癫痫诊断治疗指南
中国癫痫临床诊疗指南完整
中国癫痫临床诊疗指南完整中国癫痫临床诊疗指南强调病史采集的重要性。
医生应仔细询问患者或患者家属的病史，包括起病年龄、病程、发作形式、发作频率、发作持续时间、发作时觉知状态、既往治疗手段等。
此外，还需了解患者的生活环境、饮食习惯等因素。
医生还应当询问患者或家属对患者发作的观察情况，可从视频、照片、录音等方式收集证据来判断发作类型。
体格检查是对癫痫患者进行初步评估的重要环节。
医生应重点观察患者的神经系统状况，包括视力、耳聋、口腔颚、面瘫、肌力、肌张力、深感觉、浅感觉等方面的情况。
此外，对于患者的智力、行为、情感等也需进行评估。
辅助检查是癫痫的诊断和定位的重要手段。
中国癫痫临床诊疗指南推荐在辅助检查中首选脑电图（EEG）。
脑电图能够记录脑电活动，并对不同类型的发作提供诊断依据。
此外，还可通过头颅磁共振成像（MRI）、脑电磁图（MEG）、PET扫描、脑血管造影等检查方法来明确病因及定位。
在癫痫的治疗过程中，药物控制是首选的治疗手段。
中国癫痫临床诊疗指南提供了针对不同类型癫痫及不同年龄段患者的药物选择和用药方案。
对于初发癫痫的患者，需要针对患者的具体情况选择合适的抗癫痫药物，并注意药物的使用剂量和时间。
对于难治性癫痫患者，可以考虑手术治疗、神经调控治疗、全面性抗癫痫治疗等治疗方式。
除药物治疗外，对于患有癫痫的患者，还需注意生活方式的干预。
合理的生活环境、作息规律、饮食营养等因素对癫痫发作的防控具有重要影响。
对于儿童癫痫患者，家庭和学校应给予合理的关注和帮助，提供专业的教育和支持。
总之，中国癫痫临床诊疗指南是为了提高癫痫患者的诊断和治疗水平而编制的指南。
通过合理采集病史、进行体格检查、辅助检查及诊断，以及选择合适的治疗方案，可以有效控制癫痫症状，提高患者的生活质量。
同时，也需要进一步加强对癫痫的防控宣传，提高社会对癫痫患者的关注和帮助。
中国癫痫诊疗指南
根据临床实践和科学研究的新成果，定期对癫痫诊疗指南进行修订和完善，确保指南的时 效性和先进性。同时，加强与国内外同行的交流与合作，借鉴他们的经验和成果，不断提 升我国癫痫诊疗水平。
THANKS
感谢观看
其他治疗方法（如：生酮饮食、神经调控等）
生酮饮食
一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食方式，可用于治 疗某些类型的癫痫。需在专业医生指导下进行。
神经调控治疗
包括迷走神经刺激、脑深部电刺激等，通过调节神经活动达到治疗 癫痫的目的。适用于部分药物难治性癫痫患者。
心理治疗
癫痫患者往往伴有心理问题，如焦虑、抑郁等。需提供心理支持和 辅导，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。
病因多样
癫痫的病因包括遗传、结构、代谢、免疫、感染、外伤等 。
分类方法
根据癫痫发作的起源、传播方式、临床表现等，可分为局 灶性发作、全面性发作和不能分类的发作。
• 局灶性发作
起源于大脑某一局部的异常放电，可表现为运动性、感觉 性、自主神经性等症状。
• 全面性发作
异常放电起源于双侧大脑半球，表现为意识丧失、全身抽 搐等症状。
癫痫的典型发作症状包括抽搐、意识障碍、感觉异常等，医生需要详细了解患 者的发作症状，包括发作的时间、频率、持续时间等。
病史采集
医生需要询问患者的既往病史、家族史、用药史等，了解是否存在癫痫的危险 因素和诱发因素。
脑电图检查
脑电图检查
脑电图是诊断癫痫的重要检查手 段，能够记录脑部电活动，帮助 医生发现异常放电，确定癫痫灶 的位置和范围。
发作记录
患者或家属应学会记录癫痫发 作的情况，包括发作时间、症 状等，以便就医时提供详细信
息。
癫痫患者的心理支持
年最新癫痫诊治指南分类
