各类心脏瓣膜病的诊断与治疗
心脏瓣膜病的症状与手术治疗指南
心脏瓣膜病的症状与手术治疗指南一、引言心脏瓣膜病是指因心脏瓣膜发生结构和功能异常而导致的心血管系统疾病。
它可由先天性因素、感染、自身免疫性及老化等多种原因引起。
心脏主要有四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，其中二尖瓣和主动脉瓣最为常见。
本文将重点介绍心脏瓣膜病的常见症状以及手术治疗指南。
二、心脏瓣膜病的常见症状1. 突出的呼吸困难：患者在活动或平静时可能会感到气促，即使是简单的日常活动也会让他们感到非常累。
2. 心悸和不规则心律：患者可能会感受到自己的心跳加速或不规律，这是因为血液无法正常流过携带分配给身体其他部位。
3. 容易疲劳：由于心脏瓣膜的功能异常，患者的心脏无法有效泵血，导致全身活动能力降低。
4. 疼痛或压力感：某些患者可能会在胸部或心脏区域感到疼痛或不适，这是由于血液回流不畅造成心肌缺血所致。
5. 轻度体重下降：一些患者可能会出现轻度食欲减退和体重下降，这与其全身代谢率降低有关。
三、手术治疗指南1. 决定手术治疗的判断标准：多数情况下是基于患者的临床表现和影像学结果。
临床表现方面包括：持续性严重症状（如呼吸困难、胸闷等），心功能逐渐恶化以及影响日常生活质量；影像学结果包括超声心动图显示明显的瓣膜异常结构和功能以及左室尺寸和压力的增加等。
2. 手术治疗选择：(1) 修复性手术：对于一些可行的情况，瓣膜修复是首选的手术方法。
它可以保留瓣膜的部分功能，降低手术后合并症风险。
修复性手术适用于二尖瓣和三尖瓣，如二尖瓣膜脱垂等。
(2) 置换手术：当瓣膜损害过于严重而无法修复时，置换手术是常规选择。
主要有两种方式：生物瓣和机械瓣。
生物瓣一般由人工材料或动物来制造，具有较好的血液相容性和较少凝血风险；机械瓣则采用金属材料制造，并需要长期服用抗凝药物来防止血栓形成。
(3) 经导管介入治疗：对于高危的患者或不适合传统心脏手术的候选者，经导管介入治疗是一种替代方案。
例如经皮二尖瓣置换（TMVR）和经皮主动脉插管（TAVI）等。
心脏瓣膜病的诊断与治疗方法
心脏瓣膜病的诊断与治疗方法一、心脏瓣膜病的概述心脏瓣膜病是指心脏四个主要瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣）发生结构或功能异常，导致血流异常，严重时会引起心功能障碍。
这些异常可能包括：关闭不全（反流）和狭窄（阻塞）。
心脏瓣膜病可由先天性缺陷、感染、自身免疫性等因素引起。
二、心脏瓣膜病的常见类型1. 二尖瓣关闭不全（MR）二尖瓣关闭不全是指在收缩期，二尖瓣无法完全关闭，导致血液从左室倒流回左房。
常见原因包括二尖瓣退变性改变和风湿性心脏病。
2. 二尖瓣导管未闭 (MVP)二尖弁畸形中最常见者。
数据显示15-20%的美国人口。
至多80％的VF/V海报中观察到；多数人无0%的短弦乳頭肌综合征有发生缩窄；独特是全球低FT体质量指数和简单的软组织增长恐慌。
3. 主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开放不良和阻塞，导致心血管功能受损。
常见原因包括二尖瓣钙化、风湿性心脏病等。
4. 主动脉瓣关闭不全（AR）主动脉瓣关闭不全是指在舒张期，由于主动脉瓣未能完全关闭，血液从主动脉流回到左心室。
常见原因包括主动脉根部扩张、感染性心内膜炎等。
5. 三尖瓣关闭不全（TR）三尖瓣关闭不全是指在收缩期，由于三尖瓣不能完全关闭，导致血液从右室进入右房。
常见原因包括右胸骨侧位型心脏畸形、二尖变退行性改变等。
6. 肺动脉狭窄（PS）肺动脉狭窄是指肺动脉瓣发生狭窄，导致血液从右室流入肺动脉受阻。
常见原因包括先天性畸形、RHD等。
三、心脏瓣膜病的诊断方法1. 体格检查通过听诊患者心脏区域，医生可以发现异常的心音或杂音。
杂音的类型和位置可提示患者可能存在的瓣膜异常。
