桡骨头骨折的治疗
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桡骨头骨折的治疗研究进展
・
１ ８ ６・
中华肩肘 外科电子 杂志
２ ０ １ ６ 年８ 月第 ４卷第 ３ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ Ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 。 Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ６ ， Ｖ １ ． ４ ， Ｎ ｏ ． ３
分离 ） 。
（ 二） ＡＯ／ ＡＳ Ｉ Ｆ分 型
物力 学表 明桡骨 头 骨折 的损 伤 机制 是 肘关 节处 于轻 度 屈 曲 、 前臂 旋前 位 时手 掌 撑地 ， 力 量 沿纵 轴 由腕部 向上传 导 至桡 骨 头， 引起 肘部 过度 外 翻 ， 致使 肱 骨头 撞击 桡 骨头 而致 骨 折 、 脱 位、 韧 带 损伤 。
．
综 述 ．
桡 骨 头 骨折 的 治疗 研 究进 展
郝 有 亮 周 方 侯 国进
【 关键 词】 桡 骨 头 ； 骨折 ； 治 疗
一
、
解 剖 及 损 伤 机 制
及 骨 折 块 大 小 等 考 虑 在 内 ，Ｉ型 ： 桡 骨头或颈骨折 ， 无 凹陷 ， 覆 盖 软 骨 并 与 肱 骨 小 头 构 成肱 桡关 节 。横 截 面上桡 骨 头 略呈椭 圆形 ， 其周 围 镶有 一 层 软骨 ， 构 成环 状关 节 面 与 尺 骨 的桡 骨 切 迹 对 合 ， 构 成 上 尺 桡 关节 ， 二 者有 严 格 的相 适 性 ， 是 前 臂 旋 转 活 动 的重 要 结 构 。
桡骨 头 骨折 常 由 间接外 力 致伤 ， 也 有 直 接 暴 力 引 起 。 生
折存 在合 并损 伤 ， 但 Ｍａ ｓ ｏ ｎ分 型 不 能 区 分 并 指 导 这 类 桡 骨
头骨 折 的治疗 ， 基 于这 一 点他 们 对 Ｍａ ｓ ｏ ｎ分 型 进 行 了 改 良 。 在每 一 种 Ｍａ ｓ ｏ ｎ分 型 后 面 添 加 后 缀 ， 来表示亚 型， 分 别 包 括： 关 节 内损 伤 （ Ｃ ＝冠状突骨折 ； Ｏ一鹰 嘴 骨 折 ） ， 韧 带 损 伤 （ ｍ一内侧 副韧 带损 伤 ； ｌ 一外 侧 副 韧 带损 伤 ； ｄ 一下 尺 桡 关节
１ ８ ６・
中华肩肘 外科电子 杂志
２ ０ １ ６ 年８ 月第 ４卷第 ３ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ Ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 。 Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ６ ， Ｖ １ ． ４ ， Ｎ ｏ ． ３
分离 ） 。
（ 二） ＡＯ／ ＡＳ Ｉ Ｆ分 型
物力 学表 明桡骨 头 骨折 的损 伤 机制 是 肘关 节处 于轻 度 屈 曲 、 前臂 旋前 位 时手 掌 撑地 ， 力 量 沿纵 轴 由腕部 向上传 导 至桡 骨 头， 引起 肘部 过度 外 翻 ， 致使 肱 骨头 撞击 桡 骨头 而致 骨 折 、 脱 位、 韧 带 损伤 。
．
综 述 ．
桡 骨 头 骨折 的 治疗 研 究进 展
郝 有 亮 周 方 侯 国进
【 关键 词】 桡 骨 头 ； 骨折 ； 治 疗
一
、
解 剖 及 损 伤 机 制