脑电图
通过记录脑电波，评估患者脑部功能和异常放电情况。
电生理检查
视频脑电图
通过连续监测患者的脑电波和同步录像，观察癫痫发作时的脑电活动和表现。
神经电生理检查
通过电刺激和记录神经反应，评估神经传导功能和肌肉功能。
04
癫痫的治疗方法
药物治疗
抗癫痫药物
癫痫的分类
原发性癫痫
这种类型的癫痫通常在儿童期或青少年期发病，并且可能有 遗传因素。
继发性癫痫
这种类型的癫痫通常由其他疾病或情况引起，如脑损伤、脑 部感染、脑部肿瘤等。
癫痫的症状
抽搐
这是癫痫最常见的症状之一，包括肢体抽 搐、面部肌肉抽搐等。
失神
有些患者在癫痫发作时会突然出现短暂的 意识丧失，称为失神。
意识丧失
癫痫发作时，患者通常会失去意识，无法 感知周围的环境。
行为异常
有些患者在癫痫发作时会出现
遗传因素
01
02
03
遗传倾向
癫痫有家族聚集现象，研 究显示约5%的癫痫患者 有家族成员患有癫痫。
基因突变
部分癫痫患者存在基因突 变，如CDKL5、STXBP1 等基因突变与癫痫发病密 切相关。
遗传咨询
对于有家族成员患有癫痫 的患者，应进行遗传咨询 ，评估患病风险，为患者 及其家庭提供生育指导。
环境因素
脑部损伤
脑部损伤如产伤、颅脑外 伤等可增加癫痫的发病风 险。
感染
某些感染性疾病如脑炎、 脑膜炎等也可导致癫痫。
生活习惯
不良的生活习惯如吸烟、 饮酒、熬夜等可能增加癫 痫的发病风险。
诱发因素
抗癫痫药物的治疗效果因人而异，部分患 者对药物反应不敏感，需要不断调整药物 种类和剂量。
中国癫痫临床诊疗指南完整
中国癫痫临床诊疗指南完整中国癫痫临床诊疗指南的编制是为了规范癫痫的临床诊疗过程，提高癫痫患者的治疗效果和生活质量。
本文将详细介绍中国癫痫临床诊疗指南的内容和应用。
一、指南概述中国癫痫临床诊疗指南是由国内权威癫痫专家组成的专家团队共同编写而成。
指南内容包括癫痫定义、临床分类、诊断标准、辅助检查、治疗原则等方面的内容。
指南通过梳理国内外相关研究成果，融合临床实践经验，力求为医生提供准确、规范的诊疗方法。
二、癫痫定义与临床分类癫痫是一种病理性脑电放电持续时间超过5分钟的异常脑活动引起的临床综合症。
根据发作性症状特点以及相关辅助检查结果，可以将癫痫分为全身性癫痫发作和局限性癫痫发作两大类。
三、诊断标准与辅助检查癫痫的诊断主要依据发作史和脑电图检查结果。
在临床操作中，应充分收集患者发作史的详细资料，包括发作的类型、频率、时长、触发因素等。
辅助检查方面，脑电图是一项重要的检查手段，可以通过观察脑电波形的变化来判断是否存在癫痫放电。
四、治疗原则癫痫的治疗应以控制癫痫发作为目标，避免或减少癫痫发作的频率和强度。
治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗等。
药物治疗是首选方法，可以通过抑制异常神经活动来达到控制癫痫发作的效果。
对于难治性癫痫患者，手术治疗是一种有效的选择。
五、指南应用中国癫痫临床诊疗指南是临床医生进行癫痫诊疗的重要参考依据。
医生可以根据患者病情和指南内容，制定个性化的治疗方案。
同时，患者和家属也可以通过阅读指南了解癫痫的基本知识，提高对疾病的认识和理解。
结语：中国癫痫临床诊疗指南的发布对于规范癫痫诊疗具有重要的意义。
医生和患者应密切结合临床实际，科学合理地应用指南，共同努力提高癫痫的治疗效果，提升癫痫患者的生活质量。
总结：本文详细介绍了中国癫痫临床诊疗指南的内容和应用。
通过遵循指南，医生可以规范癫痫的诊疗过程，提高治疗效果。
患者和家属也可以通过指南了解癫痫的基本知识，更好地应对患病带来的困扰。
中国癫痫临床诊疗指南完整版精选全文完整版
癫痫非药物治疗的注意事项
患者和家属对癫痫非药物治疗要有正确的认识和态度
