实验教案 换药、拆线

2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
Surgical Nursing
章节
及
内容
第八章 创伤性疾病病人的护理
授课时数
3学时
教学目的
与要求
教学目的:
1．掌握换药、拆线的步骤、方法和注意事项。
2．掌握换药顺序、间隔，拆线的时间。
3．熟悉各类伤口的处理原则。
4．了解换药的目的和原则。
教学重点
与难点
述、举例
演示
提问
提问
讲述
演示
练习
总结
布置作业
或思考题
作业布置:
1．绿脓杆菌感染的伤口如何换药？
2．双手执镊的操作方法？
3．固定胶布的方向？
4．拆线前后如何进行皮肤消毒？
5．拆线时皮肤外的缝线如何不经过皮内？
参考书籍与
常用网址
1．魏革，刘苏君．手术室护理学．人民军医出版社，2003年1月
2．党世民．外科护理学．人民卫生出版社，2004年7月
2）高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
3）一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用0.05％新洁尔灭，0.02％醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用0.02％高锰酸钾湿敷。
（2）消毒伤口周围皮肤：用两把镊子消毒伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。消毒伤口先由创缘向外擦洗，勿使洒精流入创口引起疼痛和损伤组织。化脓创口，由外向创缘擦试。
（3）清洁伤口：用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。
（2）开放伤术后争取24、48、72 h连续3天换药，特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。
（3）再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。
（4）对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下只会延缓肉芽组织生长，甚至造成感染。
（5）对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽组织的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。
（一）目的：
为了清除伤口的分泌物、异物、坏死组织、保持引流通畅、使肉芽组织健康生长，以利伤口愈合。
（二）用物
1.无菌锅2个，内盛无菌敷料，无菌镊子和无菌治疗碗。
2.无菌治疗罐2个，内盛盐水棉球、盐水纱条，酒精棉球（用红汞染色）。
3.无菌持物镊1把及罐，胶布，治疗盘2个，无菌治疗巾。
（三）适应证
1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。
（4） 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用过氧化氢和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围用碘酒酒精充分消毒脱碘。对化脓的切口要擦掉切口处的脓苔，以利愈合。
（5） 对于肉芽组织不健康、组织再生能力差的陈旧性肉芽创面，周围组织不易愈合者用刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，以过氧化氢冲洗，肉芽组织过高时用剪刀修平后以过氧化氢冲洗后湿敷。
3．熊云新．外科护理学．人民卫生出版社，2007年4月
4．吴在德．外科学．人民卫生出版社，2008年1月
5．37℃医学网
6．曹伟新，李乐之．外科护理学．人民卫生出版社，2006年11月
课后小结
蚌埠医学院教师备课笔记
授课对象
授课时间
教 学 内容
备注
第八章 创伤性疾病病人的护理
【实验目的和要求】
1．掌握换药、拆线的步骤、方法和注意事项。
棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。
（4）处理伤口：
1）分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。
5．气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。
6．伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。
（1）无菌一期伤口换药一般在24 h、72 h常规观察局部水肿渗出情况。
创口内用药
1）清洁创口或肉芽组织生长健康的创口,用无刺激的油膏或凡士林纱布履盖.
2）伤口分泌物多，肉芽水肿的感染伤口用2～3%盐水湿敷;有脓液的,用0.1%利凡诺尔溶液湿敷。
3）轻度感染的创口，用生理盐水湿敷。
4）肉芽组织不健康者用刮匙清除后湿敷。肉芽组织过高时用剪刀修平。
5）绿脓杆菌感染用1：1000苯氧乙醇湿敷，或可试用暴露疗法，必需时用橡皮管或导尿管插入创口内，以大量生理盐水冲洗，或1%青霉素溶液创口内冲洗（但大量冲洗可有全身吸收作用，故浓度不宜超过1%）。
2．掌握换药顺序、拆线的时间。
3．熟悉各类伤口的处理原则。
4．了解换药的目的和原则。
【实验方式】
教师示教后，学生分组练习，教师巡回指导，实验结束前，教师抽查并小结。
【实验课时】
总3学时。
【实验用物】
1.无菌锅2个，内盛无菌敷料，无菌镊子和无菌治疗碗。
2.无菌方盒1个，内盛组织剪，线剪。
3.无菌治疗罐2个，内盛盐水棉球、盐水纱条，酒精棉球（用红汞染色）。
较大较深的创口，填塞的湿纱布条必须每天换1～2次。必要时更换湿透的外层敷料，不必每次作创口内换药。
（六）注意事项
严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。
（2）严格执行无菌操作。换药者应戴好口罩、帽子，操作前清洁洗手，对化脓创口换药后须重新洗手，再继续换药。
（五）操作步骤
1.清洁伤口换药
（1）除去敷料：用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。接触敷料的镊子与接触伤口的镊子要分开。
蚌埠医学院教案
2009/2010学年第一学期
教师姓名：周雪妃职称：讲师系（部）：护理学系教研室：外科护理学
授课对象：08护专授课时间：2009.10.13授课地点：外科护理学实验室412
10.15；10.20；10.22
课程
名称
中文
外科护理学
选用
教材
熊云新主编.第二版
人民卫生出版社
总学时数
3学时
英文
1．在未了解患者病种、术式、术后时间的前提下，禁止心中无数、漫无目的地换药。
2．操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。
3．杜绝来回清洗、快速填塞、手法粗暴。换药时不可态度粗劣，责任心不强，切忌以一个棉球反复来回清洗，避免快速填塞造成新损伤，既贻误病情，又增添隐患。
4．先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。
（6） 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口，碘伏消毒创口周围，而创口以过氧化氢、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
（7） 对于绿脓杆菌感染的伤口，特点是脓液为淡绿色，有特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%～2%苯氧乙醇湿敷，绿脓杆菌感染用1∶1000苯氧乙醇湿敷，或可试用暴露疗法，必要时用橡皮管或导尿管插入创口内，以大量生理盐水冲洗，或1%青霉素溶液创口内冲洗（但大量冲洗可有全身吸收作用，故浓度不宜超过1%）。
2．换药顺序、拆线的时间。
教学难点:
1．换药、拆线的步骤、方法和注意事项。
2．各类伤口的处理原则。
教学方法
讲授、演示、比较、实验、提问
教具使用
无菌锅、无菌贮槽、组织剪、线剪、镊、持物钳、敷料、
胶布、弯盘、治疗盘、无菌治疗巾
教学过程及
时间分配
主要教学内容
教学
方法、手段
5min
20min
5min
10min
3．换药间隔日期
原则上应尽量少换药，使创口自行愈合，减少肉芽损伤或再感染机会，因此对外科手术切口即一期缝合的无菌伤口，若病人无应，也可直到拆线时再换药。但如病人有发热、创口疼痛、肿胀或有渗了时，应检查创口并换药。
对普通感染伤口，分泌物不多，肉芽上皮生长较好才者，间隔1～2日更换敷料一次。
分泌物多的创面，应每天或隔天换药。脓液或渗液基金的创面，应每天换药1～2次。
3．物品准备：换药碗2只，1只盛无菌敷料，1只盛洒精棉球、盐水棉球、引流物。镊子2把，1把作清洁创口周围皮肤用，另一把作为创口内换药用。弯盘１个（放污染敷料）。按创口需要加用油纱布、纱布条、引流药、外用药、纱布、胶布等。