尺桡骨骨折PPT
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尺桡骨骨折-医学演示课件-精选.ppt
精品
精品
(二 ) 髓内固定
• 适合尺骨，桡骨易 使旋转弓消失，引 起尺骨骨折端分离， 远端针尾影响腕关 节运动
• 不是桡骨骨折首选
精品
（三）钢板螺钉内固定
• 最常用手术方法 • 常用DCP钢板 • 强调生物学固定原则，有限接触、非接触。
AO-BO转变。 • 重要是手术操作轻柔，爱护骨膜，保护骨
精品
• 前臂运动：
• 屈肘：旋后90°，旋前85° • 伸肘：肩关节参与，360° • 桡骨头在上尺桡关节自转，远端下尺桡关
节公转 尺骨向桡背侧做短弧运动 综述：前臂旋转轴是一定范围变动的
精品
二、损伤机制
精品
1.直接暴力 直接作用前臂，骨折线常在同一 水平，多为横行，蝶形或粉碎性骨折
2.间接暴力 多为跌倒，骨折类型常为斜形或 短斜形，骨折水平桡骨高于尺骨
精品
六、预后
• 闭合复位功能不满意率高 • 切开复位内固定愈合率90%以上，功能优
良90%以上 • 开放骨折合并软组织严重损伤，如发生感
染预后不好，严重感染需要截肢。
精品
• 功能评价标准：Anderson法 • 1、优：骨折愈合，失去肘腕关节活动小于
10%，丢失前臂活动小于20%。 • 2、满意：骨折愈合，失去肘腕关节活动小
的血运。 • 钢板选择长度：骨直径5倍 • 取内固定时间不少于18月
精品
• 其他： • 齿状钢板夹 • 记忆合金钢板
精品
• 总结： • 闭合复位失败或不适合闭合复位采取切开
复位钢板螺钉内固定，术后不使用外固定， 尽早功能锻炼。 • 严重粉碎骨折，多段骨折，难用钢板固定 者，可采用髓内固定，同时石膏外固定或 者使用外固定支架维持固定
位最大，最为舒展，张力最大，继续旋前 或旋后反松弛。 • 前臂近侧，完全旋后骨间膜距离最大，最 紧张，旋前松弛。
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(二 ) 髓内固定
• 适合尺骨，桡骨易 使旋转弓消失，引 起尺骨骨折端分离， 远端针尾影响腕关 节运动
• 不是桡骨骨折首选
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（三）钢板螺钉内固定
• 最常用手术方法 • 常用DCP钢板 • 强调生物学固定原则，有限接触、非接触。
AO-BO转变。 • 重要是手术操作轻柔，爱护骨膜，保护骨
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• 前臂运动：
• 屈肘：旋后90°，旋前85° • 伸肘：肩关节参与，360° • 桡骨头在上尺桡关节自转，远端下尺桡关
节公转 尺骨向桡背侧做短弧运动 综述：前臂旋转轴是一定范围变动的
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二、损伤机制
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1.直接暴力 直接作用前臂，骨折线常在同一 水平，多为横行，蝶形或粉碎性骨折
2.间接暴力 多为跌倒，骨折类型常为斜形或 短斜形，骨折水平桡骨高于尺骨
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六、预后
• 闭合复位功能不满意率高 • 切开复位内固定愈合率90%以上，功能优
良90%以上 • 开放骨折合并软组织严重损伤，如发生感
染预后不好，严重感染需要截肢。
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• 功能评价标准：Anderson法 • 1、优：骨折愈合，失去肘腕关节活动小于
10%，丢失前臂活动小于20%。 • 2、满意：骨折愈合，失去肘腕关节活动小
的血运。 • 钢板选择长度：骨直径5倍 • 取内固定时间不少于18月
