桡骨头及桡骨颈骨折的手术治疗
桡骨头骨折汇总.
治疗方案
II型
单纯桡骨头骨折
无机械阻挡
对功能要求低者可同I型，晚期桡骨头切除
有机械阻挡
要求低者：桡骨头切除 要求高者：ORIF
治疗方案
非手术治疗Mason II型桡骨头骨折
Herbertsson，2004 53例，伤时平均年龄47岁 9例立即活动，44例石膏制动2周后开始活动 8例行延期桡骨头切除术 随访至平均伤后19年 41例（77%）无主观主诉，10例（19%）偶有疼痛，2例（4%）有
治疗方案
手术治疗 Mason II型桡骨头骨折
Ring, 2002 16例，其中11例行螺钉固定，5例行微型“T”板固定 平均随访22年，16例中13例患者MEPS评分优良 并发症：2例深部感染，2例活动受限，1例前臂骨间神
经麻痹 对移位不明显的非复杂骨折，手术与非手术治疗无明
显差别
David Ring, Open Reduction and Internal Fixation of Fractures of the Radial Head. The Journal of Bone & Joint Surgery.2002; 84:1811-1815
治疗方案
非手术治疗单纯Mason I型桡骨头骨折 Herbertsson, 2005
女20例，男12例，伤时平均年龄46岁，平均随访21年 均未手术，17例患者立即活动，15例行石膏制动2周后
开始活动 29例无疼痛，3例偶痛，活动范围和握力未减少。 无影像学上的骨关节炎表现 Mason I型桡骨头、颈骨折，非手术治疗长期疗效优良
病例
陈旧桡骨头骨折、肘关节脱位 Mason IV型
原始损伤
复位后
复位后CT
桡骨骨折手术记录
桡骨骨折手术记录病历编号：XXXXX病人信息：男性，xx岁手术日期：xxxx年xx月xx日手术医生：xxxx医生手术助手：xxxx医生手术前准备：1. 病人在手术前已进行全面的身体检查和骨折定位排查，确定了桡骨骨折的类型和程度。
2. 病人已签署知情同意书，了解手术的风险和可能的并发症。
手术过程：1. 麻醉：病人被送入手术室后，接受了局部麻醉。
局部麻醉药物被精确注射到手腕区域，确保麻醉效果达到最佳程度。
2. 清创：手术切口消毒后，医生进行了清创操作，将受损的皮肤和软组织剪除，暴露出断裂的桡骨。
3. 复位：断裂的桡骨被准确复位，医生用手轻轻拉伸骨折部位，使其恢复到正确的位置。
在确定桡骨位置正确后，医生用特殊的金属支架固定骨折部位，以保持其在复位后处于正确位置。
4. 固定：医生选择了合适的内部固定材料，如钢板或钢钉，并将其固定在骨折处。
这种固定方法可以保持骨折部位的稳定，促进骨折的愈合。
5. 伤口处理：手术结束后，医生进行了良好的创口处理，以确保伤口清洁，减少感染的风险。
6. 包扎：医生使用合适的敷料包扎伤口，固定在正确位置，以提供充分的保护和支持。
术后护理：1. 医生给予了术后的必要药物治疗，如抗生素预防感染，止痛药缓解疼痛，并进行适当的消肿处理。
2. 医生建议病人注意手术部位的伤口清洁，定期更换敷料，并遵循医生的康复指导进行康复训练。
3. 病人也受到了康复师的照顾，被指导进行适当的康复运动和理疗，帮助骨折恢复。
4. 随访：医生安排了术后的随访，定期检查手术部位的情况，并根据恢复进展调整治疗计划。
