桡骨头骨折汇总.
桡骨头骨折
桡骨头骨折概述桡骨位于前臂外侧，分一体两端，上端粗大称为桡骨头。
桡骨头骨折多数是由于平地摔倒或者运动是意外受伤所致。
由于摔倒时肘关节过度外翻，造成肱骨头碰撞桡骨小头引起骨折。
•桡骨头骨折主要表现为肘关节的功能出现障碍，以及肘关节外侧会有肿胀和压痛的感觉，手臂旋转功能受到影响。
•桡骨头骨折大多数是由于平底跌倒所致，由于跌倒时手臂着地，造成了桡骨头的伤害，引起骨折。
也可由于运动导致，多见于儿童以及工作环境较为危险的成人。
•当出现肘部持续性的疼痛以及肘部的肿胀时要及时就医，或者上肢感觉到麻木会失去知觉时，也要及时到医院就诊。
就诊科室：骨科、急诊科疾病别称：无是否常见：是伴随症状：畸形、肘关节活动障碍、肘关节外侧疼痛肿胀、前臂活动障碍好发疾病：肿瘤治疗周期：一般为3个月左右常用药物：布洛芬缓释片、洛索洛芬钠片、塞来昔布胶囊常用检查：X线检查、CT检查、MRI检查、体格检查是否严重：桡骨头骨折后可有肘关节功能障碍，对日常的生活影响较大重要提醒：桡骨头骨折常有伴发症状的出现，要根据自身症状及时就医。
病因多为间接暴力引起，跌倒时手部着地，肘关节过度伸直，造成肱骨头碰撞桡骨小头引起骨折。
另外，也可由于运动时的意外损伤引起。
疾病因素肿瘤因素，如果桡骨头出现骨肿瘤，肿瘤将会侵蚀骨实质，造成骨质疏松、骨实质破坏，从而影响桡骨头正常活动，引发骨折的现象。
相关疾病肿瘤非疾病因素营养不良多见于老年人，由于身体机能下降，导致胃肠道吸收功能不良，对食物不能进行有限的消化吸收，导致营养不良，进而造成骨骼缺钙、骨质疏松，在正常外力作用下就会导致骨折的发生。
人为因素可能由于过度用力、打架斗殴等形成骨折。
工作环境长期工作在工地的建筑工人、从事跳高、跳远等工作的运动员因容易受到外界因素的伤害，更加容易发生桡骨头骨折。
症状桡骨头骨折的主要临床表现为肘关节部位的肿胀，同时可出现压痛，由于外伤导致的骨折还会出现出血。
另外，大多数桡骨头骨折伴有肘关节功能障碍、前臂旋转活动异常。
50种特殊类型骨折
50种特殊类型骨折来源：骨今中外1手腕部骨折共列举了11种（1）Essex-Lopresti骨折是桡骨头骨折伴有下尺桡关节脱位，导致骨间膜损伤，桡骨短缩。
此种损伤，桡骨头骨折的诊断往往是明确的，容易忽视的是下尺桡关节脱位，特别是早期，下尺桡关节的症状不明显，X 线表示也不明显。
前后位（A）和侧位（B）示桡骨头关节内骨折（白色实线箭头）；（C～E）伤后 1 个月复诊，患者诉腕关节疼痛，X 线（C，D）发现下尺桡关节脱位，（E）CT 进一步证实损伤的存在。
（2）Colles骨折Colles骨折即伸直型桡骨远端骨折，1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折，是人体最常见的骨折之一，占所有骨折的10% ，多见于老年人。
（3）Smith骨折桡骨远端屈曲型骨折，骨折远端向掌桡侧移位。
（4）Barton骨折桡骨远端关节内骨折，伴桡腕关节脱位。
（5）die-punch骨折桡骨远端的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。
