“百日行动”自查汇总表自检表格
百日整治行动自查自纠报告表
分析本次自查发现的隐患，暴露我项目安全管理还存在大量/不少/一些漏洞，我们拟采取以下措施改善安全管理：
我们将继续完善责任制，加大隐患排查力度及频率，坚决查处纠正盲目蛮干、违章操作、违章指挥行为，确保项目安全文明顺利实施。
特此报告。
附：1会议记录(百日整治行动动员及工作布置会议、检查及安全工作分析会议、整改工作布置会议、整改验收会议)；2管理问题自查表、隐患自查表、危险性较大项隐患自查表、起重设备自查表、整改任务分解表；3整改事项验收记录。
公司（公章日
安全站审查意见：
年月日
注：本表为样表，内容多可自由扩展加页
“百日整治行动”自查自纠报告表
工程名称
建筑面积
造价
形象进度
施工单位
项目经理
安全员
安全员
致猇亭区城乡建设和城市管理局、建设单位、监理单位：
为汲取武汉市“9.13”施工升降机坠落事故教训，贯彻落实省建设厅9月22日电视电话会议精神，按区建设局统一布置，我公司项目部于月日召开专题会议，立即在本项目开展安全生产“百日整治行动”。
月日我们对违法违规行为、安全管理问题进行了自查，发现主要存在以下问题：
月日我们对各类事故隐患全面排查，对危险性较大分部分项工程进行重点检查，发现隐患处，其中危险性较大分部分项工程隐患处，主要是：
我公司项目部针对发现的违法违规行为、安全管理问题及事故隐患召开专题会议布置整改工作，确定了整改方案、整改资金物资计划及保障责任人、整改落实责任人、整改期限、整改验收时间。月日通过整改验收，确认整改违法违规行为项，整改率%；整改安全管理问题项，整改率%；消除隐患处，整改率%；还存在以下违法违规行为、安全管理问题及事故隐患未完成整改：
百日攻坚集中行动检查表
是否开展日常隐患排查，并建立隐患排查台账；
12
是否对隐患做到限期整改，以对隐患和问题“零容忍”的态度，实现隐患闭环管理；
13
三年行动实施方案
《危险化学品安全生产专项整治三年行动实施方案》中的任务清单要求，是否要要求完成。
14
特殊作业环节管理
是否对检修作业进行风险研判，根据风险程度安排专人进行分级监护，并严格落实各项安全管理措施；
19
重大危险源管控
储罐安全阀、紧急切断阙、冷却降温设施是否完好且正常投用；
20
罐区温度、液位、可燃及有毒气体报警和联锁系统是否投用，重要参数是否能够远传和连续记录；
21
罐区视频监控系统是否正常投用，是否并入预警平台检测系统，是否24小时有人值守；
22
是否采用信息化技术对重大危险源实施现场动态监控,定期对设施、设备进行检测、检验；
4
是否逐一制定风险防控措施,防控措施是否存在漏洞；
5
是否在在醒目位置和重点区域设置安全风险公告栏，制作岗位安全风险告知卡；
6
是否建立风险清单台账：
7
是否绘制四色图；
8
现场是否进行风险四色图公示牌。
9
隐患排查治理工作
是否按照《危险化学品企业安全风险隐患排查实施导则》持续开展各类隐患排查；
10
是否依据政府下发文件适时开展相关专项隐患排查；
28
施工人员是否与施工单位签订有效的劳务合同；
29
施工单位是否为施工人员缴纳意外险；
30
是否存在有职业性禁忌症的施工人员进入现场施工作业；
31
入厂安全培训是否有针对性，是否存在未培训合格进入现场施工作业；
序号
检查内容
安全生产大检查暨“百日行动”检查表.doc
附表1
安全生产大检查暨“百日行动”检查表（一）
督查(检查)人员签名：受检单位负责人签名：
注：此表适用于政府部门(单位)的自查和对下级政府相应部门督查(检查)，由督查(检查)单位和受检单位分别留存建档。
附表2
安全生产大检查暨“百日行动”检查表（二）企事业单位名称：
(检查)，由督查(检查)单位和受检单位分别留存建档。
谢谢你的观赏
附表3开展安全生产大检查情况表
2013年6月至__月
填报单位：
审核人：填报人：联系电话：填报日期：
注：1.“金属非金属矿山”包含尾矿库和石油天然气开采企业