手术总结：本次手术过程顺利完成，手术部位伤口愈合良好。
病人在术后康复期间需要遵循医生和康复师的指导，积极参与康复训练，以促进骨折的恢复和功能的恢复。
医生预计病人可以在数月内恢复正常手部功能。
医生将继续定期随访，以确保康复进展顺利，并及时处理任何并发症。
以上为本次桡骨骨折手术记录。
在整个过程中，医生、护士和康复师共同努力，以确保病人得到最佳的治疗效果和康复效果。
桡骨头骨折切开复位内固定手术治疗体会
腹泻 。既往病毒 性腹泻多采 用利 巴韦林注射 液进行治疗 ，近几年 国内 很多研究 发现利 巴韦林不 良反应较大 ，包 括对骨髓 的抑 制、致溶血反 应 、过敏 反应 ，甚至全 身出血导致 Ｄ Ｃ Ｉ 、死亡等 。这与 利 巴韦林 注 】
毒肺炎 、甲型肝 炎、疱疹 、麻疹 等有防治作用 。利 巴韦林 抗病毒作用
［ 吴春 云 ． 毒 唑肌 注致 全身 出血 死亡 １ 报告 ［ ． 荟萃 ， ９ ， ３ 】 病 Ｎ Ｊ１ ］ 临床 １ ７ ９
１ （８： ０ ２１） ６ ． ８ ．
【】 国家药 典委 员会编 ． 用药 须知 （ 学药 和生 物制 品卷） ． ４ 临床 化 ［ 北 Ｍ］
１０Ｉ临床研 究 ０
表 １ 两 组 疗 效 比 较
中国医药指 南 ２ １ 年 ２月第 ， ｅｒａ ２ １， ｏ ８ Ｎ ． ｕｄ ｏ Ｃ ｉ ｅ ａ ｄｃ ｅ Ｆ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ｉ ｕ ｙ ． ４
低 毒、高效的药物 治疗病毒性腹 泻 ，我们选用 热毒宁 治疗 ，并与利 巴 韦林相 比较，疗 效明显优于利 巴韦林 ，而且不 良反应少 。 热毒宁注 射液主要成 分为青蒿 、金银花 、栀子组成 ，经 现代药理 研 究 ，具有 抗病 毒 、解 热 、抗菌 等作 用 ，较多 用于治 疗上 呼吸道 感 染 。热毒宁注射液 具有清热 、解 毒的作用 ，改善患者 发热 、腹泻等症
［ 谢亨 银 ． ５ ］ 原发性 胃肠道 恶性 淋 巴瘤 １例 临床分 析 ［ ＿ 冈山 医专 ３ Ｊ井 】
桡骨头粉粹骨折的手术治疗
窝、 蝶骨平 台方 向生 长外 ， 肿瘤 与颈 内动 脉、 大脑 中动 脉 以及 深 穿支 关 系均 很 密 切。可先在前床 突后方找到颈 内动脉 ， 沿
其向远端 分离 。应 注意保 护 由大脑 前动 脉发 出的穿通 支 以及大脑 中动 脉 向内侧 发出的深穿支 。这些小血管常被拉长 ， 附
８ 例伴有环状韧带断裂 ， 另外 有 ７例无 断 裂 。无 断 裂 者 可 于 环 状 韧 带 尺 骨 止 点 切 开 环 状 韧 带 完 全 显 露 桡 骨 头 及 桡 骨 上 烧灼 ， 分离 。在 蝶骨小 翼 内侧 ， 前床 突处 肿瘤与硬膜粘 连紧密 ， 血供丰 富 ， 且 为生 长点 ， 反复 电凝后离断 。 血管的处 理 ： 除个别病例肿瘤 向前颅
桡 骨 头 粉 粹 骨 折 的 手 术 治 疗
孙 东 凌 ６ ５０ ２５ ０四川 雅 安 市 天 全 县 中 医 医 院 ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
２８． ７６ ０