先将由月骨冲撞挤压桡骨的月骨关节面所造成的骨折通称为die-punch骨折。
（6）Hutchinson骨折又名Chauffeur骨折、back-fire骨折、crank骨折。
是桡骨茎突斜行骨折，累及桡腕关节。
（7）Boxer骨折拳击骨折：指第5掌骨颈骨折，伴有掌骨头向掌侧移位，骨折端背侧成角，多发生于握拳击打损伤所致，同样的损伤机制，第4掌骨颈部骨折，也称Boxer骨折。
（8）Bennett骨折第一掌骨基底部关节内骨折伴脱位。
（9）Rolando骨折纵向暴力导致第一掌骨基底部劈裂骨折。
属于关节内骨折。
（10）Mallet Finger/Baseball finger即锤状指，是由于近侧指间关节远端、特别是远侧指间关节处伸肌腱损伤所致的手指末节屈曲畸形。
它可能是伸肌腱的终末腱断裂、从止点撕脱或伴有撕脱性骨折。
也称为指下垂（drop finger）或棒球指。
桡骨头骨折分型
桡骨头骨折分型Manson将桡骨头骨折分成四种类型。
Ⅰ型：骨块无移位的(边缘)骨折；Ⅱ型：骨块有移位的骨折；Ⅲ型：粉碎性骨折；Ⅳ型：骨折(粉碎性)伴有肘关节脱位，韧带损伤，冠突骨折或孟氏骨折。
临床分型青枝骨折：桡骨头向外侧移位，桡骨头关节面平行沿线不与肱骨小头关节面，绕骨头内侧缘对向肱骨小头关节面，骨膜未完全破裂裂缝骨折：多位于桡骨头外侧，外侧关节面的一半被拉，骨折线自桡骨头关节面斜向外侧，骨折块多无移位或仅有部分分离。
劈裂骨折：桡骨头外侧被劈裂骨折块约占关节面1/3—1/2，且常有向外或向外向下移位。
粉碎骨折：桡骨头失去原形变宽，关节面被破坏，骨松质有不同程度的压缩。
嵌插骨折：桡骨干嵌插于桡骨头骨折块的松质骨内，在颈部有一横行骨折线，但无明显移位。
嵌插合并移位骨折：桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折，因骨折位于颈部，桡骨头关节面无损伤。
骨折块多为倾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”样。
治疗方法>>>>保守治疗1.对无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折，如嵌插性骨折，关节面倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3以内者在局麻下采用手法复位，石膏托固定，三角巾悬吊于胸前即可。
2.手法整复推挤复位法：患肘伸直，一助手牵引上臂，术者一手牵前臂在肘关节内收位来回旋转，另一手的拇指用力从桡骨头的下外方向上及向尺侧推挤，使其复位。
撬推复位法：患肘伸直，前臂稍旋后。
术者两手拇指交叠紧压于桡骨头上其余手指合抱于尺骨鹰嘴部，令助手双手握住前臂远端，沿尺桡两个方向做撬摆动作。
每当助手做撬摆动作时，术者两拇指用力推压桡骨头，使移位的桡骨头逐步回复到张开的关节间隙内。
经皮撬拨复位固定术：局麻下用克氏针穿一块无菌纱布作为持针手指与皮肤间的隔离，以肘外侧下方由外下向内上经皮斜刺在X线透视下撬拨，另手拇指于肘外协助推压，复位满意后退针用石膏托固定，也可另用1～2根克氏针经皮穿刺将骨折块固定于桡骨颈部髓腔或对侧皮质上，针尾留于皮外。
