附表接种率调查表
基础免疫接种情况调查表 表号：卫统39 表-2
基础免疫接种情况调查表表号：卫统39 表－2年月制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：省(自治区、直辖市) 地区(市、州、盟) 县(区、市、旗) 乡（镇、街道）有效期至：其他资料：本月（次）应报单位数，本月（次）实报单位数，报告率％。
单位负责人填表人报出日期年月日加强免疫接种情况调查表表号：卫统39表－3年月制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：省(自治区、直辖市) 地区(市、州、盟) 县(区、市、旗) 乡（镇、街道）有效期至：单位负责人填表人报出日期年月日常规免疫接种情况调查表表号：卫统39表-1年月制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：有效期至：省(自治区、直辖市) 地区(市、州、盟) 县(区、市、旗) 乡(镇、街道) 村(居委会)其他资料：去年人口总数，去年出生人数，出生率（‰）。
单位负责人填表人报出日期年月日《常规免疫接种情况调查表》说明一、调查目的：通过收集各接种点资料，加强对常规免疫实施情况的监测，为常规免疫策略和免疫针对疾病的控制实施的制订提供依据。
二、统计范围：全国各省、自治区、直辖市。
三、填报单位和日期：各基层接种点在完成当月（次）常规接种后，在5天内将《常规免疫完成情况记录表》汇总于卫统表-1并上报乡级单位。
各乡级卫生院在接到各接种点接种情况报表后汇总，每逢单月10前上报县级疾病控制中心；县级疾病控制中心汇总后每逢单月20日前报地级疾病控制中心；地级疾病控制中心以县为单位会总后每逢单月30日前上报省级疾病控制中心，省级疾病控制中心完成计算机录入，每逢双月5日前联网传送中国疾病预防控制中心。
四、指标解释：（一）表－11.基础免疫仅包括≤12月龄的儿童，加强免疫则按规定的免疫程序统计；2.本月应种人数包括：按免疫程序要求当月应接种的所有儿童；3.去年人口总数、去年出生人数及出生率（‰）：仅在每年第1次报表时填写。
4.HepB及时接种：出生后24小时内完成的接种。
接种情况汇报表
接种情况汇报表截至目前，我国疫苗接种工作已经取得了显著成效。
根据最新统计数据显示，全国范围内疫苗接种率已经达到了较高水平，各地区的接种情况也呈现出良好的态势。
以下是我国疫苗接种情况的汇报表：一、疫苗接种总体情况。
截至目前，全国范围内已经累计接种疫苗人数达到了数亿人次，覆盖了各个年龄段的群体。
其中，成年人群体的接种率已经超过了90%，青少年群体的接种率也达到了80%以上。
这一数据表明，我国疫苗接种工作已经取得了阶段性胜利，为全面控制疫情奠定了坚实基础。
二、各地区接种情况。
从地域分布来看，各省市自治区的疫苗接种情况也呈现出良好的态势。
在一线重点城市和人口密集地区，疫苗接种率较高，覆盖面广；而在偏远地区和边远地带，疫苗接种工作也在积极推进中，取得了明显成效。
各地方政府和卫生部门也加大了对疫苗接种工作的宣传力度和组织力度，确保了疫苗接种工作的顺利进行。
三、疫苗接种效果。
疫苗接种工作的开展，有效提高了人群的免疫力，减少了疫情的传播风险。
统计数据显示，疫苗接种后，各地区的疫情传播速度明显减缓，新增确诊病例数量大幅下降。
这表明，疫苗接种工作对于控制疫情具有重要意义，为社会的稳定和人民的健康保驾护航。
四、疫苗接种工作中的问题和挑战。
尽管疫苗接种工作取得了明显成效，但也面临着一些问题和挑战。
首先是疫苗供应量的不足，导致部分地区的疫苗接种工作进展缓慢；其次是部分人群对疫苗接种存在疑虑和抵触情绪，需要加大宣传力度和解释工作。
同时，疫苗接种工作也需要进一步加强对接种后的监测和跟踪，确保接种效果的可持续性和稳定性。
五、下一步工作展望。
针对疫苗接种工作中存在的问题和挑战，下一步，我们将进一步加大疫苗供应量，确保各地区的疫苗需求得到满足；同时，加强对疫苗接种的宣传和解释工作，提高人群对疫苗接种的认知和接受程度。