重建和稳定 的内 固定 常常能够 使骨 折愈 合加快 ， 并其为重建肘关节稳定性打下基 础。小碎 片多能 正常愈 合。本组 中未发 岁， 平均年龄 ２ ， 中右侧 ９例 ， ６岁 其 左侧 ６ 现有 桡 骨 头 坏 死 。 在 与 桡 骨 头 置 换 手 术 例， 致伤原 因骑马跌倒 ６例 ， 骑摩 托 车伤 结 果 ① ： 相比较起来桡骨头 的重建有其优点 ： 费 ５例 ， 动伤 ４例 ， 中有 ８例伴 有环 状 运 其 效果好 ， 很多农村患者能够接受 ； ｌ ５例均来随访。骨折愈合时间在 ｌ 用更低 、 Ｏ一 韧带断裂 ， ９例合 并肘关 节脱位 尺骨鹰 １ 有 ４个月 ， 平均 １ ２个月 ， １ ３例肘关 节主动伸 ②桡骨小头经 复位 固定至 骨折愈合 后能 嘴骨折 ， ５例合并尺侧副韧带损伤 ， ６例合 ： 屈范围在 １。 ３ 。前臂旋转为旋前 ６ 。 够重建肘关 节稳定 。使 肘关 节机械 结构 ０ ～１０ ， ｏ、 并肋骨骨折 ， 为多发 骨折 。手术 时间 旋后 ７。 围 内 ， 关 节 前后 位 及 内外 翻 稳 ； 与人体 自身的生理构造更相辅合 ； ６例 ０范 肘 ③相对 在伤后 ３～ ７天 ， 其中 １ 为 １天 ， 前行 例 术 定。在术后 ６～ ８月开始从事体力劳动。无 桡骨小头置换 术或切 除术来 说多枚 克 氏 肘关节 ｘ关 片检查 ， 部分行 ＭＲ 检查 、 ： Ｉ 影 手 明显不适 ， Ｘ光片显示 骨折 愈合好 ， 内固定 针 内固定 对 患者 的创伤 小 、 术操 做 简 像学检查提示 均桡骨 头粉粹 骨折 与不 同 物无松动 、 无需 翻修也大大降低 了感染的风险。 脱出、 断裂 。有 １ 因同时伴有 单 ， 例 程 度 的环 状 韧 带 损 伤 。 尺骨鹰嘴骨折和肘关节脱位术后医从性差。 ： 病人仰卧位肘关 节屈 曲 ７ 。 前臂旋 不能主动配合功能锻炼随访效果不佳 ， ０， 伸屈 参考文献 前置于手术 支架上 ， 上臂绑气囊止血带驱 肘关节在 ３。 ９ 。旋转活动正常。另有 １ 一 １ Ｂｏ ｎｒ Ｊｐｔ ， ｅｉｅ Ｔａｔ ． 伤 骨 科 ０ ～ ｏ， ｒｗ ｅ，ｕｉ ｒ Ｌ ｖ ， ｒｆｎ 创 ｅ ｎ ｏ 血后充气加 压 到 ４ ｋ ａ ３ ０ ｍＨ ） 骨 一 ０ Ｐ （０ｍ ｇ 桡 学． 天津 ： 津科 技 翻译 出版公 司，０ ７ 天 ２０ ： 例因术中 １ 枚克 氏针稍高出关节 面造成桡 头定位 ， 以右 侧 为 例 ， 关 节 屈 曲 ９ 。 骨 头与 尺骨 半 月切 迹 之 间轻 度 骨 擦 感 。使 肘 ０。 １ ７ —１ ８ ． ３２ ３ ３ 术者左 手指握着病人腕关节 ， 右手 中指示 ２ 王 亦 璁 ． 与 关 节 损 伤 ． 京 ： 民 卫 生 出 骨 北 人 前臂旋后活动时部分受限。 指 并列 ， 中指 尖 扪 及 肱 骨 外 上 髁 ， 指 所 示 版 社 ，０ ７：７ ２０ ８ ５—８６ ７． 按处即为桡骨头 ， 此时作 前臂 旋转即可感 讨 论 到桡骨头 的运动 ， 因肘关节 肿胀 明显的 但 桡 骨头粉粹 骨折 成人 多见 ， 多因肘关 不易扪 到 ， 可借 Ｃ型臂 ｘ光 机。手术 入 路， 取肘关 节后外侧 入路 。于桡骨 头为中 心做 ６～ ｃ ８ ｍ弧 型切 口、 开深 筋膜 ， 切 自 尺侧腕伸肌 与肘肌 之 间隙分离 。在 肱 骨 外上髁处锐性剥离肘肌起点上 ， 然后将肘 肌 尺 侧 牵 开 ， 尺 侧 腕 伸 肌 向桡 侧 牵 开 。 ｊ 将 注意保 留环状韧带。复位 骨折快 后 ， 植入 ０８ ｍ克氏针 ５～ ．ｍ ６枚多 方 向交 叉 固定 ， 多枚克氏针可 以完全 埋头 于软骨 下。对 一 位 于 桡 骨皮 质 骨 处 少 许 露 头 ２ ｍｍ。本 组