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• 其他： • 齿状钢板夹 • 记忆合金钢板
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• 总结： • 闭合复位失败或不适合闭合复位采取切开
复位钢板螺钉内固定，术后不使用外固定， 尽早功能锻炼。 • 严重粉碎骨折，多段骨折，难用钢板固定 者，可采用髓内固定，同时石膏外固定或 者使用外固定支架维持固定
位最大，最为舒展，张力最大，继续旋前 或旋后反松弛。 • 前臂近侧，完全旋后骨间膜距离最大，最 紧张，旋前松弛。
尺桡骨骨折的护理 PPT课件
查
X 片显示骨折。
并发症
•1、前臂筋膜间隔区综合症。
•2、骨桥形成(图3)。
图（3）
（返回）
治疗
非手术
手法复位，石膏和夹板外固定。
手 术
切开复位内固定术，手术最好在 损伤开始24—48小时内进行。
手法复位
1手法复位外固定 重点在于矫正旋转移位，使骨 间膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板 或石膏托固定。
尺神经
正中神经
损伤多发生在腕部和肘部①运动障碍：前臂不能旋 前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌 动作，鱼际肌萎缩，手常变平坦称为“猿手” ②感 觉障碍：皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指 远节关节最为明显。
示意图
示意图
示意图
Thanks
32
无移位型
嵌顿型
歪戴帽型
粉碎型
临床表现
•1、伤后前臂局部肿胀、疼痛、前臂活动功能障碍。
•2、骨折处有成角、旋转、短缩畸形。图1 •3、局部有压痛、骨擦音和异常活动。 •4、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局部有压痛 、有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和纵轴叩击痛。
图（1）
诊断
X
线
CT
检
健康教育
休息与体位 ：长 臂石膏托固定后， 卧床时头肩部抬 高，患肢垫枕与 躯干平行，离床 活动时，患肘用 三角巾悬吊与胸 前。
饮食指导
强调功能锻 炼的意义
健康教育
功能锻炼 出院指导
最大限度恢复患肘功能。固 定后2周内可进行前臂和上臂 肌肉的收缩活动，如握拳、 屈伸手指，2周后局部肿胀消 退，可进行肩、肘、腕诸关 节活动，频率和范围逐渐增 加。3周内避免前臂的悬前悬 后动作，4周后可进行前臂旋 转活动，6—10周拆 除外固 定可做各关节面的功能锻炼。
尺桡骨骨折讲座 ppt课件
尺桡骨骨折
前臂的旋转功能：极其重要， 一旦发生旋转障碍，要恢复 非常困难。
相关关节
上尺桡：肘关节囊、环状韧带和
尺骨相对较直，远2/3适 于髓内固定。但整体上存 在向背侧的弧度，与桡骨 类似。
曲点为中心形成旋后弓和旋 前弓，分别位于桡骨远近 连线的两侧。
旋后弓和旋前弓并不在同 一平面内，在桡骨的正侧面 都看到这两个弯曲。
尺骨相对固定，桡骨围绕尺骨旋转。旋 转轴自桡骨头至尺骨茎突基底。前臂旋转 时，尺骨也向背侧、桡侧作弧线摆动。当 桡骨旋转时，尺骨的旋转、运动轴有移动。
要参数。
与最大桡骨弧度线有一交点， 桡骨结节至交点的长度为X， A=X/Y×100。
最大桡骨弧度定点值正常值：
59.9±0.7。
前臂旋转功能及握力。
形可以防止人为使桡 骨弧度改变。
形相一致，骨干的长度完 全正常时，才可将钢板做 最后的固定。
上是可以接受的。
伤口的关闭
不能配合或没有获得牢固的固 定，则加压包扎后，前臂U型 石膏制动10-12天。
骨愈合证据以前，禁止患 者参加体育活动及患肢持 重。
确定。
或螺钉松动，也没有临床失 败征象存在，如感染和疼痛， 则认为愈合在正常发展。
束近端的骨间膜，前臂的稳 定性仅减少11%，而切开中 央束，前臂稳定性减少71%。
