或更换引流物者 疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者 外敷料被脓液、渗液、消化液浸透者或被外来物
小 ，愈合快，没有感染，呈线性疤痕愈合 者，常见于外科无菌伤口。
201139/8/22
一期愈合
201149/8/22
愈合分期
二期愈合：伤口组织缺损较多，创缘分离 较远或污染严重不宜缝合，伤口需大量的 肉芽组织填充，上皮才能覆盖创面而愈合 者
201159/8/22
二期愈合
201169/8/22
愈合分级
甲级愈合：用“甲”代表，是指愈合优良，没有 不良反应的初期愈合。
乙级愈合：用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合 处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但 未化脓。
丙级愈合：用“丙”代表，是指切口化脓，需切 开引流。
201199/8/22
换药需知
包扎
换药目的
换药流程
换药
换药指征
换药次数
愈合分期
三期愈合:此期愈合时间长，疤痕组织较多。为了 缩短愈合时间，在伤口经过一定时间开放的生长 后，再将创缘缝合，也称延期愈合。
三期愈合：伤口保持开放24~72小时，引流其分 泌物，无明显感染后予以缝合，达到近似一期愈 合。 三期愈合的瘢痕好于二期愈合
201179/8/22
三期愈合
201189/8/22
20149/8/22
清洁伤口
清洁伤口
20159/8/22
污染伤口
污染伤口：伤口虽有致病菌存在，但尚未 发生感染者，外伤后8小时以内的伤口多属 此类。
处理原则是：及时彻底清创，变污染伤口 为清洁伤口，促使伤口一期愈合。
20169/8/22
污染伤口
20179/8/22
感染伤口
感染伤口：损伤后时间较长或处理不当， 已发生感染和化脓的伤口（红、肿、热、 痛、功能障碍，全身症状）。
201119/8/22
切口感染率
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同： 据Cruse统计
清洁切口感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％ 因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的
重要依据
201129/8/22
愈合分期 愈合的分期 一期愈合：伤口的边缘对合良好，创腔很