2. 心电图（ECG）心电图能够记录心脏电活动，对于检测心律失常和左室肥厚等指标有帮助。
3. 超声心动图（Echocardiogram）超声心动图是诊断和评估心脏瓣膜病最常用的无创检查方法。
它可以显示心脏结构和功能，并检测瓣膜运动是否正常。
此外，多普勒超声可以衡量血流速度和方向，有助于评估血液回流情况。
心脏瓣膜病的诊断与治疗知识点
心脏瓣膜病的诊断与治疗知识点心脏瓣膜病是指心脏瓣膜结构或功能的异常，它是心脏病中较常见的一种类型。
瓣膜病可以导致血液在心脏内的流动出现障碍，从而引起心脏功能异常，严重者甚至可危及生命。
本文将详细介绍心脏瓣膜病的诊断与治疗知识点，包括常见的病因、临床表现、诊断方法以及治疗策略等。
一、常见的病因心脏瓣膜病可以由多种原因引起，其中包括先天性异常、瓣膜感染性疾病、老年性退行性改变以及自身免疫性疾病等。
先天性异常主要指瓣膜畸形或瓣膜数量异常，如二叶主动脉瓣、瓣膜闭锁等。
瓣膜感染性疾病多由细菌感染引起，最常见的是风湿性心脏病。
老年性退行性改变是指随着年龄的增长，瓣膜组织逐渐硬化、变厚和变钙，导致瓣膜运动和关闭功能异常。
自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等，也可导致瓣膜病发生。
二、临床表现心脏瓣膜病的临床表现多样，取决于病变部位和程度。
常见的症状包括呼吸困难、乏力、胸痛、心悸等。
呼吸困难是最常见的症状，尤其在体力活动时明显加重。
由于心脏瓣膜病导致心脏负荷增加，还可能引起心脏扩大和心律失常等并发症。
三、诊断方法诊断心脏瓣膜病需要综合运用临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查等多种方法。
通过详细了解患者的症状、体征和病史，医生可以初步判断是否存在瓣膜病的可能，并决定进一步的检查。
体格检查是诊断心脏瓣膜病的重要方法之一。
医生通过听诊、触诊等方式评估心脏杂音和其他体征的存在。
常见的瓣膜区听诊杂音包括关闭不全和狭窄杂音，它们是心脏瓣膜结构或功能异常的重要体征。
实验室检查方面，血液常规、血生化、心肌酶谱等指标可以提供一些瓣膜病的相关信息。
例如，风湿性心脏病患者的风湿因子阳性率较高。
此外，心电图、超声心动图等影像学检查也是诊断瓣膜病的重要手段。
超声心动图可以全面评估心脏瓣膜结构和功能，帮助确定病变的类型、程度和对心脏功能的影响。
四、治疗策略心脏瓣膜病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要用于缓解症状、改善心脏功能和控制并发症。
心脏瓣膜病的诊断与治疗
药物治疗过程中需密切关注患者反应和副作用，及时调整药物剂量或更换药物。
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗主要适用于严重心脏瓣 膜病患者，如瓣膜狭窄或关闭不
全等。
常见手术方式包括瓣膜修复术和 瓣膜置换术，需根据患者病情和 医生建议选择合适的手术方式。
建议患者定期到医院进行随访检 查，评估人工瓣膜的功能和心脏
功能恢复情况。
05
心脏瓣膜修复术探讨
修复术适应证及优势分析
适应证
心脏瓣膜修复术适用于多种心脏瓣膜疾病，如二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等。手术旨在修 复或替换受损的瓣膜，以恢复其正常功能。
优势分析
与瓣膜置换术相比，心脏瓣膜修复术具有许多优势。首先，修复术保留了患者自身的瓣膜组织，避免了置换术中 使用的人工瓣膜可能带来的并发症。其次，修复术对患者的心脏功能影响较小，术后恢复较快。最后，修复术在 长期效果上可能优于置换术，因为患者自身的瓣膜组织具有更好的生物相容性和耐久性。
VS
干预策略
针对复发风险较高的患者，医生可能会采 取更加积极的干预策略，如加强药物治疗 、定期随访观察以及必要时再次手术等。 同时，患者也应积极配合医生的治疗和建 议，以降低复发风险。
