桡骨头及桡骨近端的手术入路与解剖
骨科手术入路解剖学
骨科手术入路解剖学【苗华本书按照人体的解剖部位共分十一章，依次论述重要结构的配布、手术入路的层次步骤及其相关的应用解剖。
在内容上刻意求新，理论密切联系实践，注重于临床的实用性，并在每章中突出了“神经界面”、“易损伤结构或危险部位”及“手术扩大显露”等新内容。
在撰写形式上，文图并重，以利于读者学习掌握与应用。
书中的插图参考了国内外有关专著及图谱，解剖学专业名词均以1982年版《中国人体解剖学名词》为准。
第一章肩关节第一节肩关节的基本结构一、肩关节及其周围结构的配布肩关了是肩部的主要结构，由肩胛骨的关节盂与肱骨上端的肱骨头组成。
肩胛骨通过锁骨及连结（肩锁关节及胸锁关节）与躯干骨相连；通过肩（肱）关节与自由上肢骨相连；通过周围肌肉将其附连在胸廓上。
从而使其自身具有一定的活动性，并增大了上肢的活动范围。
第一章肩关节第一节肩关节的基本结构一、肩关节及其周围结构的配布二、肩关节的结构特点三、肩关节的血液供应四、肩关节的神经支配第二节肩关节前侧手术入路及应用解剖一、肩关节前侧入路二、肩关节前侧入路的应用解剖第三节肩关节外侧手术入路及应用解剖一、肩关节外侧入路二、肩关节外侧入路的应用解剖第四节肩关节后侧手术入路及应用解剖一、肩关节后侧入路二、肩关节后侧入路的应用解剖第二章肱骨第一节臂部的基本结构一、肱骨的形态特征二、肱骨的血液供应三、臂肌的配布四、臂的血管五、臂的神经第二节肱骨手术入路一、肱骨前外侧入路二、肱骨远端前外侧入路三、肱骨远端外侧入路四、肱骨后侧入路第三节臂的应用解剖一、肱骨前外侧入路的应用解剖二、肱骨后侧入路的应用解剖第三章肘关节第一节肘关节的基本结构一、肘关节及其周围结构的配布二、肘关节的结构特点三、肘关节的血液供应四、肘关节的血液供应第二节肘后侧手术入路及应用解剖一、肘后侧入路二、肘后侧入路的应用解剖第三节肘内侧手术入路及应角解剖一、肘内侧入路二、肘内侧入路的应用解剖第四节肘后外侧手术入路及应用解剖一、肘后外侧入路二、肘内外侧入路的应用解剖第五节肘前侧手术入路及应用解剖一、肘前侧入路二、肘前侧入路的应用解剖第四章桡骨和尺骨第一节前臂的基本结构一、桡骨和尺骨的形态特征二、桡骨和尺骨的血液供应三、前臂肌的配布四、前臂的血管和神经第二节桡骨前侧手术入路应用解剖一、桡骨前侧入路二、桡骨前侧入路的应用解剖第三节尺骨后侧手术入路及应用解剖一、尺骨后侧入路二、尺骨后侧入路的应用解剖第四节桡骨后侧手术入路及应用解剖一、桡骨后侧入路二、桡骨后侧入路的应用解剖第五节桡骨和尺骨近端后侧手术入路第五章腕和手第一节腕和手的基本结构一、手掌二、手背三、手骨第二节腕背侧手术入路及应用解剖一、腕背侧入路二、腕背侧入路的应用解剖第三节腕关节和正中神经掌侧手术入路及应用一、腕关节和正中神经掌侧入路二、腕部掌面的应用解剖第四节尺神经掌侧手术入路第五节指屈肌腱掌侧手术入路第六节指屈肌腱侧正中手术入路及应用解剖一、指屈肌腱侧正中入路二、指屈肌腱的应用解剖第七节手舟骨手术入路一、手舟骨掌侧入路二、手舟骨背外铡入路第八节手部化脓性感染的引流一、甲沟炎的引流二、指腹间隙感染（瘭疽）的引流三、指蹼间隙感染的引流四、指蹼间隙的引流五、腱鞘感染的引流六、掌深间隙感染的引流七、掌深间隙的解剖八、桡侧囊感染的引流九、尺侧囊感染的引流第六章脊柱第一节脊柱区的基本结构一、椎骨的形态特征二、椎骨的连结三、椎骨的血液供应四、脊柱的肌肉与胸腰筋膜五、背部的血液供应六、背部的神经支配七、腰椎前方的大血管第二节颈椎手术入路及应用解剖一、颈椎后侧入路二、颈椎后侧入路的应用解剖三、颈椎1～2后侧入路四、颈椎1～2后侧入路的应用解剖五、颈椎前（外）侧入路六、颈椎前（外）侧入路的应用解剖第三节胸椎手术入路应用解剖一、胸椎后外侧入路（肋胸横突切除术）二、胸椎2～12前侧（经胸）入路三、胸椎手术入路的应用解剖第四节腰椎手术入路及应用解剖一、腰椎后侧入路二、腰椎后侧入路的应用解剖三、腰椎前侧（经腹膜腔）入路四、腰椎前侧（经腹膜腔）入路的应用解剖五、腰椎前外侧（经腹膜后）入路六、腰椎前外侧（经腹膜后）入路的应用解剖第五节脊柱特殊手术入路及应用解剖一、脊柱侧凸的胸腰椎后侧入路_二、脊柱侧凸的胸腰椎后侧入路的应用解剖三、切除肋骨的胸廓后外侧入路四、骨移植的髂嵴前侧入路五、骨移植的髂嵴前侧入路六、骨移植的髂嵴前后侧入路的应用解剖第七章髋关节第一节髋关节的基本结构一、髋关节及其周围结构的配