桡骨头骨折治疗方法的选择及疗效观察
注： 治疗前后 比较 ， Ｐ＜ ．５ ００
３ 讨 论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
牲小腿供血动脉 ， 旋转灵活 ， 皮瓣 厚度适 中， 耐磨 损 ， 功率高 等 成 优点 ， 是治疗开放性跟骨骨折并软组织 缺损的较为理想 的方法 。 但由于 目前病例有限 ， 如何 进一步 降低伤 口感染 和骨髓 炎等 的 发生率 ， 治疗细节需要进一步探索 。
保存后足 的功能 』 。
［ ］Ｍｃ ａ ｅ １ Ｇｒ ｒ ｖ ＷＣ， ｕ ｉ ＭＷ， ｌｎｏ Ｏ，ｔ ．Ｃ ｃｎ ａ ｆ ｃ Ｂｎｓ Ｃａｔ Ｔ ｅ ａ ａ ａｅｌｒ － ｎ １ ｌ ａ ｔｒｓ ｎ ｉ ｃ ｒｄ ｃ ｏ ｎ ｘ ｒａ ｆ ａｏ ［ ］ ｏｔ ｎ ｌ ｕｅ：ｉ ｒ ｔｅ ｕｔ ｎａｄｅｔ ｎｌ ｘｔ ｎ Ｊ ．Ｆｏ ｋ ｄｅ ｉ ｅ ｉ ｉ Ａ ｅ
—
１ ９． ２
期修 复创 面 ， 能有效 地保护 裸露 的骨 质 、 肌腱 、 神经 等 ， 免功 避 能丧 失 。应 用 以腓 肠 神 经 营 养 血 管 皮瓣 的应 用 已有 很 多报 道 Ｊ 腓 肠神经 营养 血管 皮 瓣 的供 血 血管 恒 定 ， 血 充 足 ， ， 供 不 牺牲 小腿供 血动 脉 ， 剖表 浅 ， 解 操作 简单 ， 可获 得较 长 的蒂 部 ，
患者 的 Ｂ ｌｅ’ 角 、 ｉ ａ ｅ ｓ ． ｅ ｅ ｓ ｏ ｒ ｓ Ｇｓ ｎ ’ 角 Ｐｒ ’ 角较 治疗 前显著改善 ， ｈ ｓ ｌ
差异有统计学 意义 ， ０ ０ 。见表 ２ Ｐ＜ ．５ 。 表 ２ Ｂ ｌｅ’ 角、 ｉ ａｅ ｓ Ｐｆ ’ 角 比较 ｏ ｒ ｓ Ｇｓ ｎ ’ 角、 ｅ ｅ ｓ ｈ ｓ ｌ
参考文献
闭合性跟 骨骨折 诊治 已为人 们所熟 悉 ， 开放性 跟骨 骨折相
桡骨小头骨折诊断与治疗PPT
定期检查患肢，观察骨折愈合情况
适当进行康复训练，促进骨折愈合
保持患肢固定，避免活动 定期检查患肢，观察骨折愈合情况 保持患肢清洁，避免感染 适当进行康复训练，促进骨折愈合
复查时间：根据病情和恢复情况，定期进行复查
复查内容：包括骨折愈合情况、关节活动度、疼痛程度等
随访方式：电话、短信、微信等，保持与患者的联系
神经损伤：骨折可能导致神经损伤，如 桡神经损伤
血管损伤：骨折可能导致血管损伤，如 桡动脉损伤
关节僵硬：骨折可能导致关节僵硬，如 腕关节僵硬
骨折不愈合：骨折可能导致骨折不愈合， 如桡骨小头骨折不愈合
感染：骨折可能导致感染，如桡骨小头 骨折感染
畸形愈合：骨折可能导致畸形愈合，如 桡骨小头畸形愈合
早期诊断：及时发现骨折，避免延误治疗 正确治疗：选择合适的治疗方法，如手术、固定等 康复训练：进行适当的康复训练，促进骨折愈合 定期复查：定期进行X线检查，观察骨折愈合情况 避免过度活动：避免骨折部位过度活动，防止骨折移位或再骨折 营养支持：补充足够的营养，促进骨折愈合
骨折不愈合：进行二次手术，植入钢板 或螺钉固定