THANKS
组织，避免并发症的发生。
术后康复管理建议
严密监测
术后应严密监测患者生命体征和 心功能变化，及时发现并处理异
常情况。
药物治疗
根据患者病情给予抗凝、抗感染 、利尿等药物治疗，控制症状并
预防并发症的发生。
康复训练
鼓励患者进行适当的康复训练， 如呼吸锻炼、肢体活动等，以促 进身体恢复和提高生活质量。
心脏瓣膜疾病的影像学诊断及手术治疗
心脏瓣膜疾病的影像学诊断及手术治疗心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生结构或功能异常，导致心脏血液流出受限或逆流的疾病。
这种疾病在临床上相当常见，严重者甚至会威胁患者的生命。
为了准确诊断和有效治疗心脏瓣膜疾病，影像学的应用起到了至关重要的作用。
本文将从影像学诊断和手术治疗两方面探讨心脏瓣膜疾病的相关内容。
一、影像学诊断心脏瓣膜疾病的影像学诊断主要包括超声心动图、心导管检查和计算机断层扫描（CT）等方法。
1. 超声心动图超声心动图是最常用的诊断心脏瓣膜疾病的方法之一。
它通过声波的特性，准确地显示了心脏瓣膜的形态和功能状态。
超声心动图可以评估瓣膜的开闭功能、狭窄或反流的程度，并能直观地显示心室壁运动情况。
通过这项检查，医生可以快速了解心脏瓣膜的病变类型和程度，为进一步的治疗决策提供依据。
2. 心导管检查心导管检查是一种介入性的检查方法，通过将导管插入患者的心脏，可以进一步评估心脏瓣膜的病变情况。
心导管检查可以测量瓣膜的流量、压力梯度和心室充盈压力等指标，为瓣膜病变的严重程度提供客观的衡量标准，对于手术治疗的选择和手术方案的制定非常重要。
3. 计算机断层扫描（CT）计算机断层扫描是一种准确评估心脏瓣膜疾病的无创性检查方法。
它可以提供高分辨率的图像，展示瓣膜的解剖结构和形态特征。
CT可以帮助医生全面了解瓣膜的狭窄和反流情况，对瓣膜修复或替换手术的手术计划制定起到重要的指导作用。
二、手术治疗心脏瓣膜疾病的治疗方法主要包括瓣膜修复和瓣膜替换两种方式。
1. 瓣膜修复瓣膜修复是指通过手术或介入治疗，恢复心脏瓣膜的正常结构和功能。
对于部分瓣膜疾病，例如二尖瓣脱垂和三尖瓣脱垂等，可以进行瓣膜修复手术。
瓣膜修复手术的优点是可以保留患者自身的瓣膜组织，减少术后并发症的发生，并且具有较好的长期疗效。
2. 瓣膜替换瓣膜替换是指将异常病变的瓣膜组织或人工瓣膜植入患者的心脏，以恢复正常的心脏功能。
瓣膜替换手术适用于瓣膜病变严重且无法修复的患者。
“心脏瓣膜病诊断和治疗”课件
心脏瓣膜病症状
1
喘息
气短、呼吸困难和喘息是心脏瓣膜病常见的症状。
2
心悸
心脏不规律跳动和心悸感经常伴随着瓣膜病的发展。
3
乏力
进行日常活动时容易感到疲倦和乏力。
心脏瓣膜病诊断
超声心动图
通过超声波成像检查，显示心 脏内部结构和瓣膜功能。
心电图
记录心脏的电活动，判断心脏 瓣膜是否异常。
血液检查
检测血液中的心脏肌钙蛋白等 指标，评估心脏瓣膜病的严重 程度。
心脏瓣膜病诊断和治疗
在这个课件中，我们将深入探讨心脏瓣膜病的诊断和治疗方法，帮助您更好 地理解并应对这种常见的心脏疾病。心Leabharlann 瓣膜病原因1 退行性瓣膜病变
由老龄化和长期疾病导致瓣 膜的退行性改变。
2 风湿性心瓣膜炎
由未经充分治疗的链球菌感 染引起的心瓣膜受损和炎症。
3 先天性心脏病
出生时即存在的心脏结构异常，可能导致瓣膜功能异常。
进行适量的体育锻炼， 增强心脏和血管的健康。
心脏瓣膜病后注意事项
定期随访
定期复诊，监测瓣膜功能 和病情进展。
药物合理使用
按医生建议使用药物，控 制病情发展。
心理支持
寻求心理咨询和支持，处 理心脏瓣膜病的情绪和心 理压力。
总结
心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，及早诊断和治疗至关重要。了解疾病的 原因、症状及诊断和治疗方法对于您的健康至关重要。
心脏瓣膜病治疗
药物治疗