及 骨 折 块 大 小 等 考 虑 在 内 ，Ｉ型 ： 桡 骨头或颈骨折 ， 无 凹陷 ， 覆 盖 软 骨 并 与 肱 骨 小 头 构 成肱 桡关 节 。横 截 面上桡 骨 头 略呈椭 圆形 ， 其周 围 镶有 一 层 软骨 ， 构 成环 状关 节 面 与 尺 骨 的桡 骨 切 迹 对 合 ， 构 成 上 尺 桡 关节 ， 二 者有 严 格 的相 适 性 ， 是 前 臂 旋 转 活 动 的重 要 结 构 。
桡骨 头 骨折 常 由 间接外 力 致伤 ， 也 有 直 接 暴 力 引 起 。 生
折存 在合 并损 伤 ， 但 Ｍａ ｓ ｏ ｎ分 型 不 能 区 分 并 指 导 这 类 桡 骨
头骨 折 的治疗 ， 基 于这 一 点他 们 对 Ｍａ ｓ ｏ ｎ分 型 进 行 了 改 良 。 在每 一 种 Ｍａ ｓ ｏ ｎ分 型 后 面 添 加 后 缀 ， 来表示亚 型， 分 别 包 括： 关 节 内损 伤 （ Ｃ ＝冠状突骨折 ； Ｏ一鹰 嘴 骨 折 ） ， 韧 带 损 伤 （ ｍ一内侧 副韧 带损 伤 ； ｌ 一外 侧 副 韧 带损 伤 ； ｄ 一下 尺 桡 关节
成人桡骨头骨折分型
成人桡骨头骨折分型
成人桡骨头骨折分型通常是采用Mason分型方法，一般分为四型，分别是Ⅰ型无移位骨折、Ⅱ型有移位骨折、Ⅲ型粉碎性骨折、Ⅳ型桡骨头骨折伴有肘关节脱位。
1、Ⅰ型无移位骨折：也就是线状骨折，骨折线通过桡骨头，但是桡骨头无分离移位，旋转移位或成角移位。
这种情况一般可以选择保守治疗，在医生操作下，应用石膏外固定的方法，将肘关节固定于屈曲90度的功能位；
2、Ⅱ型有移位骨折：一般是桡骨头分离移位，成角移位，或者旋转移位的，这种情况下一般移位明显，需要通过手术复位内固定治疗，以恢复正常的桡骨头解剖结构，然后通过螺钉、钢板进行内固定以牢固固定骨折断端。
骨折如果不及时复位，则有可能导致骨折不易愈合或畸形愈合，影响肘关节的活动功能；
3、Ⅲ型粉碎性骨折：可以表现为桡骨头碎裂成多块，一般往往受暴力伤比较大，治疗上有的虽然粉碎，但是无明显移位的，可以石膏外固定治疗。
如果粉碎移位明显，需要考虑手术复位内固定治疗。
如果碎裂较重，难以通过螺钉钢板进行固定的，可以考虑人工桡骨头置换手术；
4、Ⅳ型桡骨头骨折伴有肘关节脱位：这种情况下由于骨折较重伴有关节脱位，一般保守治疗无法有效复位，需要考虑手术切开复位脱位然后将骨折固定。
如果桡骨头骨折严重、无法有效复位固定的，需要考虑进行桡骨头置换手术。
桡骨小头骨折的治疗近况
桡骨小头骨折作为关节内骨折，其治疗方法众多，效果各异。对于I型桡骨小头骨折，通常采取非手术治疗，如石膏托固定或早期功能锻炼，这些方法在临床上争议不大。然而，对于更为复杂的II、III型骨折，治疗策略则更为多样。切开复位内固定是一种选择，但需注意其局限性，特别是当骨折块多于三块时。克氏针加丝线内固定以及微型钢板固定等手术方法也被广泛应用，它们能够提供稳固的固定效果，有利于早期活动及关节功能恢复。在治疗过程中，医生应关注关节面的平整性，因其与肘关节疼，选择合适的固定方式以防止骨块滑动或松动也是治疗成功的关键。总的来说，针对桡骨小头骨折的治疗需根据骨折类型及患者具体情况制定个性化方案，以期达到最佳治疗效果。
成人桡骨头骨折可吸收钉内固定治疗体会
例 ， 良率 ９ ． ％。１ 患者继 续受 伤前工 作 。 优 ３３ ３例
脱 位 ４， 骨远 端骨折 ２例 ， 骨冠 状突 及舟状 骨 骨折 肱 尺
各 １ 。伤 后至手 术 时 间 ５—１ ， 均 ９ ５ ｄ 所 有 例 ４ｄ 平 ． ，
４ 典 型 病 例
患者 ， ，２岁 。因 车祸 致 肘 部 肿痛 、 男 ５ 畸形 、 活动 受 限 １ 时人 院 。根据体 征 和 ｘ线片 所示 （ １Ａ） 小 图 ． ， 诊 断为右 肘关 节 外 伤 性 脱 位伴 骨 折 。入 院后 即行 手 法复 位石 膏托外 固定 术 ， 后 复 查 Ｘ线 及 Ｃ 术 Ｔ片示 脱． 位 已纠正 ， 并补 充诊 断 为右 桡 骨 头 骨折 （ ｓｎⅡ型 ） Ｍａｏ （ １Ｂ 。入 院后 １ 患肢 出现 张力性 水泡 ，０天后 图 一） 天 １