2.“冶金有色等行业领域包括冶金有色、水上交通、铁路、民航、水利、电力、农业机械、渔业船舶、特种设备、教育、旅游等行业领域。
谢谢你的观赏
谢谢你的观赏。
百日安全生产专项检查自查登记表(一)
百日安全生产专项检查自查登记表（一）
说明：所有企业除填写本表（一）外，还需根据企业所在行业性质填写表（二）——表（五）里相应一张。
加油站（点）安全生产专项检查自查登记表（二）企业名称（盖章）自查时间：
商场、超市百日安全生产专项检查企业自查登记表（三）企业名称（盖章）自查时间：
菜市场、专业市场百日安全生产专项检查企业自查登记表（四）企业名称（盖章）自查时间：
检查负责人检查人检查时间
餐饮企业百日安全生产专项检查企业自查登记表（五）企业名称（盖章）自查时间：
检查负责人检查人检查时间。
安全生产百日行动企业自查表
安全生产标准化开 标准化建设，依法开展安全生产标准化建设、安全文化建设和 展情况
开展以岗位达标、专业达标和企业达标为主要内容的安全生产 班组安全建设工作。
15 16 17
风险管控情况
建立风险管控机制，定期进行安全生产风险排查，并采取相应 的风险管控措施，对风险点进行公告警示
双体系建设情况 企业安全生产风险分级管控和隐患排查治理两个体系建设情况 领导带班制度 单位负责人现场带班制度、带班考勤档案。
特种作业人员应当取得特种作业人员操作证、特种作业人员管理档 案。
较大危险因素的生产经营场所和有关设施、设备上，设置明显 的安全警示标志。
安全设备应当符合国家标准或者行业标准，经常性维护、保养，定 期检测，正常运转
重大危险源管理 重大危险源应当登记建档，定期检测、评估、监控，制定应急预 案，紧急情况下应当采取的应急措施； 情况 事故隐患排查情 制定隐患排查治理制度、定期开展隐患排查并如实记录，按规 况 定整改查出的安全隐患 经营场所与员工宿舍不得在同一座建筑物内，之间应当保持规 生产经营场所与 定的安全距离；保持畅通的安全出口和疏散通道。禁止封闭、 员工宿舍距离 堵塞安全出口和疏散通道 危险作业管理情 建立危险作业管理制度，行动火、进入受限空间、高处、吊装 况 、临时用电、动土、检维修、盲板抽堵等作业需进行审批。
2 3 4 5 6 7 8
安全投入情况
投入安全生产条件必须的资金，按规定提取和使用安全生产费 用，费用在成本中据实列支。
安全管理机构设 查看企业安全管理机构设置、安全生产管理人员证书 置情况 从业人员培训情 查看企业年度安全生产教育培训计划，培训培训内容、培训记录、 况 签到表、培训影像资料、培训考试情况。 特种作业人员持 证上岗情况 安全警示标志情 况 安全设备情况
安全生产大检查暨“百日行动”检查表(三)
附件3安全生产大检查暨“百日行动”检查表（三）企事业单位名称：厦门索玛特节能科技有限公司序号主要内容方式方法落实情况1 主要负责人是否组织学习中央和省委省政府领导同志重要批示精神。
查会议记录已落实2 是否结合实际，制定本单位自查自纠工作方案，主要负责人是否亲自部署并参加本单位的自查自纠工作。
查文件和相关记录已落实3 对排查出的隐患、问题是否制表列出清单、建立台账登记建档、制订整改方案，是否做到落实整改措施、责任、资金、时限和预案，并对本单位安全生产状况进行全面评估。
查会议记录、相关台账和资料已落实4 本单位排查情况、整改方案、整改结果是否每月上报当地安全监管部门和行业管理部门备案。
.查记录和相关资料已落实5 政府相关部门是否已到本单位开展安全督查检查。
查记录、询问员工已落实6 从业人员是否了解本企业安全大检查的重点内容。
查记录、询问员工已落实7 主要负责人贯彻落实“七个必须”，推进本单位安全生产标准化建设工作落实情况。
查记录、文件和资料已落实8 涉及有限空间作业的企业，是否学习贯彻《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》（国家安全生产监督管理总局令第59号）。