常用药物包括抗凝药物、抗 心律失常药物和利尿剂。
介入手术
通过导管技术进行介入治疗， 如经皮球囊瓣膜成形术。
外科手术
瓣膜置换或修复手术可彻底 修复受损的心脏瓣膜。
心脏瓣膜病预防
心脏瓣膜疾病的诊断与治疗
定期体检，早期发现疾病
保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑
预防方法
保持良好的生活 习惯，如戒烟、 限酒、适量运动 等
控制体重，避免 肥胖
定期体检，早期 发现疾病
积极治疗其他心 血管疾病，如高 血压、糖尿病等
预防效果评估
定期体检：早 期发现疾病，
及时治疗
健康生活方式： 合理饮食、适 量运动、戒烟 限酒、保持良
影像学检查：X线、 CT、MRI等
添加标题
心电图检查：了解患 者的心律、心率、心 电轴等
添加标题
超声心动图检查：了 解患者的心脏结构、 瓣膜功能等
添加标题
介入性检查：冠状动 脉造影、心导管检查 等
添加标题
病理学检查：组织活 检、细胞学检查等
诊断注意事项
病史采集：详细了解患者 的病史，包括家族史、生
避免食物：油炸 食品、加工食品、 高糖食品、酒精 饮料
饮水量：每天至 少喝8杯水，保 持水分平衡
心理护理
保持积极心态： 鼓励患者保持 乐观，避免焦
虑和抑郁
提供心理支持： 倾听患者的感 受和需求，给 予关心和支持
建立良好的人 际关系：鼓励 患者与家人、 朋友保持联系， 分享感受和经
验
提供心理辅导： 如有需要，可 寻求专业心理 辅导师的帮助
药物作用：预防血栓形成、降低血脂、降 低血压等
药物剂量：根据患者病情和体质确定
药物副作用：出血、肝功能损害、肾功能 损害等
药物相互作用：与其他药物的相互作用， 需要注意用药安全
药物治疗效果：根据患者病情和体质，药 物治疗效果因人而异
手术治疗
瓣膜修复术：适用于瓣膜轻度损伤 或病变的情况
瓣膜成形术：适用于瓣膜畸形或功 能障碍的情况
心脏瓣膜病的诊断和手术治疗
心脏瓣膜病的诊断和手术治疗一、引言心脏瓣膜病是一类常见的心血管系统疾病，其主要特征是心脏内四个主要瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣）的功能异常。
这种功能异常可以导致血液回流阻力增加，进而引发多种心衰和其他严重并发症。
因此，准确诊断和及时手术治疗对于改善患者的生存质量至关重要。
二、诊断方法1. 临床表现心脏瓣膜病可表现为不同程度的呼吸困难、胸闷、乏力等非特异性临床表现。
根据不同类型的心脏瓣膜受累，可出现相应特征性体征，如收缩期杂音（二尖瓣或主动脉瓣损害）、舒张期杂音（三尖瓣或肺动脉瓣损害），以及颈静脉怒张等。
2. 影像学检查超声心动图是诊断心脏瓣膜病最常用的方法，它可以准确评估瓣膜结构和功能异常，包括瓣膜口径、流量速度和压力梯度等指标。
此外，心导管检查和放射性核素成像也可作为辅助手段来确定诊断。
3. 实验室检查血液学检查主要用于评估可能的感染性心内膜炎，并进行预手术评估，包括血常规、C反应蛋白、凝血功能等。
三、手术治疗1. 瓣膜修复术对一些可修复的瓣膜损伤（如二尖瓣关闭不全），手术修复是首选。
这种方法具有保留原有瓣膜结构和功能的优点，可以避免使用人工替代物并减少并发症的发生。
2. 瓣膜置换术当发生严重的瓣膜损伤无法进行有效修复时，置换术是唯一选择。
常见的置换物包括机械性人工瓣膜和生物性人工瓣膜。
机械性人工瓣膜寿命较长，但需要长期抗凝治疗。
生物性人工瓣膜无需抗凝治疗，但寿命相对较短。
3. 经导管主动脉瓣置换术经导管主动脉瓣置换术是一种创伤小、恢复快的手术方法。
该方法通过穿刺大腿动脉，在导管引导下将人工瓣膜送至狭窄或关闭不全的主动脉瓣位置，然后展开并替代原来的损坏的主动脉瓣。
与传统开胸手术相比，经导管主动脉瓣置换术具有更少的并发症和更快的康复。
四、手术风险和并发症1. 手术风险心脏手术本身具有一定的风险。
患者可能会面临心肌梗死、气胸、出血等。
另外，由于放置人工心脏瓣膜需要使用抗凝药物，可能会导致血栓形成和出血风险增加。