要的稳定结构，在桡骨头损 伤需切除时，对保持桡骨长 轴方向上的稳定起重要作用 (Essex-Lopresti)。
肌
伸肌，则产生旋后的力量。
折两端的旋转错位。
节间隙在前臂旋后30°的肘侧位片上最清楚， 前后角均不与尺骨小头重叠，自此旋前则 前角逐渐与尺骨小头重叠，旋后则后角与 尺骨小头重叠
损伤也非常严重，有可能需 要截肢。但在一些合适的病 例可行断肢再植或血管吻合。
前臂的旋转功能：极其重要， 一旦发生旋转障碍，要恢复 非常困难。
相关关节
上尺桡：肘关节囊、环状韧带和
尺骨相对较直，远2/3适 于髓内固定。但整体上存 在向背侧的弧度，与桡骨 类似。
曲点为中心形成旋后弓和旋 前弓，分别位于桡骨远近 连线的两侧。
旋后弓和旋前弓并不在同 一平面内，在桡骨的正侧面 都看到这两个弯曲。
尺骨相对固定，桡骨围绕尺骨旋转。旋 转轴自桡骨头至尺骨茎突基底。前臂旋转 时，尺骨也向背侧、桡侧作弧线摆动。当 桡骨旋转时，尺骨的旋转、运动轴有移动。
要参数。
与最大桡骨弧度线有一交点， 桡骨结节至交点的长度为X， A=X/Y×100。
最大桡骨弧度定点值正常值：
59.9±0.7。
前臂旋转功能及握力。
形可以防止人为使桡 骨弧度改变。
形相一致，骨干的长度完 全正常时，才可将钢板做 最后的固定。
上是可以接受的。
伤口的关闭
不能配合或没有获得牢固的固 定，则加压包扎后，前臂U型 石膏制动10-12天。
骨愈合证据以前，禁止患 者参加体育活动及患肢持 重。
确定。
或螺钉松动，也没有临床失 败征象存在，如感染和疼痛， 则认为愈合在正常发展。
束近端的骨间膜，前臂的稳 定性仅减少11%，而切开中 央束，前臂稳定性减少71%。
要的稳定结构，在桡骨头损 伤需切除时，对保持桡骨长 轴方向上的稳定起重要作用 (Essex-Lopresti)。
肌
伸肌，则产生旋后的力量。
折两端的旋转错位。
节间隙在前臂旋后30°的肘侧位片上最清楚， 前后角均不与尺骨小头重叠，自此旋前则 前角逐渐与尺骨小头重叠，旋后则后角与 尺骨小头重叠
损伤也非常严重，有可能需 要截肢。但在一些合适的病 例可行断肢再植或血管吻合。
尺桡骨骨折课件医学PPT课件
• 分骨垫的使用
• 固定后调整松紧度
• 固定时间：6-8周
• 固定后观察：肢体肿胀、血供、感觉
8
9
10
11
治疗与护理
手法复位和外固定
• 固定后预防：骨筋膜间室综合征（5P） • Painless（由疼痛转为无痛） • Pallor（苍白或紫绀） • Paresthesia（感觉异常 • Paralysis（肌瘫痪）
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治疗与护理
手术切开复位和内固定
•内固定方法：
（髓内针（主要用于尺骨）：克氏针、 交锁髓内钉、三棱针、Sege钉 （钢板：DCP、L-DCP、P-DCP
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19
20
21
治疗与护理
术后护理
22
• Pul外固定
• 功能锻炼：早期：2周内
• •
中期：2-4周 晚期：4周以后
13
14
治疗与护理
手法复位和髓内针内固定
15
治疗与护理
手术切开复位和内固定
•切开复位指征：
（手法复位失败 （骨折位置不稳定 （同一肢体多发骨折 （开放骨折
（合并有神经、血管损伤
尺桡骨骨折
1
病
因
• 间接暴力（多见）：跌倒 • 直接暴力：砸伤或挤压伤
• 扭转暴力：机器绞伤
2
3
4
5
6
临床表现和诊断
•前臂肿胀、疼痛、畸形、活动受限、
压痛及骨擦音
•前臂旋转功能障碍
•确定性诊断——X线检查
7
治疗与护理
手法复位和外固定
• 纠正重叠、侧方、前后、旋转移位
• 固定方法：小夹板、石膏
尺桡骨骨折讲座ppt课件
尺桡骨骨折
尺桡骨共同作用，具有旋转 功能，可以看作是一个“关 节” ，较其它骨干骨折更需要 解剖复位来恢复骨的稳定以获 得良好的功能