桡骨头骨折、尺骨上1_3骨折合并桡骨头脱位、桡尺骨干双骨折、桡尺骨干单骨折
2.固定
目的
预防骨间膜 挛缩；维持前臂旋转功能
固定垫的放置
若复位前桡尺骨相互靠拢者，可采用分骨垫放置在 两骨之间，若骨折原有成角畸形，则采用三点加压法。
夹板的位置
掌侧板由肘横纹至腕横纹，背侧板由鹰嘴至腕关节 或掌指关节，桡侧板由桡骨头至桡骨茎突，尺侧板自 肱骨内上髁下达第五掌骨基底部，掌背两侧夹板要比 桡尺两侧夹板宽，夹板间距离约1厘米。
• 若手法整复不成功，可用钢针拨正法。移位严重，不 能整复者，应切开复位，必要时宜作桡骨头切除术。
尺骨上1/3骨折并桡骨小头脱位
孟氏骨折
教学目的： • 了解尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的 解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固 定方法。
定义
桡骨头同时自肱
桡关节、尺桡 上关节脱位 肱 尺 关 节 正 常
• 直接暴力与间接暴力均可造成。
• 桡、尺骨干单骨折，因为有对侧 骨的支持，一般无严重移位；由 于骨间膜作用，折端易向对侧骨 移位，但当有明显移位时，可合 并上或下桡尺关节脱位，而出现 成角．重叠畸形。
（一）病因病理
• 成人挠骨干上1/3骨折，骨折线位于旋前圆肌止点 之上时，由于附着于桡骨结节的肱二头肌以及附着 于桡骨上1／3的旋后肌的牵托，骨折近段向后旋 转移位；附着于桡骨中部及下部的旋前圆肌和旋前 方肌的牵拉，骨折远段向前旋转移位；
尺骨半月切迹以下的上1/3骨折
骨折分型
直接暴力和间接暴力均能引起尺骨上1／3骨折合并 桡骨头脱位，而以间接暴力所致者为多。根据暴力方 向及骨折移位情况
伸直型 多见于儿童
屈曲型 多见于成人
内收型 多见于幼儿
诊断要点
肘部及前臂疼痛、肿胀
尺 骨 成 角 畸 形
桡骨骨折分类及分型
桡骨骨折分类及分型一、简介桡骨是上肢中的一根重要骨骼，当桡骨发生骨折时，需要对其进行分类和分型，以便进行准确的诊断和治疗。
本文将详细介绍桡骨骨折的分类及分型。
二、桡骨骨折的分类根据骨折情况和位置，桡骨骨折可以分为以下几种类型：1. 闭合骨折闭合骨折是指骨折块未突破皮肤的骨折，也称为内固定骨折。
闭合骨折通常不伴有明显的外伤和软组织损伤。
2. 开放骨折开放骨折是指骨折块突破皮肤的骨折，也称为复位骨折。
开放骨折通常伴有明显的外伤和软组织损伤，容易引起感染和并发症。
3. 骨折伴有关节脱位当桡骨骨折伴有相邻关节的脱位时，需要针对脱位进行处理并进行联合固定。
常见的关节脱位包括桡骨茎突关节脱位和桡舟骨关节脱位。
三、桡骨骨折的分型根据骨折线的位置和类型，桡骨骨折可以分为以下几种分型：1. 茎突骨折茎突骨折是指桡骨茎突部位发生的骨折。
根据骨折线的位置和扩展程度，茎突骨折可分为亚全骨折和全骨折。
亚全骨折亚全骨折是指茎突骨折未达到骨折线全断裂的骨折。
根据骨折线的位置，亚全骨折可分为远端亚全骨折、近端亚全骨折和中部亚全骨折。
•远端亚全骨折：茎突骨折位于桡骨茎突远端。