患者和家属应该正确认识癫痫的非药物治疗，认识到其重要性，积极配合医生进行治疗。
选择合适的非药物治疗方法
针对患者的具体情况，选择适合的非药物治疗方法，如认知行为疗法适合于有心理问题的 患者，生酮饮食适合于难治性癫痫患者等。
注意个体差异
适用于部分性发作和继发全面强直阵挛发作。
丙戊酸钠
广谱抗癫痫药，适用于各种类型癫 痫发作。
苯妥英钠
适用于强直-阵挛发作和部分性发作 。
左乙拉西坦
新型抗癫痫药，对部分性发作和继 发全面强直-阵挛发作疗效较好。
癫痫药物治疗的注意事项Байду номын сангаас
注意药物不良反应，如头晕、恶心、共济失 调等。
对育龄期妇女和儿童患者，应充分考虑抗癫 痫药物的致畸作用和生长发育等方面的影响
心理压力，减少发作诱因，减少发作次数，减轻发作程度。
02
癫痫的康复治疗
包括运动疗法、物理疗法、职业疗法等，可以帮助患者改善运动功能
、提高生活质量、减少发作次数。
03
癫痫的生酮饮食治疗
生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食方案，可
以模拟身体处于饥饿状态，加速葡萄糖的利用，减少癫痫发作次数。
2023
中国癫痫临床诊疗指南完 整版
目 录
• 癫痫及癫痫综合征的定义和分类 • 癫痫的病因和发病机制 • 癫痫的临床表现和诊断 • 癫痫的药物治疗 • 癫痫的非药物治疗 • 癫痫的预后和长期管理 • 癫痫的社会心理治疗
01
癫痫及癫痫综合征的定义和分类
癫痫的定义
1
癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病。
中国癫痫临床诊疗指南
包括脑深部电刺激、迷走神经刺激、反复经颅磁刺激等 。
神经调控治疗的效果
对于难治性癫痫有效率在50%-60%，对于癫痫合并精神 行为障碍有效率在70%-80%。
04
癫痫患者的康复与生活质量
癫痫患者的心理康复
心理康复的重要性
癫痫患者的心理康复是全面康复的重要组成部分，对于提高患者 的生活质量和社会适应能力具有重要意义。
社会融入的途径
包括提供支持与帮助、加强宣传和教育、提高公众对癫痫的认识 和了解、提供就业机会和教育资源等。
提高生活质量的方法
包括正确认识和对待疾病、坚持科学合理的治疗和管理、保持乐观 的心态和社会参与等。
THANKS
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癫痫的病因诊断
遗传因素
部分癫痫患者有家族遗传倾向，对孪生兄弟姐妹的研究发现，单卵双胎发生癫痫的几率为 4.5%，而双卵双胎的癫痫发病率为1%。
脑部疾病
如脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤等颅内疾病，以及头部外伤等，这些疾病会直接或间接影响脑 部正常生理功能，引发癫痫。
中毒
包括酒精、药物、金属等中毒，以及某些疾病和营养代谢异常等，这些情况会干扰脑部正 常功能，导致癫痫。
医生会进行全面的体格检查，以了解患者的 身体状况。
脑电图检查
影像学检查
脑电图是癫痫诊断和分类的客观手段，包括 常规脑电图、动态脑电图监测等。
如CT、MRI等影像学检查可以帮助医生了 解脑部结构是否存在异常。
03
癫痫的治疗方法与策略
药物治疗
01
抗癫痫药物
包括传统抗癫痫药物（如卡马西平、苯妥英钠等）和新型抗癫痫药物
（如左乙拉西坦、托吡酯等）。
02
抗癫痫药物使用原则
从小剂量开始，逐渐调整至有效控制发作且无严重不良反应的最小剂
中国癫痫临床诊疗指南
中国癫痫临床诊疗指南ppt 2023-10-25contents •癫痫概述•癫痫的诊断•癫痫的治疗•癫痫的护理•癫痫的预防•总结与展望目录01癫痫概述1癫痫的定义23由脑部神经元的过度放电引起的一种慢性发作性神经系统疾病。