节 于屈 曲 ９ 。 转 中立 位 石 膏 固定 ２周 ， 醉 消失 后 ０旋 麻
即鼓励 患 者行 手部 的主 动活 动 ， 除 石膏 后 即开始 前 去
臂 的各 向功能 锻炼 。定 期 复 查 摄 ｘ线 片 观 查骨 折 复 位 固定情 况 ， 逐渐 加强 负重 锻炼 。 并
由于 内植物 及 固定 方式 选择 的不恰 当 ， 引起 肱 一 可 桡
症 。未 出现 内固定 弹 出、 断裂 及再 次骨 折 。未发 生 桡
骨头缺 血性 坏死 。近 侧桡 尺关 节无 骨性 关 节炎 表 现 。 其 中 ３例患 者 出现 异位 骨化 ， 对肘 关 节功 能无 明显 但 影 响 。与对侧 肢体 比较 ， 肘关 节 屈伸 活 动度 平均 减少 １ 。 ０～３ 。 ， 转 活 动 度 平 均 减 少 １ 。 ０～３ 。 。 ５（ ５） 旋 ０（ ０ ） 采 用 Ｍ ｃａ ａ ｋｙ和 Ｃ ｍ 标 准 评 定 ， ８例 ， ６例 ， ｌ ａ 优 良 差
桡骨头骨折健康宣教PPT
及早发现问题可以及时处理。
谢谢观看
如何治疗？
康复过程
康复包括物理治疗和逐步恢复活动。
遵循医生指导以确保完全恢复。
如何预防？
如何预防？ 增强骨密度
通过均衡饮食和适量锻炼增强骨密度，降低 骨折风险。
补充钙和维生素D有助于骨骼健康。
如何预防？ 注意安全
在运动或日常活动中注意安全，减少跌倒风 险。
穿戴适当的保护装备可以有效预防伤害。
有时可能伴随手腕或前臂的疼痛。
什么是桡骨头骨折？ 诊断方法
通过临床检查和X光影像来确认骨折的存在和类 型。
必要时可进行CT扫描以获取更详细的信息。
何时就医？
何时就医？ 症状持续
如出现持续的强烈疼痛或肿胀，应及时就医 。
早期干预可以避免并发症。
何时就医？ 功能障碍
如肘部活动受到明显限制，பைடு நூலகம்寻求医生帮助 。
桡骨头骨折健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是桡骨头骨折？ 2. 何时就医？ 3. 如何治疗？ 4. 如何预防？ 5. 何时复查？
什么是桡骨头骨折？
什么是桡骨头骨折？ 定义
桡骨头骨折是指桡骨的头部发生骨折，通常由外 力造成。
此类骨折多见于跌倒或直接撞击。
什么是桡骨头骨折？ 常见症状
患者常表现为肘部疼痛、肿胀及活动受限。
如何预防？ 定期检查
定期进行骨密度检查，尤其是中老年人群。
早期发现骨质疏松可降低骨折风险。
何时复查？
何时复查？
伤后复查
在治疗后的定期复查中，医生会评估愈合情况。
通常建议每4-6周复查一次。
何时复查？
功能评估
在康复过程中定期评估肘部和手腕的功能。
确保恢复正常活动范围。
谢谢观看
如何治疗？
康复过程
康复包括物理治疗和逐步恢复活动。
遵循医生指导以确保完全恢复。
如何预防？
如何预防？ 增强骨密度
通过均衡饮食和适量锻炼增强骨密度，降低 骨折风险。
补充钙和维生素D有助于骨骼健康。
如何预防？ 注意安全
在运动或日常活动中注意安全，减少跌倒风 险。
穿戴适当的保护装备可以有效预防伤害。
有时可能伴随手腕或前臂的疼痛。
什么是桡骨头骨折？ 诊断方法
通过临床检查和X光影像来确认骨折的存在和类 型。
必要时可进行CT扫描以获取更详细的信息。
何时就医？
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如出现持续的强烈疼痛或肿胀，应及时就医 。
早期干预可以避免并发症。
何时就医？ 功能障碍
如肘部活动受到明显限制，பைடு நூலகம்寻求医生帮助 。