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二尖瓣关闭不全
【病理生理】 一、急性 LA LV容量负荷骤增 LV舒末压LA压升 心搏量减少 二、慢性 LVED容量增，LV肥大,代偿期心搏增，
LV舒末压LA压不升
二尖瓣关闭不全
【临床表现】 一、症状 （一）急性 （二）慢性 轻者无症状 严重反流者CO减少，先无力，肺淤血晚
有链球菌感染依据 又有2项主要标准；或1项主要+2项次要
风湿热的治疗
控制链球菌感染 抗风湿 对症
心脏瓣膜病
【病因】
1.炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸 形、缺血性坏死、创伤等原因。
2.心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相 应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。
风心病仍是我国常见的心脏病之一。瓣膜
心音后立即开始、与第二心音同时终止的全收 缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。 杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。 ② 后叶异常时，如后叶脱垂、后内乳头肌功 能异常、后叶腱索断裂，杂音则向胸骨左缘和 心底部传导。
二尖瓣关闭不全
③ 在典型的二尖瓣脱垂为随喀喇音之 后的收缩晚期杂音。
④ 冠心病乳头肌功能失常时可有收缩 早期、中期、晚期或全收缩期杂音。腱 索断裂时杂音可似海鸥鸣或音乐性。
主要累及二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、 三尖瓣的
二尖瓣最常受累70%，其次为二尖瓣并主 动脉瓣20-30%。
风湿热
结缔组织胶原血管病 胶原纤维、结缔组织基质受损的炎症反
应 侵犯心脏、关节、中枢神经系统 反复发作引起心脏瓣膜的纤维化
风湿热
发病率降低 风湿热0.1% 初发年龄6-15岁
二尖瓣关闭不全
（五）二尖瓣环和环下部钙化 （六）感染性心内膜炎 （七）左心室显著扩大 （八）先天性畸形（二尖瓣前叶裂、左
侧房宏观世界瓣反流伴纠正型大血管错 位）、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、 梗阻性肥厚型心肌病、心内膜心肌纤维 化和左房粘液瘤等。
二尖瓣关闭不全
急性 ① 腱索断裂； ② 感染性心内膜炎损伤瓣叶或致腱索裂； ③ 急性心肌梗死致乳头性缺血、坏死或
二尖瓣关闭不全
二、体征 （一）慢性 1.心尖搏动 2．心音 ① 风心病时瓣叶缩短，重度关闭不全时，第
一心音减弱 ② 二尖瓣脱垂和冠心病时第一心音多正常 ③ A2提前，且第二心音分裂增宽。 ④ 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。
二尖瓣关闭不全
1. 心脏杂音 ① 瓣叶挛缩所致者（如风心病），有自第一
【并发症 一、心房颤动
相对早期 呼吸困难的诱因 急性肺水肿时控制心室率或转为窦律
二尖瓣狭窄
【并发症】 二、 血栓栓塞 1. 20%的患者可发生体循环栓塞 2. 心房颤动、大左心房（直径＞55mm）、栓
塞史或心排血量明显降低为体循环栓寒的危险 因素。 3. 2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次 为外周动脉和内脏（脾、肾和肠系膜）动脉栓 塞。 4. 偶尔血栓可突然阻塞二尖瓣口，导致猝死。 5. 心房颤动和右心衰竭时，可在右心房形成附 壁血栓，可致肺栓塞。
③ 体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动 的患者，较二尖瓣狭窄少见