关节僵硬：进行物理治疗和康复训练， 恢复关节活动度
神经损伤：进行神经修复手术，恢复神 经功能
血管损伤：进行血管修复手术，恢复血 管功能
感染：进行抗生素治疗，必要时进行清 创手术
骨不连：进行二次手术，植入钢板或螺 钉固定
保持患肢固定，避免活动
保持患肢清洁，避免感染
疼痛：骨折部位疼 痛，活动时加重
肿胀：骨折部位肿 胀，皮肤温度升高
畸形：骨折部位出 现畸形，如旋转、 成角等
功能障碍：骨折部 位活动受限，影响 日常生活
临床检查：观察患者手臂活动情况，询问疼痛部位和程度 影像学检查：X光片、CT扫描、MRI等，了解骨折部位、类型和程度 实验室检查：血常规、尿常规等，了解患者身体状况和并发症风险 功能评估：评估患者手臂功能，了解骨折对日常生活的影响 康复治疗：制定康复计划，帮助患者恢复手臂功能
桡骨远端骨折的治疗方法
桡骨远端骨折的治疗方法嘿，桡骨远端骨折这事儿啊，可得好好治。
咱先说说有啥治疗方法哈。
首先呢，要是骨折不严重，没怎么移位啥的，可以用保守治疗。
就是打个石膏或者上夹板。
这就像给受伤的地方穿了个硬壳子，让骨头好好长。
去医院的时候，医生会先给你检查一下，看看骨折的情况。
要是适合保守治疗，就会给你把胳膊摆好位置，然后打上石膏或者夹板。
打上之后，可不能乱动哦，得听医生的话。
平时要注意观察手指头有没有肿啊、麻啊啥的，要是有不舒服的地方，赶紧去医院看看。
然后呢，要是骨折比较严重，移位得厉害，可能就得手术治疗了。
手术听起来挺吓人的，其实也不用太害怕。
现在的医疗技术可发达了，手术一般都很安全。
手术就是把骨头复位，然后用钢板、螺丝钉啥的固定起来。
就像给断了的骨头打个补丁一样。
手术后要好好休息，按照医生的要求做康复训练。
别以为手术完了就万事大吉了，康复训练也很重要哦。
还有啊，不管是保守治疗还是手术治疗，都得吃点有营养的东西。
像骨头汤啊、鸡蛋啊、牛奶啊啥的，这些都能帮助骨头长得快。
就像给受伤的地方加加油一样。
也可以吃点钙片，补补钙。
我记得有一次，我邻居大妈不小心摔了一跤，把手给摔骨折了。
去医院检查，说是桡骨远端骨折。
医生看了看，说可以保守治疗。
就给她打了个石膏。
大妈一开始还挺担心的，怕好不了。
后来她听医生的话，好好休息，不乱动。
过了一段时间去复查，骨头长得可好了。
大妈可高兴了，说以后可得小心点。
所以啊，桡骨远端骨折不用太害怕，有很多治疗方法呢。
只要听医生的话，好好治疗，肯定能好起来。
别自己瞎折腾，赶紧去医院，让专业的人来帮你。
说不定你很快就能又活蹦乱跳的了呢。
切开复位内固定治疗桡骨小头骨折
为 良， ７ 分为一般 ， ５ 分为差。同时观察骨 ６ ０￣ ９ ０— ９ 折愈合情况、 关节对合情况、 创伤性关节炎、 桡骨小
头坏死 以及异 位骨 化 的发 生情 况 。
２ 结 果
平 均 随访 ３年 ， 折 均 在 术 后 ２— 骨 ４个 月 内愈
伴肘关节脱位 者人院后 即行手法复位治疗脱 位。单纯桡骨小头骨折则采用 以肱骨外髁为中心 的 外侧纵行切口， 肘肌及桡侧伸腕肌间隙进入。对 自
・
７ ・ ２
郧 阳医学院学报（ Ｙ ） ２ １ Ｊ ＭＣ ０ ０年 ２月 ２ （ ）７ ９ １ ：２
，
切 开 复位 内固定 治疗 桡 骨小 头 骨折
梁 波 汪 ， 香 黄 ， 莺 王欣 玲 陈 ， ， 文