桡骨头骨折健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是桡骨头骨折？ 2. 何时就医？ 3. 如何治疗？ 4. 如何预防？ 5. 何时复查？
什么是桡骨头骨折？
什么是桡骨头骨折？ 定义
桡骨头骨折是指桡骨的头部发生骨折，通常由外 力造成。
此类骨折多见于跌倒或直接撞击。
什么是桡骨头骨折？ 常见症状
患者常表现为肘部疼痛、肿胀及活动受限。
如何预防？ 定期检查
定期进行骨密度检查，尤其是中老年人群。
早期发现骨质疏松可降低骨折风险。
何时复查？
何时复查？
伤后复查
在治疗后的定期复查中，医生会评估愈合情况。
通常建议每4-6周复查一次。
何时复查？
功能评估
在康复过程中定期评估肘部和手腕的功能。
确保恢复正常活动范围。
桡骨小头骨折的治疗方法
桡骨小头骨折的治疗方法嘿，你知道桡骨小头骨折不？这可不是小事啊！要是不小心弄骨折了，那可麻烦了。
不过别慌，咱有办法。
先说说治疗方法吧。
轻微的桡骨小头骨折可以采用保守治疗。
啥是保守治疗呢？就像给受伤的小树苗做个支架，让它慢慢长好。
给胳膊打上石膏或者戴上支具，固定住受伤的部位，让骨头有时间慢慢愈合。
这期间可得小心啊，不能乱动，不然骨头长歪了可就糟了。
要是骨折比较严重呢，那就可能得手术了。
这就好比给坏了的机器换个零件，医生会把骨折的地方切开，用钢板、螺钉啥的把骨头固定好。
听起来挺吓人吧？但其实现在的医疗技术可厉害啦，手术的安全性很高的。
那治疗过程中的安全性和稳定性咋样呢？保守治疗相对来说比较安全，只要你乖乖听医生的话，不乱动，一般都能恢复得不错。
手术呢，虽然有一定的风险，但医生都是经验丰富的高手，他们会把风险降到最低。
而且手术后，骨头固定得更牢固，稳定性也更好。
这种治疗方法在啥场景下用呢？要是你不小心摔倒了，或者胳膊受到外力撞击，觉得胳膊疼得厉害，赶紧去医院检查。
如果是桡骨小头骨折，医生会根据骨折的严重程度来决定用哪种方法治疗。
保守治疗的优势就是不用开刀，痛苦小，恢复也比较快。
手术治疗呢，能更好地恢复骨头的形状和功能。
给你讲个实际案例吧。
我有个朋友，他骑车的时候不小心摔倒了，胳膊疼得不行。
去医院一检查，桡骨小头骨折了。
医生给他做了手术，现在恢复得可好了。
他又能像以前一样活蹦乱跳了。
所以啊，要是不幸遭遇桡骨小头骨折，别害怕，有医生在呢。
他们会根据你的情况选择最合适的治疗方法，让你尽快恢复健康。
咱可得相信医生，积极配合治疗，这样才能早日康复，重新拥抱美好的生活。
桡骨头粉粹骨折的手术治疗
窝、 蝶骨平 台方 向生 长外 ， 肿瘤 与颈 内动 脉、 大脑 中动 脉 以及 深 穿支 关 系均 很 密 切。可先在前床 突后方找到颈 内动脉 ， 沿
其向远端 分离 。应 注意保 护 由大脑 前动 脉发 出的穿通 支 以及大脑 中动 脉 向内侧 发出的深穿支 。这些小血管常被拉长 ， 附
８ 例伴有环状韧带断裂 ， 另外 有 ７例无 断 裂 。无 断 裂 者 可 于 环 状 韧 带 尺 骨 止 点 切 开 环 状 韧 带 完 全 显 露 桡 骨 头 及 桡 骨 上 烧灼 ， 分离 。在 蝶骨小 翼 内侧 ， 前床 突处 肿瘤与硬膜粘 连紧密 ， 血供丰 富 ， 且 为生 长点 ， 反复 电凝后离断 。 血管的处 理 ： 除个别病例肿瘤 向前颅
桡 骨 头 粉 粹 骨 折 的 手 术 治 疗
孙 东 凌 ６ ５０ ２５ ０四川 雅 安 市 天 全 县 中 医 医 院 ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
２８． ７６ ０