④ 心力衰竭在急性者早期出现，慢性者晚期发 生
⑤ 二尖瓣脱垂的并发症包括感染性心内膜炎、 脑栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、严重二 尖瓣关闭不全和心力衰竭。
二尖瓣关闭不全
【治疗】 一、急性 治疗目的是降低肺静脉压，增
加心排血量和纠正病因。术前过渡 硝普钠静滴
粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日益增
多。
二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
【病因和病理】 1. 最常见病因为风湿热。2/3的患者为女性。 首次风湿热2年以上；或反复链球菌咽炎 2. 先天性畸形、累及瓣环下和瓣叶的老年人
二尖瓣环钙化、类风湿关节炎、系统性红斑狼 疮等。
风湿热导致四种形式的二尖瓣结构粘连融 合，可致二尖瓣狭窄：①瓣膜交界处；②瓣叶 游离缘；③腱索；④以上部位的结合。
二尖瓣关闭不全
【实验室和其他检查】 一、 X线检查 ① 急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺
淤血，甚至肺水肿征。 ② 慢性重度反流常见左心房、左心室增大，左
心衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征。 ③ 二尖瓣环钙化为致密而粗的C形阴影，在左
侧位或右前斜位可见。
二尖瓣关闭不全
二、心电图 三、超声心动图 论断二尖瓣关闭不全的
（四）预防栓塞 （五）右心衰竭
二尖瓣狭窄
三、介入和手术治疗 中度以上狭窄伴症状 （一）经皮球囊二尖瓣成形术 单纯二窄首
选
（二）闭式分离术 （三）直视分离术 （四）人工瓣膜置换术 严重病变；并关闭
不全
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全
【病因和病理】 慢性 （一）风心病 为我国最常见病因 （二）二尖瓣脱垂 （三）冠心病 （四）腱索断裂
二尖瓣狭窄
【病理生理】 一、二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响 正
常成人的二尖瓣口面积为4～6cm2, 瓣口缩小至大约 2cm2时 平均左心房压约为25mmHg，方可保持静息状 态的正常心排血量。小于1失代偿 二、左心房压升高对肺循环的影响 ① 升高的左心房压的被动后向传递； ② 左心房和肺静脉高压触发小动脉收缩 ③ 长期严重的二尖瓣狭窄可能导致肺血管床的器质性 闭塞改变。 三、肺动脉高压对右心室的影响
二、并发症的处理 （一）大量咯血 镇静剂 、利尿剂 （二）急性肺水肿
注意：①避免使用以扩张小动脉为主、减轻 心脏后负荷的血管扩张药物，应选用扩张静脉 系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物； ② 仅在心房颤动伴快速心室率时可静注毛花甙 丙，以减慢心室率。
（三）心房颤动 治疗目的为满意控制心室率， 争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞。 急性发作伴快速室率 1、血流动力稳定 静脉用药 2、血流动力不稳定 立即电复律 慢性房颤 复律或控制心室率
同时累及心内膜、心肌、和心包称为全 心炎
体征心动过速、心脏轻中度扩大、S1低 钝、S3S4、心尖收缩期吹风样杂音、舒 张中期杂音
游走性关节炎 舞蹈病 皮肤病变
风湿热的诊断
主要表现 心脏炎、多发游走性关节炎、Sydenham
舞蹈症、环形红斑、皮下结节 次要表现 临床表现、CRP、血沉、P-R延长
二尖瓣狭窄
【并发症】 三、急性肺水肿 四、右心衰竭 晚期、肺水肿大咯血减少 五、感染性心内膜炎 较少 六、肺部感染
二尖瓣狭窄
【治疗】 一、 一般治疗 ①预防风湿热复发。 ②预防感染性心内膜炎 ③无症状者避免剧烈体力活动；6-12月