癫痫反复发作、短暂性、刻板性、发作后无后遗症。
发作特征全球患病率约为1%，我国约有1000万患者，给社会和家庭带来沉重的负担。
疾病负担包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作。
部分性发作全面性发作病因分类包括失神发作、肌强直发作、阵挛发作、失张力发作等。
原发性癫痫、继发性癫痫。
03癫痫的分类0201约为1/1000，男女比例约为1.1～1.7:1。
发病率各年龄段均可发生，以儿童期和青年期为主。
发病年龄不同地区发病率存在差异，与经济水平、文化程度等有关。
地区差异癫痫的流行病学02癫痫的诊断1病史采集23详细询问患者及其家族的既往病史，包括其他神经系统疾病、脑部疾病以及癫痫发作的有关信息。
询问癫痫发作时的症状、持续时间、频率、诱发因素以及是否伴随有其他症状等信息。
了解患者的用药情况，包括是否正在使用抗癫痫药物以及用药剂量等。
进行全面的神经系统检查，以评估患者的神经功能状况。
检查患者的精神状态，包括认知、情感和行为等方面。
对患者的身体状况进行评估，包括身高、体重、营养状况以及是否有其他躯体疾病等。
体格检查进行血液检查，包括血常规、肝功能、肾功能以及电解质等方面的检查。
进行尿液检查，以评估患者的泌尿系统功能。
根据需要进行脑脊液检查，以了解脑部是否存在异常。
实验室检查进行头颅CT或MRI检查，以评估脑部结构是否正常。
进行脑电图检查，以了解脑电活动的异常情况。
影像学检查03癫痫的治疗药物治疗药物治疗是癫痫治疗的主要手段，适用于大部分癫痫患者。
抗癫痫药物种类繁多，应根据患者具体情况选择合适的药物。
药物治疗应遵循个体化、剂量逐步递增的原则，以达到最佳疗效。
手术治疗方法包括切除性手术和姑息性手术。
中国癫痫临床诊疗指南
预防效果评估
降低发病率
有效的预防方法可以显著降低癫 痫的发病率。通过避免或减少环 境因素（如产伤、感染等）和遗 传因素（如家族史、脑部疾病等 ）的影响，可以减少癫痫的发生 。
提高生活质量
通过有效的预防和治疗，可以减 轻癫痫对患者的生活影响，提高 生活质量。
减少并发症
长期反复的癫痫发作可能导致并 发症的出现，如认知功能下降、 心理问题等。通过预防和治疗， 可以减少这些并发症的发生。
耐药性癫痫的治疗
对于常规药物治疗无法控制的耐药性癫痫，可考 虑生酮饮食、迷走神经刺激、脑深部电刺激等治 疗方法。
手术治疗
手术适应症
对于部分难治性癫痫患者，经过严格的术前评估和筛选，可考虑手术治疗。手术适应症包 括致痫灶定位明确、病灶局限且无其他重要功能区、药物治疗无效等。
手术方法
根据癫痫发作类型和致痫灶位置选择合适的手术方法，包括前颞叶切除术、脑皮质切除术 、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等。
患者有反复发作的癫痫表 现，且每次发作表现相似 。
体格检查
神经系统检查正常，脑电 图检查可发现异常波形。
实验室检查
如血液检查、影像学检查 等，可帮助确定病因。
鉴别诊断
晕厥
表现为突然发生的短暂意识丧失，常伴有面色苍白、出冷汗等表现，多由一 过性脑供血不足引起。
短暂性脑缺血发作
表现为突然出现的局灶性神经系统症状或体征，无意识丧失，可在24小时内 完全缓解。
脑电图可以检测到癫痫患者的异常放电，有助于诊断和分类。
神经影像学检查
03
MRI、CT等检查可发现脑部病变，如脑炎、脑肿瘤等，这些病
变可能是癫痫的病因。
环境因素
感染
某些感染性疾病，如脑炎、脑 膜炎等，可能导致癫痫发作。
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癫痫诊断治疗指南
【概述】