重建和稳定 的内 固定 常常能够 使骨 折愈 合加快 ， 并其为重建肘关节稳定性打下基 础。小碎 片多能 正常愈 合。本组 中未发 岁， 平均年龄 ２ ， 中右侧 ９例 ， ６岁 其 左侧 ６ 现有 桡 骨 头 坏 死 。 在 与 桡 骨 头 置 换 手 术 例， 致伤原 因骑马跌倒 ６例 ， 骑摩 托 车伤 结 果 ① ： 相比较起来桡骨头 的重建有其优点 ： 费 ５例 ， 动伤 ４例 ， 中有 ８例伴 有环 状 运 其 效果好 ， 很多农村患者能够接受 ； ｌ ５例均来随访。骨折愈合时间在 ｌ 用更低 、 Ｏ一 韧带断裂 ， ９例合 并肘关 节脱位 尺骨鹰 １ 有 ４个月 ， 平均 １ ２个月 ， １ ３例肘关 节主动伸 ②桡骨小头经 复位 固定至 骨折愈合 后能 嘴骨折 ， ５例合并尺侧副韧带损伤 ， ６例合 ： 屈范围在 １。 ３ 。前臂旋转为旋前 ６ 。 够重建肘关 节稳定 。使 肘关 节机械 结构 ０ ～１０ ， ｏ、 并肋骨骨折 ， 为多发 骨折 。手术 时间 旋后 ７。 围 内 ， 关 节 前后 位 及 内外 翻 稳 ； 与人体 自身的生理构造更相辅合 ； ６例 ０范 肘 ③相对 在伤后 ３～ ７天 ， 其中 １ 为 １天 ， 前行 例 术 定。在术后 ６～ ８月开始从事体力劳动。无 桡骨小头置换 术或切 除术来 说多枚 克 氏 肘关节 ｘ关 片检查 ， 部分行 ＭＲ 检查 、 ： Ｉ 影 手 明显不适 ， Ｘ光片显示 骨折 愈合好 ， 内固定 针 内固定 对 患者 的创伤 小 、 术操 做 简 像学检查提示 均桡骨 头粉粹 骨折 与不 同 物无松动 、 无需 翻修也大大降低 了感染的风险。 脱出、 断裂 。有 １ 因同时伴有 单 ， 例 程 度 的环 状 韧 带 损 伤 。 尺骨鹰嘴骨折和肘关节脱位术后医从性差。 ： 病人仰卧位肘关 节屈 曲 ７ 。 前臂旋 不能主动配合功能锻炼随访效果不佳 ， ０， 伸屈 参考文献 前置于手术 支架上 ， 上臂绑气囊止血带驱 肘关节在 ３。 ９ 。旋转活动正常。另有 １ 一 １ Ｂｏ ｎｒ Ｊｐｔ ， ｅｉｅ Ｔａｔ ． 伤 骨 科 ０ ～ ｏ， ｒｗ ｅ，ｕｉ ｒ Ｌ ｖ ， ｒｆｎ 创 ｅ ｎ ｏ 血后充气加 压 到 ４ ｋ ａ ３ ０ ｍＨ ） 骨 一 ０ Ｐ （０ｍ ｇ 桡 学． 天津 ： 津科 技 翻译 出版公 司，０ ７ 天 ２０ ： 例因术中 １ 枚克 氏针稍高出关节 面造成桡 头定位 ， 以右 侧 为 例 ， 关 节 屈 曲 ９ 。 骨 头与 尺骨 半 月切 迹 之 间轻 度 骨 擦 感 。使 肘 ０。 １ ７ —１ ８ ． ３２ ３ ３ 术者左 手指握着病人腕关节 ， 右手 中指示 ２ 王 亦 璁 ． 与 关 节 损 伤 ． 京 ： 民 卫 生 出 骨 北 人 前臂旋后活动时部分受限。 指 并列 ， 中指 尖 扪 及 肱 骨 外 上 髁 ， 指 所 示 版 社 ，０ ７：７ ２０ ８ ５—８６ ７． 按处即为桡骨头 ， 此时作 前臂 旋转即可感 讨 论 到桡骨头 的运动 ， 因肘关节 肿胀 明显的 但 桡 骨头粉粹 骨折 成人 多见 ， 多因肘关 不易扪 到 ， 可借 Ｃ型臂 ｘ光 机。手术 入 路， 取肘关 节后外侧 入路 。于桡骨 头为中 心做 ６～ ｃ ８ ｍ弧 型切 口、 开深 筋膜 ， 切 自 尺侧腕伸肌 与肘肌 之 间隙分离 。在 肱 骨 外上髁处锐性剥离肘肌起点上 ， 然后将肘 肌 尺 侧 牵 开 ， 尺 侧 腕 伸 肌 向桡 侧 牵 开 。 ｊ 将 注意保 留环状韧带。复位 骨折快 后 ， 植入 ０８ ｍ克氏针 ５～ ．ｍ ６枚多 方 向交 叉 固定 ， 多枚克氏针可 以完全 埋头 于软骨 下。对 一 位 于 桡 骨皮 质 骨 处 少 许 露 头 ２ ｍｍ。本 组
桡骨头骨折治疗方法的选择
（ 南 省 平 顶 山煤 业 集 团 总 医院 骨科 ， 南 平 顶 山 论 桡 骨 头 骨 折 的治 疗 方 法 及 效 果 。方 法 ２ ０ 年 １月 至 ２ ０ 目 ０１ ０ ６年 １月 治 疗 桡 骨 头 骨 折 ３ ５例 ， 按