近年来对前臂以外的长管状骨骨折的 治疗由偏心的钢板固定转向为轴心的髓内 固定，并且由坚强内固定转变为生物学固 定，复位要求也从严格解剖复位转变为维 持长度、不出现成角与旋转移位的功能复 位，其目的是尽可能保护骨折部位的血运， 达到利于骨折愈合之目的。
实验研究显示切开下尺桡三角软骨复 合体，前臂稳定性减少8%，切开三角软 骨复合体及中央束近端的骨间膜，前臂 的稳定性仅减少11%，而切开中央束， 前臂稳定性减少71%。骨间膜增厚的中 央束是重要的稳结构，在桡骨头损伤 需切除时，对保持桡骨长轴方向上的稳 定起重要作用。
前臂的肌肉
按功能，前臂的旋转肌分为两 组，即旋前肌组—旋前方肌和旋 前圆肌，旋后肌组—旋后肌和肱 二头肌。
但对尺桡骨骨折的治疗，由于前臂 特有的旋转功能甚至有人将前臂视为 “关节”，从而仍主张解剖复位，因 尺桡骨解剖学上的特点，临床仍以钢 板固定为主。
相关关节 尺桡骨在近端通过肘关节囊和环状韧带 联系在一起，远端通过腕关节囊、掌背韧 带以及纤维软骨关节盘相联系。上尺桡关 节由桡骨头的柱状唇与尺骨的桡骨切迹组 成。环状韧带与尺骨的桡骨切迹围成一个 纤维骨环，包绕着桡骨头的柱状唇。环状 韧带约占纤维骨环的3/4，可适应椭圆形的 桡骨头的转动。
在肘关节侧位前臂X光片上，根据 桡骨远端尺骨切迹的前角或后角与尺 骨小头的重叠范围，可以判断桡骨远 段旋前或旋后的程度。
桡骨远端尺骨切迹的前角较大而尖锐， 后角较小而圆钝，下尺桡关节向背侧倾 斜30°，因此下尺桡关节间隙在前臂旋 后30°的肘侧位前臂X光片上最清楚， 前后角均不与尺骨小头重叠，自此旋前 则前角逐渐与尺骨小头重叠，旋后则后 角与尺骨小头重叠。
尺桡骨共同作用，具有旋转 功能，可以看作是一个“关 节” ，较其它骨干骨折更需要 解剖复位来恢复骨的稳定以获 得良好的功能
近年来对前臂以外的长管状骨骨折的 治疗由偏心的钢板固定转向为轴心的髓内 固定，并且由坚强内固定转变为生物学固 定，复位要求也从严格解剖复位转变为维 持长度、不出现成角与旋转移位的功能复 位，其目的是尽可能保护骨折部位的血运， 达到利于骨折愈合之目的。
实验研究显示切开下尺桡三角软骨复 合体，前臂稳定性减少8%，切开三角软 骨复合体及中央束近端的骨间膜，前臂 的稳定性仅减少11%，而切开中央束， 前臂稳定性减少71%。骨间膜增厚的中 央束是重要的稳结构，在桡骨头损伤 需切除时，对保持桡骨长轴方向上的稳 定起重要作用。
前臂的肌肉
按功能，前臂的旋转肌分为两 组，即旋前肌组—旋前方肌和旋 前圆肌，旋后肌组—旋后肌和肱 二头肌。
但对尺桡骨骨折的治疗，由于前臂 特有的旋转功能甚至有人将前臂视为 “关节”，从而仍主张解剖复位，因 尺桡骨解剖学上的特点，临床仍以钢 板固定为主。
相关关节 尺桡骨在近端通过肘关节囊和环状韧带 联系在一起，远端通过腕关节囊、掌背韧 带以及纤维软骨关节盘相联系。上尺桡关 节由桡骨头的柱状唇与尺骨的桡骨切迹组 成。环状韧带与尺骨的桡骨切迹围成一个 纤维骨环，包绕着桡骨头的柱状唇。环状 韧带约占纤维骨环的3/4，可适应椭圆形的 桡骨头的转动。
在肘关节侧位前臂X光片上，根据 桡骨远端尺骨切迹的前角或后角与尺 骨小头的重叠范围，可以判断桡骨远 段旋前或旋后的程度。
桡骨远端尺骨切迹的前角较大而尖锐， 后角较小而圆钝，下尺桡关节向背侧倾 斜30°，因此下尺桡关节间隙在前臂旋 后30°的肘侧位前臂X光片上最清楚， 前后角均不与尺骨小头重叠，自此旋前 则前角逐渐与尺骨小头重叠，旋后则后 角与尺骨小头重叠。
尺桡骨骨折讲座ppt课件
X光片在前臂中立位投照，肘关 节正位时前臂为侧位，肘关节侧
位时前臂为正位。
前臂骨折后投照X光片时，为减少 患者的痛苦，不能强求上述前臂与肘 关节的一致，须按如下要求投照：（1） 包括上下尺桡关节，（2）以肘关节正 侧位为标准，不要纠正前臂所处的位
置。
在肘关节侧位前臂X光片上，以桡 骨结节为标志，由中立位开始至最大 旋后，桡骨结节由后向前旋转，从其 形态变化可以得知前臂旋后的程度。
手术治疗。
开放复位及内固定
手术时间 移位的成人尺桡骨骨折 应尽早固定，最好在伤后24至48