癫痫发作(epileptic seizure )是大脑神经元反复的、自限性、过度的和(或)超同步化电发放，导致一过性脑功能障碍的临床表现。
癫痫疾病(epileptic disorder)是指某一种以反复性癫痫发作为特征的慢性神经综合征。
我国患病率为4.4‰(1993)，年发病率为35/10万(1986)。
据WHO报告就年龄而言有两个高峰，即10岁以前和60岁以后。
癫痫发作是多种病因引的。
主要的治疗方法为应用抗癫痫发作药控制发作。
经过正规的抗癫痫药物治疗，80%的患者可以完全缓解，其余20 %在适应证明确、癫痫灶定位确切的情况下可以考虑外科治疗。
但癫痫患者能被正确诊断和接受正规治疗者只有50%左右。
【临床表现】
（一）癫痫发作的类型
1.强直阵孪发作特征为突然丧失意识，伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩(强直期)，呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫，其他相关肌肉受累可出现咬伤舌和尿失禁，此期患者血压增高、心律加快和流涎。
肌肉强直性收缩持续短时间后出现短暂的肌肉松弛，随后变为短暂的肌肉强直性收缩和松弛交替发生(阵挛期)，肌肉松弛期逐渐延长，最后肌肉强直性收缩停止，
发作共持续数分钟。
发作后(发作后期)患者可有短暂的意识不清和昏睡，此后可主诉头痛和肌肉酸痛，其他恢复如初。
少数患者于发作前几分钟或几小时有性质不清的先驱症状，如焦虑、易激惹、注意力不集中、头痛和腹部不适感等。
症状性全面强直阵挛发作多由局限性发作或有定位价值的先兆发展而来，于发作后可出现暂时性轻偏瘫(Todd麻痹)、黑蒙或失语。
2 .部分性发作首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。
临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作为局限性，此时意识清楚；而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现不同程度的障碍。
3.局限性运动症状发作最常见于一侧口角及上肢，因其在运动皮质代表区最大，发作可严格限于局部;也可以从局部开始，最常见于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至整个半身，称Jackson发作，但不应扩展至全身。
如扩展至全身应称为部分性发作继发全面发作。
4.躯体感觉或特殊感觉发作临床上较少见，嗅幻觉较多见，视、听感觉发作可以是单纯的闪光、亮点、音调等，也可以是结构性幻觉，如成形的幻视和成为曲调的音乐，后者更为罕见。
5.自动症在轻度意识障碍或无知觉的情况下出现
重复性固定的简单动作，如咀嚼、吞咽、咂嘴、搓手；也可以是原有动作的继续；少见时情况下出现一些似有目的的行为，如似在做家务事。
也可以表现为语言自动症。
6.失神发作为突然的活动中断，凝视，持续数秒，突然恢复，仍可继续原来的动作或谈话。
而不典型失神的发生是短时逐渐的，发作后的恢复也是逐渐的，有数秒茫然期。
两者最主要的区别在于失神发作时脑电图表现为两侧对称同步的3Hz棘慢复合波，而非典型失神为不规则棘慢复合波、快活动或其他暴发性活动，虽为两侧性的，但时常不对称或不同步。
7.肌阵挛发作为突然短暂闪电样肌肉收缩，可以为一块肌肉，一组肌肉，一个肢体或全身。
常出现手中东西掉下或突然跌倒。
每次发作持续时间很短不到1秒，但可以成串发作。
8.失张力发作为肌张力突然低下，导致头下垂、下颌松弛、肢体下垂，可以缓慢倒地。
(二)癫痫综合征
因脑构造性病变造成的称为症状性癫痫综合征，被认为是症状性癫痫，但病原尚未确定者称为隐源性癫痫综合征。