１ 临床资料
切开复位固定 ， 石膏固定 ３ 周后开始伸屈功能锻炼。
２ 结 果
所有伤口均一期愈合。 本组中 １ ＭａｓｎⅢ型桡骨头 例 ｎｏ 骨折 ， 术前查体虽腕部未受外力但下尺桡关节有疼痛 ， 腕部
Ｘ线片亦未见异常 ， 桡骨头骨折块游离进入肘内侧， 诊断Ｅ — ｓ
ｓｘＬ ｐｅｔ损伤， ｅ—ｏ ｒ ｉ ｓ 切开复位微型螺钉加克氏针固定桡骨头。 术后半年复查下尺桡关节无疼痛。 骨折虽愈合但肘关节功能 差， 主要是前臂旋转功能（ 旋前 ３。旋后 １。， ｏ， ０）后切除桡骨
价 标 准 评 价 。 Ｉ ７例 ： ５例 ， ２例 ； 型 优 良 Ⅱ型 ９例 ： ４例 ， ４例 ， １例 ； 优 良 差 Ⅲ型 １ ２例 ： ５例 ， ２例 ， ｌ例 ， ４ 优 良 可 差 侧 副 韧 带 损 伤 者 ， 毕 检 查 肘 关 节 伸 直 位 外 翻 稳 定 性 ， 稳 定 者 石 膏 固定 ３周 ， 必 切 开 修 复 。桡 骨 头 切 除 适 用 于 术 不 不
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实用骨科杂志
第 １ ４卷 ， ８ ，０ ８ ８月 第 期 ２０ 年
文 章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ８ ０ —０ ８ —０ １Ｏ — ５ ２ ２ ０ ）８ ４ ５ ２
桡 骨头骨折治疗方 法的选 择
王君琛 ， 郑永 茂 ， 柴充 ， 明 国 陈
差 ４例； Ⅳ型骨折 ２例： １ 差 １ 可 例， 例。
３ 讨
１ 临床资料
切开复位固定 ， 石膏固定 ３ 周后开始伸屈功能锻炼。
２ 结 果
所有伤口均一期愈合。 本组中 １ ＭａｓｎⅢ型桡骨头 例 ｎｏ 骨折 ， 术前查体虽腕部未受外力但下尺桡关节有疼痛 ， 腕部
Ｘ线片亦未见异常 ， 桡骨头骨折块游离进入肘内侧， 诊断Ｅ — ｓ
ｓｘＬ ｐｅｔ损伤， ｅ—ｏ ｒ ｉ ｓ 切开复位微型螺钉加克氏针固定桡骨头。 术后半年复查下尺桡关节无疼痛。 骨折虽愈合但肘关节功能 差， 主要是前臂旋转功能（ 旋前 ３。旋后 １。， ｏ， ０）后切除桡骨
价 标 准 评 价 。 Ｉ ７例 ： ５例 ， ２例 ； 型 优 良 Ⅱ型 ９例 ： ４例 ， ４例 ， １例 ； 优 良 差 Ⅲ型 １ ２例 ： ５例 ， ２例 ， ｌ例 ， ４ 优 良 可 差 侧 副 韧 带 损 伤 者 ， 毕 检 查 肘 关 节 伸 直 位 外 翻 稳 定 性 ， 稳 定 者 石 膏 固定 ３周 ， 必 切 开 修 复 。桡 骨 头 切 除 适 用 于 术 不 不
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第 １ ４卷 ， ８ ，０ ８ ８月 第 期 ２０ 年
文 章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ８ ０ —０ ８ —０ １Ｏ — ５ ２ ２ ０ ）８ ４ ５ ２
桡 骨头骨折治疗方 法的选 择
王君琛 ， 郑永 茂 ， 柴充 ， 明 国 陈
差 ４例； Ⅳ型骨折 ２例： １ 差 １ 可 例， 例。
３ 讨
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染，不需二次手术取出，减轻了病人痛苦，避免 二次手术引起的肘关节周围组织再损伤，但强度 有限。
• 微 T 型钢板
• 外带绞链式支架或支具：内固定后不稳定病例可 考虑应用。
精品课件
• 克氏针固定：创伤小，操作简单，针对小 骨折块可有效固定，但容易松动滑脱，造 成固定不稳.