（ 丹江口市武当山医院骨科；郧阳医学院附属太和医院骨科 湖北 十堰 ４２０ ） ４００
曲、 下尺桡 关 节半 脱位 或 骨间膜 增宽 而发 生腕 关节 、
定 ；） （ 桡骨小头复位后 ， 安全 区” ４ 在“ 放置 内固定物 ， 避免 内固定物放置在上尺桡关节处而影响前臂的旋 转功能 ， 固定完毕后 曲伸并旋转前臂检查 内固定的 稳 定 性和近 侧 尺桡 关 节 的 功 能 ； ） 于 有 多块 骨块 （对 ５
３ １ 切 开复位 内 固定 治疗 的重要 性 ． 桡 骨小 头 骨折 是 临床 上 常见 的一种 损 伤 ， 占全
折后再行固定 。伴有尺骨近端粉碎性骨折并冠状突 Ⅲ型骨折， 则采用肘关节后正中切 口固定尺骨近端
部肘部创伤 的 １％、 １ 全身骨折 的 ０ ８ 其 中大约 ． ％， １３ ／ 合并肘部其他部位的损伤。受伤 的机理是在手
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资料 ．
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
桡骨头及桡骨颈骨折的手术治疗
【摘要】目的:探讨桡骨头及桡骨颈骨折手术治疗的方法及注意事项。
方法:对我科2007年4月至2009年3月收治的16例桡骨头及桡骨颈骨折患者经手术治疗并跟踪随访疗效评价后探讨手术治疗中的注意事项。
结果:本组病例经手术治疗,肘关节功能恢较好,手术效果满意。
讨论:桡骨头及桡骨颈骨折经手术治疗,桡骨头切除术或努力达到骨折解剖复位,多能达到满意的功能恢复。
【关键词】桡骨头及桡骨颈骨折;手术治疗;功能恢复
【中图分类号】r672【文献标识码】b【文章编号】
1005-0515(2010)010-0136-01
桡骨头及桡骨颈骨折多因摔倒后手掌或前臂先着地外力向上传导至肘关节导致。
恢复关节功能是治疗关节周围骨折的最终目的,而想要恢复肘关节功能,桡骨头及桡骨颈骨折就力求达到解剖对位(或桡骨头切除术),选择合适的治疗方法是恢复肘关节功能的关键。
我院自2007年4月至2009年3月共收治桡骨头及桡骨颈骨折患者37例,其中21例经手法整复石膏外固定治疗,16例采取手术治疗。
经跟踪随访,疗效均满意。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组16例,其中男9例,女7例;年龄8~62岁,平均年龄39岁。
致伤原因:跌倒挫伤11例,高处坠落伤4例,砸伤1例。
就诊时间伤后0.5小时-7天,平均3小时。
根据mason分型法[1],桡骨头骨折(桡骨颈骨折分型与桡骨头骨折相似)ⅰ型、ⅱ型经
手法整复石膏外固定治疗功能恢复良好。
ⅲ型骨折患者12例、ⅳ型骨折患者4例,其中13例于伤后两天内手术,3例因患者就诊较晚于伤后一周后手术。
其中骨折内固定术患者13例,绕骨头切除术患者3例。
1.2 手术方法:手术在全身麻醉或臂丛麻醉下进行,患肢驱血后
自上臂上段气囊止血带止血,压力30~35kpa。
取肘关节后外侧切口,切口起自桡骨头远侧5.0厘米处,分离时慎勿向下延伸过远以免伤及桡神经深支,沿桡骨干后外侧,向近侧延伸至桡骨头和肱骨外髁。
切开软组织,不必分层解剖,以减少出血和发生骨化性肌炎的机会[2],显露出桡骨近端,在此切口下可行桡骨头切除术,术中应尽量