小时内。
Smith和Sage等人通过观察患 者骨折端骨痂的形成情况得出结 论：延迟手术较之伤后立即手术
更有利于骨折愈合。
Tile（1987）认为目前对闭合 的前臂骨折行急诊切开复位钢板 内固定的愈合率已达97-98%，故
弛。
实验研究显示切开下尺桡三角软骨复 合体，前臂稳定性减少8%，切开三角软 骨复合体及中央束近端的骨间膜，前臂 的稳定性仅减少11%，而切开中央束， 前臂稳定性减少71%。骨间膜增厚的中 央束是重要的稳定结构，在桡骨头损伤 需切除时，对保持桡骨长轴方向上的稳
定起重要作用。
前臂的肌肉
按功能，前臂的旋转肌分为两 组，即旋前肌组—旋前方肌和旋 前圆肌，旋后肌组—旋后肌和肱
桡骨头的转动。
紧靠上尺桡关节的下部有方形韧带，其 前后缘与环状韧带相连，内侧附着于尺骨 的桡骨切迹的下缘，外侧连结桡骨颈。桡 骨头在纤维骨环的运动范围受方形韧带的 制约。旋前时，方形韧带的后部纤维紧张；
旋后时，其前部纤维紧张。
下尺桡关节最主要的稳定结构即是三角 纤维软骨复合体。旋转活动中三角纤维软 骨盘在尺骨头上前后滑动，旋前时其背侧
达到利于骨折愈合之目的。
位时前臂为正位。
前臂骨折后投照X光片时，为减少 患者的痛苦，不能强求上述前臂与肘 关节的一致，须按如下要求投照：（1） 包括上下尺桡关节，（2）以肘关节正 侧位为标准，不要纠正前臂所处的位
置。
在肘关节侧位前臂X光片上，以桡 骨结节为标志，由中立位开始至最大 旋后，桡骨结节由后向前旋转，从其 形态变化可以得知前臂旋后的程度。
手术治疗。
开放复位及内固定
手术时间 移位的成人尺桡骨骨折 应尽早固定，最好在伤后24至48
小时内。
Smith和Sage等人通过观察患 者骨折端骨痂的形成情况得出结 论：延迟手术较之伤后立即手术
更有利于骨折愈合。
Tile（1987）认为目前对闭合 的前臂骨折行急诊切开复位钢板 内固定的愈合率已达97-98%，故
弛。
实验研究显示切开下尺桡三角软骨复 合体，前臂稳定性减少8%，切开三角软 骨复合体及中央束近端的骨间膜，前臂 的稳定性仅减少11%，而切开中央束， 前臂稳定性减少71%。骨间膜增厚的中 央束是重要的稳定结构，在桡骨头损伤 需切除时，对保持桡骨长轴方向上的稳
定起重要作用。
前臂的肌肉
按功能，前臂的旋转肌分为两 组，即旋前肌组—旋前方肌和旋 前圆肌，旋后肌组—旋后肌和肱
桡骨头的转动。
紧靠上尺桡关节的下部有方形韧带，其 前后缘与环状韧带相连，内侧附着于尺骨 的桡骨切迹的下缘，外侧连结桡骨颈。桡 骨头在纤维骨环的运动范围受方形韧带的 制约。旋前时，方形韧带的后部纤维紧张；
旋后时，其前部纤维紧张。
下尺桡关节最主要的稳定结构即是三角 纤维软骨复合体。旋转活动中三角纤维软 骨盘在尺骨头上前后滑动，旋前时其背侧
达到利于骨折愈合之目的。
《尺桡骨骨折》PPT课件
尺 骨 高 于
桡
骨
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肌肉的牵拉容易使骨折端发生成角、 旋转及侧方移位
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诊断
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分型
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孟氏骨折
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盖氏骨折
桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位
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21
治疗
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22
复位固定