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• Herbert钉（无头加压螺钉）：能精确定位对线和加压，
I 型:桡骨头或颈骨折：无或微小移位 (; ( 2)骨折关节 内移位 ＜
2 mm 。
II型:桡骨头或颈骨折：脱位 ＞ 2 mm ( 1)机械性因素 引起
的运动受限及不协调; ( 2)骨折经切开内固定可 修复;
( 3)骨折累及桡骨头关节边缘两处以上
III 型:桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折( 1)骨折不 可修复; ( 2)为恢复运动需行桡骨头切除。
精品课件
手术切口的选择
• 最常用的是外侧切口，必要时可行肱骨外 上髁截骨：
精品课件
• 根据骨折类型选择后侧切口：
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• 根据情况选择前侧切口入路，在上尺桡关 节间隙进入，一个切口解决两问题：
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常见固定方式
• 克氏针固定 • 普通金属螺钉内固定 • Herbert钉（无头加压螺钉） • 可吸收棒或钉：在体内无明显排斥反应及感
桡骨头骨折的治疗
精品课件
桡骨头骨折治疗面临的几个问题
• 保守治疗？手术治疗？ • 桡骨头是否摘除？并发症？ • 切口的选择？ • 骨折内固定的方式？ • 于2008年至今桡骨头行手术治疗31例，其
中予摘除约占到一半，大部分为MASONIII 型病例。
精品课件
骨折分型
• 1954年MASON分三型：
体积小，能够固定很小的骨折块，同时钉尾可完全置入软骨面下而不
影响关节活动，固定牢靠，允许早期活动，无需二次手术取出。普 通金属螺钉内固定：固定较牢固，由于螺钉覆盖关节面，需埋
头处理，易致导致关节面不平整，同明加压作用不明显。
精品课件
• 微 T 型钢板：体积小，安装方便，预弯后能与骨折端紧密
贴实，符合局部解剖关系，使关节面复位固定平整，增强支撑作用， 但只能放置在安全区域，螺钉放置受限。
• 缺点：假体不匹配或松动。
精品课件
• 由于目前我科无桡骨头假体来源，经常做 的是头摘除。
精品课件
• Johnston ( 1960)的分型与 Mason 分型 基本一致，提出合并肘关节脱位的桡骨头 骨折为IV 型。也是目前常讲的肘关节损伤 三联征
精品课件
• 桡骨颈骨折、韧带损伤属哪一型？
• Hotch-kiss ( 1997)根据患者的 X 线片表现、 临床特征 以及合并伤的情况对 Mason 分型进行了改良：
• 颈骨折属“歪戴帽”类型，倾斜小于30度制动或 经皮撬拨复位固定;大于30度经皮撬拨复位固定。
• 对于某些IV型的骨折，即 “恐怖 ”三联征不一 定都需要进行手术治疗 , 但必须满足以下几个条 件:(1) 复位后肱尺关节正常 , 即同心圆复位; ( 2) 冠状突骨块小多为 Ⅰ 型骨折; (3) C型臂 X线机透视肘部活动 0° ～130°无脱位; (4) 桡 骨头骨块小于正常桡骨头 1 /4, 前臂旋转时桡骨 头无阻挡，即“安全区域”内的骨折。
旋后受限为主) ; 肘 腕部疼痛;肌力和握力下降; 桡骨短缩，向近端移位，下尺桡关节脱位，提携 角增加，肘关节外翻不稳，尺神经症状;近侧尺桡 骨融合;桡骨切除断端骨质增生，肘关节骨性关节 炎，骨化性肌炎。
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桡骨头骨折置换
• MasonIII 或 IV型骨折合并尺侧副韧带和 骨间膜损伤，或合并尺骨近端骨折和冠突 骨折尽量行桡骨头重建术，若无法重建建 议行桡骨头置换术。
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桡骨头摘除术
• 单纯桡骨头切除不作为桡骨头骨折首选治疗方法， 只作改善功能的最后选择：桡骨头是稳定肘关节的第
二道防线 , 在冠状突和肘关节内侧副韧带完整时 , 切除 桡骨头对肘关节的稳定性影响很小 , 但在内侧副韧带断 裂时 , 切除桡骨头, 肘关节明显不稳定 , 所以在内侧副
韧带前束完整的情况下才能切除桡骨头。 • 常见并发症：肘关节屈伸和前臂旋转受限 ( 以
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I型骨折
• 无移位或轻度移位的桡骨头骨折，一般功 能无明显受限，前臂旋转受限只在急性疼 痛或肿胀期才明显，因为不形成机械阻挡， 可予保守治疗，直接用石膏托或石膏管型， 将肢体固定于功能位10-14天即可。若为桡 骨颈骨折应恰当延长固定时间。
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II型以上骨折可以保守治疗的情况
• 头骨折位于“安全区域”内：不影响关节旋转功 能，可予保守治疗，即制动10-14天。
• 微 T 型钢板
• 外带绞链式支架或支具：内固定后不稳定病例可 考虑应用。
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• 克氏针固定：创伤小，操作简单，针对小 骨折块可有效固定，但容易松动滑脱，造 成固定不稳.
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• Herbert钉（无头加压螺钉）：能精确定位对线和加压，
I 型:桡骨头或颈骨折：无或微小移位 (; ( 2)骨折关节 内移位 ＜
2 mm 。
II型:桡骨头或颈骨折：脱位 ＞ 2 mm ( 1)机械性因素 引起
的运动受限及不协调; ( 2)骨折经切开内固定可 修复;
( 3)骨折累及桡骨头关节边缘两处以上
III 型:桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折( 1)骨折不 可修复; ( 2)为恢复运动需行桡骨头切除。
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手术切口的选择
• 最常用的是外侧切口，必要时可行肱骨外 上髁截骨：
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• 根据骨折类型选择后侧切口：
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• 根据情况选择前侧切口入路，在上尺桡关 节间隙进入，一个切口解决两问题：
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常见固定方式
• 克氏针固定 • 普通金属螺钉内固定 • Herbert钉（无头加压螺钉） • 可吸收棒或钉：在体内无明显排斥反应及感
桡骨头骨折的治疗
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桡骨头骨折治疗面临的几个问题
• 保守治疗？手术治疗？ • 桡骨头是否摘除？并发症？ • 切口的选择？ • 骨折内固定的方式？ • 于2008年至今桡骨头行手术治疗31例，其
中予摘除约占到一半，大部分为MASONIII 型病例。
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骨折分型
• 1954年MASON分三型：
体积小，能够固定很小的骨折块，同时钉尾可完全置入软骨面下而不
影响关节活动，固定牢靠，允许早期活动，无需二次手术取出。普 通金属螺钉内固定：固定较牢固，由于螺钉覆盖关节面，需埋
头处理，易致导致关节面不平整，同明加压作用不明显。
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• 微 T 型钢板：体积小，安装方便，预弯后能与骨折端紧密
贴实，符合局部解剖关系，使关节面复位固定平整，增强支撑作用， 但只能放置在安全区域，螺钉放置受限。
• 缺点：假体不匹配或松动。
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• 由于目前我科无桡骨头假体来源，经常做 的是头摘除。
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• Johnston ( 1960)的分型与 Mason 分型 基本一致，提出合并肘关节脱位的桡骨头 骨折为IV 型。也是目前常讲的肘关节损伤 三联征
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• 桡骨颈骨折、韧带损伤属哪一型？
• Hotch-kiss ( 1997)根据患者的 X 线片表现、 临床特征 以及合并伤的情况对 Mason 分型进行了改良：
• 颈骨折属“歪戴帽”类型，倾斜小于30度制动或 经皮撬拨复位固定;大于30度经皮撬拨复位固定。
• 对于某些IV型的骨折，即 “恐怖 ”三联征不一 定都需要进行手术治疗 , 但必须满足以下几个条 件:(1) 复位后肱尺关节正常 , 即同心圆复位; ( 2) 冠状突骨块小多为 Ⅰ 型骨折; (3) C型臂 X线机透视肘部活动 0° ～130°无脱位; (4) 桡 骨头骨块小于正常桡骨头 1 /4, 前臂旋转时桡骨 头无阻挡，即“安全区域”内的骨折。
旋后受限为主) ; 肘 腕部疼痛;肌力和握力下降; 桡骨短缩，向近端移位，下尺桡关节脱位，提携 角增加，肘关节外翻不稳，尺神经症状;近侧尺桡 骨融合;桡骨切除断端骨质增生，肘关节骨性关节 炎，骨化性肌炎。
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桡骨头骨折置换
• MasonIII 或 IV型骨折合并尺侧副韧带和 骨间膜损伤，或合并尺骨近端骨折和冠突 骨折尽量行桡骨头重建术，若无法重建建 议行桡骨头置换术。
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桡骨头摘除术
• 单纯桡骨头切除不作为桡骨头骨折首选治疗方法， 只作改善功能的最后选择：桡骨头是稳定肘关节的第
二道防线 , 在冠状突和肘关节内侧副韧带完整时 , 切除 桡骨头对肘关节的稳定性影响很小 , 但在内侧副韧带断 裂时 , 切除桡骨头, 肘关节明显不稳定 , 所以在内侧副
韧带前束完整的情况下才能切除桡骨头。 • 常见并发症：肘关节屈伸和前臂旋转受限 ( 以
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I型骨折
• 无移位或轻度移位的桡骨头骨折，一般功 能无明显受限，前臂旋转受限只在急性疼 痛或肿胀期才明显，因为不形成机械阻挡， 可予保守治疗，直接用石膏托或石膏管型， 将肢体固定于功能位10-14天即可。若为桡 骨颈骨折应恰当延长固定时间。
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II型以上骨折可以保守治疗的情况
• 头骨折位于“安全区域”内：不影响关节旋转功 能，可予保守治疗，即制动10-14天。