眩晕的诊疗方法与思路 ppt

眩晕诊疗的方法与思路
神经内二科
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概述
眩晕是最常见的临床症状,是临床上患者最多、最 常见的主诉。上海医科大学史玉泉教授1998年报 道：人群中眩晕的患病率为0.5%，约占神经内 科门诊的5%-10%。住院病人占6.7%。目前这 个数字已经明显增长。这就意味着开展眩晕治疗 有着广阔的市场前景。
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“头痛的病人让医生头痛；头晕的病人让医生头晕 。”
如果掌握了一定的技巧，结合丰富的理论知识， 做好眩晕的分类，就会发现眩晕的诊断不难做出 。由于涉及的科室、专业较多，各种仪器的检查 必不可少。
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对病人病史的分析
眩晕是突然出现的？（脑血管病，梅尼埃病，外 伤？急性迷路炎、前庭神经元炎等）还是慢性出 现的？（肿瘤，变性，慢性炎症，脑动脉硬化， 全身疾病）。
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测立卧位血压
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颈性眩晕，颈椎病能否引起眩晕？
一般而言，50岁以上的人群在颈椎X线检查中存 在不同程度的骨质退行性病变，但绝不能扣上颈 椎病的帽子，单凭影像检查并不能诊断颈椎病。 临床上可将颈椎病分为四型：脊髓型、神经根型、 椎动脉型、交感型。与颈性眩晕有关的颈椎病主 要是椎动脉型和交感型这两种。颈部神经节受到 刺激和压迫导致交感神经兴奋，引起所支配的椎 动脉平滑肌收缩，从而出现椎基底动脉供血不足 的表现。 —颈性眩晕 樊东升 孙宇 中国实用内科杂志 2011年6月31卷
第6期
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交感型颈椎病
交感型颈椎病的发病机制主要是由于颈椎存在节 段性不稳定。
颈椎周围的交感神经及其末梢受到刺激和压迫。 从而产生一系列交感神经功能紊乱的表现。 颈椎节段性不稳在头部前屈后仰时更明显。 交感性颈椎病的影像学证据并不是MRI或CT,而
是普通的过屈过伸位X线检查。 —颈性眩晕 樊东升 孙宇 中国实用内科杂志 2011年6月31卷第6
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以现有的神经基础理论和技术，应该能使90%以 上的眩晕性疾病得到满意的治疗。有的病人不是 神经科方面的原因也能诊断清楚，被指引到正确 的科室治疗，因此，在我们医院急需建立眩晕诊 疗中心，更好地开展眩晕诊疗和研究，指导和规 范各种眩晕性疾病的诊断和治疗。
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眩晕病人的接诊
问病史： 姓名、年龄、性别、职业、医保、既往史 眩晕专科问诊： 眩晕发生的时间、地点，持续性或间断性。伴随症
伴随症状：耳鸣，听力减退（梅尼埃病） 复视，行走不稳，运动感觉障碍（小脑脑干的血
管病，慢性的要考虑肿瘤，变性性疾病）
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门诊简易查体的分析
眩晕发作于头位改变（良性位置性眩晕）。
转头时发作（可能是基于颈椎横突孔骨质增生导 致的椎动脉受压而致）。
平卧站起后引起的眩晕发作（体位性低血压，要 查标准的立卧位血压测定）。
颈椎骨质增生造成横突孔狭窄压迫椎动脉引起的 眩晕，要做颈部多排CTA检查，据我们的经验观 察它是唯一能判断横突孔狭窄和椎动脉狭窄的关 系的影像检查。
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眩晕门诊的特殊查体
dix-hallpike变位试验：对明显的位置变换后突 发的剧烈眩晕为主要表现的耳石症的诊断非常有 帮助，是可以立即排除血管病的手段之一。
期
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交感型颈椎病的X线判断标准
1，显示退行性变化，这是诊断颈椎病的前提条件， 具体表现可能是椎间隙减小，骨贅形成。
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眩晕诊疗是指运用临床、影像、神经电生理和神 经生化学等方法进行诊断，并运用药物、中医手 法、医疗器械以及其它具有创伤性或者非创伤性 的医学技术方法对眩晕性疾病进行治疗的专业临 床科室。
这些眩晕性疾病，过去分布在临床各个科室，如 耳鼻喉科、骨科、中医科其最终结果是造成了 “眩晕病，科科看，看了一圈都不知道是哪科的 病”的尴尬局面。眩晕诊疗中心正是诊疗这些顽 固性眩晕的专业科室，
测双上肢血压：能判断出是否有锁骨下动脉狭窄 的可能，锁骨下动脉狭窄通常是头晕的主要原因 但想诊断明确并不容易。
测立卧位血压：对体位性低血压诊断有帮助，体 位性低血压目前在中老年病人中占得比例很大， 它的主要症状是头晕，跌倒。
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前庭功能试验（冰盐水试验）：对前庭神经元炎 的诊断有很大帮助，前庭神经元炎是很多顽固性 头晕的主要原因。
法国巴黎神经功能测试中心tuopet教授2000年 统计：平均每7个人中就曾经有眩晕发作，是病人 就诊原因的第三位（仅次于头痛和发热）。
眩晕的病因复杂，可由多脏器，多器官的疾病引 起，且容易在激动、紧张、过劳、失眠、烟酒过 量及月经期等诱因下发病。而病因诊断和防治有 时比较困难，容易给病人带来较多疑虑。
状：有无天旋地转、摔倒、耳鸣、耳聋、复视、 肢体症状、身体平衡情况。
-格检查、 神经系统专科检查、 双上肢血压检查及立卧位血压检查、 转头牵拉椎动脉试验、 转头位置性倾倒试验（dix-hallpike变位试验）、 昂白征(Romberg)试验、 单腿站立试验、 走一字步试验、 前庭功能试验（冰水灌耳试验）
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眩晕专科大型仪器及影像检查：
经颅彩色多普勒（TCD）、 听觉诱发电位、 脑CT、脑MRI、 头颈联合MRA、DSA、 颈椎过屈过伸位X线摄片 由于有时候需要判断是否颈椎骨质增生造成横突孔
狭窄压迫椎动脉引起的眩晕，还要做头颈部CTA 检查。
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眩晕的诊疗思路
在神内门诊就诊的病人中眩晕占很大比例，病人 主要描述的症状五花八门：“头晕、头沉、头昏、 头蒙、头胀、头不清亮、头里响、头不得劲儿等” 为主要描述。
昂白征试验：是诊断脊髓后索损害引起的深感觉 障碍的主要手段，在病人描述的症状中多以头晕 跌倒为主，在夜晚时症状更重。
走一字步试验：在门诊患者中轻度平衡障碍的病 人占很多，不仔细看很难发现病人有平衡的问题 ，但走一字步试验能发现轻度平衡障碍的存在。
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我科门诊正在做dixhallpike转头实验
双上肢血压差别很大（要考虑锁骨下动脉盗血）。
颈部血管听诊有杂音（要考虑颅内动脉狭窄）。
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实验室及影像超声检查的应用
每个眩晕病人都应检查血、尿、粪常规，肝功、 肾功、血糖、血脂、经颅彩色多普勒（TCD）， 颅脑CT平扫。
怀疑脑血管病的要查双侧颈动脉彩超，头颈联合 的MRA，必要时全脑血管造影。