布二、髋关节的结构特点三、髋关节的血液供应四、髋关节的神经支配第二节髋关节手术入路及应用解剖一、髋关节前外侧入路二、髋关节外侧入路三、髋关节前外侧入路的应用解剖四、髋关节后外侧入路五、髋关节后侧入路六、髋关节后侧入路的应用解剖七、髋关节内侧入路八、髋关节内侧入路的应用解剖第八章股骨第一节股部的基本结构一、股骨的形态特征二、股骨的血液供应三、大腿肌的配布四、大腿的血管和神经第二节股骨手术入路一、股骨外侧入路二、股骨后外侧入路三、股骨前外侧入路四、股骨下2／3前内侧入路五、股骨后侧入路第三节大腿的应用解剖第九章膝关节第一节膝关节的基本结构一、膝关节及其周围结构的配布二、膝关节的结构特点三、膝关节的血液供应四、膝关节的神经支配第二节膝关节内侧手术入路及应用解剖一、髌旁内侧入路二、内侧半月板切除术入路三、膝关节及其支持结构的内侧入路四、膝关节内侧的应用解剖第三节膝关节外侧手术入路及应用解剖一、外侧半月板切除术入路二、膝关节及其支持结构的外侧入路三、膝关节外侧入路的应用解剖第四节膝关节后侧手术入路及诮用解剖一、膝关节后侧入路二、膝关节后侧入路的应用解剖附：股骨远端的外侧入路第十章胫骨和腓骨第一节小腿的基本结构一、胫骨和腓骨的形态特征二、胫骨和腓骨的血液供应三、小腿的肌肉配布四、小腿的血管神经第二节胫骨和腓骨的手术入路及应用解剖一、胫骨前侧入路二、胫骨前侧入路的应用解剖三、胫骨后外侧入路四、胫骨后外侧入路的应用解剖五、腓骨入路六、腓骨入路的应用解剖第十一章踝和足第一节踝和足的基本结构一、踝二、足第二节踝关节手术入路及应用解剖一、踝关节前侧入路二、踝关节内侧入路三、踝关节后内侧入路四、踝：关节后外侧入路五、踝关节及跗骨前外侧入路六、内踝前侧及后侧入路七、外踝入路八、踝关节入路的应用解剖第三节足后部手术入路及应用解剖一、足后部外侧入路二、距跟关节外侧入路三、足后部入路的应用解剖第四节足中部手术入路及应用解剖一、足中部背侧入路二、（足母）趾跖趾关节背侧及背内侧入路三、第2～5跖趾关节背侧入路四、趾蹼背侧入路五、足中部入路的应用解剖更多内容请参考：/book/html/?1313.html。
骨科基础图文详解：桡骨前侧入路
骨科基础图文详解：桡骨前侧入路桡骨前侧入路可以良好而安全地显露桡骨全长，显露桡骨近端1/3有损伤骨间后神经的危险。
但前路可以骨膜下剥离旋后肌，并用其来保护该神经，避免危险的发生。
同样，术中注意放置拉钩的位置，避免向后放置拉钩将神经直接压在桡骨上，因为骨间后神经可能在桡骨颈远端的桡骨粗隆对侧水平与骨直接接触。
这一入路首先为Henry所描述，故名Henry切口。
桡骨前侧入路的适应证如下:•1. 桡骨骨折切开复位和内固定术。
•2. 桡骨骨不连的植骨和固定术。
•3. 桡骨截骨术。
•4. 桡骨骨肿瘤的活检和治疗。
•5. 桡骨慢性骨髓炎的死骨摘除。
•6. 桡骨粗隆的前侧显露。
本节介绍一种显露桡骨全长的手术入路，通常仅根据需要而显露一部分。
患者体位患者仰卧,患肢置于上肢手术台上。
上臂上气性止血带、充气前不要完全驱血,保留一些静脉血在前臂内可使血管更容易辨认。
最后将前臂旋后（图4-1 )。
图4-1 桡骨前侧入路的患者体位。
体表标志与切口# 体表标志肽二头肌腱该腱长而紧张,位于肘前肱桡肌内侧。
肱桡肌它是一块丰满的肌肉，与桡侧腕长、短伸肌共同起于肱骨外上银。
这3块肌肉构成“三合一活动块”、向下走行于旋后的前臂外侧。
桡骨茎突当手在解剖（旋后）位时，它位于桡骨外侧的最远端。
# 切口自肱二头肌腱外侧的肘屈侧皮肤横纹、向下直至桡骨茎突，作一直切口，切口长度视手术需要显露的程度而定（图4-2 )。
图4-2前臂前侧行一直切口,自肱二头肌外侧屈侧皮褶向下至桡骨茎突。
神经间平面远端神经间平面位于肱桡肌和桡侧腕屈肌之间，前者为桡神经支配,后者为正中神经支配（图4-3 )。
近端神经间平面位于肱桡肌和旋前圆肌之间，前者为桡神经支配，后者为正中神经支配。
图4-3 神经间平面。
此平面位于肱桡肌（桡神经）和桡侧腕屈肌（止中神经）之间。
浅层显露沿皮肤切口切开前臂深筋膜，找到下行的肱桡肌的内侧缘．在肱桡肌和桡侧腕屈肌之间打股平。
仕近端、这一平面位于旋前圆肌和肱桡肌之间(图4-4)。
分析桡骨头骨骨折行肘后外侧入路手术的解剖学分析及临床应用
分析桡骨头骨骨折行肘后外侧入路手术的解剖学分析及临床应用摘要肘关节损伤在临床上比较常见，传统的治疗方法由于治疗不当往往会导致肘内翻或者外翻畸形等状况。
研究表明，肘后外侧入路手术能够很好地保护好神经组织，避免上述状况的发生。
对此，我们就桡骨头骨骨折后行外侧入路手术的解剖学进行分析并讨论起临床应用。
关键词桡骨头骨骨折周后外侧入路手术解剖学分析临床应用中图分类号：R687.3 文献标识码：A肘关节损伤是常见的外科损伤，保守治疗的措施往往会破坏正常的提携角，导致肘内翻、肘外翻畸形，破坏肱尺关节、肱桡关节及上尺桡关节间的联系，导致肘关节屈、伸、旋转功能受限。
若患者得不到及时有效的治疗，将严重影响患者的身体健康及日常生活，因此，开放手术解剖复位在肘关节损伤的治疗中有着非常重要的作用。
1肘关节手术入路的相关内容概述临床上，肘关节外侧入路常被用来进行桡骨头的切除、桡骨头脱位情况的切开复位以及桡骨头颈部骨折切开内固定等手术。
尽管相关专家指出：肘关节外侧入路手术过程中应当着重保护好桡神经支，但临床上手术对桡神经造成损伤的情况任然频发，往往成为医患关系恶化的节点和起因。
对于此类损伤，究其原因分析临床操作时无法控制手术切口的长度以及桡骨头的显露范围。
因此，肘关节后外侧入路和桡神经深支保护的关系，为临床应用肘关节后外侧入路行桡骨头部骨折的手术治疗，提供保证手术安全区和寻找术中的标志。
2桡骨头骨骨折外侧路手术的解剖学分析临床上对桡骨头骨骨折且有移位的患者进行手术的过程中，选取肱骨外髁后方、鹰嘴下方5cm（肘肌与鹰嘴下7-9cm）作为手术的直切口，切开筋膜层，然后解剖出桡神经及其相关的分支神经，同时观察桡神经分支以及这些神经所支配的肌肉的关系，自肘肌与尺侧腕伸肌间隙远端下方分离开旋后肌纤维，切开环状韧带，暴露桡骨头安全区，测量桡骨头关节面和肱骨外上髁至神经出肌处、神经分支处的距离，从而确保手术的安全有效。
对手术入路中前臂有关的伸肌和桡神经深支的关系为：切开皮肤和筋膜后向桡侧牵开桡侧腕伸肌后即可显露旋后肌，桡神经深支从其下缘呈3个分支穿出，3个分支从桡侧到尺侧分别为指总伸肌肌支、骨间后神经和桡侧腕伸肌肌支；从尺骨止点切开旋后肌浅层并牵开，可见桡神经深支至外上向内下绕过桡骨颈，斜越过旋后肌，并在旋后肌的远端约1/4处发出分支；桡神经深支穿出旋后肌的方式可分为两种类型：Ⅰ型：桡神经深支从旋后肌浅层的下缘内1/3处穿出；Ⅱ型：桡神经深支穿越旋后肌浅层远侧1/3肌质。
【最新】桡骨头颈骨折手术入路
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Morrey扩展入路治疗桡骨头合并肱骨小头骨折
显露桡骨头，复位并使用Herbert螺钉固定桡骨头关节内骨折。
向前分离关节囊的附着，克氏针临时固定并用Herbert螺钉固 定肱骨小头骨折。
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辅助内侧入路重建内侧副韧带起点撕脱骨折
辅助内侧入路，使用铆钉缝合修 复内侧副韧带起点撕脱骨折。
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桡骨头颈骨折手术入路
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目录：
外科医生的手术刀就是剑
——郎景和（中国工程院院士）
桡骨头颈手术需要注意的几点问题 肘关节后外侧入路 肘关节后外侧入路的扩展
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桡骨头颈手术需要注意的几点问题
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需要特别保护的解剖结构
桡神经深支——骨间后神经
在肱桡关节线附近发出； 在桡骨头、颈前方经过； 穿入旋后肌弓。
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Theodor Kocher. Text-book of operative surgery. Adam and Charles Black, London, 1903
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肘关节后外侧经典入路——Kocher入路
骨间后神经的切开：
切开旋后肌时，应使前 臂尽量旋前，在靠近其 尺骨一侧起点附近切开。
外侧副韧带尺侧束的切开：
如前所述。
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15桡骨头、颈骨折内固定源自安全区 前臂旋前、旋后时，部分桡骨头始终不进入近端尺桡关节，为 安放内固定物的安全区。有两个方法确定上述区域：
在极度旋后的位置，依照近端尺桡关节的后缘安放内固定物，可 以保证前臂旋转时内植物不进入关节。
依照桡骨远端Lister结节的位置安放内固定物。
早读一文详解：桡骨远端骨折解剖、分型、入路及治疗！
早读一文详解：桡骨远端骨折解剖、分型、入路及治疗！桡骨远端骨折是所有年龄中最常见的骨折，占骨科急诊的17%、前臂骨折的75%。
如何更好地认识并治疗此类骨折，只有熟悉解剖、掌握发病机理，才能在治疗中做到游刃有余，避免后遗症发生。
今天早读就为大家详解桡骨远端骨折的解剖、分型、手术入路及治疗策略，值得学习借鉴！（一）基本概述•桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3cm内的骨折；•发病率约占骨科所有骨折的1/6；•年轻患者多为高能量损伤，老年人多为低能量损伤。
（二）解剖特点1.桡骨远端功能解剖1）骨性结构桡骨远端骨性结构范围为桡骨远端关节面近侧2.5-3cm，扩大到旋前方肌近侧缘以远。
其掌侧光滑平坦，背侧凸隆有Lister结节，外侧粗糙有桡骨茎突，内侧光滑凹陷有尺骨切迹。
2）关节舟骨窝：桡舟关节月骨窝：桡月关节尺骨切迹：下尺桡关节3）韧带桡骨远端韧带分为掌侧韧带和背侧韧带，前者厚而强韧，后者相对薄弱。
可起到稳定关节限制过度活动，传导应力，协调腕骨运动的作用。
腕骨间掌侧韧带：强度极大，与关节囊融合，其强度不低于骨头。
腕背侧韧带：非常薄，科氏骨折不要打在过度掌屈位，对复位没有太大的意义，轻度或中立位即可，否则可能导致腕管综合征。
4）血管桡骨远端处血供由桡动脉、尺动脉、前臂骨间动脉、掌深弓组成。
5）角度计算掌倾角：桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴垂直线的夹角，即为掌倾角。
桡骨远端骨折后，依据受伤的机制不同，骨折块发生成角移位，掌倾角也随之变大或变小。
骨折复位要求恢复掌倾角，掌倾角可以作为术中复位的参考值。
尺偏角：桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突最高点的连线，同桡骨长轴垂线之间的夹角即为尺偏角，平均值为24°，小于15°具有手术指征。
桡骨高度：首先作两条垂直于桡骨长铀的平行线，一条通过桡骨茎突的尖端，另一条通过月骨窝的尺侧角，这两条平行线之间的距离就是桡骨高度，平均12mm，该值的测量用于判断桡骨的短缩程度。
桡骨头骨折临床路径
桡骨头骨折临床路径一、桡骨头骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为桡骨头骨折（ICD-10：S52.101）行桡骨头骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3: 79.32011/79.32012/79.32013/79.32014）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。
3.辅助检查：X线片显示桡骨远端骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.骨折AO骨折分型有手术指针。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
4.征得患者及家属的同意。
5.除外病理性骨折。
（四）标准住院日≤16天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断为桡骨头骨折（ICD-10：S52.101）行桡骨头骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3: 79.32011/79.32012/79.32013/79.32014）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性桡骨骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备≤3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）桡骨正侧位X线片、腕关节正侧位片；（6）胸片、心电图。
（7）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等）2.根据患者病情可选择：（1）必要时行上肢CTA检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
精彩继续一文详解桡骨前侧入路（HENRY入路）
精彩继续一文详解桡骨前侧入路（HENRY入路）桡骨前侧入路桡骨前侧人路可以良好而安全地显露桡骨全长、显露桡骨近端1/3有损伤骨间后神经的危险。
但前路可以骨膜下剥离旋后肌,并用其来保护该神经,避免危险的发生。
同样,术中注意放置拉钩的位置,避免向后放置拉钩将神经直接压在烧骨上,因为骨间后神经可能在桡骨颈远端的烧骨粗隆对侧水平与骨直接接触。
这一人路首先为Henry所描述,故名Henry 切口。
桡骨前侧入路的适应证如下:1.桡骨骨折切开复位和内固定术。
2,桡骨骨不连的植骨和固定术。
3.桡骨截骨术。
4.桡骨骨肿瘤的活检和治疗。
5,桡骨慢性骨髓炎的死骨摘除。
6,桡骨粗隆的前侧显露。
The biceps brachii is a muscle in the upper arm. It is located in the upper part of the humerus and is part of the muscle network in the arm along with muscles such as the brachialis and brachioradialis. The biceps brachii is a compound muscle made up of two heads: the long head and the short head. They originate from the upper and lower heads of the humerus, respectively, and end at the lower part of the humerus. The main function of the biceps brachii is to flex and rotate the elbow joint, whether the elbow is extended or flexed. It also helps to support and stabilize the wrist. Damage or strain to the biceps brachii can limit elbow movement and affect hand function. Physical therapy and rehabilitation exercises can help to restore muscle function.biceps brachii（肱二头肌）是人体上肱部的一种肌肉。
桡骨头颈骨折手术入路PPT参考幻灯片
肘关节后外侧入路的扩展
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Kocher入路向近端的两种扩展
Morrey扩展入路：
在Kocher入路基础上，沿肱三头肌和 肱桡肌之间向近端延伸至外上髁，用于 修复外侧副韧带复合体的起点损伤；
可以向前分离关节囊，显露肱骨小头， 治疗肱骨小头骨折。
Mayo扩展入路：
在Kocher入路基础上，向后方分离肱 三头肌在尺骨鹰嘴和肱骨远端的附着， 可以显露肱骨远端后方。
图中：5为桡神经分支处；6为旋后肌。
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需要特别保护的解剖结构
桡神经深支——骨间后神经
通过旋前，将骨间后神经远离手术入路。 切开环状韧带时从桡骨头向远端不要超过2横指
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需要特别保护的解剖结构
外侧副韧带尺侧束
维持肘关节后外侧旋转稳定 的重要结构
起自外侧髁，止于旋后肌嵴。
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Morrey扩展入路治疗桡骨头合并肱骨小头骨折
男性，35岁，挤压伤致桡骨头骨折、肱骨外侧冠状面骨折、肱 骨内侧髁撕脱骨折。
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Morrey扩展入路治疗桡骨头合并肱骨小头骨折
显露桡骨头，复位并使用Herbert螺钉固定桡骨头关节内骨折。
向前分离关节囊的附着，克氏针临时固定并用Herbert螺钉固 定肱骨小头骨折。
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桡骨头颈骨折手术入路
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外科医生的手术刀就是剑
——郎景和（中国工程院院士）
桡骨头颈手术需要注意的几点问题 肘关节后外侧入路 肘关节后外侧入路的扩展
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桡骨头颈手术需要注意的几点问题
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桡骨头及桡骨近端的手术入路 与解剖
贵医二附院骨科
张如万
肘关节前外侧入路
前外侧入路显露肘 关节外侧1/2,尤其 是肱骨小头和桡骨 近端1/3前面。
一、适应症
1、肱骨小头骨折切开复位内固定。 2、桡骨近端肿瘤切除，桡骨头骨折并桡神经 麻痹。 3、肱二头肌从桡骨粗隆上的撕脱骨折的在治 疗。 4、旋后肌综合征。 5、肘关节置换。
它在于肱肌交汇处， 肱二头肌腱以远5cm， 臂外侧穿出深筋膜。 将它和外侧皮瓣一起 翻开。
2、桡神经显露：沿肱
肌内侧缘切开筋膜， 在近端肘关节水平， 分开肱桡肌和肱肌， 即可显露桡神经。
3、桡神经分支的显露： 沿桡神经干向远端， 沿肱桡肌和肱肌间隙 分离直达起分支：骨 间后神经、感觉支和 支配桡侧腕短伸肌运 动支。在桡神经分支 处下，结扎桡动脉返 支，于肱桡肌和旋前 圆肌见分离拓展平面。
两种入路的比较
1、肘关节前外侧入路：视野显露广阔，是在 桡神经完全暴露的情况下进行手术，安全 性高，同时便于向上下两个方向任意延长 切口，能满足各种不同手术的需要，但解 剖相对复杂，显露需要的时间长。 2、桡骨头后外侧入路：视野显露狭窄，容易 损伤桡神经，不宜向任何方向延长切口， 但解剖相对简单，显露需要的时间短。
骨见后神经（桡神经深 支）：经旋后肌两层 间穿过，支配旋后肌、 尺侧腕伸肌及指伸肌 和拇长展肌，常在旋 后肌腱弓处受压。表 现为拇指外展伸直、 2-5指掌指关节伸直障 碍。腕关节可以主动 伸直，桡侧伸腕不属 于桡神经深支支配， 由桡神经在肘上发出 的分支支配。
五、深层显露
在桡神经和肱肌之间， 关节囊前方做一纵行 切口，在前臂旋后的 情况下，紧靠肱二头 肌腱附着点外侧，切 开旋后肌起点达骨膜， 行骨膜下剥离，将旋 后肌从桡骨附着点剥 离下来，即可显露桡 骨小头近端，切忌切 开肌肉来显露骨。
二、体表标志
1、肱桡肌：于前臂前
外侧，可触及。
2、肱二头肌：在肘 关节前方可以触及。
三、切口
为肘关节前方的以弧 形切口。自屈肘侧横 纹上5cm，肱二头肌 的外侧缘开始，沿其 外侧缘行向远端，在 肘关节水平横行弯曲， 向下延续，向内侧弯 曲且沿肱二头肌腱内 侧缘延长。
四、浅层显露
1、前臂外侧皮神经：
四、深层显露 ：
纵行切开关节囊，即可显露桡骨头、肱骨头、 环状韧带。
三、浅层显露：
切开深筋膜，沿尺侧腕伸肌和肘肌间隙分开。
四、深层显露
纵行切开关节囊，即 可显露桡骨头、肱骨 头、环状韧带。
注意：纵行切开关节 囊时，前臂充分旋前； 切开关节囊的位置不 能太靠前；向远端切 开不要超过环状韧带 以下，不要用力向远 端及前方牵拉
桡骨头后外侧入路
该入路对桡骨小头的 所有手术都是有用的 包括桡骨小头切除和 假体置换。切口延长 至环状韧带以下有损 伤骨间后神经危险， 故应避免延长切口至 桡骨干的上部。
一、体表标志
肱骨外上髁： 桡骨小头：
鹰嘴：
二、切口
自肱骨外上髁后侧， 向下向内至于尺骨鹰 嘴后侧缘，大约鹰嘴 尖远端6cm处，做一 轻度弧形切口；或以 肱骨外上髁为基准作 一5cm纵行切口，直 接位于桡骨小头上方。