•近端亚全骨折：茎突骨折位于桡骨茎突近端。
•中部亚全骨折：茎突骨折位于桡骨茎突中部。
全骨折全骨折是指茎突骨折达到骨折线全断裂的骨折。
根据骨折线的位置，全骨折可分为远端全骨折、近端全骨折和中部全骨折。
•远端全骨折：茎突骨折位于桡骨茎突远端。
•近端全骨折：茎突骨折位于桡骨茎突近端。
•中部全骨折：茎突骨折位于桡骨茎突中部。
2. 桡骨颈骨折桡骨颈骨折是指桡骨颈部位发生的骨折。
根据骨折线的位置和扩展程度，桡骨颈骨折可分为亚全骨折和全骨折。
亚全骨折亚全骨折是指桡骨颈骨折未达到骨折线全断裂的骨折。
根据骨折线的位置，亚全骨折可分为远端亚全骨折、近端亚全骨折和中部亚全骨折。
•远端亚全骨折：桡骨颈骨折位于桡骨颈远端。
•近端亚全骨折：桡骨颈骨折位于桡骨颈近端。
•中部亚全骨折：桡骨颈骨折位于桡骨颈中部。
桡骨远端骨折分型及其各型特点
桡骨远端骨折分型及其各型特点
桡骨远端骨折是指桡骨远端部分发生骨折。
根据骨折位置及类型，桡骨远端骨折分为多种类型。
下面将介绍这些类型及其各自的特点。
1. 桡骨远端背侧骨折
桡骨远端背侧骨折是最常见的一种类型，占所有桡骨远端骨折的70%。
其特点是桡骨远端向背侧移位，手腕背侧部位出现突出。
患者会感到手腕疼痛、肿胀、失去握力，并且手腕活动范围受限。
2. 桡骨远端腹侧骨折
桡骨远端腹侧骨折是一种相对较少见的骨折类型。
其特点是桡骨远端向腹侧移位，手腕腹侧部位出现突出。
患者会感到手腕疼痛、肿胀、失去握力，并且手腕活动范围受限。
3. 桡骨远端侧向骨折
桡骨远端侧向骨折是指桡骨远端向外或向内侧移位。
患者常感到手腕疼痛、肿胀和活动范围受限。
如果移位比较明显，还可能出现手腕骨关节错位。
4. 桡骨远端全关节骨折
桡骨远端全关节骨折是指桡骨远端和腕骨之间的关节面发生骨折。
患者会感到手腕疼痛、肿胀、失去握力，手腕活动范围明显受限。
以上是桡骨远端骨折的四种常见类型及其特点。
在治疗桡骨远端骨折时，医生需要根据骨折类型来选择合适的治疗方法。
早期诊
断和治疗能够帮助患者尽早恢复手腕的功能。
桡骨骨折分类及分型
桡骨骨折分类及分型桡骨是人体的一种长骨，位于前臂，连接肘部和手腕。
桡骨骨折是指桡骨发生了断裂或裂伤。
根据桡骨骨折的不同情况，可以将其分为不同的分类及分型。
一、按照位置分类1. 近端桡骨骨折：指发生在肘部附近的桡骨骨折，通常由于直接外力或间接力作用导致。
近端桡骨骨折又可分为以下几种类型：（1）头部桡骨颈部骨折：发生在头部和颈部之间，是最常见的近端桡骨骨折类型。
（2）头部桡侧副突伸展型：发生在头部和侧副突之间，通常由于肌肉牵拉而引起。
（3）头部悬吊型：发生在头部上方，通常由于向上拉扯而引起。
2. 桡中干骨折：指发生在前臂中段的桡骨断裂或裂伤。
这种类型的桡骨骨折通常由于直接外力作用导致。
3. 远端桡骨骨折：指发生在手腕附近的桡骨骨折，通常由于直接外力或间接力作用导致。
远端桡骨骨折又可分为以下几种类型：（1）手腕部桡侧副突伸展型：发生在手腕和侧副突之间，通常由于肌肉牵拉而引起。
（2）手腕部桡侧副突压缩型：发生在手腕和侧副突之间，通常由于直接外力作用导致。