查记录、询问员工已落实现场检查发现的隐患和问题员工对于安全生产的认识较为薄弱。
整改要求在开展日常工作的同时，需加强安全生产的宣导工作。
安全生产工作总体评价□优□良□一般□差检查人员签名2013年8月19日受检单位负责人签名：2013年8月19日注：此表适用于企事业单位自查和政府有关部门(单位)对企事业单位、央企和省企对权属企业的督查(检查)，由督查(检查)单位和受检单位分别留存建档。
安全生产百日隐患大排查专项行动检查记录表
安全生产百日隐患大排查专项行动检查记录表
检查时间：
安全生产百日隐患大排查专项行动检查记录表
检查时间：
安全生产百日隐患大排查专项行动检查记录表
检查时间：
安全生产百日隐患大排查专项行动检查记录表
检查时间：
安全生产百日隐患大排查专项行动检查记录表
检查时间：
安全生产百日隐患大排查专项行动检查记录表
检查时间：
十五应急救
援管
理
①是否建立健全应急救援预案体系，并严格落实到各生产环节;
②是否制订应急救援预案，并结合实际开展培训和实战演练；
③是否建立专（兼）职应急救援队伍或与相关应急救援队伍签订协议，应急救援物
资、设备配备及维护保养是否到位，确保发生事故时或紧急情况下能够实施应急救
援的情况。
十六质量标
准化建
设
①是否对我矿安全标准化达标年方案进行宣传贯彻；
②严格按照安全质量标准化工作建设规划，坚持高标准、严要求，继续深入持久地
开展安全质量标准化和安全高效矿井建设工作；
③是否规范和提升基层安全管理工作，逐步建立规范完善的安全生产管理体系，改
善安全生产基础，实现岗位达标、专业达标、企业达标，全过程全方位动态达标。
安全生产百日行动检查表1
附件1
安全生产大检查暨“百日行动”检查表（一）
受检单位(盖章)：检查日期：年月日
督查(检查)人员签名：受检单位负责人签名：
注：此表适用于政府(政府安委会)本级自查和对下级政府(政府安委会)或工业园区管委会的督查(检查)，由组织督查（检查）的单位和受检单位分别留存建档。
附件2
安全生产大检查暨“百日行动”检查表（二）
受检单位(盖章)：检查日期：年月
日
督查(检查)人员签名：受检单位负责人签名：
注：1.此表适用于政府部门(单位)的自查和对下级政府相应部门督查(检查)，由督查(检查)单位和受检单位分别留存建档。
2.中央驻闽企业、省属企业本部的自查，以及政府相关部门对中央驻闽企业、省属企业本部
的检查参照本表执行，但不含带●的项目。
附件3
安全生产大检查暨“百日行动”检查表（三）
企事业单位名称：
注：此表适用于企事业单位自查和政府有关部门(单位)对企事业单位、央企和省企对权属企业的督查(检查)，由督查(检查)单位和受检单位分别留存建档。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
公司名称:
编号
房屋租赁基本情况（座落及租赁当事人信息）
自查内容
实地查看委托出租房屋及房屋权属证书及其他合法权属证明，委托人身份证明等有关资料，并编制的房屋状况说明书
签订房地产经纪服务合同前向出租人或承租人书面告知事项的业务记录
书面告知租赁当事人依法办理租赁备案登记的业务记录
其它检查内定
1
2
3
4
5
6
“百日行动”现场检查表
公司名称：_____________________________________
公司地址：_____________________________________
经纪的房屋租赁基本情况
编号
检查内容
检查情况
1
实地查看委托出租房屋及房屋权属证书或其它合法权属证明，委托人身份证明等有关资料编制的房屋状态说明书
2
签订房地产经纪服务合同前向出租人或承租人书面告知事项的业务记录
3
书面告知租赁当事人依法办理租赁备案登记的业务记录
4
其它检查内容
相关人员签章
以上检查情况属实：
公司负责人（单位签章）：
年日
执法人员签字：
执法时间: