尺桡骨骨折手术原则ppt课件
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尺桡骨干骨折讲课PPT课件
汇报人：
避免过度劳累， 保持良好的生活 习惯
避免长时间使用 电脑、手机等电 子产品
定期进行体检， 及时发现并治疗 疾病
保持良好 的生活习 惯，避免 过度劳累 和D，增强 骨骼健康
定期进行 体检，及 时发现并 治疗潜在 的疾病
避免长时 间保持同 一姿势， 适当活动 关节和肌 肉，保持 血液循环
开放性骨折： 骨折端与外 界相通，容 易发生感染
闭合性骨折： 骨折端不与 外界相通， 不易发生感 染
直接暴力：如摔倒、撞击等外力直接作用于尺桡骨
间接暴力：如摔倒时手臂支撑地面，导致尺桡骨骨折
疲劳性骨折：长期重复性动作导致尺桡骨疲劳，进而发生骨折 病理性骨折：如骨质疏松、肿瘤等疾病导致尺桡骨脆性增加，容易发生 骨折
病例特点：尺桡骨干骨折，患者年龄、 性别、职业等
治疗方案：手术治疗、保守治疗等，治 疗效果如何
并发症：骨折不愈合、感染、神经损伤 等，如何预防和处理
患者康复：康复训练、心理支持等，如 何促进患者康复
经验教训：治疗过程中的经验教训，如 何改进治疗方案
总结：对尺桡骨干骨折治疗的总结，如 何提高治疗效果和患者满意度
症状：骨折处疼 痛、肿胀、活动 受限等
处理方法：加强 营养、适当运动、 药物治疗等
预防措施：避免 骨折部位受力过 大、保持骨折部 位清洁等
原因：骨折部位血供不足、骨折端接触不良、感染等 症状：骨折处疼痛、肿胀、活动受限等 处理方法：手术治疗、药物治疗、物理治疗等 预防措施：加强营养、适当运动、避免过度负重等
定期进行体检，及时发现并治疗潜在的健康问题
保持良好的生活习惯，如合理饮食、充足睡眠等
Part Six
患者年龄：35岁 性别：男性 受伤原因：交通事故
尺桡骨骨折护理业务学习PPT课件
加强多学科协作
推动科研创新
与医生、康复师、营养师等多学科团队紧 密合作，共同制定和执行诊疗计划，提高 治疗效果和患者生活质量。
鼓励护理人员积极参与科研工作，探索新的 护理技术和方法，推动尺桡骨骨折护理事业 的持续发展。
THANKS
危险因素
骨质疏松、过度使用关节、高强度运 动、意外事故等是尺桡骨骨折的危险 因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
骨折部位疼痛、肿胀、畸形、活动受限等，部分患者可出现骨擦音或骨擦感。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）结果进行诊断。
治疗方法及预后评估
治疗方法
包括非手术治疗（如手法复位、石膏固定等）和手术治疗（ 如切开复位内固定术等），具体选择应根据患者病情和医生 建议而定。
感染预防
定期更换敷料，保持伤 口干燥清洁，遵医嘱给
予抗生素。
压疮预防
定时协助患者翻身，使 用气垫床等减压设备。
深静脉血栓预防
鼓励患者早期进行功能 锻处理
发现并发症及时报告医 生，采取相应治疗措施
。
康复训练指导与效果评价
早期康复训练
指导患者进行肌肉收缩、关节 活动等早期康复训练。
体位摆放原则和舒适度调整方法
体位摆放原则
遵循手术需要，确保手术野暴露充分 ，同时考虑患者的舒适度和生理功能 。
舒适度调整方法
在不影响手术的前提下，尽可能调整 患者的体位和肢体位置，以减轻不适 和防止并发症。
器械传递和回收管理规范介绍
器械传递规范
确保手术器械在传递过程中保持无菌、无污染，避免器械损坏或遗失。
生命体征监测和异常情况处理
严密监测患者生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标 ，及时发现并处理异常情况。
尺桡骨骨折课件
发病原因
外力作用
通常是受到直接或间接的外力 撞击导致骨折。
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质较为脆弱 ，容易发生骨折。
其他因素
如骨肿瘤、骨髓炎等骨病疾病也可 能导致骨折。
诊断标准
病史采集
询问患者是否有外伤史、疼痛和肿胀等症 状。
X线检查
拍摄患肢的X线片，观察是否有骨折线和移 位情况。
体格检查
检查患肢的长度、旋转和成角畸形，以及 骨折处是否有压痛、叩击痛等。
4. 成功标准：康复治疗成功的标准包括无并发 症发生、关节活动度良好、肌肉力量基本恢复 、患肢功能恢复满意。
06
总结与展望
总结尺桡骨骨折的治疗与康复经验
诊断准确性
医生需要准确判断骨折的类型和程度，以 便选择合适的治疗方法。
治疗方式
根据骨折类型和患者情况，选择保守治疗 或手术治疗。
康复锻炼
康复锻炼对于患者的恢复至关重要，需制 定合适的锻炼计划并督促患者执行。
04
感谢您的观看
THANKS
特别是上肢和肩部的肌肉，可以增强骨骼的支撑力和保护力。
锻炼关节灵活性
通过增加关节活动范围和灵活性，可以减少骨折发生时的冲击力 。
强化平衡能力
特别是对于老年人，通过练习平衡训练，可以减少跌倒导致骨折 的风险。
注意安全
1 2
避免摔倒
特别是对于老年人，要通事故导致骨折。
保伤口顺利愈合。
功能锻炼
在医生的指导下，适时进行功 能锻炼，以促进骨折愈合和恢
复关节功能。
定期复查
在治疗过程中，需要定期进行X 光检查等复查，以监测骨折愈 合情况，及时调整治疗方案。
03
尺桡骨骨折康复
康复计划
尺桡骨骨折课件
分别介绍保守治疗和手术治疗的适应症、禁忌症、操作 方法、注意事项等。
尺桡骨骨折的康复与护理
详细介绍康复训练的方法和时间表，以及家庭护理的注 意事项和预防措施。
尺桡骨骨折的预防
介绍预防尺桡骨骨折的重要性和方法，如加强骨质、避 免外伤等。
参考文献
• [请在此处插入参考文献]
THANKS
谢谢您的观看
尺桡骨骨折的类型
横行骨折
骨折线与骨干纵轴平行，骨折端互 相嵌插，呈锯齿状。
斜形骨折
骨折线与骨干纵轴不平行，呈斜形 ，易发生移位。
螺旋形骨折
骨折线呈螺旋状，多由旋转外力所 致，常合并软组织损伤。
粉碎性骨折
骨折端碎裂成数块，移位明显，治 疗较困难。
尺桡骨骨折的病因与病理
病因
尺桡骨骨折多由外伤或暴力所致，如交通事故、摔伤、打击伤等。部分患者 可因骨骼疾病或骨质疏松等非外伤因素导致骨折。
05
相关资料与参考文献
相关资料
尺桡骨骨折的概述
介绍尺桡骨骨折的基本概念、分类、诊断和治疗原则等 内容。
尺桡骨骨折的病因
详细阐述导致尺桡骨骨折的各种原因，如外伤、骨质疏 松、骨肿瘤等。
尺桡骨骨折的症状与诊断
介绍尺桡骨骨折的主要症状、诊断方法和流程，以及相 关检查项目的意义和操作方法。
尺可以采用手法 复位、石膏固定等非手术治疗方法。
手术治疗
对于移位明显、不稳定性骨折，需行手术治疗 。手术方法包括切开复位内固定、经皮微创钢 板固定、外固定架等。
康复治疗
在骨折愈合过程中，根据医生建议进行康复锻 炼，包括肌肉收缩训练、关节活动训练等，以 促进骨折愈合和功能恢复。
案例三：陈旧性尺桡骨干骨折
总结词
该类型骨折指骨折已超过2周，多由未及时 诊断和治疗引起，可能导致骨折端畸形愈 合或不愈合。
尺桡骨骨折的康复与护理
详细介绍康复训练的方法和时间表，以及家庭护理的注 意事项和预防措施。
尺桡骨骨折的预防
介绍预防尺桡骨骨折的重要性和方法，如加强骨质、避 免外伤等。
参考文献
• [请在此处插入参考文献]
THANKS
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尺桡骨骨折的类型
横行骨折
骨折线与骨干纵轴平行，骨折端互 相嵌插，呈锯齿状。
斜形骨折
骨折线与骨干纵轴不平行，呈斜形 ，易发生移位。
螺旋形骨折
骨折线呈螺旋状，多由旋转外力所 致，常合并软组织损伤。
粉碎性骨折
骨折端碎裂成数块，移位明显，治 疗较困难。
尺桡骨骨折的病因与病理
病因
尺桡骨骨折多由外伤或暴力所致，如交通事故、摔伤、打击伤等。部分患者 可因骨骼疾病或骨质疏松等非外伤因素导致骨折。
05
相关资料与参考文献
相关资料
尺桡骨骨折的概述
介绍尺桡骨骨折的基本概念、分类、诊断和治疗原则等 内容。
尺桡骨骨折的病因
详细阐述导致尺桡骨骨折的各种原因，如外伤、骨质疏 松、骨肿瘤等。
尺桡骨骨折的症状与诊断
介绍尺桡骨骨折的主要症状、诊断方法和流程，以及相 关检查项目的意义和操作方法。
尺可以采用手法 复位、石膏固定等非手术治疗方法。
手术治疗
对于移位明显、不稳定性骨折，需行手术治疗 。手术方法包括切开复位内固定、经皮微创钢 板固定、外固定架等。
康复治疗
在骨折愈合过程中，根据医生建议进行康复锻 炼，包括肌肉收缩训练、关节活动训练等，以 促进骨折愈合和功能恢复。
案例三：陈旧性尺桡骨干骨折
总结词
该类型骨折指骨折已超过2周，多由未及时 诊断和治疗引起，可能导致骨折端畸形愈 合或不愈合。
尺桡骨骨折课件医学PPT课件
• 分骨垫的使用
• 固定后调整松紧度
• 固定时间：6-8周
• 固定后观察：肢体肿胀、血供、感觉
8
9
10
11
治疗与护理
手法复位和外固定
• 固定后预防：骨筋膜间室综合征（5P） • Painless（由疼痛转为无痛） • Pallor（苍白或紫绀） • Paresthesia（感觉异常 • Paralysis（肌瘫痪）
16
治疗与护理
手术切开复位和内固定
•内固定方法：
（髓内针（主要用于尺骨）：克氏针、 交锁髓内钉、三棱针、Sege钉 （钢板：DCP、L-DCP、P-DCP
17
18
19
20
21
治疗与护理
术后护理
22
• Pul外固定
• 功能锻炼：早期：2周内
• •
中期：2-4周 晚期：4周以后
13
14
治疗与护理
手法复位和髓内针内固定
15
治疗与护理
手术切开复位和内固定
•切开复位指征：
（手法复位失败 （骨折位置不稳定 （同一肢体多发骨折 （开放骨折
（合并有神经、血管损伤
尺桡骨骨折
1
病
因
• 间接暴力（多见）：跌倒 • 直接暴力：砸伤或挤压伤
• 扭转暴力：机器绞伤
2
3
4
5
6
临床表现和诊断
•前臂肿胀、疼痛、畸形、活动受限、
压痛及骨擦音
•前臂旋转功能障碍
•确定性诊断——X线检查
7
治疗与护理
手法复位和外固定
• 纠正重叠、侧方、前后、旋转移位
• 固定方法：小夹板、石膏
尺桡骨骨折讲座ppt课件
尺桡骨骨折
尺桡骨共同作用，具有旋转 功能，可以看作是一个“关 节” ，较其它骨干骨折更需要 解剖复位来恢复骨的稳定以获 得良好的功能
近年来对前臂以外的长管状骨骨折的 治疗由偏心的钢板固定转向为轴心的髓内 固定，并且由坚强内固定转变为生物学固 定，复位要求也从严格解剖复位转变为维 持长度、不出现成角与旋转移位的功能复 位，其目的是尽可能保护骨折部位的血运， 达到利于骨折愈合之目的。
实验研究显示切开下尺桡三角软骨复 合体，前臂稳定性减少8%，切开三角软 骨复合体及中央束近端的骨间膜，前臂 的稳定性仅减少11%，而切开中央束， 前臂稳定性减少71%。骨间膜增厚的中 央束是重要的稳结构，在桡骨头损伤 需切除时，对保持桡骨长轴方向上的稳 定起重要作用。
前臂的肌肉
按功能，前臂的旋转肌分为两 组，即旋前肌组—旋前方肌和旋 前圆肌，旋后肌组—旋后肌和肱 二头肌。
但对尺桡骨骨折的治疗，由于前臂 特有的旋转功能甚至有人将前臂视为 “关节”，从而仍主张解剖复位，因 尺桡骨解剖学上的特点，临床仍以钢 板固定为主。
相关关节 尺桡骨在近端通过肘关节囊和环状韧带 联系在一起，远端通过腕关节囊、掌背韧 带以及纤维软骨关节盘相联系。上尺桡关 节由桡骨头的柱状唇与尺骨的桡骨切迹组 成。环状韧带与尺骨的桡骨切迹围成一个 纤维骨环，包绕着桡骨头的柱状唇。环状 韧带约占纤维骨环的3/4，可适应椭圆形的 桡骨头的转动。
在肘关节侧位前臂X光片上，根据 桡骨远端尺骨切迹的前角或后角与尺 骨小头的重叠范围，可以判断桡骨远 段旋前或旋后的程度。
桡骨远端尺骨切迹的前角较大而尖锐， 后角较小而圆钝，下尺桡关节向背侧倾 斜30°，因此下尺桡关节间隙在前臂旋 后30°的肘侧位前臂X光片上最清楚， 前后角均不与尺骨小头重叠，自此旋前 则前角逐渐与尺骨小头重叠，旋后则后 角与尺骨小头重叠。
尺桡骨共同作用，具有旋转 功能，可以看作是一个“关 节” ，较其它骨干骨折更需要 解剖复位来恢复骨的稳定以获 得良好的功能
近年来对前臂以外的长管状骨骨折的 治疗由偏心的钢板固定转向为轴心的髓内 固定，并且由坚强内固定转变为生物学固 定，复位要求也从严格解剖复位转变为维 持长度、不出现成角与旋转移位的功能复 位，其目的是尽可能保护骨折部位的血运， 达到利于骨折愈合之目的。
实验研究显示切开下尺桡三角软骨复 合体，前臂稳定性减少8%，切开三角软 骨复合体及中央束近端的骨间膜，前臂 的稳定性仅减少11%，而切开中央束， 前臂稳定性减少71%。骨间膜增厚的中 央束是重要的稳结构，在桡骨头损伤 需切除时，对保持桡骨长轴方向上的稳 定起重要作用。
前臂的肌肉
按功能，前臂的旋转肌分为两 组，即旋前肌组—旋前方肌和旋 前圆肌，旋后肌组—旋后肌和肱 二头肌。
但对尺桡骨骨折的治疗，由于前臂 特有的旋转功能甚至有人将前臂视为 “关节”，从而仍主张解剖复位，因 尺桡骨解剖学上的特点，临床仍以钢 板固定为主。
相关关节 尺桡骨在近端通过肘关节囊和环状韧带 联系在一起，远端通过腕关节囊、掌背韧 带以及纤维软骨关节盘相联系。上尺桡关 节由桡骨头的柱状唇与尺骨的桡骨切迹组 成。环状韧带与尺骨的桡骨切迹围成一个 纤维骨环，包绕着桡骨头的柱状唇。环状 韧带约占纤维骨环的3/4，可适应椭圆形的 桡骨头的转动。
在肘关节侧位前臂X光片上，根据 桡骨远端尺骨切迹的前角或后角与尺 骨小头的重叠范围，可以判断桡骨远 段旋前或旋后的程度。
桡骨远端尺骨切迹的前角较大而尖锐， 后角较小而圆钝，下尺桡关节向背侧倾 斜30°，因此下尺桡关节间隙在前臂旋 后30°的肘侧位前臂X光片上最清楚， 前后角均不与尺骨小头重叠，自此旋前 则前角逐渐与尺骨小头重叠，旋后则后 角与尺骨小头重叠。
尺桡骨骨折讲座ppt课件
X光片在前臂中立位投照，肘关 节正位时前臂为侧位，肘关节侧
位时前臂为正位。
前臂骨折后投照X光片时，为减少 患者的痛苦，不能强求上述前臂与肘 关节的一致，须按如下要求投照：（1） 包括上下尺桡关节，（2）以肘关节正 侧位为标准，不要纠正前臂所处的位
置。
在肘关节侧位前臂X光片上，以桡 骨结节为标志，由中立位开始至最大 旋后，桡骨结节由后向前旋转，从其 形态变化可以得知前臂旋后的程度。
手术治疗。
开放复位及内固定
手术时间 移位的成人尺桡骨骨折 应尽早固定，最好在伤后24至48
小时内。
Smith和Sage等人通过观察患 者骨折端骨痂的形成情况得出结 论：延迟手术较之伤后立即手术
更有利于骨折愈合。
Tile（1987）认为目前对闭合 的前臂骨折行急诊切开复位钢板 内固定的愈合率已达97-98%，故
弛。
实验研究显示切开下尺桡三角软骨复 合体，前臂稳定性减少8%，切开三角软 骨复合体及中央束近端的骨间膜，前臂 的稳定性仅减少11%，而切开中央束， 前臂稳定性减少71%。骨间膜增厚的中 央束是重要的稳定结构，在桡骨头损伤 需切除时，对保持桡骨长轴方向上的稳
定起重要作用。
前臂的肌肉
按功能，前臂的旋转肌分为两 组，即旋前肌组—旋前方肌和旋 前圆肌，旋后肌组—旋后肌和肱
桡骨头的转动。
紧靠上尺桡关节的下部有方形韧带，其 前后缘与环状韧带相连，内侧附着于尺骨 的桡骨切迹的下缘，外侧连结桡骨颈。桡 骨头在纤维骨环的运动范围受方形韧带的 制约。旋前时，方形韧带的后部纤维紧张；
旋后时，其前部纤维紧张。
下尺桡关节最主要的稳定结构即是三角 纤维软骨复合体。旋转活动中三角纤维软 骨盘在尺骨头上前后滑动，旋前时其背侧
达到利于骨折愈合之目的。
位时前臂为正位。
前臂骨折后投照X光片时，为减少 患者的痛苦，不能强求上述前臂与肘 关节的一致，须按如下要求投照：（1） 包括上下尺桡关节，（2）以肘关节正 侧位为标准，不要纠正前臂所处的位
置。
在肘关节侧位前臂X光片上，以桡 骨结节为标志，由中立位开始至最大 旋后，桡骨结节由后向前旋转，从其 形态变化可以得知前臂旋后的程度。
手术治疗。
开放复位及内固定
手术时间 移位的成人尺桡骨骨折 应尽早固定，最好在伤后24至48
小时内。
Smith和Sage等人通过观察患 者骨折端骨痂的形成情况得出结 论：延迟手术较之伤后立即手术
更有利于骨折愈合。
Tile（1987）认为目前对闭合 的前臂骨折行急诊切开复位钢板 内固定的愈合率已达97-98%，故
弛。
实验研究显示切开下尺桡三角软骨复 合体，前臂稳定性减少8%，切开三角软 骨复合体及中央束近端的骨间膜，前臂 的稳定性仅减少11%，而切开中央束， 前臂稳定性减少71%。骨间膜增厚的中 央束是重要的稳定结构，在桡骨头损伤 需切除时，对保持桡骨长轴方向上的稳
定起重要作用。
前臂的肌肉
按功能，前臂的旋转肌分为两 组，即旋前肌组—旋前方肌和旋 前圆肌，旋后肌组—旋后肌和肱
桡骨头的转动。
紧靠上尺桡关节的下部有方形韧带，其 前后缘与环状韧带相连，内侧附着于尺骨 的桡骨切迹的下缘，外侧连结桡骨颈。桡 骨头在纤维骨环的运动范围受方形韧带的 制约。旋前时，方形韧带的后部纤维紧张；
旋后时，其前部纤维紧张。
下尺桡关节最主要的稳定结构即是三角 纤维软骨复合体。旋转活动中三角纤维软 骨盘在尺骨头上前后滑动，旋前时其背侧
达到利于骨折愈合之目的。
尺桡骨骨折(演示)PPT课件
出现患肢持续剧烈疼痛，皮肤苍白，感觉异常，麻木，动
脉搏动减弱或消失，应立即拆除一切外固定，切开减压， 并给予消肿治疗。
.
12
常见并发症
• 2.前臂缺血性肌挛缩：由于前臂高度肿胀或外固定包扎过 紧，未及时处理导致的。应仔细观察分级。
• ①轻度：仅手指轻度屈曲，腕掌屈时，手指可近于伸直， 屈指肌力4级，无正中神经损伤症状，手内在肌无麻痹。
.
6
手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定
护理实施中应注意：
1.骨折对位满意后，用中立位夹板或屈肘90°长臂石膏固定。 严密观察患者末梢血运，即皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛程度， 观察桡动脉搏动及指间关节活动情况。
2.对于扭转暴力而引起的前臂骨折应注意前臂肿胀、皮肤张力、 主动活动能力及是否出现患肢的被动牵拉痛，如有以上情况应高 度重视出现了骨筋膜室综合症的发生。前臂有背侧及掌侧两个筋 膜室，如果发生在背侧时，则出现伸拇及伸指肌无力，被动屈曲 拇指及手指时引起疼痛；如果发生在掌侧则出现屈拇及屈指肌无 力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，同时还会出现尺神经及正中神 经分布的皮肤感觉丧失。
.
7
手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定
护理实施中应注意：
3.夹板与石膏外固定应注意： 如肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、屈伸活动障 碍并伴有剧痛者，应及时处理，切勿认为是骨折引起的疼痛，否 则有发生缺血坏死的危险。
石膏固定尤其容易发生压疮，应注意骨突处有无灼痛感，如患 者出现持续疼痛，应进行检查。
尺桡骨骨折
洪江市第一中医医院 沈道文
.
1
解剖？ 损伤原因？
临床表现？ 治疗方法有哪些？
护理重点？
脉搏动减弱或消失，应立即拆除一切外固定，切开减压， 并给予消肿治疗。
.
12
常见并发症
• 2.前臂缺血性肌挛缩：由于前臂高度肿胀或外固定包扎过 紧，未及时处理导致的。应仔细观察分级。
• ①轻度：仅手指轻度屈曲，腕掌屈时，手指可近于伸直， 屈指肌力4级，无正中神经损伤症状，手内在肌无麻痹。
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6
手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定
护理实施中应注意：
1.骨折对位满意后，用中立位夹板或屈肘90°长臂石膏固定。 严密观察患者末梢血运，即皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛程度， 观察桡动脉搏动及指间关节活动情况。
2.对于扭转暴力而引起的前臂骨折应注意前臂肿胀、皮肤张力、 主动活动能力及是否出现患肢的被动牵拉痛，如有以上情况应高 度重视出现了骨筋膜室综合症的发生。前臂有背侧及掌侧两个筋 膜室，如果发生在背侧时，则出现伸拇及伸指肌无力，被动屈曲 拇指及手指时引起疼痛；如果发生在掌侧则出现屈拇及屈指肌无 力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，同时还会出现尺神经及正中神 经分布的皮肤感觉丧失。
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7
手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定
护理实施中应注意：
3.夹板与石膏外固定应注意： 如肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、屈伸活动障 碍并伴有剧痛者，应及时处理，切勿认为是骨折引起的疼痛，否 则有发生缺血坏死的危险。
石膏固定尤其容易发生压疮，应注意骨突处有无灼痛感，如患 者出现持续疼痛，应进行检查。
尺桡骨骨折
洪江市第一中医医院 沈道文
.
1
解剖？ 损伤原因？
临床表现？ 治疗方法有哪些？
护理重点？
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根据桡骨头脱位的方向分为四型
Ⅰ:尺骨骨折向掌侧成角,桡骨头前脱位 Ⅱ:尺骨骨折向背侧成角,桡骨头后外侧脱位 Ⅲ：尺骨干骺端骨折,桡骨头前或前外侧脱位 Ⅳ：尺桡骨近1/3骨折,桡骨头前脱位
孟氏骨折 Monteggia fractures
判断桡骨头脱位的标准:
在任何体位的X线片上,通过桡 骨干和桡骨头中心连线的延长 线应该通过肱骨小头的中心
解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！
桡骨的旋转弓分为旋后弓 和旋前弓旋后弓和旋前弓 并不在同一平面内，在桡 骨的正侧面都看到这两个 弯曲。
解剖——旋转肌肉
• 旋前肌组：旋前方 肌和旋前圆肌；
• 旋后肌组：旋后肌 和肱二头肌
旋后肌 supinator
旋前圆肌 pronator t
旋前方肌 pronator t quadratus
• 骨间膜增厚的中央束是重要的稳定 • 结构，在桡骨头损伤需切除时，对 • 保持桡骨长轴方向上的稳定起重要 • 作用，切断中央束，前臂稳定性减71% 。
解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！
·尺骨相对固定，桡骨围绕尺骨 旋转。旋转轴自桡骨头至尺骨 茎突基底。 ·当前臂由旋后位向旋前位旋转 时，尺骨也向背侧、桡侧作弧线 摆动。当桡骨旋转时，尺骨的摆 动、运动轴有移动。
筋膜间室综合征
• 疼痛 • 苍白 • 感觉异常 • 麻痹瘫痪 • 脉搏消失
• 判定筋膜间室综合征最有价 • 值的是检查手指被动伸直活 • 动,桡动脉搏动存在不能排 • 除筋膜间室综合征的可能
孟氏骨折 Monteggia fractures
1814年Monteggia首先提出 1967年Bado进一步描述,并进行分型
X线检查 在一张X线片上
• 近端要包括肘关节 • 远端要包括腕关节
拍摄体位
• 前臂的正位是肘关节的侧位 • 前臂的侧位是肘关节的正位
尺桡骨骨折的分型
ห้องสมุดไป่ตู้
伤情评估
通常可能合并全身其它部位损伤 注意肘关节检查 注意腕关节检查 神经血管损伤? 肿胀情况 筋膜间室综合征?
骨折特点
• 软组织损伤 • 骨折移位程度 • 骨折粉碎程度 • 是否涉及关节损伤 • 骨质疏松情况 • 神经/血管损伤情况
理解这些对复位有帮助!
前臂骨折畸形产生的结果
短缩 成角 桡骨弓消失
失去正常对 线
活动范围丧 失
功能丧失
受伤机制 • 轴向挤压暴力 • 折弯暴力 • 旋转暴力 • 直接暴力
骨折的评估
X线检查：正侧位，一定要包括上下的腕肘关节 CT检查： 通常不必要 MRI： 对骨间膜及下尺桡关节软骨损伤的判断有意义 血管造影：对涉及血管损伤时很有帮助
• 肱桡肌使远骨折段旋转并向近侧移位 • 拇外展肌及拇伸肌使桡骨远折段向尺
侧靠拢及近侧移位
治疗目标
解剖复位 恢复尺骨和桡骨的长度 复位并稳定关节 恢复前臂的旋转对线 修复软组织损伤 恢复前臂的功能
治疗目标
复位原则： 按关节内骨折要求 ——解剖复位
固定原则： 骨干骨折的原则
术后康复: 早期功能锻炼
LCP 3.5 (锁定加压接骨板) 恢复长度,以及获得良好的对位和对线
骨折的每侧主骨上至少应有3 枚螺丝钉!
接骨板固定
对前臂骨干骨折采用接骨板固定被认为是“金标 准”,它可使骨折获得解剖、稳定、牢固的固定。 愈合率 > 95%
手术要点
保护软组织
尽可能不切断肌肉 尽可能减少对骨膜的剥离 尽可能不损伤骨间膜（交叉愈合） 不游离骨折块（缺血坏死） 保护神经血管
手术要点
• 双骨折时，尤其是陈旧或粉 碎重叠的骨折，常常需将两处 骨折同时暴露，确保两处骨折 均复位后再分别进行接骨板固 定，如先固定一处而复位另一 处骨折时可能会遇到困难，甚 至先行的固定和复位有可能失 效。
手术要点
对于斜形骨折，要 在另一个方向单独应用 拉力螺丝钉或通过钢板 应用折块间拉力螺钉。
解剖——辅助旋转肌肉
• 起于前臂尺侧而止于腕关节 及手桡侧的肌肉，如桡侧腕 屈肌，产生使前臂旋前的力 量；
• 起于尺骨和骨间膜背侧的肌 肉，外展拇长肌、外展拇短 肌和拇长伸肌，则产生旋后 的力量。
解剖－肌肉张力和骨折移位的关系
主要指作用在桡骨上的 肌肉对桡骨远折端及近折端 产生的牵拉而造成骨折移位
手术要点
• Henry切口，切开旋前圆肌 止点时应将前臂旋前，因旋前 圆肌止于桡骨背侧，这样可避 免切断肌肉组织，减少了出 血；
• 切开旋后肌止点时应将前 臂旋后，因旋后肌止于桡骨 掌侧。
手术要点 • 先复位固定相对简单的骨折 • 术中注意检查腕肘关节 • 注意桡骨的旋转 • 固定完成后检查前臂的功能
尺桡骨骨折
学习目标
• 认识到整个前臂是一个关节 • 尺桡骨骨折的治疗原则 • 尺桡骨骨折固定的手术入路 • 手术治疗的要点 • 并发症以及治疗
尺桡骨参与的关节
六个关节：
肱尺关节 肱桡关节 上尺桡关节 下尺桡关节 桡腕关节 骨间膜
解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！
• 骨间膜起自桡骨斜向远端止于尺骨， • 中1/3增厚称中央束，其宽度3.5cm。 • 骨间膜于轻度旋后位（旋后20°） • 时最紧张，旋前位时松弛。
尺桡骨双骨折
手术适应症
有移位的尺骨/桡骨骨折
Monteggia / Galeazzi骨折
开放骨折
术前计划 • 手术入路:
Henry (掌侧) Thompson dorsolateral Boyd (proximal ulnar)
• 先桡骨还是先尺骨?
• 内固定?
• 外固定?
• 髓内针?
• 是否需要植骨 ?
盖氏骨折 Galeazzi fractures
1934年Galeazzi首先提出
1957年Hughston作了完 整描述
盖氏骨折 Galeazzi fractures
保守治疗不佳的因素
• 虽有石膏固定，手的重力仍会引起 下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角
• 位于掌侧的旋前圆肌，使桡骨向尺侧靠拢 并牵拉其向近侧及掌侧移位
尺骨－沿尺骨轴线直接切开
切口沿尺骨嵴偏前或偏后 接骨板放在尺侧或背侧
Appro桡ach骨－Thompson入路
很少使用 容易损伤桡神经深 支
Approach桡骨－Henry入路
桡骨近1/3及远1/3, 接骨板放在掌侧 中1/3接骨板放在桡侧 这样可维持桡骨弓
内固定物 LC-DCP3.5 (有限接触动力加压接骨板) 解剖复位
Ⅰ:尺骨骨折向掌侧成角,桡骨头前脱位 Ⅱ:尺骨骨折向背侧成角,桡骨头后外侧脱位 Ⅲ：尺骨干骺端骨折,桡骨头前或前外侧脱位 Ⅳ：尺桡骨近1/3骨折,桡骨头前脱位
孟氏骨折 Monteggia fractures
判断桡骨头脱位的标准:
在任何体位的X线片上,通过桡 骨干和桡骨头中心连线的延长 线应该通过肱骨小头的中心
解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！
桡骨的旋转弓分为旋后弓 和旋前弓旋后弓和旋前弓 并不在同一平面内，在桡 骨的正侧面都看到这两个 弯曲。
解剖——旋转肌肉
• 旋前肌组：旋前方 肌和旋前圆肌；
• 旋后肌组：旋后肌 和肱二头肌
旋后肌 supinator
旋前圆肌 pronator t
旋前方肌 pronator t quadratus
• 骨间膜增厚的中央束是重要的稳定 • 结构，在桡骨头损伤需切除时，对 • 保持桡骨长轴方向上的稳定起重要 • 作用，切断中央束，前臂稳定性减71% 。
解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！
·尺骨相对固定，桡骨围绕尺骨 旋转。旋转轴自桡骨头至尺骨 茎突基底。 ·当前臂由旋后位向旋前位旋转 时，尺骨也向背侧、桡侧作弧线 摆动。当桡骨旋转时，尺骨的摆 动、运动轴有移动。
筋膜间室综合征
• 疼痛 • 苍白 • 感觉异常 • 麻痹瘫痪 • 脉搏消失
• 判定筋膜间室综合征最有价 • 值的是检查手指被动伸直活 • 动,桡动脉搏动存在不能排 • 除筋膜间室综合征的可能
孟氏骨折 Monteggia fractures
1814年Monteggia首先提出 1967年Bado进一步描述,并进行分型
X线检查 在一张X线片上
• 近端要包括肘关节 • 远端要包括腕关节
拍摄体位
• 前臂的正位是肘关节的侧位 • 前臂的侧位是肘关节的正位
尺桡骨骨折的分型
ห้องสมุดไป่ตู้
伤情评估
通常可能合并全身其它部位损伤 注意肘关节检查 注意腕关节检查 神经血管损伤? 肿胀情况 筋膜间室综合征?
骨折特点
• 软组织损伤 • 骨折移位程度 • 骨折粉碎程度 • 是否涉及关节损伤 • 骨质疏松情况 • 神经/血管损伤情况
理解这些对复位有帮助!
前臂骨折畸形产生的结果
短缩 成角 桡骨弓消失
失去正常对 线
活动范围丧 失
功能丧失
受伤机制 • 轴向挤压暴力 • 折弯暴力 • 旋转暴力 • 直接暴力
骨折的评估
X线检查：正侧位，一定要包括上下的腕肘关节 CT检查： 通常不必要 MRI： 对骨间膜及下尺桡关节软骨损伤的判断有意义 血管造影：对涉及血管损伤时很有帮助
• 肱桡肌使远骨折段旋转并向近侧移位 • 拇外展肌及拇伸肌使桡骨远折段向尺
侧靠拢及近侧移位
治疗目标
解剖复位 恢复尺骨和桡骨的长度 复位并稳定关节 恢复前臂的旋转对线 修复软组织损伤 恢复前臂的功能
治疗目标
复位原则： 按关节内骨折要求 ——解剖复位
固定原则： 骨干骨折的原则
术后康复: 早期功能锻炼
LCP 3.5 (锁定加压接骨板) 恢复长度,以及获得良好的对位和对线
骨折的每侧主骨上至少应有3 枚螺丝钉!
接骨板固定
对前臂骨干骨折采用接骨板固定被认为是“金标 准”,它可使骨折获得解剖、稳定、牢固的固定。 愈合率 > 95%
手术要点
保护软组织
尽可能不切断肌肉 尽可能减少对骨膜的剥离 尽可能不损伤骨间膜（交叉愈合） 不游离骨折块（缺血坏死） 保护神经血管
手术要点
• 双骨折时，尤其是陈旧或粉 碎重叠的骨折，常常需将两处 骨折同时暴露，确保两处骨折 均复位后再分别进行接骨板固 定，如先固定一处而复位另一 处骨折时可能会遇到困难，甚 至先行的固定和复位有可能失 效。
手术要点
对于斜形骨折，要 在另一个方向单独应用 拉力螺丝钉或通过钢板 应用折块间拉力螺钉。
解剖——辅助旋转肌肉
• 起于前臂尺侧而止于腕关节 及手桡侧的肌肉，如桡侧腕 屈肌，产生使前臂旋前的力 量；
• 起于尺骨和骨间膜背侧的肌 肉，外展拇长肌、外展拇短 肌和拇长伸肌，则产生旋后 的力量。
解剖－肌肉张力和骨折移位的关系
主要指作用在桡骨上的 肌肉对桡骨远折端及近折端 产生的牵拉而造成骨折移位
手术要点
• Henry切口，切开旋前圆肌 止点时应将前臂旋前，因旋前 圆肌止于桡骨背侧，这样可避 免切断肌肉组织，减少了出 血；
• 切开旋后肌止点时应将前 臂旋后，因旋后肌止于桡骨 掌侧。
手术要点 • 先复位固定相对简单的骨折 • 术中注意检查腕肘关节 • 注意桡骨的旋转 • 固定完成后检查前臂的功能
尺桡骨骨折
学习目标
• 认识到整个前臂是一个关节 • 尺桡骨骨折的治疗原则 • 尺桡骨骨折固定的手术入路 • 手术治疗的要点 • 并发症以及治疗
尺桡骨参与的关节
六个关节：
肱尺关节 肱桡关节 上尺桡关节 下尺桡关节 桡腕关节 骨间膜
解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！
• 骨间膜起自桡骨斜向远端止于尺骨， • 中1/3增厚称中央束，其宽度3.5cm。 • 骨间膜于轻度旋后位（旋后20°） • 时最紧张，旋前位时松弛。
尺桡骨双骨折
手术适应症
有移位的尺骨/桡骨骨折
Monteggia / Galeazzi骨折
开放骨折
术前计划 • 手术入路:
Henry (掌侧) Thompson dorsolateral Boyd (proximal ulnar)
• 先桡骨还是先尺骨?
• 内固定?
• 外固定?
• 髓内针?
• 是否需要植骨 ?
盖氏骨折 Galeazzi fractures
1934年Galeazzi首先提出
1957年Hughston作了完 整描述
盖氏骨折 Galeazzi fractures
保守治疗不佳的因素
• 虽有石膏固定，手的重力仍会引起 下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角
• 位于掌侧的旋前圆肌，使桡骨向尺侧靠拢 并牵拉其向近侧及掌侧移位
尺骨－沿尺骨轴线直接切开
切口沿尺骨嵴偏前或偏后 接骨板放在尺侧或背侧
Appro桡ach骨－Thompson入路
很少使用 容易损伤桡神经深 支
Approach桡骨－Henry入路
桡骨近1/3及远1/3, 接骨板放在掌侧 中1/3接骨板放在桡侧 这样可维持桡骨弓
内固定物 LC-DCP3.5 (有限接触动力加压接骨板) 解剖复位