1．大田原综合征( Ohtahara syndrome )发病于小婴儿，半数以上发病在生后1个月以内。
发作形式表现为角
弓反张姿势的强直痉挛发作。
脑电图表现为间隔3-4秒的慢波和棘波暴发。
2.婴儿痉挛(West综合征)发病于1岁以内。
以强直痉挛发作为特点。
表现为快速头前屈，弯腰，两臂前伸或屈肘，双手握拳，下肢屈至腹部。
发作期间脑电图为高度节律失调。
3. Lennox-Gastaut综合征起病于1-7 岁，3-5岁为高峰。
有三大点:①同一病儿有多种发作形式，包括强直发作、不典型失神发作、失张力发作及肌阵挛发作。
②智力进行性衰退。
③脑电图表现为慢棘慢复合波（l-2. 5HZ)。
4.良性中央回发作具有中央颞区棘波的小儿良性癫痫，发病于3-13岁，以5-10岁为高峰。
有三大特点：①非常局限的部分性运动发作，以一侧口角及手抽动为主，多在或仅在入睡后发作。
②智力不受影响，青春期后自愈。
③睡眠中限于一侧中央及中颞区有散在棘波。
5.儿童期获得性癫痫性失语(Landau Kleffner综合征) 3-9岁发病，首发症状多为进行性获得性失语，失语为运动性言语(表达和重复)障碍，听读感觉性失语和命名困难，其他智力和学习能力无任何影响，2/3有多动症，75%的患儿于失语后出现癫痫和EEG异常。
部分患儿癫痫可先于失语出现，约30 %的患儿无癫痫发作。
预后良好，10-15岁癫痫停止，1/2的患儿数月-数年言语困难恢复。
多数于成年期言语恢复，只20%遗有些许言语障碍。
6岁后发病预后好。
6.额叶癫痫从新生儿至成人均可发病。
发作短暂，起始和终止皆突然，发作多呈丛集性和多于夜间发作。
表现为多种多样的奇异的运动性动和复杂部分性发作，常见似有目的的自动症，多有继发性全身发作。
也可以表现为姿势性发作。
头皮脑电图记录于非发作期很少发现异常。
7.颞叶癫痫主要发病于青少年期(10-20岁)。
临床表现：①口及消化道的自动症;②具有自主神经症状的单纯部分性发作，如腹部气向上冲；③特殊感觉异常，如嗅、听幻觉或错觉；④情感、认知、记忆功能障碍发作。
脑电图在一侧前颞区有棘波发放，发作时为双侧额、颞叶或全脑发放。
8.枕叶癫痫可发病于儿童及成人。
从视觉先兆开始,如半侧视野(有时为全视野)黑蒙、闪光、光幻视，以及视错觉。
而后双眼及头向对侧偏转，全身强直或强直阵挛发作。
发放扩散至颞叶及(或)额叶，可以出现相应发作。
脑电图可见头后部有棘波发放。
(三)癫痫持续状态
癫痫持续状态是在短时间内一系列重复性发作，两次发作间意识障碍不恢复或持续性发作，至少30分钟。
年发病率为41/10万-61/10万，1岁以内及65岁以上发病率
最高。
15%的癫痫患者曾有癫痫持续状态，10% -20%的儿童癫痫患者至少曾有1次癫痫持续状态。
9%的癫痫儿童以持续状态为首发症状。
癫痫持续状态的分类见表6-1。
表6-1 癫痫持续状态的分类
全面性癫痫持续状态
全面性强直阵挛癫痫持续状态
阵挛性癫痫持续状恭
失神性癫痫持续状态
强直性癫痫持续状态
肌阵挛性癫痫持续状态
局灶性癫痫持续状态
Kojevnikov部分性持续性癫痫
持续性先兆
边缘性癫痫持续状态(精神运动性癫痫持续状态)
伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态
【诊断要点】
（一）诊断步骤和程序
癫痫(epilepsies)是多种疾病引起的一组包括多种发作(seizures )类型出“病症”或综合征(syndromes),目前还没有诊断的金标准。
对于一个有发性(ictus)症状的患者首先应确定是否为癫痫发作( epileptic seizure) ?如果是癫痫发作，是什么发作类型?属于哪种癫痫综合征?是特发性的还。