• 石膏及小夹板固定应密切观察肢端血运、 感觉及运动情况，以防骨筋膜室综合征发 生，前臂缺血性肌挛缩，致残。
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23
固定
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25
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26
感谢大家
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27
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神经血管
• 主要神经：桡神经、尺神经、正中神经。 • 主要血管：尺动静脉和桡动静脉。
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12
受伤机制
• 直接暴力：多为横形、蝶形或粉碎形 • 间接暴力：跌倒，暴力传导致桡骨经骨间
膜致尺骨 • 绞压、扭转、爆炸伤等。
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14
骨折类型Βιβλιοθήκη 横 行骨尺骨 低 于 桡
尺桡骨干双骨折
尺桡骨双骨折较为多见，约占全身 骨折的1/6左右，在青少年中多见 ，骨折部位多发生在中1/3和下1/3
。
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1
解剖图
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2
• 构成尺桡骨的关节：肱桡关节、肱尺关节 、上尺桡关节、下尺桡关节。
尺桡骨骨折(演示)PPT课件
出现患肢持续剧烈疼痛，皮肤苍白，感觉异常，麻木，动
脉搏动减弱或消失，应立即拆除一切外固定，切开减压， 并给予消肿治疗。
.
12
常见并发症
• 2.前臂缺血性肌挛缩：由于前臂高度肿胀或外固定包扎过 紧，未及时处理导致的。应仔细观察分级。
• ①轻度：仅手指轻度屈曲，腕掌屈时，手指可近于伸直， 屈指肌力4级，无正中神经损伤症状，手内在肌无麻痹。
.
6
手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定
护理实施中应注意：
1.骨折对位满意后，用中立位夹板或屈肘90°长臂石膏固定。 严密观察患者末梢血运，即皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛程度， 观察桡动脉搏动及指间关节活动情况。
2.对于扭转暴力而引起的前臂骨折应注意前臂肿胀、皮肤张力、 主动活动能力及是否出现患肢的被动牵拉痛，如有以上情况应高 度重视出现了骨筋膜室综合症的发生。前臂有背侧及掌侧两个筋 膜室，如果发生在背侧时，则出现伸拇及伸指肌无力，被动屈曲 拇指及手指时引起疼痛；如果发生在掌侧则出现屈拇及屈指肌无 力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，同时还会出现尺神经及正中神 经分布的皮肤感觉丧失。
.
7
手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定
护理实施中应注意：
3.夹板与石膏外固定应注意： 如肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、屈伸活动障 碍并伴有剧痛者，应及时处理，切勿认为是骨折引起的疼痛，否 则有发生缺血坏死的危险。
石膏固定尤其容易发生压疮，应注意骨突处有无灼痛感，如患 者出现持续疼痛，应进行检查。
尺桡骨骨折
洪江市第一中医医院 沈道文
.
1
解剖？ 损伤原因？
临床表现？ 治疗方法有哪些？
护理重点？
脉搏动减弱或消失，应立即拆除一切外固定，切开减压， 并给予消肿治疗。
.