复查 ④呼吸困难者应避免急性肺水肿的诱因。
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
（二）外科治疗 为恢复瓣膜关闭完整性 的根本措施。应在发生不可逆的左心室 功能不全之前施行，否则术后预后不佳。 手术方法有两种：
1．人工瓣膜置换术 2. 二尖瓣修复术
二尖瓣关闭不全
1．人工瓣膜置换术 ① 对于无症状（LVEF）＞0.65 应密切随访。 ② 有症状者左心室收缩末容量指数（LVESVI）
型高调叹气样舒早期杂音（Graham Steell杂音）。
二尖瓣狭窄
X线检查 1. 左心房增大，后前位见左心缘变直， 2. 右心缘有双心房影，左前斜位可见左心房使
左主支气管上抬 3. 右前斜增大的左房压迫食管下段后移。 其他X线征象包括右心室增大、主动脉结缩小、
肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血、间质性 肺水肿（如Kerly B线）和含铁血黄素沉着等 征象。
链球菌咽炎 人体与链球菌抗原的交叉免疫反应 链球菌作为抗原人体产生抗体 作用于自身
心肌、瓣膜、结缔组织
病理 累及心脏、关节 渗出 增殖 硬化
临床表现 发病前1-3周咽峡炎扁桃体炎等上呼吸道
链球菌感染史
1-3周无症状期 风湿热症状：起病急、发热多汗疲乏
风湿性心脏炎 轻重不一
＞ 50ml/m2 、 LVEF ＜ 0.5 和 平 均 肺 动 脉 压 ＞ 20mmHg之前或当左心室收缩末内径（LVESD） =45mm、LVESVI=50ml/m2时手术治疗。 ③ 严重左心室功能不全（LVEF≤0.30～0.35） 或左心室重度扩张[左心室舒张末内径 （ LVEDD ） ≥80mm ， 左 心 室 舒 张 末 容 量 指 数 （LVEDVI≥300ml/m2]，已不宜换瓣。
敏感性几乎达100% ① 轻度反流左心房内最大射流面积＜
4cm2 ② 中度反流4～8cm2 ③ 重度反流＞8cm2
二尖瓣关闭不全
四、放射性核素心室造影 左心室与右心 室心搏量之比 ＞2.5提示严重反流。
五、左心室造影 注射造影剂人左心室造 影，观察收缩期造影剂反流入左心房的 量，为半定量反流程度的“金标准”。
二尖瓣关闭不全
诊断和鉴别诊断】 一、三尖瓣关闭不全 杂音在吸气时增强，
伴有颈静脉收缩期搏动和肝收缩期搏动。 二、室间隔缺损 三、胸骨左缘收缩期喷射性杂音 ① 可见于健康人 ② 左或右室流出道梗阻等
二尖瓣关闭不全
【并发症】
① 心房颤动可见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭 不全患者
② 感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄常见
二尖瓣狭窄
心导管检查
二尖瓣狭窄
【诊断和鉴别诊断】 ① 经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流、大量左
至右分流的先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管 未闭）和高动力循环（如甲状腺动能亢进症、贫血） 时，心尖区可有短促的隆隆样舒张中期杂音，常紧随 于增强的第三心音后。 ② Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全（参 见本章第二节）。 ③ 左房粘液瘤：瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变 的舒张期杂音，其前有肿瘤扑落音。瘤体常致二尖瓣 关闭不全。其他临床表现有发热、关节痛、贫血、血 沉增快和体循环栓塞。
二尖瓣关闭不全
二、慢性（一）内科治疗 1. 风心病需预防风湿热 2预防感染性心内膜炎；。 3. 无症状、心功能正常者无需特殊治疗，但应