（3）手腕部桡头骨折：发生在手腕和桡头之间，是最常见的远端桡骨骨折类型。
二、按照类型分类1. 简单性骨折：指只有一处断裂或裂伤的桡骨骨折。
这种类型的桡骨骨折通常比较容易治疗。
2. 复杂性骨折：指有多处断裂或裂伤的桡骨骨折。
这种类型的桡骨骨折通常需要进行复杂的治疗。
3. 开放性骨折：指皮肤被撕裂或切开，使骨折部位暴露在外的桡骨骨折。
这种类型的桡骨骨折通常需要进行紧急治疗，以避免感染等并发症的发生。
4. 关节面骨折：指桡骨上关节面发生了断裂或裂伤。
这种类型的桡骨骨折通常需要进行手术治疗。
5. 粉碎性骨折：指桡骨多处断裂或裂伤，并且碎片比较小。
这种类型的桡骨骨折通常需要进行手术治疗。
6. 滑车上脱位性骨折：指滑车上方的肌腱将桡侧副突拉出关节面，导致桡侧副突与滑车分离，并且伴随有桡侧副突及附近其他部位的断裂或裂伤。
这种类型的桡骨骨折通常需要进行手术治疗。
三、按照分型分类1. 青少年Colles型：主要发生在青少年身上，是一种远端桡骨背侧向外旋转和前倾的骨折。
成人桡骨头骨折分型
成人桡骨头骨折分型
成人桡骨头骨折分型通常是采用Mason分型方法，一般分为四型，分别是Ⅰ型无移位骨折、Ⅱ型有移位骨折、Ⅲ型粉碎性骨折、Ⅳ型桡骨头骨折伴有肘关节脱位。
1、Ⅰ型无移位骨折：也就是线状骨折，骨折线通过桡骨头，但是桡骨头无分离移位，旋转移位或成角移位。
这种情况一般可以选择保守治疗，在医生操作下，应用石膏外固定的方法，将肘关节固定于屈曲90度的功能位；
2、Ⅱ型有移位骨折：一般是桡骨头分离移位，成角移位，或者旋转移位的，这种情况下一般移位明显，需要通过手术复位内固定治疗，以恢复正常的桡骨头解剖结构，然后通过螺钉、钢板进行内固定以牢固固定骨折断端。
骨折如果不及时复位，则有可能导致骨折不易愈合或畸形愈合，影响肘关节的活动功能；
3、Ⅲ型粉碎性骨折：可以表现为桡骨头碎裂成多块，一般往往受暴力伤比较大，治疗上有的虽然粉碎，但是无明显移位的，可以石膏外固定治疗。
如果粉碎移位明显，需要考虑手术复位内固定治疗。
如果碎裂较重，难以通过螺钉钢板进行固定的，可以考虑人工桡骨头置换手术；
4、Ⅳ型桡骨头骨折伴有肘关节脱位：这种情况下由于骨折较重伴有关节脱位，一般保守治疗无法有效复位，需要考虑手术切开复位脱位然后将骨折固定。
如果桡骨头骨折严重、无法有效复位固定的，需要考虑进行桡骨头置换手术。
桡骨远端骨折汇总
桡骨远端骨折汇总
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骨折后软组织可快速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动 功效丧失。
1.伸直型:外观呈餐叉样或枪刺样畸形。腕背侧隆起; 腕部增宽;骨折部位显著压痛。触诊时在腕背侧可触 及移位骨折远端，并扪及骨擦音。
2.屈曲型:骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满，可摸 到移位骨折远端。
X线拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与 尺倾角改变.