12
常见并发症
• 2.前臂缺血性肌挛缩：由于前臂高度肿胀或外固定包扎过 紧，未及时处理导致的。应仔细观察分级。
• ①轻度：仅手指轻度屈曲，腕掌屈时，手指可近于伸直， 屈指肌力4级，无正中神经损伤症状，手内在肌无麻痹。
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6
手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定
护理实施中应注意：
1.骨折对位满意后，用中立位夹板或屈肘90°长臂石膏固定。 严密观察患者末梢血运，即皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛程度， 观察桡动脉搏动及指间关节活动情况。
2.对于扭转暴力而引起的前臂骨折应注意前臂肿胀、皮肤张力、 主动活动能力及是否出现患肢的被动牵拉痛，如有以上情况应高 度重视出现了骨筋膜室综合症的发生。前臂有背侧及掌侧两个筋 膜室，如果发生在背侧时，则出现伸拇及伸指肌无力，被动屈曲 拇指及手指时引起疼痛；如果发生在掌侧则出现屈拇及屈指肌无 力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，同时还会出现尺神经及正中神 经分布的皮肤感觉丧失。
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7
手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定
护理实施中应注意：
3.夹板与石膏外固定应注意： 如肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、屈伸活动障 碍并伴有剧痛者，应及时处理，切勿认为是骨折引起的疼痛，否 则有发生缺血坏死的危险。
石膏固定尤其容易发生压疮，应注意骨突处有无灼痛感，如患 者出现持续疼痛，应进行检查。
尺桡骨骨折
洪江市第一中医医院 沈道文
.
1
解剖？ 损伤原因？
临床表现？ 治疗方法有哪些？
护理重点？
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手法复位外固定法 如图所示
尺桡骨远端骨折术后X线片
第二节 护理
一、常见护理问题
1、疼痛 2、焦虑 与骨折创伤有关 与担心疾病预后有关
3、知识缺乏 与缺乏相关功能锻炼知识有关 4、潜在并发症 骨筋膜室综合征，前臂缺血
性肌挛缩， 有周围神经血管功能障碍的危
险
二、术前护理要点
1、患肢的护理
尺桡骨骨折
radius and uln
漯河医专二附院骨三科 李湾
第一节 概述
7.5%
尺桡骨骨折又称前臂双骨折，
常见于青少年，其发生率在 前臂骨折中仅次于桡骨远端 骨折而居于第二位。Leabharlann art一、解剖01
桡骨：近小远大两个弯曲
1.旋前弓 2.旋后弓
尺骨：近粗远小，全长皮下， 易开发骨折 尺桡骨之间为上下尺桡 关节及骨间膜连接组成
二、临床表现
前臂疼痛、肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活
动。骨折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常 活动。由于前臂解剖的特殊性，如前臂肿胀且张 力大，可能已经发生骨筋膜室综合征或在进展中。 判定骨筋膜室综合征最有价值的是检查手指被动 伸直活动，如果被动伸直手指时，出现前臂疼痛 或疼痛加剧，则很可能存在骨筋膜室综合征，而 桡动脉搏动存在并不能排除骨筋膜室综合征的可 能。
向患者说明，麻醉恢复后患者可能会感觉到疼痛，护士每日会对其进 行定时和实时的疼痛评估，并告知患者疼痛管理中的各种药物和非药物 的止痛方法，请患者及时将疼痛报告给护士，从而有效避免疼痛的危害， 进行及时的疼痛管理。 每日9—10AM和9—10PM对患者进行定时的疼痛评估，同时加以 实时的疼痛评估，并积极鼓励患者及时报告疼痛，及时予以处理。
（1）原因：由于前臂双骨的结构和骨筋膜室分布的特点，当筋膜室内肌肉 出血、肿胀或因外部因素而引起骨筋膜室容积减小时，会引起骨筋膜室综合征， 因而应注意观察患肢的血运、感觉、活动等，并给予相应的护理措施。 （2）具体措施 评估患者患肢的肿胀程度、血液循环情况。注意观察手指末梢皮肤的颜 色、温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。
3、功能锻炼
（1）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能防止肢 体肿胀，又能促进肢体消肿，减少关节僵硬和肌肉萎缩的发 生，并在术后促进骨折的愈合。 （2）具体措施 向患者说明功能锻炼的意义、方法和原则。