清楚骨块,并彻底切除环状韧带,必要时可在“c”臂下清除骨块;对不稳定的essex-lopresti骨折-脱位,可用微型ao螺钉、herbert 螺钉、或accutrac螺钉固定骨块,用小“t”型钢板固定桡骨颈骨折,也可曲肘90度后经肱骨小头用一枚直径为2.0厘米克氏针固定,针尾留于皮外。
骨折行切开复位内固定后应修补环状韧带或取肱三头肌腱重建环状韧带。
1.3 术后处置:术后肘关节石膏后托外固定3周后拆除石膏
[3](克氏针固定患者4周后拔出克氏针、拆除石膏),改用三角巾悬吊前臂,做主动及被动肘关节功能锻炼。
术前及术后常规应用抗菌素3~5天,肿胀较重者给予20%甘露醇或七叶皂苷钠脱水治疗,术前、术后嘱患者抬高患肢。
1.4 结果:16例患者术后获1~2年随访,功能评价按mayo肘关节
功能评价标准[4],优9例,良5例,可2例,优良率为87%,与相关报道相符。
骨折内固定者均功能恢复良好。
桡骨头切除者有1例患者诉肢体乏力和用力活动时远侧尺桡关节有轻度不适感,未发现肘关节不稳定、明显肘外翻、明显的桡骨向近侧移位或远尺桡关节明显的功能障碍。
2 讨论
2.1手术适应症:①桡骨头及桡骨颈严重粉碎性骨折;②超过1/3关节面的边缘骨折,尤其是骨折累及尺桡关节者;③肘关节内有游离骨块的骨折;④桡骨颈骨折成角移位超过60度及手法整复成角移位仍超过20度而影响旋转者[2]。
2.2 手术方法的选择:一般认为只要符合手术适应症首选手术方法为桡骨头切除术。
手术应尽早实施,最好在伤后24~48小时内手术。
但对于ⅳ型桡骨头骨折-脱位,冠突的情况决定桡骨头骨折的治疗方法,桡骨头骨折伴有肘关节脱位和冠突骨折时不行桡骨头切除术,否则可能发生肘关节再次脱位。
如冠突完整而桡骨头发生移位性骨折,可行桡骨头切除术,如冠突为一大骨块可行冠突切开复位内固定术并切除桡骨头,如冠突为粉碎性骨折,复位肘关节,待冠突骨折和软组织愈合后行桡骨头切除术,通常需3~6个月。
2.3 诊断:接诊时应注意下尺桡关节是否损伤,如上肢伸直位严重跌伤可造成桡骨头及桡骨颈骨折伴远侧尺桡关节脱位,骨间膜撕裂,因而上下尺桡关节可以看作是一个关节复合体[5],这时若行桡骨头切除术,可造成桡骨向近端快速移位,造成尺腕撞击所致的腕
部疼痛,如有移位晚期治疗不能达到满意疗效。
这时可行下尺桡关节复位后克氏针或螺钉固定术,并行桡骨头或桡骨颈骨折切开复位内固定术或人工桡骨头置换术。
总之桡骨头及桡骨颈骨折经桡骨头切除术或切开复位内固定术,均能达到较好疗效,但应注意上下尺桡关节是一复合体,避免下尺
桡关节脱位的漏诊。
参考文献
[1] 坎贝尔骨科手术学(第11版),卢世璧主审。
人民军医出版社,2009:2680
[2] 骨科手术学,邱贵兴(第3版)。
人民卫生出版社,2007:293
[3] 实用骨科学,胥少汀、葛宝丰、徐印坎(第2版)。
人民军医出版社,448
[4] morrey bf,bryan rs, dobyns jh et al. total elbow arthroplasty. a fiveyearexperienceatthemorreyclinic. j bone joint surg(am),1981,63:1050
[5] 上下尺桡关节损伤的诊断与治疗,董胜利、陈海啸,中国骨与关节损伤杂志,2008,23(9),780。
作者单位:132021 吉林省吉林市龙潭中医院。