下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，
掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位
桡骨远端骨折汇总
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保守治疗
石膏外固定能够控制对位，但不能反抗轴向负荷，60％复 位后移位发生于1周内，所以，应在术后1周摄片复查。在 复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有没有其 它并发症发生。常见并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节 脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综 合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
桡骨远端骨折汇总
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桡骨远端骨折
3CM
桡骨远端骨折汇总
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桡骨远端骨折汇总
桡骨远端骨折 全身骨折
占全身骨折11%
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解剖特点 桡骨下端是松质骨与密致骨交界部位，此处最轻易发生骨折
桡骨远端骨折汇总
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桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧
向尺侧凹面、分分主 要。
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折治疗提议
桡骨远端骨折汇总
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保守治疗
对于简单、稳定关节外骨折及部分关节内骨折，通常手法 复位石膏或夹板固定即可取得较为满意疗效。依据骨折类 型不一样，复位后需采取不一样体位给予固定：Colles骨折 固定于掌屈5°～15°及最大程度尺偏位；Smith骨折固定 于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超出肘关节石膏同定。 Barton骨折外固定不轻易稳定，在不能采取内固定情况下； 背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧 Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。
桡骨头骨折预防和措施课件
何时寻求医疗帮助？
心理支持
在恢复过程中，如感到焦虑或抑郁，建议寻求心 理支持。
心理咨询能够帮助患者更好地面对恢复期的挑战 。
谢谢观看
什么是桡骨头骨折？ 症状
患者可能会出现肘关节疼痛、肿胀和活动受限等 症状。
肘部的肿胀可能在受伤后几小时内明显加 Nhomakorabea。什么是桡骨头骨折？
影响
桡骨头骨折可能导致功能障碍，影响日常生活和 工作。
恢复时间长短因人而异，通常需要几周到几个月 。
为什么需要预防桡骨头骨折？
为什么需要预防桡骨头骨折？
人群风险
家属和护理人员应了解骨折的预防知识。
提供安全的居住环境，减少跌倒的风险。
如何预防桡骨头骨折？
如何预防桡骨头骨折？ 环境安全
确保居住环境无障碍，减少滑倒风险。
在易滑的地方铺设防滑材料，保持地面干燥 。
如何预防桡骨头骨折？ 锻炼和营养
定期进行力量和柔韧性训练，保持骨骼强壮 。
均衡饮食，摄入足够的钙和维生素D。
谁需要关注桡骨头骨折的预防 ？
谁需要关注桡骨头骨折的预防？ 老年人
老年人应定期评估骨密度，并采取预防措施。
可通过补充钙和维生素D来增强骨骼健康。
谁需要关注桡骨头骨折的预防？ 运动爱好者
参与高风险运动的人群需特别关注受伤风险。
应佩戴护具，进行适当的热身和拉伸。
谁需要关注桡骨头骨折的预防？ 照护者
老年人骨质疏松及青少年运动者是易发人群 。
老年人骨骼脆弱，青少年在运动中容易摔倒 。
为什么需要预防桡骨头骨折？ 经济负担
骨折导致的医疗费用和康复费用可能造成经 济负担。
医疗支出增加，患者工作能力下降。
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治疗方案
II型
单纯桡骨头骨折
无机械阻挡
对功能要求低者可同I型，晚期桡骨头切除
有机械阻挡
要求低者：桡骨头切除 要求高者：ORIF
治疗方案
非手术治疗Mason II型桡骨头骨折
Herbertsson，2004 53例，伤时平均年龄47岁 9例立即活动，44例石膏制动2周后开始活动 8例行延期桡骨头切除术 随访至平均伤后19年 41例（77%）无主观主诉，10例（19%）偶有疼痛，2例（4%）有
治疗方案
手术治疗 Mason II型桡骨头骨折