指导患者拇指贴紧掌心，用力握拳，持续5~10s；然后放 松，再用力伸直手指，再持续5~10s，然后放松，每天锻炼 3~4次，每次15~20min。 指导患者在保护好患肢的情况下，进行肩关节、肘关节、 腕关节的适当活动。
3、功能锻炼
（ 1）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能防止肢 体肿胀，又能促进肢体消肿，减少关节僵硬和肌肉萎缩的发 生。 （2）具体措施
~ 向患者说明功能锻炼的意义、方法和原则。
指导患者拇指贴紧掌心，用力握拳，持续 3~5s ；然后放 松，再用力伸直手指，再持续 3~5s ，然后放松，每天锻炼 3~4次，每次15~20min。 指导患者在保护好患肢的情况下，进行肩关节的适当活动。
区分正常或异常的患者血液循环情况：正常为手指温暖、颜色红润或接 近正常。按压甲床，血管充盈度良好，感觉正常，手指能屈伸活动。
根据患者患肢的肿胀程度采取相应的措施。患肢肿胀较轻时，协助患者 将患肢抬高，高于心脏20 — 30cm，利于静脉回流，减轻肿胀。指导患者保 持前臂中立位，避免做旋前、旋后的动作以防止骨间隙挛缩；患肢出现张力性 水疱、肿胀较重时，给予前臂悬吊抬高，使前臂垂直于床面；如患肢出现进行 性肿胀，按压甲床，血管充盈度差，肤色发绀，出现“5P”征，疼痛加剧或 麻木，手指活动受限，被动牵拉痛剧烈，则应警惕骨筋膜室综合征的发生，应 立即通知医生，协助医生去除一切外固定，遵医嘱应用甘露醇等脱水药物，并 协助做好切开减张的准备。
三、辅助检查
X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准
确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小 头脱位或尺骨小头脱位。
尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟
氏骨折。
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨
折。
尺桡骨骨折X线片
四、处理及治疗原则
1、手法复位外固定 重点在于矫正旋转移位，使骨间膜 恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固 定。 2、手术切开复位内固定 难以手法复位或复位后不稳定的 尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针 内固定。 手术治疗适应症： 开放性骨折在 8 小时以内者，或软组 织损伤严重者； 多发骨折； 手法复位失败者； 对位 不良的陈旧性骨折；火器伤所致骨折，伤口愈合端未达 到功能复位者。该部分患者手术应尽早进行，最好在伤后 的24—48小时内，行切开复位内固定术。
2、疼痛管理
（ 1）原因：创伤性炎症引起疼痛，疼痛管理不佳会影响患者的睡眠质 量和康复进程。此外对于尺桡骨骨折患者，疼痛程度也是反映是否发生 骨筋膜室综合征的指标之一。 （2）具体措施 评估患者对疼痛的认知。针对患者存在的对疼痛及镇痛措施的认识误 区，进行个体化的、有针对性的健康宣教。
向患者讲解疼痛的危害性以及及时处理疼痛对患者的益处，鼓励患者 及时报告疼痛。术前1日患者开始实施超前镇痛。
2、疼痛管理
（1）原因：有效避免疼痛对人体造成的伤害，并能够及早 发现骨筋膜室综合征。 （2）具体措施 对于有止痛泵的患者，向患者讲解止痛泵的原理及如何自 控止痛，每小时评估止痛泵是否开放、通畅，询问患者有无 恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应。 每日9—10AM和9—10PM对患者进行定时的疼痛评估， 同时加以实时的疼痛评估，并积极鼓励患者及时报告疼痛， 及时予以处理。 与患者交谈，积极发现患者疼痛的规律，与医生一起为患 者制订个体化的疼痛管理方案。 向患者讲解止痛药物应用的注意事项以及可能引起的不良 反应。
三、术后护理要点
1、患肢的护理
（1）原因：患肢的观察和护理有利于早期发现骨筋膜室综合征的征兆， 同时及时发现有无渗血过多，或血管、神经损伤的征象。 （2）具体措施 查看患者患肢的肿胀程度、血液循环情况，注意观察手指末梢皮肤的 颜色、温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。 根据患者患肢的肿胀程采取相应的措施。同术前的护理措施。“5P” 征指疼痛（Pairc），苍白（Pullor），无脉（Pulselessness）,麻痹 （Payalysis），感觉异常（Pareschesia）。若是“5P”征完全出现， 将失去最佳手术时机，出现致残的严重后果。 观察伤口渗血、渗液情况，发现渗血较多时，及时通知医生，进行相 应处理。 观察伤口引流情况，伤口引流液>100ml/h时，及时通知医生。根据 伤口引流的拔管指征，配合医生拔除引流管。