此外，我们还将加强对接种后效果的监测和评估，及时调整工作措施，确保疫苗接种工作的顺利进行。
总之，疫苗接种工作是当前疫情防控的重要环节，也是保障人民群众生命安全和身体健康的关键举措。
附表1 年月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(各级通用)
附表1 年月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(各级通用)填报说明：1.乡级防保组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表，汇总后上报县级疾控机构；县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报；市级审核辖区数据；省级收集、汇总、审核辖区数据并报告中国疾控中心。
2.下月需苗数一栏只要求乡级及以下防保组织填写。
3.乙肝疫苗首针及时应种数为在本地出生的无接种禁忌的应种人数。
该应种数只需在纸质月报表中填写，无需录入“中国免疫规划监测信息系统”。
4.麻疹类疫苗应种剂次数：第一剂填在麻风疫苗第一剂栏；第二剂次填在麻腮风疫苗第二剂栏。
附表2 年月第二类疫苗接种情况报表（各级通用）单位名称：_________________ 填表日期：_____月_____日填表人：_________填报说明：1.本表分月统计第二类疫苗接种情况；替代国家免疫规划疫苗的第二类疫苗接种情况，同时纳入本表报告。
2.乡级防保组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表，汇总后上报县级疾控机构；县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报；市级审核辖区数据；省级收集、汇总、审核辖区数据并报告中国疾控中心。
附表3 冷链设备档案表(各级通用)设备编码：（录入监测系统后自动生成）设备类型：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶普通冷库⑷低温冷库⑸普通冰箱⑹冰衬冰箱⑺低温冰箱⑻冷藏箱⑼备用冷库制冷机组⑽发电机⑾冷藏包设备来源：⑴本级自购⑵上级下拨⑶国际项目（捐赠）⑷其他(请注明)生产企业：设备型号：出厂编号：（见设备铭牌或说明书）设备数量：（冷藏包仅填写数量）冷藏容积：单位：⑴立方米⑵升冷冻容积：单位：⑴立方米⑵升出厂日期：年月到货日期：年月启用日期：年月当前使用单位：省市县乡（镇、街道）接种单位设备当前状态：⑴正常⑵待修⑶报废⑷备用设备若报废，报废日期：年月填表日期：年月日填表人：填报说明：1.本表由使用单位填报，每个冷链设备填写一张表，冷藏包合计填一张表。
广东省儿童乙肝疫苗接种情况调查表
附表1广东省儿童乙肝疫苗接种情况调查表1．儿童姓名：2. 籍贯：①本地②外地(珠海户籍为本地，非珠海户籍为外地) 3．性别：①男②女4．出生日期：年月日5．家长/监护人姓名：6．现住址：市县镇村联系电话：7．现就读学校名称：年级班8.小孩曾患过乙型肝肝炎吗？①是；②否9.既往曾做过乙肝检测吗？①是；②否若曾检测过，HBsAg、抗－HBs、抗－HBc、HBeAg、抗－HBe等五项指标中哪项阳性请打“√”10.是否接种过乙肝疫苗？①是；②否；③不清楚11.如已接种过乙肝疫苗，共接种剂次，接种时间为：第1剂次：年月日第2剂次：年月日第3剂次：年月日12.是否有乙肝疫苗接种禁忌（患慢性严重疾病、对酵母成份过敏）？①是；②否；③不清楚13.若小孩为乙肝疫苗的查漏补种对象,是否同意接种(不收任何费用)？①同意；②不同意家长/监护人签字年月日附表2广东省儿童乙肝疫苗接种情况摸底调查及接种登记表（本地）（年出生儿童）学校名称或市县（市、区）镇（街道）村（居委会）已经完成全程免疫的儿童和未完成全程免疫接种的儿童分别登记广东省儿童乙肝疫苗接种情况摸底调查及接种登记表（外地）（年出生儿童）学校名称或市县（市、区）镇（街道）村（居委会）已经完成全程免疫的儿童和未完成全程免疫接种的儿童分别登记附表3广东省儿童乙肝疫苗接种摸底调查情况汇总表（本地）学校名称或市县（市、区）镇（街道）村（居委会）填表单位及公章：填表人：日期：年月日广东省儿童乙肝疫苗接种摸底调查情况汇总表（外地）学校名称或市县（市、区）镇（街道）村（居委会）填表单位及公章：填表人：日期：年月日。