Ring, 2002 16例，其中11例行螺钉固定，5例行微型“T”板固定 平均随访22年，16例中13例患者MEPS评分优良 并发症：2例深部感染，2例活动受限，1例前臂骨间神
经麻痹 对移位不明显的非复杂骨折，手术与非手术治疗无明
显差别
David Ring, Open Reduction and Internal Fixation of Fractures of the Radial Head. The Journal of Bone & Joint Surgery.2002; 84:1811-1815
治疗方案
非手术治疗单纯Mason I型桡骨头骨折 Herbertsson, 2005
女20例，男12例，伤时平均年龄46岁，平均随访21年 均未手术，17例患者立即活动，15例行石膏制动2周后
开始活动 29例无疼痛，3例偶痛，活动范围和握力未减少。 无影像学上的骨关节炎表现 Mason I型桡骨头、颈骨折，非手术治疗长期疗效优良
病例
陈旧桡骨头骨折、肘关节脱位 Mason IV型
原始损伤
复位后
复位后CT
受伤后13个月
受伤后13个月
术中，外侧入路
术后X-ray
骨折愈合 皮肤条件 感染控制 患者合作
手术方式及入路
方式
关节囊切除术 牵开关节成形术 鹰嘴窝开窗术 挽救式手术：肘关节成形术/融合术 全肘关节置换术
入路选择
前侧入路 外侧入路 内侧入路 双侧入路
ห้องสมุดไป่ตู้
手术方式及入路
外固定架优点
牵开关节间隙，保护软骨 减轻术后再次粘连 减少骨赘及异位骨化撞击 减轻疼痛 帮助活动
Schatzer & Tile 分型 Bakalim 分型 Mason 分型 改良的Mason 分型 (Hotchkiss, 1997)
桡骨头骨折的改良Mason分型
治疗方案
I型
单纯桡骨头骨折：保守治疗，制动3-4天后功能 锻炼
合并肘关节脱位：仍建议活动，制动7-10天， 重点治疗脱位
43岁，女性，RH切除术后9个月发生DRUJ半脱位，肘关节不稳定
人工桡骨头置换术的适应征
桡骨头骨折粉碎，不能保留 合并肘关节脱位 合并内侧副韧带损伤 同时合并肘部其他骨折脱位
Essex-Lopresti 冠状突骨折
肘关节不稳定
Terrible Trail
肘关节僵硬的治疗
桡骨头骨折发病率约10% 一般伤后6周出现 手术前提条件
休息痛 患侧与健侧ROM差别很小 患侧比健侧有较多的囊肿、硬化及骨赘形成 大多数Mason II型桡骨头骨折采取保守治疗均可获得良好的长期
预后
Herbertsson P, Uncomplicated Mason Type-II and III Fractures of the Radial Head and Neck in Adults: A Long-Term Follow-Up Study. The Journal of Bone & Joint Surgery. 2004; 86:569-574
治疗方案
手术治疗 Mason II型桡骨头骨折
治疗方案
II型
合并损伤
Essex-Lopresti
保留桡骨头/或行人工桡骨头置换术非常 关键
肘关节脱位（Terrible Trail）
保留或修复外侧副韧带复合体（旋前位 修复）
一般不考虑切除桡骨头 如冠状突骨折块较大，应复位固定 肘关节不稳定：可活动铰链式外固定架
Herbertsson P, Displaced Mason type I fractures of the radial head and neck in adults: a fifteen- to thirty-three-year follow-up study.J Shoulder Elbow Surg. 2005 Jan-Feb;14(1):73-7.
异位骨化
异位骨化切除、肘关节松解
桡骨头切除及并发症
紧贴桡骨结节去除桡骨头 去除环状韧带不会导致桡骨近端明显不稳定 保留环状韧带可能导致桡骨头切除过少，活动时发生撞击 肘关节、腕关节疼痛 肘关节及前臂活动度下降 肘关节外翻不稳定 肘关节提携角增加 肌力、握力下降 下尺桡关节半脱位 异位骨化等
治疗原则
III型
单纯桡骨头骨折
要求低者：早期切除，功能锻炼 要求高者：人工桡骨头置换
合并损伤
Essex-Lopresti：人工桡骨头置换 肘关节脱位：同II型
手术并发症
内固定物失效（最常见）
治疗：晚期桡骨头切除
骨折不愈合、延迟愈合
8-12周未愈合，晚期桡骨头切除优于重新固定
桡骨头骨折的损伤机制
间接外力致伤：跌倒时肘关节 伸直、旋前位
骨折块通常向外下方或后外下 方旋转移位
合并损伤：
Essex - Lopresti Lesion Terrible triad 合并桡骨头骨折的向后Monteggia
骨折脱位 内侧结构损伤：侧副韧带、关节囊、肱
骨内上髁
桡骨头骨折分型
桡骨头骨折的治疗
北京积水潭医院 创伤骨科 孙旭
桡骨头的解剖
盘状 上面凹陷，周围镶嵌一层
软骨，为环状关节面，与 尺骨形成关节 桡骨颈被环状韧带包绕， 颈下部有旋后肌附着 颈下内侧2.5-3cm为桡骨粗 隆，肱二头肌腱止点 血运：关节囊内血管供给
桡骨头的生物力学
伸肘旋前时最大应力传导 肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷 肘关节内翻位由桡骨经骨间膜传至尺骨