乙肝疫苗接种情况调查表
乙肝疫苗接种情况调查表(此表适用1980年1月1日至1983年12月31日出生人群) 调查点：＿＿＿＿市＿＿＿＿县＿＿＿＿乡镇＿＿＿＿＿村1.姓名：2.性别：①男②女3.出生日期：年月日4.民族：5.既往有无乙肝病史：①有②无6. 是否接种过乙肝疫苗？①是②否③不清楚7. 接种依据：①接种证②接种卡③个人回忆第一针接种时间：年月日第二证接种时间：年月日第三针接种时间：年月日签字：年月日附件2 乙肝疫苗免疫接种摸底调查及接种登记表（＿＿＿年出生人群）＿＿＿省＿＿＿市＿＿＿县（市、区）＿＿＿乡（镇、街道）＿＿＿村（居委会）种时将接种日期填写在补种情况。
4.此表适用1980年1月1日至1983年12月31日出生人群。
附件3 乙肝疫苗免疫接种汇总表（＿＿＿年出生人群）＿＿＿省（自治区、市）＿＿＿市（州、地）＿＿＿县（市、区）＿＿＿乡（镇、街道）＿＿＿村填表单位公章：填表人：＿＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日注：1.补种完成情况中“实接种1针”代表所有接种了第一针的人数，“实接种2针”代表所有接种了第二针的人数，“实接种3针”代表所有接种了第三针的人数；2.全程接种率=(d+e+f+g+h+i)/(a+2b+3c)。
附件4重点人群乙肝疫苗接种情况登记一览表（目标人群＿＿＿＿＿＿**）＿＿＿省＿＿＿市＿＿＿县(市、区) ＿＿＿＿＿医院（CDC）1、对无乙肝病史、未接种过乙肝疫苗、无乙肝疫苗禁忌症的职业暴露等重点人群进行乙肝疫苗3剂次接种。
免疫程序为“0-1-6月”。
**目标人群为：职业暴露人群；美沙酮门诊治疗人员；性从业人员；乙肝患者家属。
重点人群乙肝疫苗接种登记统计表报告单位：日期：重点人群乙肝疫苗接种统计表（省、市、县、乡通用）单位名称：乙肝疫苗免疫接种通知单（通用）＿＿＿您好：乙肝是一种严重危害身体健康的传染病，而接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效地方法。
政府今年将在全省（或地区、市）范围内开展一次大规模的乙肝疫苗免疫接种活动。
接种率调查表 2
中咀岭乡村级接种率调查表
一、基本情况
1、调查村及调查日期：村社号、年月日
2、姓名：、性别、出生日期：年月日
3、监护人姓名：、联系电话：
二、接种情况
1、接种记录（未接种在相应的年月日处全部填“0”）：
疫苗种类针次接种时间卡、证是否相符备注卡介苗1针年月日
乙肝疫苗第1针年月日第2针年月日第3针年月日
脊灰疫苗第1剂年月日第2剂年月日第3剂年月日第4剂年月日
百白破疫苗第1针年月日第2针年月日第3针年月日第4针年月日
A群流脑疫苗第1针年月日第2针年月日
麻疹疫苗第1针年月日
乙脑疫苗第1针年月日第2针年月日
甲肝第1针年月日
A+C群流脑疫
苗第1针年月日第2针年月日
麻腮风疫苗第1针年月日麻风疫苗第1针年月日。
八苗接种率调查表格(带加强针)
A脑 全 程 合 格 ┼/─
A+C流脑 全 程 合 格 ┼/─
乙脑
甲
八苗全 程合格
1
2
3
4
1
2
1
2
3
1
2
121ຫໍສະໝຸດ 21 ┼/─津市市儿童基础免疫接种情况调查表
（1）乡（街道）村（居委会） （3）调查日期 出生 儿童 儿 卡介苗 卡 童 儿 童 日 是否 编 姓 名 号 1 (年月日)种证 ┼/─ 证 卡 备注 证 2 卡 备注 证 3 卡 备注 证 4 卡 备注 证 5 卡 备注 证 6 卡 备注 证 7 卡 备注 备注：1、未种原因分类：①不知道要接种；②不知道要进行2、3次接种；③不知道接种时间地点；④怕引起反应；⑤对接种缺乏信任；⑥接种地点太远；⑦儿童患病未去接种；⑧儿童 患病医生不予接种；⑨接种时间不合适；⑩其它。 2、 不合格原因分类：①初始接种提前；②间隔不符；③超期接种；④记录不清；⑤卡证记录不符 期 有接 疤痕 证 卡介苗 1 （4）调查日期 免 疫 脊灰疫苗 全 程 2 3 4 合 格 ┼/─ （2）调查人 （4）审核人 接 种 百白破三联 日 全 程 合 格 ┼/─ 期 （年 月 日） 麻疹 乙 肝 疫 苗 全 程 合 格 ┼/─
儿童免疫规划疫苗预防接种情况调查表
（含无细胞百白破疫苗）
基础1～3
补满基础剂次，剂次间隔≥28天。若已满6岁，尚未接种过百白破，用白破补基础，第1剂和第2剂间隔≥28天，第2剂和第3剂间隔≥半年。
1.5～2周岁
加强
与基础间隔≥半年补种，若已满6岁，用白破补。
白破疫苗
6周岁
加强
与前剂百白破疫苗间隔≥半年补种。7～11岁儿童使用白破联合疫苗；12岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。
2周岁加强
与基础间隔≥1年补种。
A群流脑疫苗
基础1～2
补满基础剂次，2剂次间隔≥3个月。3岁以上儿童只需注射1次。
A+C群流脑疫苗
3周岁、
6周岁加强
已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔≥3个月；已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔≥1年。2剂A+C群流脑疫苗接种间隔≥3年。
家长签字：
填表日期：
附件5：
湖北省免疫规划疫苗补种程序
疫苗名称
漏种针次
补种标准
乙肝疫苗
基础1～3
补满基础剂次。第1剂和第2剂间隔应≥28天。第2剂和第3剂间隔应≥60天。
卡介苗
基础
不进行补种。
脊灰疫苗
基础1～3
未达到3剂次（含强化免疫等）补满基础剂次，剂次间隔≥28天。
4岁加强
满4周岁且与前剂间隔≥28天补种。
甲肝疫苗
基础
补基础。
注：
1、有接种禁忌者，不进行补种。
2、若没有特殊说明，各剂次均为已满14周岁不再补种。
麻疹类疫苗
（含麻风疫苗、麻腮疫苗、麻腮风疫苗、麻疹疫苗）
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附表1：邵阳县乡（镇）年免疫规划基础免疫疫苗接种率专题调查表调查年龄组：年月日～年月日调查日期：年月日
填写登记说明：1）、出生地点：1医院出生（指乡级以上各种医疗单位）用“1”表示、家中出生用“2”表示；2）、有接种证、有接种卡、卡证相符、有儿童预防接种信息登记表、儿童预防接种信息录入、儿童预防接种信息录入准确、有卡疤者用“＋”表示；反之用“－”表示；
3）、免疫规划疫苗接种时间均要明确填写接种“年月日”。
4）、“儿童预防接种信息”内容只需调查2006年后出生儿童时登记，2006年1月1日前出生儿童不予登记此项。
5）、“未接种原因”栏只需填写选项序号：1.不知道要接种；2.不知道接种地点、时间；3.怕接种副反应；4.有人说接种不好；5.接种地点太远；6.接种时间不合适；7.家中无人带孩子去接种；8.孩子患病未去接种；9.孩子患病医生不予接种；10.接种时无疫苗；11.带孩子去时无人接种；12.等待时间太长未接种；13.收费太贵，未种；14.孩子无户口，不让接种；15.孩子户口在外地，不让种；16.其它；17.说不清楚。
邵阳县乡（镇）年免疫规划疫苗接种率专题调查表
附表2：
调查年龄组：年月日～年月日调查日期：年月日
含麻疹成分联合疫苗可只填写相应栏目
附表3-1：
邵阳县乡（镇）年免疫规划疫苗接种率专题调查情况汇总表
邵阳县乡（镇）年免疫规划疫苗接种率专题调查情况汇总表
邵阳县乡（镇）年免疫规划疫苗接种率专题调查情况汇总表
附表3-4：
邵阳县乡（镇）年免疫规划疫苗接种率专题调查情况汇总表
附表4：
邵阳县乡（镇）年免疫规划疫苗接种率专题调查未接种原因统计表。